Когнитивные функции являются наиболее сложными функциями головного мозга человека. К ним относятся логическое мышление, планирование, память, речь, воображение, внимание, счет, ориентация, способность к пониманию эмоций других людей.
Расстройства когнитивных функций влияют на способность головного мозга обрабатывать полученную информацию или логически мыслить.
По статистике различные нарушения когнитивных функций встречаются не менее чем у 20% детей и подростков. Распространенность расстройств речи и языковых функций, включая нарушения чтения и письма, выявляется у 5–20% детей.
Нарушение когнитивной деятельности ведет к трудностям в обучении, девиантному поведению, психоэмоциональным нарушениям и, как следствие, социальной дезадаптации.
Определение
Когнитивные нарушения у детей — это группа расстройств, основным проявлением которых является снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, нарушение мышления, ослабление интеллектуальных способностей. Они вызывают трудности с обучением, запоминанием новой информации, социальной адаптацией и поведением.
Распространенные когнитивные расстройства у детей включают дислексию (расстройство навыков чтения), дисграфию (неспособность к письму), расстройства речи, нарушение исполнительных функций и др.
Нарушения когнитивных функций у детей могут проявляться по-разному, в зависимости от тяжести расстройства и конкретного диагноза. Некоторые из них имеют явные физические признаки (например, при синдроме Дауна), другие могут быть скрытыми и требуют тщательной диагностики (например, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности).
Симптомы
Когнитивные нарушения могут влиять на все аспекты обучения детей: от понимания письменного материала до запоминания фактов и цифр. Родителям следует обращать внимание на следующие симптомы когнитивных нарушений у детей:
-
Задержка моторного развития (малыш начал поздно ползать или сидеть, плохо ходит и т.д.).
-
Недостаточное развитие моторики (удержание в руке погремушки, бутылочки и других предметов).
-
Нарушение речевых функций (ребенок долго не говорит, не хочет повторять слова за родителями).
-
Неспособность к пониманию и усвоению учебного материала (ученику трудно понять материал или устные инструкции)
-
Проблемы с запоминанием информации (ребенку сложно выучить стихотворение, запомнить расписание уроков и т.д.).
-
Сложности с решением проблем (нарушение логического мышления, способности быстро обрабатывать полученную информацию и принимать решения).
-
Дефицит внимания, гиперактивность (повышенная отвлекаемость, неусидчивость).
-
Трудности в установлении контакта, социальном взаимодействии и распознавании эмоций других людей.
-
Проблемы с ориентацией в пространстве (трудности с определением местоположения, маршрута следования и т.д.).
Тяжелые когнитивные расстройства у детей и подростков сопровождаются полной либо частичной утратой навыков самообслуживания.
Причины
В основе патогенеза нарушений когнитивного развития у детей лежит влияние различных неблагоприятных факторов (медицинских, генетических, психосоциальных и др.). Они приводят к повреждению головного мозга или мешают его нормальному развитию.
К основным причинам когнитивных нарушений у детей относятся:
-
Генетическая предрасположенность к когнитивным расстройствам, наследственные заболевания (синдром Дауна, фенилкетонурия, синдром Мартина - Белла и др.).
-
Неблагоприятное течение беременности у матери (недостаточное питание, употребление алкоголя, курение, отравление вредными веществами, преэклампсия, применение запрещенных лекарственных препаратов, заражение во время беременности краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом, вирусом простого герпеса или ВИЧ).
-
Тяжелые роды (недостаток кислорода, длительная гипоксия у ребенка, преждевременные роды, многоплодные роды).
-
Состояние новорожденного ребенка (врожденный гипотиреоз, родовая травма головы, менингит, энцефалит).
-
Недостаток витаминов и микроэлементов в детском возрасте.
-
Психосоциальные факторы (неблагоприятные условия проживания и воспитания, эмоциональная холодность матери, разлука с матерью и т.д.).
Стадии и классификация расстройства
Все детские когнитивные нарушения принято делить на:
-
Легкие нарушения. Снижение когнитивных функций не выражено и формально остается в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняется от нее незначительно. Как правило, не вызывает затруднений в повседневной жизни и не заметно окружающим.
-
Умеренные когнитивные нарушения у ребенка. Наблюдается снижение интеллектуальных способностей по сравнению со среднестатистической возрастной нормой. Не приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни, но заметно окружающим.
-
Тяжелые нарушения. Характеризуются существенным снижением когнитивных способностей, возникновением затруднений в различных видах деятельности, частичной или полной утратой навыков самообслуживания.
Современная классификация когнитивных нарушений основана на степени тяжести. Когнитивные нарушения у детей можно разделить на тяжелые, умеренные и легкие. К тяжелым когнитивным нарушениям относятся: умственная отсталость, олигофрения и деменция. В их основе, как правило, лежат генетические нарушения и пороки развития головного мозга. Перинатальные заболевания центральной нервной системы и физическая патология практически всегда сопровождаются легкими или умеренными когнитивными нарушениями. При неврологических заболеваниях с когнитивными нарушениями (эпилепсия, ДЦП, черепно-мозговая травма, нейроинфекция) выраженность когнитивных нарушений различна и зависит от формы основного заболевания, степени поражения мозга, возраста начала заболевания и эффективности лечения психотропными препаратами.
У детей, чаще мальчиков, также существует ряд неврологических заболеваний, характеризующихся легкими когнитивными нарушениями и сопровождающимися трудностями в обучении, поведении. К ним относятся синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), задержка языкового и психического развития, дислексия (нарушение чтения), дисграфия (нарушение письма), трудности счета и ухудшение памяти.
В настоящее время легкие когнитивные расстройства включены в МКБ-10 как:
-
Органическое легкое когнитивное расстройство.
-
Нарушение экспрессивной речи.
-
Расстройство рецептивной речи.
-
Задержка языкового развития вследствие социальной депривации.
-
Специфическое расстройство орфографии (нарушение способности к правописанию).
-
Специфическое нарушение чтения (дислексия).
-
Специфическое нарушение арифметических способностей (акалькулия).
-
Смешанное нарушение обучаемости.
-
Нарушение активности и внимания (СДВГ).
-
Гиперкинетическое расстройство поведения.
Осложнения
К основным неблагоприятным последствиям когнитивных нарушений у подростков и детей относятся:
-
отставание в развитии от сверстников;
-
проблемы с усвоением учебного материала, плохая успеваемость в школе;
-
трудности с выполнением обязательств;
-
вспышки агрессии, перепады настроения, непослушание;
-
проблемы с коммуникацией, конфликты со сверстниками, социальная дезадаптация;
-
прогрессирование заболевания от легкой степени к тяжелой (при отсутствии терапии), сопровождающейся нарушением бытового функционирования;
-
депрессия, тревожные расстройства.
Родителям следует обращать внимание на появление у детей признаков когнитивных расстройств с самого раннего возраста. Если малыш отстает в развитии от своих сверстников, поздно начал ходить, говорить, не проявляет интерес к детским играм, общению с другими детьми, стоит проконсультироваться со специалистом в области детской психиатрии.
Лучше не откладывать визит к врачу, так как со временем дефицит когнитивных функций у ребенка будет проявляться более выраженно (в особенности при поступлении в детский сад или школу).
На сегодняшний день разработано достаточно эффективных методик, позволяющих скорректировать когнитивные нарушения у детей. Чем раньше начата терапия, тем благоприятнее прогноз.
Диагностика
Диагностика когнитивных нарушений у детей — сложный процесс, требующий совместной работы психологов, психиатров, неврологов и других специалистов. Он предполагает использование различных методов и инструментов для выявления и оценки нарушений когнитивного функционирования.
-
Клиническая оценка. Клинические методы диагностики включают в себя опрос ребенка и его родителей, сбор анамнеза и истории болезни, наблюдение за поведением и реакциями ребенка, проведение специальных тестов. В ходе бесед и наблюдений врач может получить достаточную информацию о характере и интенсивности симптомов, влиянии расстройства на учебу и повседневное функционирование.
-
Нейропсихологическое тестирование. Нейропсихологические тесты полезны для диагностики когнитивных расстройств у детей и подростков. С помощью них можно оценить работу различных отделов головного мозга, связанных с когнитивными процессами. Такие тесты включают задания на зрительное восприятие, моторную координацию, пространственное мышление.
-
Психологическое тестирование. Представляет собой специализированную диагностическую процедуру, позволяющую получить и систематизировать данные об интеллектуальных способностях ребенка. С помощью таких тестов можно оценить различные аспекты когнитивного функционирования, память, мышление, речь, внимание и т.д.
Лечение
Лечение когнитивных расстройств у детей основывается не только на клиническом подходе, но и на сотрудничестве с родителями, педагогами, социальными работниками, логопедами, дефектологами и другими специалистами.
Основными методами терапии когнитивно поведенческих расстройств у детей являются:
-
Фармакотерапия. Назначаются препараты, улучшающие когнитивные функции и корректирующие основные симптомы расстройства. К ним относятся ноотропы (например, пирацетам, пиритинол и др.).
-
Психотерапия. Проводятся регулярные беседы с психологом или психотерапевтом, помогающие научиться управлять своими эмоциями, мыслями и поведением.
-
Образовательные методы, включающие адаптацию к школьной программе или использование специализированных методов обучения для улучшения когнитивного развития ребенка.
-
Поведенческие и родительские принципы. Используются система вознаграждений и поощрений для стимулирования позитивных когнитивных процессов.
Важной частью лечения является также создание благоприятной домашней и школьной среды, в которой ребенок или подросток чувствует поддержку и принятие.
Профилактика и рекомендации
Ранняя диагностика когнитивных расстройств позволяет начать своевременную терапию и улучшает прогноз заболевания. Большинству детей с данным диагнозом при помощи специалистов удается «догнать» своих сверстников в учебе, наладить с ними взаимоотношения и социально адаптироваться.
Родителям детей, столкнувшихся с данной проблемой, можно дать следующие общие рекомендации:
-
Будьте терпеливы, поощряйте желание ребенка быть независимым (несмотря на то, что он сталкивается с трудностями или тратит слишком много времени на освоение практических повседневных навыков, такие как прием пищи, уход за собой, одевание или пользование туалетом).
-
Вовлекайте его в работу по дому, давайте поручения, соответствующие возрасту.
-
Хвалите и поощряйте своего ребенка, когда он делает что-то хорошо или старается изо всех сил.
-
Будьте на связи с учителями, взаимодействуйте с ними и обсуждайте успехи ребенка.
-
Поощряйте его за занятие деятельностью, которую он любит (например, рисование, пение).
-
Не наказывайте ребенка за плохие оценки, не повышайте на него голос во время выполнения домашнего задания (старайтесь держать себя в руках).
-
Обучайте его, используя визуальные эффекты или видео (к ним можно вернуться, когда что-то забудется), а не устные указания.
Комплексный подход и сотрудничество специалистов и родителей помогут ребенку преодолеть проблемы, связанные с когнитивными расстройствами, и развить свой потенциал.
