Соматизация

Врачам многих специальностей в своей практике приходится сталкиваться с пациентами, имеющими неспецифические физические симптомы и жалобы. Человек приходит на прием к доктору, сообщает об ухудшении самочувствия, но во время проведения обследования конкретную причину болезни найти не удается.

Чаще всего такие люди жалуются на изнурительные боли в голове, спине, животе, груди, тошноту, ком в горле, физическую слабость. При этом врач не находит никаких признаков патологического процесса или органических поражений.

В 19 веке подобное состояние называли «истерией» или «синдромом Брике». Французский психиатр Поль Брике в 1859 году опубликовал фундаментальный труд, повествующий об основных проявлениях истерии. Он описал больных, страдающих множественными симптомами, включающие в себя боль, желудочно-кишечные, половые и псевдоневрологические жалобы.

Позднее, в 1943 году австрийский психиатр Вильгельм Штекель предложил использовать для таких нарушений понятие соматизация.

Определение

Соматизация в психологии – это проявление эмоциональной боли или психологического дистресса в виде физических (соматических) симптомов. Иными словами это склонность переживать стресс на физиологическом уровне.

Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытывают на себе это состояние. Спастические боли в кишечнике из-за повышенной тревожности, физическая слабость после ссоры с близким человеком, боли в сердце от волнения - все это примеры соматизации. Однако в норме эти проявления всегда временны и ситуативны. Соматизация становится клинической проблемой, если вызывает продолжительный и тяжелый дистресс.

Страдающие этим расстройством чрезмерно сосредотачиваются на физических проблемах и ощущениях и не обращают внимания на психологические. Они интерпретируют свои симптомы как телесное заболевание и обращаются за медицинской помощью к врачам различных специальностей: терапевтам, кардиологам, неврологам, гинекологам, гастроэнтерологам и т.д. К психологу или психиатру такие пациенты попадают в самую последнюю очередь лишь тогда, когда кто-то из специалистов убедит их в этой необходимости.

Соматизация является основным симптомом соматоформного расстройства - хронического состояния, при котором у больного наблюдаются многочисленные физические жалобы, длящиеся годами, и для которых невозможно определить основную причину. Отличительным признаком этого недуга является отсутствие эффекта от стандартного лечения и использования анальгетиков.

Симптомы

К наиболее распространенным симптомам соматизации относятся:

• тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, запор;
• боли в ногах или руках, животе, спине, суставах;
• затрудненное глотание, ощущение кома в горле;
• нарушение зрения;
• мышечная слабость;
• боль во время мочеиспускания;
• одышка, удушье;
• тахикардия, боль в сердце;
• головокружение и головная боль;
• снижение либидо;
• боль во время полового акта;
• кожный зуд, экзема, дерматит;
• импотенция у мужчин;
• болезненные, нерегулярные и обильные менструации у женщин;
• повышенная тревожность;
• упадок сил;
• перепады настроения;
• апатия, уныние;
• сенестопатия (повышенная чувствительность к обычным раздражителям).

При этом соматические симптомы не являются фальшивыми или воображаемыми. Они реальны, поэтому люди с этой проблемой заслуживают такого же сострадания, как и люди с физическими заболеваниями.

В качестве примеров соматизации можно привести следующие ситуации:

• Стресс на работе. На приеме у своего лечащего врача пациент выражает жалобы на резкий набор веса. Доктор рекомендует соблюдать диету и выполнять физические упражнения, а также назначает лабораторные исследования. Результаты исследований говорят о том, что человек здоров, но симптомы (набор веса, повышенный аппетит) сохраняются. Однако пациент не сообщил лечащему врачу о том, что набор веса начался примерно в то же время, когда он устроился на новую работу, которая сопряжена с сильным стрессом. И только когда он увольняется с работы и устраивается на новую, менее напряженную, его симптомы проходят сами по себе.
• Дитя развода. 8-летний ребенок живет дома со своими родителями, которые часто ссорятся и подумывают о разводе. Недавно он начал жаловаться на частые головные боли, учащенное сердцебиение и боль в груди. Родители ребенка отвели его к педиатру, а также к нескольким другим специалистам, которые не смогли найти медицинскую причину расстройства. Маленького пациента направляют на психологическое обследование, где выясняется, что он испытывает соматические симптомы в результате повышенного стресса и конфликтов в семье.
• Ипохондрия. За последние 6 месяцев взрослая женщина несколько раз обращалась в отделение неотложной помощи с различными пугающими симптомами, включая одышку, необъяснимое покалывание в груди, а также сильную колющую боль в животе. Каждый раз она проходила полное обследование, в результате которого не было найдено причин, объясняющих плохое самочувствие. Она очень беспокоится о своем здоровье и опасается, что у нее рак или другое неизлечимое заболевание (несмотря на то, что ее анализы в норме). Женщина тратит несколько часов в день на изучение ранних признаков неизлечимых заболеваний и часто обнаруживает у себя их симптомы.

Причины

Существует множество теорий о том, почему возникает соматизация. К ним относятся:

• Повышенная биологическая чувствительность к определенным ощущениям, таким как боль или тошнота.
• Психотравма или стресс. Исследования показывают, что люди, пережившие тяжелую психологическую травму особенно восприимчивы к соматизации. Острые психотравмирующие ситуации могут приводить к повышению уровня кортизола и других гормонов. Эти химические вещества ослабляют иммунную систему и вызывают физические симптомы (например, головокружение).
• Защитный механизм психики. Соматизация является защитным механизмом, предохраняющим человека от эмоционального переполнения. Некоторые психологические симптомы являются настолько подавляющими, что человек не может сознательно противостоять им. Поэтому дистресс может найти выход через тело (превратившись в физический симптом).
• Личностные особенности и предрасположенность к соматоформному расстройству (тревожно-мнительный тип личности, склонность к истерии, гиперактивность вегетативной нервной системы, повышенная чувствительность).

В основе патогенеза соматизации лежит психологический механизм защиты.

Если человек не может выпустить наружу гнев, тревогу, обиду и другие эмоции, срабатывает защитный механизм психики и проявившиеся проблемы переходят на соматический уровень. Возникают различные неприятные ощущения, боли, зуд, осиплость голоса и т.д.

Поскольку настоящие эмоции и воспоминания подавляются, человек с большей вероятностью приписывает свои симптомы медицинской проблеме, а не рассматривает эмоциональную причину.

Спровоцировать начало расстройства могут различные неблагоприятные факторы: снижение иммунитета, переутомление, истощение, бессонница, алкоголизм, хронический стресс.

Классификация

Психиатры выделяют несколько типов соматизации в зависимости от преобладания той или иной клинической картины. К ним относятся:

• Расстройство соматических симптомов. Люди с этим заболеванием испытывают ряд неспецифических симптомов, включая боль или предполагаемые проблемы с различными органами или частями тела. Эти необъяснимые симптомы являются источником стресса и беспокойства, заставляют человека искать ответы у различных специалистов в области здравоохранения и медицины.
• Соматоформное тревожное расстройство, при котором больной испытывает сильное беспокойство по поводу болезни или считает себя больным, несмотря на то, что у него практически нет реальных симптомов. Люди с этим заболеванием склонны слишком остро реагировать даже на незначительные боли или физические отклонения, часто посещают врачей, сдают анализы и проходят ненужные обследования.
• Конверсионное расстройство — еще одно соматоформное расстройство, при котором человек ошибочно полагает, что у него есть неврологическое заболевание. Пациенты сообщают о неврологических отклонениях, которые, по их мнению, указывают на заболевание или проблемы с их мозгом, такие как нечеткость зрения, тики, судороги или даже паралич. Симптомы конверсионного расстройства, как правило, появляются внезапно и могут быть тяжелыми по своему характеру, но не связаны с каким-либо неврологическим расстройством.
• Психогенный болевой синдром. Больные данным недугом испытывают боли в различных частях тела, не купируемые (или плохо купируемые) анальгетиками. При этом найти конкретную причину плохого самочувствия не удается.
• Симулятивное расстройство — единственное соматоформное расстройство, при котором пациент сознательно и преднамеренно лжет или преувеличивает свои симптомы. Это состояние включает в себя предоставление ложной информации медицинским работникам или намеренное причинение себе вреда способами, которые кажутся непреднамеренными. Люди с симулятивным расстройством таким образом неосознанно пытаются привлечь к себе внимание, вызвать жалость или сочувствие других.

Осложнения

К основным неблагоприятным последствиям соматизации относятся:

• проблемы в личной жизни;
• напряженные отношения с членами семьи и коллегами на работе;
• сужение круга интересов и социальных контактов;
• полный «уход в болезнь», построение своей жизни вокруг недуга (постоянное посещение медицинских учреждений, сдача ненужных дорогостоящих анализов, проведение инструментальной диагностики без показаний);
• злоупотребление лекарственными средствами (анальгетиками, седативными препаратами);
• проведение ненужных медицинских манипуляций, оперативного вмешательства;
• возникновение психических заболеваний, в том числе депрессии, тревожного расстройства.

Чтобы не допустить развития серьезных осложнений пациенту нужно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

Опытный доктор сможет определить, насколько выражено состояние соматизации, объяснит пациенту его суть, причины, а также убедит в необходимости лечения.

Чаще всего человек не осознает, что его физические симптомы могут быть связаны с психологическим состоянием. Поэтому близким людям важно оказать ему поддержку, попытаться мягко донести необходимость обращения к психологу или психиатру.

Диагностика и лечение

Для постановки истинного диагноза врач вначале исключает физические причины ухудшения самочувствия. По показаниям проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования.

Если никакие патологические процессы в организме не выявлены или характер имеющихся изменений не соответствует предъявляемым жалобам, устанавливается диагноз соматоформное расстройство.

В пользу соматизации также свидетельствует заметное временное улучшение состояния пациента после проведения диагностических процедур. Им резко становится легче, они осознают, что не больны физически и симптомы как бы отступают на второй план.

С течением времени все жалобы возвращаются, могут появляться новые.

После того, как пациенту поставлен точный диагноз, лечащий врач предоставляет больному информацию об основных симптомах расстройства, природе их возникновения, исследует первопричины состояния (например, детские психотравмы). Он обучает человека новым, более адаптивным методам преодоления стресса, беспокойства и других сложных мыслей и чувств.

Наиболее эффективной формой лечения расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в ходе которой психотерапевт помогает пациенту целенаправленно изменять свои иррациональные мысли и поведение. Он также поощряет менее тревожное поведение в отношении здоровья (например, отказ от обращения за неотложной медицинской помощью при незначительных симптомах, отказ от ненужных исследований без показаний и т.д.).

Еще одним методом коррекции состоянии соматизации является психофармакотерапия. В зависимости от клинической картины применяются антидепрессанты, анксиолитики, ноотропы, нейролептики.

Чтобы лечение было успешным, врачу крайне важно замотивировать пациента, и донести до него мысль о психологической природе его соматических ощущений.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика

Поскольку соматизация – это склонность переживать и выражать психологический или эмоциональный дистресс в виде физических симптомов, важно научиться выражать свои эмоции и не держать негативные мысли и чувства в себе.

Во время конфликтов и ссор с близкими людьми следует всегда озвучивать свою точку зрения, открыто обсуждать проблемы, пытаться совместно искать пути их решения.

Если на работе создана неблагоприятная психологическая атмосфера, которая оказывает негативное влияние на моральное и физическое состояние, лучше ее сменить и найти более достойную альтернативу.

Важно также вырабатывать меньшую восприимчивость к стрессовым факторам в целом, а также работать с иррациональными механизмами защиты своей психики.

Список литературы:

1. Бабин С.М., Бомов П.О., Васильева А.В., Зотова А.В. и др. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015.
2. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Соматизация: современные трактовки, психологические модели и методы психотерапии. Часть 1 // Московский НИИ психиатрии Росздрава. — 2008.
3. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — № 1.