Галлюцинаторный синдром

Ученые считают, что до 5% людей со здоровой психикой хотя бы 1 раз в течение жизни сталкивались с галлюцинациями.

Еще недавно считалось, что такие явления — всегда признак тяжелого психического расстройства. 

После кропотливых исследований выяснилось, что сбои в работе мозга часто случаются на фоне стрессового перенапряжения нервной системы. Статистика по ним практически не ведется ввиду деликатности проблемы и малой обращаемости пациентов. Так, например, представители молодого поколения нередко слышат несуществующий телефонный звонок или вибрацию мобильника. Такие галлюцинации связаны с чрезмерной привязанностью к современным гаджетам. Эксперты рекомендуют почаще выключать телефон и отдыхать.

В большинстве случаев галлюцинации наблюдаются при психических заболеваниях. Нарушения относятся к так называемым продуктивным расстройствам психики, т.е. симптомы заболевания возникают в связи с ее болезненной продукцией. Симптомы болезни изменчивы, способны усложняться со временем, но в принципе обратимы и поддаются терапевтическому воздействию. Именно поэтому очень важно своевременно выявить возникшие отклонения и направить человека в специализированную клинику.

Галлюцинаторный синдром — что значит, как проявляется

Психотическое расстройство под названием галлюциноз или галлюцинаторный синдром относится к самостоятельным заболеваниям (в Международном классификаторе болезней  МКБ 10 кодируется шифром F28) либо присутствует у больных с другими психическими расстройствами (рассматривается под кодом F06.0).

В обоих случаях основным проявлением патологии являются галлюцинации — ложное восприятие действительности. Фантастические образы в сознании больного возникают без наличия раздражителя.

Наличие патологических ощущений впервые в психиатрии зафиксировали французские врачи еще в 1817 году и впервые употребили термин галлюцинации. Их наблюдали при значительном физическом и психическом истощении, злоупотреблении алкоголем, а также давно существующих болезнях психики. 

Понятие галлюцинаторного синдрома ввел немец Вернике, изучавший множество психических и нервных болезней. При таком заболевании галлюцинации чаще бывают простыми, т.е. своим возникновением обязаны одному анализатору (слуховому, зрительному и т.д.). Развитию патологии предшествуют неспецифические признаки — чрезмерная тревожность, ощущение необъяснимого страха, излишнее беспокойство.

Основные галлюцинаторные синдромы отмечаются изолированно либо возникают вместе с другими нарушениями психики, чаще всего с бредовыми идеями. Изредка наплыв ложных ощущений встречается при тяжелых отравлениях, например, при употреблении ядовитых грибов. Общая черта у различных типов галлюцинаций — сохранение ясного сознания.

Симптомы

Симптомы галлюцинаторного синдрома без особого труда распознаются врачом-психиатром. Они довольно очевидны. Продолжительное время больного преследуют слуховые, обонятельные, тактильные или зрительные галлюцинации. 

Человек слышит посторонние голоса. Они дают оценку поведению и приказывают что-либо совершить. Иногда больные жалуются на постоянный шум, громко включенную музыку, крики и разговоры, которые в действительности не существуют.

В других случаях пациенты видят опасные природные явления, например, молнии, завесу дыма, хищных животных, пытаются от них убежать или спрятаться. Больные чувствуют запах горелого, чего-то крайне неприятного. Такое состояние навязчивое и мешает человеку жить.

Мнимые объекты галлюцинаций могут быть раскрашены в яркие цвета или иметь вид черно-белых изображений, что очень удивляет больных. Образы перемещаются в поле зрения, постепенно исчезают или сохраняют статичное положение. Они возникают как единичные или множественные объекты, имеют нормальные или уменьшенные размеры.

Разнообразные галлюцинации отличаются по содержанию. Они бывают:

• Элементарные. В сознании они присутствуют в виде отдельных звуков или несложных образов.
• Простые. Больной видит единичные предметы, способные перемещаться в поле зрения.
• Сложные. В них сочетаются различные ощущения. Болезненные образы активно действуют и перемещаются. 

Места проявления галлюцинаций тоже отличаются:

• Истинные галлюцинации привязываются к окружающей обстановке, бытовым предметам и домашним животным.
• Ложные ощущения, как правило, присутствуют в голове.

Галлюцинаторный синдром в психиатрии рассматривается как острое состояние. Пациент нуждается в изоляции от общества, т.к. часто становится агрессивным и опасным для находящихся вокруг людей.

Нередко симптомы болезни наиболее отчетливо проявляются в вечернее время. Поведение человека заметно отличается от его осознанных действий в утренние и дневные часы. 

Зависимость поведения от времени суток может стать первым признаком заболевания или его обострения. При возникших подозрениях на расстройство психики нужно обратиться к психиатру.

Причины

Наиболее частыми причинами галлюцинаций становятся:

• Приступы эпилепсии. В составе большого эпиприпадка всегда присутствует аура. Во время нее человек испытывает нереальные ощущения. Часто возникают настоящие галлюцинации. Они обычно зрительные. Преобладают цветные видения. Преимущественно они связаны с красными и голубыми оттенками цветов.
• Прогрессирующие заболевания мозга. При тщательной диагностике выявляются опухоли, полые участки (кисты), сказываются последствия перенесенных в прошлом черепно-мозговых травм.
• Сопутствующая психическая патология. При шизофрении галлюцинации негативного характера наблюдаются вместе с бредом. Иногда отмечаются эпизоды агрессии по отношению к самому себе, суицидальные попытки.
• Отравления. Мозг постоянно находится в состоянии интоксикации на фоне тяжелых инфекционных болезней и хронической патологии внутренних органов. Продукты нарушенного обмена веществ нарушают работу мозговых центров и разрушают внутримозговые связи.
• Энцефалиты — воспаление мозговой ткани, вследствие инфекций или агрессии иммунитета против собственных тканей. Клетки мозга разрушаются и тоже усиливают интоксикацию. Страдают его участки, отвечающие за эмоции и восприятие ощущений.
• Черепно-мозговые травмы, опухоли, инсульты и все иные нарушения нормального анатомического строения мозга. Внутримозговые связи прерываются, гормональный ответ на обычные раздражители искажается.

Галлюцинаторный синдром — признак серьезных изменений в мозге, но патология при них бывает обратима. Видения и другие нереальные ощущения возникают на фоне экстремальных ситуаций. Человеческий организм реагирует таким образом на критические моменты в жизни. Описаны повторные галлюцинации как ответная реакция на:

• Критическую гипотермию и переохлаждение. Люди, которым удалось выжить после замерзания в горах или военно-полевых условиях, описывают пережитые красочные видения. На фоне угнетения функций внутренних органов мозг кратковременно повышает активность и подает извращенные сигналы органам чувств.
• Высокую лихорадку. Она сопровождает тепловой удар, тяжелое общее обезвоживание, инфекционные болезни с высокой температурой. Если она повышается до 41-42 градусов по Цельсию, страдает весь организм, в том числе и мозг. Появляются слуховые и зрительные галлюцинации.
• Недостаток кислорода. Случаи острого кислородного голодания наблюдаются у спортсменов-альпинистов на больших высотах, отмечаются в терминальных стадиях заболеваний легких и сердца. Окружающие предметы воспринимаются искаженно. Часто галлюцинации сопровождаются бредом.
• Физическое истощение, голодание. Независимо от причин, приведших к нарушению питания мозга, появляются изменения сознания. Нормальную работу мозговых клеток нарушают недостаток глюкозы, жировых веществ и витаминов. Человек утрачивает способность различать истинные ощущения от фантастических. Аналогичные процессы происходят при отсутствии сна на протяжении нескольких суток.

Галлюциноз возникает при употреблении психоактивных веществ и наличии зависимости от них. Патологические симптомы появляются при использовании наркотиков, таких как марихуана, кокаин, амфетамин и др. Видения появляются и на далеко зашедших стадиях хронического алкоголизма.

Ученые считают, что галлюцинации — одно из проявлений избыточной активности живых, но поврежденных мозговых клеток и тканей.

Поскольку течение биохимических реакций в мозге периодически замедляется или ускоряется, симптомы болезни по своей интенсивности могут исчезать, нарастать или уменьшаться.

Патологические процессы происходят в височных долях головного мозга. Нейрохирурги заметили, что опухоли или кровоизлияния в этих областях сопровождаются галлюцинаторными расстройствами. Источником чрезмерной активности часто становится слуховая кора. В ней формируется очаг, похожий на эпилептический. 

Если болезненный очаг находится в правой височной зоне, появляются звуковые, чаще музыкальные галлюцинации, а также обонятельные и вкусовые. При расположении очага болезни слева наблюдаются ложные тактильные ощущения. Им сопутствует выраженная тревожность пациента.

Существует и другая точка зрения по поводу механизма возникновения галлюцинаций. Считается, что при психических болезнях человек слышит собственную внутреннюю речь, но расценивает ее как обращенную извне. При этом нарушаются процессы, ответственные за контроль распознавания звуков и слов.

Стадии болезни

Галлюцинаторное расстройство развивается постепенно и проходит несколько последовательных этапов:

1. Эпизодическое появление нереальных ощущений. Больной понимает, что болен, сохраняет критичное отношение к фантастическим образам.
2. Человек целиком погружается в нереальные переживания. Отличить присутствие настоящих и мнимых объектов он не в состоянии.
3. Затухание патологических симптомов, начало ремиссии заболевания.

Несуществующие образы и ощущения могут полностью исчезать. Так происходит на фоне критического состояния при тяжелой болезни или во время стрессовой ситуации. При заболеваниях психики, последствиях травм и опухолей галлюцинации стихают только на фоне активного медикаментозного лечения.

Классификация

Галлюцинозы различаются по течению патологического процесса:

• Острый синдром проявляется неожиданно, но длится недолго. Для него типичны двигательное возбуждение, ярко выраженные клинические симптомы. Галлюцинации возникают практически беспрерывно в течение 1-2 недель, но затем исчезают. Повторно они появляются также внезапно.
• Хроническая форма болезни длится месяцы и годы. Все это время больного беспокоят посторонние мнимые голоса. Слуховые ощущения обычно однообразные и монотонные, периодически стихают на короткий срок, а затем повторяются вновь.

Обман чувств может затрагивать один или несколько анализаторов (например, только слуховой, зрительный или их комбинацию). В зависимости от преобладания симптомов выделяются несколько основных разновидностей.

Зрительный галлюциноз

На практике он встречается нечасто. Бредовые проявления и какие-либо другие признаки психической патологии отсутствуют. Встречается несколько вариантов:

• Галлюциноз Лермитта — зрительное расстройство, впервые описанное у пациентов после перенесенного инсульта. Точно установлено, что патологический процесс локализуется в ножках мозга. Видения выглядят в виде людских фигурок или силуэтов животных. Больной видит целые сцены с происходящими в них необычными событиями.
  Характерно, что галлюцинации возникают в вечернее время или в условиях плохой освещенности. Своим ощущениям пациенты удивляются, но наблюдают за ними с интересом. Одновременно они осознают, что видят нереальные картины и события.

• Галлюциноз Ван-Богарта — еще один пример преобладающих зрительных галлюцинаций. Они появляются в период выздоровления после инсульта. Яркие зрительные образы выглядят в виде мелких насекомых, птиц или красивых растений. Аналогичные явления свойственны мозговому воспалению — энцефалиту Ван-Богарта.
  Некоторые психиатры придерживаются мнения, что этот вид галлюциноза связан с совершенно другим заболеванием (интоксикацией, черепно-мозговой травмой и т.д.).

Вербальный галлюциноз

Сопровождается слуховыми ощущениями. Больной “присутствует” при разговоре одного неизвестного лица. Иногда незнакомец вступает в диалог, а в некоторых случаях организует коллективную беседу  с другими малознакомыми лицами. Они что-то оживленно обсуждают между собой, затем дают указания и инструкции пациенту. Чаще слышатся приказы совершить агрессивные действия. Нередко они носят противоправный характер.

Слуховые галлюцинации сопровождаются бредовыми идеями. Они похожи по содержанию.

Обострение заболевания можно предугадать по необычному поведению больного. Поначалу он за что-то явно переживает, позже слышит окрики или ругательства. Только после этого разворачивается полная клиническая картина болезни.

После периода обострения галлюцинации на время исчезают, хотя их отсутствие не означает выздоровления или хотя бы ремиссии заболевания. После короткого перерыва симптомы появляются вновь. 

Иногда наблюдается переход болезни в хроническое состояние. Проходит тревога, пациент становится более спокойным.

Галлюциноз общего чувства

Под таким расстройством подразумеваются тактильные галлюцинации. Человек чувствует на себе посторонний предмет, который причиняет боль, жжет, зудит, кусает. 

Вариантом расстройства является так называемый висцеральный галлюциноз. В этом случае похожие ощущения возникают внутри тела, иногда в конкретном внутреннем органе.

Осложнения болезни 

Галлюцинаторный синдром опасен своими последствиями. Наиболее вероятные из них:

• телесные повреждения, нанесенные себе или окружающим людям;
• противоправные поступки под воздействием мнимых указаний;
• попытки самоубийства;
• материальный ущерб при неадекватном поведении;
• сложности в совместном проживании с другими членами семьи;
• утрата профессиональной пригодности, потеря работы;
• наступление инвалидности по психическому заболеванию;
• необходимость в постоянной опеке;
• прогрессирование психических расстройств.

Галлюцинации при любом заболевании требуют обязательной медицинской помощи

Болезненные видения всегда свидетельствуют о произошедших серьезных нарушениях в работе мозга и нуждаются в тщательном поиске причины.

При первых признаках необычного состояния нужно обратиться к психотерапевту специализированной клиники. Современная психиатрия располагает значительными возможностями в устранении опасных симптомов. Назначенное лечение может принести положительный результат в кратчайшие сроки.

Больной человек не сразу понимает, что его ощущения связаны с расстройством психики. Члены семьи или коллеги могут заподозрить наличие патологии, если присутствуют типичные признаки психической болезни:

• неоднократные рассказы о невероятных событиях;
• особенности поведения — человек постоянно прислушивается, пытается разобраться в собственных ощущениях;
• диалоги в пустой комнате или с несуществующим собеседником;
• подозрительность;
• частые попытки разглядеть что-то невидимое для окружающих;
• сообщения о насекомых под кожей или внутри организма;
• указания на необычные запахи, которые фактически отсутствуют и никем больше не ощущаются.

Диагностика и лечение

На первом приеме врач-психотерапевт назначает обследование с участием смежных специалистов (невролога, психолога и др.). Вначале исключается наличие грубого органического поражения мозга, наркотического или алкогольного отравления.

При опросе больного и его родственников врач уточняет характер галлюцинаций — их содержание и продолжительность, частоту и время появления, внешние признаки болезни. Во время беседы выясняется, насколько критично пациент относится к своему необычному состоянию, способен ли вступить в продуктивный контакт.

Для определения патологии мозга назначаются инструментальные методы диагностики:

• результаты электроэнцефалографии устанавливают наличие очагов эпилептической активности;
• МРТ и КТ  показывают имеющиеся новообразования, последствия травм и любые другие анатомические изменения мозговых структур;
• УЗИ и дуплекс сосудов показывают нарушения в кровоснабжении отдельных участков мозга, выявляют признаки кислородного голодания.

Лабораторные тесты используются для обнаружения психоактивных веществ в организме и хронических заболеваний внутренних органов.

Нейропсихологическая диагностика предусматривает специальные пробы на эффективность мышления, восприятия, логику действий. Проводятся короткие простые тесты на текущие галлюцинации. Пациент с ложными слуховыми ощущениями начинает разговаривать по неработающему телефону, со зрительными — видит изображения на чистом листе. При надавливании на веки появляется множество дополнительных образов, которые не возникают в нормальном состоянии психики.

Полное обследование подтверждает или исключает сниженные познавательные и мыслительные возможности. Врач использует полученные результаты для назначения индивидуальных лечебных мероприятий.

Если нарушения возникли на фоне экстремальных состояний организма и были вызваны перенапряжением центральной нервной системы, человеку создаются условия для отдыха и восстановления после стресса. Патология психики исчезает в таких случаях самостоятельно, без дополнительных вмешательств.

Лечение галлюцинаторного синдрома на фоне тяжелых внутренних болезней сводится к терапии основного заболевания.

Нервно-психические расстройства устраняются по мере улучшения состояния. Специальные препараты, применяемые в психиатрии в таком случае не нужны.

Галлюцинации на фоне наркотического отравления требуют длительного лечения. Сначала проводится курс детоксикации, затем подключаются антипсихотические препараты. Длительность терапии определяет врач в зависимости от формы заболевания.

Галлюцинаторные расстройства при психических болезнях устраняются медикаментозно. Лекарственные препараты приходится принимать долговременно, чаще пожизненно. Используются нейролептики, противоэпилептические средства, антидепрессанты и т.д.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика

Если галлюцинации у близкого человека появились впервые, окружающие замечают его неадекватное поведение. В такой ситуации необходимо оказать первую помощь. Для начала нужно попытаться предотвратить антиобщественные поступки:

• быстро перекрыть все выходы из помещения, закрыть оконные рамы и балконные двери;
• убрать из зоны видимости все потенциально опасные предметы, чтобы заболевший человек не смог ими воспользоваться (он может нанести увечья себе и окружающим);
• попросить знакомых людей побыть рядом, вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
• по возможности дать выпить успокоительное средство.

Если больной сильно возбужден, желательно зафиксировать его на кровати или стуле. Для этого больше всего подходят большие полотенца или простыни. 

Нельзя пытаться самостоятельно лечить больного с галлюцинациями. Если они развились на фоне хронического алкоголизма или наркотической зависимости, это не единственное проявление заболевания. Такое состояние угрожает жизни. Необходимо срочно доставить больного в специализированное лечебное учреждение — в семейную клинику психического здоровья.

Литература:

1. Тиганов А.С. Общая психиатрия.
2. Снедков Е.В., Соляник М.А., Поляков Ю.И. психопатологические синдромы. Учебно-методическое пособие. Спб, 2016 г.
3. Григорьева В.Н., Слепенюк А.В., Чадаева О.И. Зрительные галлюцинации в остром периоде ишемического инсульта.
4. Соловьева С.Л. основные психопатологические синдромы в клинике внутренних болезней.