Гиперкинетическое расстройство поведения

Гиперкинетическое расстройство поведения часто встречается у детей младшего дошкольного возраста. При отсутствии комплексного лечения проблема приводит к различным психосоматическим нарушениям, негативно сказывается на успеваемости в школе, делает ребенка неусидчивым и крайне беспокойным. Различные виды гиперактивности могут сохраняться у взрослых, проявляются в отсутствии организованности, вспыльчивости и переменчивом характере.

Определение - что такое гиперкинетическое расстройство поведения

По наблюдениям психиатров и неврологов, различные формы гиперкинетического расстройства встречаются у 5−20% детей школьного и дошкольного возраста.

Чаще проблема встречается у мальчиков (в 3−4 раза). Во многих случаях расстройство сопровождают различные поведенческие нарушения, повышенный тонус скелетной мускулатуры. У таких детей наблюдаются подергивания, непроизвольные тики лица, слишком активная мимика.

К гиперкинетическим расстройствам у детей врачи относят целую группу различных нарушений нейропсихического развития, которые нередко объединяют под термином «расстройство дефицита внимания». Среди общих признаков:

• поведение не соответствует возрасту;
• гиперактивность;
• отсутствие мотивации к работе, учебе, выполнению любых заданий;
• нарушение адаптации.

Первые проявления гиперкинетического расстройства личности родители замечают в 3−4 года, списывают на неусидчивость, недостаток общения или раннего развития. Чтоб поставить правильный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование у невролога, психиатра, наблюдать за ребенком в динамике.

В международной классификации болезней гиперкинетическое расстройство поведения по МКБ-10 имеет группу кодов F90.0−F90.9 — «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Гиперкинетическое расстройство является наиболее распространенной формой психической патологии у маленьких детей. В России только по неуточненным данным патология встречается у 7−16% школьников.

Симптомы гиперкинетического расстройства поведения

Многие признаки гиперкинетического расстройства у детей врачи путают с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СГВД). На деле две распространенные патологии часто протекают одновременно, имеют одинаковые причины и схожую симптоматику.

К гиперкинетическим расстройствам психиатры чаще относят неосознанную двигательную активность, различные нарушения мимики, мышечные спазмы. При этом психологические аспекты отходят на второй план.

Характерные симптомы гиперкинетического расстройства у детей, которые впервые проявляются в 3−4 года:

• бруксизм (непроизвольное сжимание и скрежетание зубами);
• сильное обгрызание ногтевых пластин;
• сухой раздражающий кашель, который усиливается в состоянии стресса, при нервозности, раздражительности;
• ритмичные движения туловищем, покачивание из стороны в сторону головой.

При обследовании у детей часто обнаруживают нервные тики мышц лица, которые также являются характерным признаком гиперкинетического расстройства. Среди других распространенных признаков:

• резкое и непроизвольное сокращение мышц на шее, лице, в плечевом поясе;
• вокализмы (звуковые сигналы, которые ребенок не может контролировать самостоятельно, икота, вскрики, истерический смех);
• легкий тремор подбородка, языка, кистей рук;
• постоянное положение головы вбок, при котором развивается кривошея.

Клинический полиморфизм гиперкинетического расстройства разворачивается в возрасте 3 лет.

Среди характерных симптомов этого периода:

• нестабильное эмоциональное состояние;
• частые перепады настроения, истерики;
• отсутствие внимания к словам взрослых;
• непослушание, несмотря на наказание и запреты;
• проблемы с засыпанием, пробуждением;
• энурез.

В младшем школьном возрасте (до 10−11 лет) наблюдаются следующие проблемы и гиперкинетические расстройства характеризуются:

• неспособностью придерживаться установленных правил;
• плохой успеваемостью в учебе;
• неспособностью фокусировать внимание на поставленных задачах, выполнять задания учителей;
• постоянными конфликтами с одноклассниками;
• неусидчивостью (дети с трудом сидят на уроке, мешают соседу по парте, получают плохие оценки из-за поведения).

Старшеклассники с гиперкинетическим расстройством рано пробуют алкоголь и сигареты, отличаются асоциальным поведением. У них нередко возникает интерес к ранней половой жизни с разными партнерами, что заканчивается венерическими заболеваниями и более опасными ситуациями.

Причины гиперкинетического расстройства поведения

Неврологи и психиатры условно делят все причины гиперкинетического расстройства поведения на соматические и психологические факторы. В первом случае патологию провоцируют различные заболевания:

• врожденные аномалии;
• наследственные болезни нервной системы и головного мозга;
• перинатальная энцефалопатия;
• тяжелые травмы во время родов;
• перенесенные в младенчестве вирусные, бактериальные инфекции;
• осложнения после менингита или энцефалита;
• проживание в экологически неблагоприятном регионе, частое воздействие ионизирующего облучения;
• употребление во время беременности спиртного, наркотиков, лекарств с тяжелыми побочными эффектами.

Реже встречаются психологические причины гиперкинетического расстройства у детей:

• перенесенные сильные стрессы в младшем дошкольном возрасте;
• избиение, насилие;
• развитие маленького ребенка в неблагоприятных условиях, нехватка полноценного общения, постоянное ощущение одиночества и изоляции;
• неумение справляться со стрессовыми ситуациями и страхами, детскими комплексами.

Гиперкинетическое расстройство поведения чаще встречаются у детей с нестабильным характером, который подвержены беспокойству, тревоге и мнительности. Обострение возникает после сильного переутомления, при повышенных нагрузках в учебе или спорте.

Расстройство возникает при нарушении работы и развития мозговых структур, связанных между собой. Это отделы мозга, отвечающие за процессы поведенческого торможения и самоконтроля. У пациентов наблюдаются патологические изменения в структуре центральной нервной системы, таламуса, мозжечка и префронтальной коры. Они действуют несогласованно, нарушают высшие психические функции и поведение.

У 50% пациентов при диагностике обнаруживают генетический механизм развития гиперкинетического расстройства.

У родственников в анамнезе могут присутствовать синдром Жиля де ла Туретта, нейромедиаторные нарушения в головном мозге. У таких детей нарушен процесс обмена нейромедиаторов в мозге (дофамина, норадреналина), что дает симптомы гиперкинетического расстройства.

У некоторых детей причиной гиперкинетического расстройства становятся нейропсихологические механизмы. У них нарушена активирующая система ретикулярной формации, поэтому возникают трудности с обучением, запоминанием и обработкой информации. Они не способны концентрировать внимание, а любые зрительные, звуковые или эмоциональные раздражители вызывают приступы агрессии, беспокойства и тревоги.

Если причиной гиперкинетического расстройства стали органические факторы, врачи на томографии часто наблюдают недоразвитие некоторых зон мозга и лобных долей. Причиной являются сложные и тяжелые роды, во время которых возникла гипоксия, ишемическая энцефалопатия. Проблема чаще встречается у недоношенных малышей и детей с ДЦП.

Классификация

В зависимости от симптоматики и степени повреждения мышечного тонуса выделяют следующие формы гиперкинетических расстройств:

• Гипотонические состояния — чаще наблюдаются резкие тики, тремор рук или подбородка, непроизвольное сокращение мышц, которое приводит к подергиваниям.
• Дистонические состояния — более замедленная форма мышечных спазмов. Часто проявляется в виде спазма века, кривошеи, непроизвольном сгибании или разгибании пальцев.

В редких случаях у детей сочетаются разные виды патологии.

Осложнения гиперкинетического расстройства поведения

При правильно подобранном и систематическом лечении у большинства детей отмечается значительный прогресс. Часть симптомов уменьшается к подростковому периоду. Мозг самостоятельно компенсирует нейромедиаторную систему, выравнивает различные процессы передачи импульсов, сдерживает реакции. Дети становятся более усидчивыми, спокойными, улучшается успеваемость.

У некоторых больных импульсивность и вспыльчивость сохраняются во взрослом возрасте. Такие люди отличаются частой сменой настроения, непоседливы, постоянно меняют работу, провоцируют конфликты в семье.

Осложнения чаще возникают у детей, страдающих психическими заболеваниями. Это усугубляет течение гиперкинетического расстройства поведения, усиливает синдром дефицита внимания и гиперактивности. Детям требуется постоянная работа с психотерапевтом, психологом, направленная на развитие самоконтроля, регулярный прием лекарственных препаратов.

При любой степени гиперкинетического расстройства необходима помощь внимательного и опытного специалиста. Самостоятельно подобное состояние не проходит, усугубляется с возрастом, мешает ребенку жить полноценной и интересной жизнью.

Обращаться к неврологу или психиатру необходимо при появлении первых признаков расстройства. При своевременном начале лечения удается купировать симптомы, уменьшить проявления, улучшить качество жизни.

Доверить психическое здоровье ребенка необходимо специалисту, который имеет опыт работы и лечения гиперкинетического расстройства, гиперактивности у детей и взрослых.

Диагностика

Основные диагностические критерии гиперкинетических расстройств:

• нарушение внимания, сниженная концентрация;
• гиперактивное поведение;
• импульсивный характер.

Правильно поставить диагноз может только врач при условии обследования в специализированной клинике. Основные методы диагностики:

• предварительный сбор анамнеза, оценка условий, в которых постоянно проживает ребенок;
• генетические исследования;
• осмотры невролога, офтальмолога;
• магнитно-резонансная томография мозга;
• компьютерная томография головы;
• различные лабораторные анализы;
• оценка психологического статуса опытным специалистом;
• нейрофизиологическое исследование.

Дополнительно ребенка необходимо показать логопеду и дефектологу, провести физикальные обследования.

Даже при сохранении нормального уровня IQ у детей с гиперкинетическим расстройством может развиваться задержка речевого и умственного развития. При диагностике важно исключить тяжелые психические заболевания, недоразвитие, шизофрению, для которых также характерны поведенческие нарушения.

Лечение гиперкинетического расстройства поведения

Хороший эффект дает сочетание нескольких направлений в лечении:

• медикаментозной терапии;
• психосоциальных методик;
• социально-педагогической терапии.

Лекарственные препараты для каждого ребенка врачи подбирают индивидуально. Выбор зависит от выявленных симптомов, степени повреждения мозга и тяжести гиперкинетических нарушений.

Основные группы лекарств:

• стимуляторы центральной нервной системы;
• ноотропы;
• нейролептики;
• спазмолитики;
• аминокислоты и различные вещества, которые воздействуют возбуждающе на нервную систему и отдельные зоны мозга;
• препараты на основе гопантеновой кислоты;
• витамины группы B, магний;
• успокоительные и снотворные средства;
• полипептидные ноотропы;
• трициклические антидепрессанты.

При комплексном лечении гиперкинетического расстройства поведения у детей большое значение имеет психосоциальная терапия и реабилитация. Основные методы, позволяющие скорректировать поведение и улучшить эмоциональное состояние:

• поведенческая терапия;
• тренинги родительской компетенции для взрослых;
• индивидуальные и групповые сеансы психотерапии;
• нейропсихологическая коррекция;
• метод биологически обратной связи (БОС).

Дополнительно пациентам рекомендуют арт-терапию, спортивные занятия лечебной физкультурой, музыкотерапию. Улучшить состояние в период обострения помогают физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, миостимуляция и лазеротерапия уменьшают проявление пареза, тремор, расслабляют скованные гиперкинезом мышцы.

Детям с гиперкинетическими на расстройствами рекомендовано регулярное посещение бассейна, занятия различными видами спорта, курсы лечебного и расслабляющего массажа. В сложных ситуациях при непроизвольных мышечных спазмах врачи рекомендуют введение ботулотоксинов.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

Не существует специфических методов профилактики гиперкинетических расстройств у детей. Чтобы снизить вероятность развития тяжелых осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• во время беременности полностью отказаться от алкоголя, курения, следить за питанием, принимать поливитамины;
• избегать любых травм головы у младенца;
• своевременно лечить инфекции, последствия гипоксии во время родов под контролем невролога;
• создать ребенку позитивную и спокойную атмосферу в семье, поддерживать оптимальный режим отдыха и учебы.

При своевременном лечении у большинства детей симптомы гиперкинетического расстройства исчезают к 18 годам. Могут сохраняться небольшие нарушения, которые не мешают активно заниматься спортом, строить карьеру и личные отношения. Поэтому при появлении первых признаков не откладывайте визит к неврологу или психиатру, обращайтесь к проверенным и опытным врачам за консультацией.