Алкогольная болезнь печени (АБП) — хроническое заболевание, развивающееся вследствие длительного и чрезмерного употребления спиртного. Этиловый спирт негативно влияет на печень, вызывая ее воспаление, жировую дистрофию, фиброз и цирроз.
АБП приводит к серьезным осложнениям: портальная гипертензия, асцит, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, гепатическая энцефалопатия и даже смерть. Является одной из основных причин смертности от патологий «главного фильтра» нашего организма во всем мире.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2023 году от АБП умерло около 1 млн человек.
Нарушение можно предотвратить и вылечить, если своевременно обратиться за медицинской помощью.
Причины развития АБП
Основной причиной развития болезни является длительное (более 10 лет) злоупотребление спиртными напитками. Под чрезмерным употреблением понимается потребление выпивки в дозах, превышающих рекомендованные ВОЗ нормы. Для мужчин это не более 40 граммов чистого алкоголя в день, для женщин – максимум 20 граммов.
Патология развивается у 15-20% хронических алкоголиков и является одной из причин смерти людей в возрасте 45-64 лет.
Этиловый спирт оказывает токсическое действие на клетки печени, вызывая их повреждение и гибель. Кроме того, он нарушает обмен веществ, способствуя накоплению жира, окислительному стрессу и воспалению. Алкоголь негативно воздействует и на иммунитет, усиливая иммунный ответ на поврежденные клетки органа, способствуя развитию фиброза и цирроза.
Факторы риска развития АБП включают:
-
Наследственность. Некоторые люди имеют генетические особенности, которые делают их более уязвимыми к токсическому действию этанола.
-
Пол. Женщины более чувствительны к спиртному, чем мужчины, так как имеют меньший объем тела и пониженную активность ферментов, расщепляющих алкоголь.
-
Лица с патологиями ЖКТ. Этанол раздражает стенки желудочно-кишечного тракта, что приводит к воспалению. В результате полезные вещества, поступающие с пищей, плохо усваиваются. Возникает дефицит витаминов и минералов.
-
Сопутствующие нарушения. Некоторые патологии, такие как гепатиты В и С, железодефицитная анемия, сахарный диабет, ожирение, повышают вероятность развития алкогольной болезни печени у взрослых.
-
Социальные факторы. Неблагоприятная социальная среда, стресс, депрессия, низкий уровень образования, безработица, насилие способствуют алкогольной зависимости и АБП.
Формы развития АБП
АБП развивается по разным сценариям, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, количества и качества употребляемого спиртного, наличия других факторов риска (например, генетических, иммунных, инфекционных). В общем случае можно выделить 3 основные формы:
-
Алкогольная жировая печень (АЖП) — наиболее распространенная и ранняя разновидность, которая характеризуется накоплением жира в клетках (гепатоцитах). Нарушение является обратимым при своевременном прекращении употребления спиртного и нормализации питания. Однако при продолжении злоупотребления горячительными напитками АЖП переходит в более тяжелые виды АБП.
-
Алкогольный гепатит — воспалительное поражение печени. Бывает острым и хроническим. Острый проявляется резким ухудшением состояния больного, желтухой, болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Хронический зачастую протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. Заболевание приводит к развитию фиброза — замещению нормальной ткани рубцовой.
-
Алкогольный цирроз — последняя и самая опасная стадия АБП, которая характеризуется необратимыми изменениями структуры и функции органа. При циррозе орган уменьшается в размерах, становится грубым и узловатым, нарушается кровоток и обмен веществ. Патология сопровождается множеством осложнений: асцит (накопление жидкости в брюшной полости), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, гепатическая энцефалопатия (нарушение мозговой деятельности из-за недостаточности печени), онкология.
Симптомы
Симптомы алкогольной дегенерации печени зависят от стадии и формы болезни. На начальной стадии нарушение часто протекает бессимптомно или имеет неспецифические признаки:
-
утомляемость, слабость, раздражительность, снижение работоспособности;
-
потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея или запор;
-
боли в правом подреберье, чувство тяжести или распирания в животе;
-
повышение температуры тела, потливость, дрожание рук;
-
кожные проявления: покраснение ладоней, сосудистые звездочки на коже, угревая сыпь;
-
болезненная худоба;
-
отечность ног;
-
нарушение дикции, судороги, спутанность сознания;
-
частые головокружения, нарушения сна;
-
гормональные нарушения: у мужчин — снижение либидо, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия (увеличение молочных желез); у женщин — сбой менструального цикла, бесплодие.
В более поздней стадии симптомы алкогольной болезни печени становятся более серьезными:
-
желтуха — желтая окраска кожи и склер из-за повышения уровня билирубина в крови;
-
зуд кожных покровов (из-за накопления желчных кислот в дерме);
-
увеличение печени и селезенки (из-за повышения давления в венах);
-
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
-
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
-
энцефалопатия — нарушение мозговой деятельности из-за накопления токсических веществ в крови, которые не выводятся печенью;
-
геморрагический синдром — склонность к кровотечениям из-за снижения синтеза факторов свертывания крови;
-
остеопороз — уменьшение минеральной плотности костей из-за нарушения обмена кальция и фосфора;
-
почечная недостаточность — ухудшение функции почек из-за нарушения кровообращения и обезвоживания;
-
рак — злокачественное новообразование, которое может возникнуть на фоне цирроза.
Зачастую патология на начальных этапах протекает бессимптомно. Пациент хорошо себя чувствует, пока болезнь не перейдет в тяжелую форму. Скрытое течение мешает началу своевременной терапии. Не замечая негативных изменений в самочувствии, зависимый не торопится на прием к гепатологу.
Диагностика и лечение
Для диагностики алкогольного отравления печени необходимо провести комплексное обследование, которое включает:
-
Анамнез — сбор информации о жалобах, длительности и количестве употребления спиртного, наличии сопутствующих заболеваний и наследственной предрасположенности.
-
Физикальное обследование — осмотр кожи, слизистых, живота, пальпация печени и селезенки, определение перкуссионных границ печени, аускультация сердца и легких.
-
Лабораторные исследования — анализ крови (общий, биохимический, коагулограмма), мочи, кала, иммунологические тесты (на гепатиты В и С, болезнь Вильсона), маркеры опухолевого процесса (альфа-фетопротеин).
-
Инструментальные обследования — УЗИ печени и селезенки, эластография (определение степени фиброза), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (выявление варикозно расширенных вен пищевода и желудка), КТ или МРТ, биопсия (взятие кусочка ткани под контролем УЗИ для микроскопического исследования).
Лечение алкогольной болезни печени зависит от стадии и формы заболевания.
Основой терапии является полный отказ от употребления спиртного. Добиться этого можно с помощью психотерапии, групповой поддержки, фармакотерапии (дисульфирам, налтрексон, акампросат). В некоторых случаях требуется госпитализация в специализированную клинику, где будет оказана квалифицированная помощь.
Кроме того, терапевтический курс включает:
-
Диетотерапию — сбалансированное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и минералов; ограничение жиров и углеводов; исключение острых, жареных, копченых продуктов; частый прием пищи в небольших порциях; достаточное питье.
-
Гепатопротекторы — препараты, защищающие орган от повреждения этанолом и способствующие ее восстановлению («Эссенциале», «Фосфоглив», «Гептрал», «Урсосан»).
-
Противовоспалительные — медикаменты, уменьшающие воспаление (глюкокортикоиды, антиоксиданты, интерфероны).
-
Симптоматическая терапия — средства, устраняющие или облегчающие признаки алкогольной печени (диуретики, альбумин, противокровоточные средства, лактулоза, антибиотики).
-
Хирургическое лечение — операции, направленные на устранение осложнений АБП (перевязка или склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода и желудка, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТИПСС), трансплантация органа).
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в следующих мерах:
-
своевременное обращение к врачу при первых признаках нарушения функции печени;
-
полный отказ от употребления спиртных напитков или снижения их количества до безопасного уровня;
-
соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, достаточный сон, физическая активность, избегание стресса;
-
контроль за сопутствующими патологиями: гепатитами В и С, диабетом, ожирением;
-
регулярное прохождение медицинского осмотра и лабораторных исследований для контроля за состоянием органа.
Алкогольная дистрофия печени — серьезное заболевание, которое имеет тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Поэтому необходимо своевременно обратиться к специалисту, который поможет избавиться от зависимости от алкоголя и восстановить функциональность органа.
