Фуросемид-зависимая почка

Фуросемид (Лазикс) — фармакологический препарат, который традиционно используется в современной медицине для стимуляции функции почек. Средство устраняет отеки различного происхождения, помогает восстановить работу органа при почечной недостаточности.

К сожалению, врачи-наркологи часто сталкиваются с немедицинским применением лекарственного вещества. Его употребляют люди в стремлении омолодиться, сбросить лишние килограммы или преуспеть в бодибилдинге. Последствия бесконтрольного назначения таблеток или растворов мочегонного медикамента – психологическая и физическая зависимость от него, а также тяжелая почечная патология. Объясняем, как проявляется заболевание и возможно ли эффективное лечение фуросемид-зависимой почки.

В конце прошлого столетия термин фуросемид-зависимой почки (фуросемид-ассоциированной нефропатии) был введен в Международный классификатор болезней МКБ-10. Это понятие подразумевает патологию, которая возникает в мочевыделительной системе при злоупотреблении мочегонным препаратом. Самолечение им для снижения излишней массы тела приводит к многочисленным осложнениям и серьезно нарушает здоровье.

Врачам-наркологам, нефрологам и специалистам неотложной медицины хорошо знакомы симптомы зависимости от высоких доз лазикса и признаки его передозировки. Хроническое заболевание опасно для жизни, а восстановить нормальную работу почек сложно и удается не всегда.

Причины зависимости от фуросемида

Симптомы почечных расстройств появляются, если в течение длительного времени принимать таблетки или делать инъекции фуросемида. У части пациентов существуют медицинские показания для назначения сильнодействующих мочегонных препаратов. Чаще всего это отечный синдром при хронической сердечной и почечной недостаточности, тяжелые болезни печени, а также стойкая гипертония, которую не удается контролировать другим способом. Из-за привыкания вводимую дозу медикамента в таких случаях приходится повышать.

К фуросемид-зависимой нефропатии приводят также:

• Употребление лазикса в косметических целях. Все мочегонные средства усиливают диурез, т.е. увеличивают объем мочи, которая непрерывно образуется в почках. Поэтому после приема препарата ненадолго уменьшаются отеки на теле, в том числе под глазами, и черты лица становятся более выразительными. Чтобы достичь такого временного эффекта, пациенты принимают мощный диуретик не по инструкции к нему, а в сильно завышенных дозировках.
• Стимуляция диуреза для уменьшения излишнего веса. Организм при этом теряет жидкость, вода уходит из тканей, уменьшается фактическая масса различных органов. Несмотря на явные признаки обезвоживания, пациенты с нарушениями психики, например, при нервной анорексии, считают, что еще не достигли своего идеала, и продолжают принимать таблетки.
• Погоня за спортивными показателями. Чтобы быстро избавиться от 1–2 кг и войти в весовую категорию участников соревнований с меньшим весом, иногда используют фуросемид. Хотя прием мочегонных препаратов считается нарушением антидопинговой политики, некоторые спортсмены их все равно принимают и попадают в зависимость.

Все косметические эффекты лазикса очень кратковременные. Осложнения развиваются одновременно с изменениями внешности. Обменные процессы в организме глубоко нарушаются и могут стать необратимыми.

Патогенез

В нормальном состоянии почки очищают кровь от токсичных и ненужных организму веществ. Весь ее объем проходит через почечные канальцы, но обратно в кровоток возвращаются микроэлементы (натрий, хлор, калий, кальций, магний), которые необходимы для повседневной жизни. Также задерживаются и не попадают в мочу питательные вещества (глюкоза и белки), источники энергии и строительного материала для обновления клеток.

Действие фуросемида основано на блокировании физиологических процессов в почечной ткани. В присутствии этого химического соединения ионы натрия и хлора в большом количестве проникают в мочу и, согласно физико-химическим законам, увлекают за собой воду.

Так происходит только в течение нескольких часов, пока действует препарат. В дальнейшем срабатывают компенсаторные механизмы — выделяются гормоны, которые восстанавливают нарушенный баланс жидкости и электролитов. После этого наблюдается обратный феномен отмены (рикошета): быстро нарастают отеки и масса тела, повышается артериальное давление, снижается чувствительность к лазиксу.

При частой стимуляции диуреза почки повреждаются – разрушаются клубочки и канальцы, где фильтруется кровь, развивается безмикробное воспаление, после которого нормальная почечная ткань замещается рубцом.

Симптомы зависимости

Признаки заболевания появляются постепенно:

• Пациенты чувствуют психологичнскую зависимость от препарата — нарастают тревожность и желание принять очередную таблетку. Без нее ухудшается настроение, человека раздражают окружающие, женщины становятся плаксивыми и мнительными, со временем впадают в депрессию.
• Отмечаются общая слабость, сонливость в течение дня и бессонница ночью, беспричинные приступы головокружения и головные боли. Снижается кровяное давление, в тяжелых случаях — до обморочного состояния.
• Развиваются специфические расстройства обмена веществ. Для недостатка калия характерны мышечные боли и слабость скелетной мускулатуры, истончение мышц. Ухудшается работа кишечника, беспокоят запоры, колет в сердце.
• Начинается хроническое отравление организма. Исчезает аппетит, возникают тошнота и рвота после еды, кожа пересыхает, покрывается морщинами, приобретает сероватый оттенок.

Фуросемид-зависимые почки уже не могут работать нормально. Им требуется стимуляция большими дозами диуретика, без которых моча не образуется.

При первых признаках зависимости нужно прекратить «лечение» лазиксом и обратиться к профессиональному специалисту, чтобы сохранить оставшуюся почечную ткань и вернуть ее функции.

Осложнения при фуросемид-зависимой почке

Последствия зависимости от фуросемида обусловлены выраженными обменными нарушениями:

• Сахарный диабет на фоне дефицита калия. Недостаток этого микроэлемента приводит к снижению выработки гормона инсулина поджелудочной железой. У человека, который никогда не был знаком с эндокринными проблемами, внезапно повышается сахар крови, развивается коматозное состояние.
• Сердечные аритмии. Миокард не может нормально работать при нехватке солей калия. Нарушаются биоэлектрические процессы, мышца сердца сокращается беспорядочно и неравномерно. При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) человеку не хватает воздуха, в крови образуются тромбы, которые становятся причиной инсультов и инфарктов.
• Воспаление почечной ткани. При диффузном нефрите появляется кровь в моче, усиливаются отеки на лице и конечностях, болит поясница. Из-за неустойчивости артериального давления возникают приступообразные головные и сердечные боли.
• Острая и хроническая почечная недостаточность. Первые симптомы возникают внезапно, при быстрой отмене медикамента. Моча почти не образуется, начинаются понос и рвота, возникает одышка, затемняется сознание. В хронических случаях появляются выраженная слабость, тошнота, землистый цвет кожи, скачки кровяного давления.

Фуросемид-зависимая почка — причина инвалидности, независимо от возраста и пола пациента. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность хотя бы частичного восстановления утраченного здоровья.

Диагностика

Врач ставит диагноз фуросемид-зависимой нефропатии по клиническим и лабораторным признакам. При осмотре обнаруживаются отеки лица, рук и ног, повышенное артериальное давление, боли в животе, бледно-серый оттенок кожных покровов. В беседе выясняется, что пациент несколько месяцев принимал таблетки лазикса без назначения врача.

Лабораторно выявляются:

• изменения в клиническом анализе крови — снижаются гемоглобин и число эритроцитов (развивается анемия);
• патологический состав мочи — наличие в ней сахара, белков, множества клеток крови (это признаки текущего воспаления);
• нарушения фильтрационных свойств органа по результатам почечных проб, высокое содержание в крови токсичных веществ (креатинина, мочевины).

При сомнениях в диагнозе врач назначает УЗИ-диагностику органов брюшной полости и почек, а также МРТ с послойными компьютерными изображениями внутренних органов. Иногда возникает необходимость в биопсии почки и микроскопическом исследовании ее ткани.

Лечение фуросемид-зависимой почки

Пациенты с почечной патологией на фоне зависимости от мочегонного препарата проходят терапию в нефрологических или реанимационных отделениях.

Ее основные этапы:

• Безопасная отмена лазикса. Врач постепенно снижает дозу, назначает вместо нее фитосборы с противовоспалительным действием. Одновременно проводится внутривенная детоксикация лечебными растворами с набором электролитов.
• Поддерживающее лечение. При глубоких обменных расстройствах пациенту нужны дотации витаминов, минералов, а иногда и основных питательных веществ (белков, жиров, углеводов при истощении). Применяются сердечные средства, психотропные медикаменты при нарушениях психики, антидепрессанты.

Диетическое питание дополняется калий-содержащими продуктами (орехами, печеным картофелем, бананами, изюмом, томатами). Ограничиваются твердые животные жиры, увеличивается доля жидких растительных масел.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Прогноз и профилактика

В наиболее тяжелых случаях человек становится постоянным пациентом отделения гемодиализа (искусственной почки). В менее сложных ситуациях удается отменить медикамент и восстановить нормальную работу мочевыделительной системы.

Для предупреждения рецидивов зависимости желательно пройти курс психотерапии. Чтобы избавиться от патологической зависимости, обратитесь к специалистам нашей клиники, которые разработают индивидуальную программу реабилитации.

1. Шестеркина Ю.В. Фуросемид-ассоциированная нефропатия. Клинические наблюдения. // Бюллетень медицинских интернет-конференций, №8, том 9, 2019.
2. Легонькова Т.И., Уласень Т.В., Штыкова О.Н. и др. Фуросемид-ассоциированная нефропатия у подростка 17 лет с расстройством пищевого поведения. Клинический случай. Собственные наблюдения. // Вестник Смоленской ГМА, №2, том 24, 2025.
3. Кольбе О.Б., Бекмурзаева Г.Б., Внукова Е.В. и др. Клинический случай фуросемид-ассоциированной нефропатии у ребенка с расстройством пищевого поведения. // Практика педиатра, №2, 2024.