Ринолалия

Ринолалия — речевое нарушение, характеризующееся искажением звуков из-за неправильного прохождения воздуха через носовую полость. Отклонение связано с различными причинами: врожденные или приобретенные дефекты носа, горла или рта, а также с психологическими факторами. Заболевание существенно снижает качество жизни, вызывая трудности в общении и социальной адаптации, негативно сказывается на психическом состоянии человека. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы пройти диагностику и лечение.

В логопедии ринолалию также называется гнусавостью. В МКБ-10 патология относится к группе нарушений звукопроизношения и имеет код R49.2. Отклонение часто путают с ринофонией. Важно различать эти два заболевания, чтобы составить эффективный курс терапии. При ринофонии у пациента идет неправильное формирование голосовых звуков и «коверкаются» слова. При ринолалии, наоборот, слова можно разобрать, но сильно снижается качество их произношения. 

Патология встречается редко — всего у 1 человека из 760.

Симптомы ринолалии

Проявления заболевания зависят от степени и формы нарушения. Основным симптомом ринолалии является искажение звуков, образующихся при участии носовой полости. Это могут быть гласные, согласные звуки или их сочетания. Искажение выражается в следующих формах:

• Гиперназальность — избыточное звучание носовой полости при произношении звуков, которые не должны быть назальными. Например, слова «мама» или «папа» звучат как «мана» или «пана».
• Гипоназальность — недостаточное звучание носовой полости при произношении звуков, которые должны быть назальными. Например, «нос» или «мышь» звучит как «дос» или «бышь».
• Смешанная назальность — сочетание гиперназальности и гипоназальности при произношении разных звуков. Например, «конфета» звучит как «кодфена».

Кроме искажения звуков из-за патологической позы языка при ринолалиии, отклонение сопровождается другими симптомами:

• изменение голоса (осиплость, хрипота, снижение тембра и силы);
• проблемы со слухом, приводящие к трудностям в различении и воспроизведении звуков и слов (ухудшение восприятия речи, шум, боль в ушах);
• нарушение психоэмоционального состояния (низкая самооценка, стеснительность, избегание общения, депрессия);
• нарушение дыхания, которое может быть слишком интенсивным, поверхностным или неравномерным;
• ведущее расстройство при ринолалии — нарушение артикуляции, выражающееся в неправильной постановке, замене, пропуске или добавлении звуков, нарушении темпа, ритма или интонации речи;
• сбой речевого восприятия, негативно влияющий на понимании и запоминании информации.

Причины возникновения ринолалии

Причины развития патологии делятся на 2 группы: органические и функциональные.

Первые связаны с наличием каких-либо аномалий или повреждений в структуре ротовой или носовой полости, мешающих нормальному прохождению воздуха. К таким причинам ринолалии относятся:

• Расщелины губы и/или неба — врожденные дефекты развития, при которых имеются щели в верхней части ротовой полости, отличающиеся формой и размером. Расщелины бывают односторонними или двусторонними, полными или неполными, изолированными или могут сочетаться с другими аномалиями. Они мешают правильному закрытию носоглотки при произношении звуков. Основные виды расщелин при ринолалии: «заячья губа», «волчья пасть», дефект мягкого нёба, парез твердого и мягкого нёба. 
• Аденоиды — увеличенные лимфоидные ткани, находящиеся в задней части носоглотки. Причиной их воспаления или гипертрофированности (увеличения) могут быть инфекции, аллергии, наследственность. Аденоиды затрудняют дыхание через нос и препятствуют нормальному открытию/закрытию носоглотки при произношении звуков.
• Полипы — доброкачественные опухоли, формирующиеся в носовой полости или носоглотке. Могут быть вызваны хроническими воспалительными процессами, аллергическими реакциями, нарушением обмена веществ. Зачастую они занимают большую часть носовой полости, мешают дыханию через нос и нормальному функционированию носоглотки при произношении звуков.
• Травмы — повреждения ротовой или носовой полости, полученные в результате несчастных случаев, ударов, падений, операций. Приводят к образованию рубцов, сращений, деформаций, нарушающих анатомию и функцию ротовой/носовой полости, что приводит к различным формам ринолалии.
• Опухоли — злокачественные или доброкачественные новообразования, вырастающие в ротовой или носовой полости. Бывают разного типа, локализации, размера и степени распространения. Они сдавливают, разрушают или замещают нормальные ткани, что приводит к нарушению дыхания, голоса и речи.

Функциональные причины ринолалии у детей связаны с неправильной работой мышц ротовой/носовой полости, отвечающих за формирование звуков. К ним относятся:

• Нарушения работы центральной или периферической нервной системы, вызванные разными факторами: инсульты, травмы, инфекции, опухоли, дегенеративные заболевания, врожденные аномалии. Приводят к параличу, парезу, спазму или атонии мышц ротовой/носовой полости, что нарушает их координацию и синхронизацию при произношении звуков.
• Психогенные нарушения, связанные с психологическими факторами, такими как стресс, тревога, страх, травма, конфликт. Приводят к сбою регуляции мышечного тонуса, дыхания, голоса и речи, что становится причиной развития функциональной открытой ринолалии. Психогенная ринолалия связана с личностными особенностями, эмоциональным состоянием, социальными ситуациями или речевыми задачами.
• Дислалия — нарушение звукопроизношения, связанное с неправильным обучением или формированием речевых навыков. Вызвана разными факторами: недостаточное развитие речевого аппарата, нарушение фонематического слуха, нехватка общения, неправильный пример речи.

Механизм развития и проявления нарушения зависит от причины, типа и формы патологии. Однако, общим для всех видов ринолалии является сбой баланса между оральным и назальным резонансом при произношении звуков. Резонанс — усиление или ослабление звуков в зависимости от объема и формы полости, через которую проходит воздух. Резонанс бывает оральным (ротовым) или назальным (носовым).

Для нормального звукопроизношения необходимо, чтобы оральный и назальный резонанс были согласованы и регулировались в зависимости от типа звука. Для этого необходимо, чтобы носоглотка (мышечный клапан, отделяющий ротовую и носовую полости) работала правильно. Она должна открываться при произношении назальных звуков (м, н, нь) и закрываться при произношении остальных звуков. Таким образом, достигается оптимальный баланс между оральным и назальным резонансом.

В основе этиологии ринолалии лежит нарушение баланса из-за разных факторов, мешающих нормальному функционированию носоглотки либо изменяющих объем и форму ротовой/носовой полости. В результате, происходит избыточное или недостаточное звучание носовой полости при произношении звуков, что сопровождается искажением речи.

Стадии заболевания

Стадий функциональной закрытой ринолалии нет, но специалисты выделяют несколько степеней тяжести заболевания:

• Легкая. Патология не сильно мешает общению, и звуки искажаются не значительно. Человек может адаптироваться к своему состоянию и компенсировать его с помощью других средств речи: интонация, мимика, жесты. Легкая форма отклонения связана с функциональными нарушениями дыхания или артикуляции, которые исправляются с помощью логопедической коррекции.
• Средняя. Ринолалия заметно влияет на общение, и звуки искажаются значительно. Пациент испытывает трудности в понимании и выражении собственных мыслей, а также в социальной адаптации. Средняя стадия связана с органическими дефектами носа или неба, требующими хирургического вмешательства или протезирования.
• Тяжелая. Заболевание сильно нарушает общение, и звуки искажаются настолько, что речь становится непонятной. Больной полностью теряет способность к речевому общению, страдает от психологических проблем: депрессии, тревоги, низкой самооценки. Стадия связана с тяжелыми или необратимыми дефектами носа, нёба или гортани, которые требуют сложного лечения или реабилитации.

Классификация ринолалии

Ринолалия подразделяется на несколько типов по разным признакам: причина, форма, тип, степень, характер. Существует несколько вариантов классификации заболевания, но наиболее распространенными являются следующие:

• По причине. Закрытая/открытая органическая ринолалия связана с наличием каких-либо аномалий или повреждений в структуре ротовой/носовой полости, мешающих нормальному прохождению воздуха. Бывает врожденной или приобретенной, имеет разную степень выраженности. Функциональная ринолалия связана с нарушением работы мышц ротовой/носовой полости, отвечающих за формирование звуков. Может быть вызвана разными факторами: неврологическими, психогенными. Оба вида патологии бывают открытыми и закрытыми.
• По форме. Открытая — носоглотка не закрывается полностью при произношении звуков, которые не должны быть назальными. В результате, воздух излишне выходит через нос, что приводит к гиперназальности. Зачастую сопровождается ринофонией (искажение голоса). Закрытая — носоглотка не открывается полностью при произношении звуков, которые должны быть назальными. В результате, воздух недостаточно выходит через нос, что приводит к гипоназальности. Смешанная ринолалия — носоглотка работает неправильно при произношении разных звуков, то открывается, то закрывается. В результате, воздух то излишне, то недостаточно выходит через нос.
• По характеру. Постоянная — нарушение речи сохраняется в любых условиях и ситуациях. Преходящая ринолалия — проблемы с речью возникают и исчезают в определенных условиях. Данная форма заболевания может быть вызвана стрессом, усталостью, инфекцией, аллергией.

Ринолалия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, поэтому каких-либо серьезных осложнений для здоровья она не несет. Но проблемы с речью вызывают трудности в процессе общения и социальной адаптации. Однако, называть их последствиями патологии неправильно. Также многие специалисты не согласны с утверждением, что расстройство является причиной задержки психического развития человека. Оба этих симптома сигнализируют о повреждении ЦНС, но не являются осложнениями друг друга.

Ринолалия — серьезное речевое нарушение, поэтому важно не затягивать с обращением к специалисту. 

Как правило, следует обратиться к врачу, если у вас или ребенка появилиась следующая симптоматика ринолалии:

• искажение звуков при произношении, затрудняющее общение или вызывающее неприятные ощущения;
• изменение тона или силы голоса;
• нарушение артикуляции, выражающееся в неправильной постановке, замене, пропуске или добавлении звуков;
• наличие врожденных или приобретенных дефектов носа, нёба или гортани, которые видны визуально или ощущаются тактильно;
• наличие сопутствующих заболеваний, связанных с носом, нёбом, гортанью, легкими или другими органами дыхания: ринит, синусит, полипы, опухоли.

Чем раньше обратиться к специалисту, тем больше шансов на успешное лечение и восстановление речи. Врач, который занимается лечением ринолалии, называется оториноларингологом или ЛОР-врачом. Он проводит полное обследование, ставит точный диагноз и назначает оптимальный план терапии. В некоторых случаях, он направляет пациентов к другим специалистам: логопед, психолог, хирург или протезист.

Диагностика

Точный диагноз ринолалии может поставить только специалист в клинике. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, включающее в себя:

• Анамнез — сбор информации о жалобах, симптомах, причинах, продолжительности, характере нарушения, наличии сопутствующих заболеваний, травмах, операциях.
• Осмотр — визуальное и пальпаторное исследование ротовой/носовой полости, гортани, шеи, ушей, головы, чтобы выявить наличие аномалий, повреждений, воспалений, опухолей, сращений, рубцов, деформаций.
• Функциональные тесты — позволяют оценить работу мышц ротовой/носовой полости, носоглотки, голосовых связок, слуховой трубы, отвечающих за формирование звуков. Наиболее распространенные пробы: с зеркалом и пластинкой Чермака, «надувание щек» (для выявления органической причины патологии), симптом «занавески» (характерен для паралича мягкого нёба). При постановке диагноза обязательно учитываются критерии оценки речи при открытой ринолалии: невнятность, сильный носовой оттенок, трудности при произношении согласных звуков.
• Инструментальные методы — помогают получить более точную и объективную информацию о структуре и функции органов, отвечающих за формирование звуков. К таким методам относятся: рентгенография (для оценки анатомии и наличия дефектов), флюороскопия (не рекомендована детям из-за вредного излучения), назометрия (определение повышенного давления воздуха в носу при произношении звуков), видеоназофарингоэндоскопия (оценка подвижности мягкого нёба при произношении «ротовых» звуков), компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (для оценки наличия опухолей или других патологий).

Лечение ринолалии

Коррекция ринолалии направлена на устранение причины гнусавости и дальнейшей логопедической реабилитации. Курс терапии проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от состояния пациента. Госпитализация необходима при тяжелой степени патологии, наличии осложнений или сопутствующих заболеваний, необходимости хирургического вмешательства, отсутствии эффекта от других видов лечения.

Основные направления терапии:

• Фармакотерапия — включает в себя прием лекарственных препаратов, направленных на устранение причин или симптомов нарушения. Требуется при наличии воспалительных, инфекционных, аллергических, неврологических, психогенных факторов, вызывающих или усугубляющих ринолалию. Включает в себя антибиотики, противовоспалительные, противоаллергические, сосудорасширяющие, успокаивающие препараты, антидепрессанты, ноотропы.
• Хирургическое лечение — оперативное вмешательство направлено на устранение аномалий или повреждений в структуре ротовой/носовой полости. Назначается при наличии расщелин губы и/или неба, полипов, опухолей, рубцов, сращений, деформаций, мешающих нормальному прохождению воздуха. Включает в себя пластическую, реконструктивную, лазерную, эндоскопическую и другие виды операций.
• Логопедическое лечение — работа с логопедом направлена на коррекцию нарушения речи. Проводится при любой форме, типе, степени и характере ринолалии, а также при наличии других нарушений речи: дислалия, дисграфия, дислексия, дискалькулия, заикание. Включает в себя артикуляционную, дыхательную и голосовую гимнастику, фонематические, лексические, грамматические, семантические упражнения.
• Психотерапия — направлена на коррекцию психоэмоционального состояния пациента. Требуется при наличии психогенных факторов, вызывающих или усугубляющих ринолалию, а также при наличии психических расстройств: депрессия, тревога, фобии, неврозы, суицидальные наклонности. Основные направления: гипнотерапия, арт-терапия, музыкотерапия, биофидбэк, релаксация, аутотренинг.

Также курс терапии и реабилитации предусматривает применение механических приспособлений: фонендоскопа М. Зеемана и артикулятора Пискунова. Первый тренирует ротовое речевое дыхание. Артикуляторы закрепляются на зубах пациента и помогают сформировать правильный артикуляционный уклад.

Прогноз зависит от основной болезни, из-за которого появились проблемы с речью.

Если диагностические и терапевтические мероприятия проведены своевременно и успешно, то он благоприятный. При отсутствии лечения закрытая ринолалия может привести к хронической недостаточности кислорода и нарушению развития лицевого отдела черепа у детей. У больных с расщелиной нёба и открытой ринолалией возникают сложности с дыханием и питанием. Ребенок не может сосать грудь матери и в будущем принимать обычную еду. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

К основным мерам профилактики ринолалии относят:

• своевременное обращение к специалистам при появлении признаков ринолалии или других нарушений речи, дыхания, слуха, психики;
• соблюдение режима лечения и коррекции, выполнение всех назначений и рекомендаций врачей и логопедов, контроль за результатами и динамикой;
• соблюдение гигиены ротовой и носовой полости, профилактика и лечение воспалительных, инфекционных, аллергических заболеваний;
• профилактика и лечение заболеваний гортани, своевременное обращение к фониатру, лор-врачу;
• развитие речевой культуры, участие в социальной жизни, поддержание позитивного отношения к себе и окружающим;
• соблюдение здорового образа жизни, включая рациональное питание, достаточный сон, умеренную физическую активность, отказ от вредных привычек, избегание стресса.