Невротическая экскориация – навязчивое поведение, которое сопровождается сдиранием собственной кожи и ее видимым повреждением.
При появлении подобного нарушения большинство людей не спешат обращаться за помощью, так как считают подобное поведение просто вредной привычкой.
Дерматилломания является компульсивным расстройством и требует лечения у психотерапевта.
Невротическая экскориация – что значит, как проявляется
При невротической экскориации действия направлены на повреждение кожных покровов с дальнейшим рубцеванием. Возможны легкие расчесывания и крайне тяжелые поражения вплоть до отрезания целых пластов кожи. После подобных действий наступает временное удовлетворение.
Данное поведение не связано с медицинскими проблемами, косметическими дефектами, беспокойством по поводу внешнего вида. Пациенты царапают и расчесывают здоровую кожу или сдирают мелкие повреждения (мозоли, струпья от предыдущего ковыряния) на лице, руках, кистях и др. Одной из форм патологии является повреждение ногтей: вырезание, выгрызание кутикулы, заусенцев. Больной может постоянно кусать губы или внутреннюю поверхность щек. Действия могут носить автоматический или вполне осознанный характер.
Экскориационное расстройство относится к обсессивно-компульсивным и находится в МКБ-10 под кодом F42. Под влиянием какого-либо негативного фактора возникают тревога и дискомфорт. Пациент пытается отвлечься, прибегая к привычному ритуалу: царапанию, выдавливанию, ковырянию и т.п. Наступает облегчение, но через некоторое время напряжение возвращается и поведение повторяется.
Пациенты, страдающие патологией, пытаются прекратить травмировать кожу, но не могут. Справиться и противостоять патологическому желанию невозможно. В результате повторяющегося поведения кожа покрывается рубцами, незаживающими ранками и травмируется вновь.
Дерматилломания может начаться в разном возрасте, но чаще наблюдается у подростков. В большинстве случаев страдают женщины (около 75 %).
Нередко психогенное нарушение возникает на фоне тревожных и расстройств настроения, злоупотребления психоактивными веществами (например, кокаином).
Симптомы и причины
Компульсивные действия характеризуются самоповреждениями кожных покровов. Стремление к повторному расчесыванию приводит к образованию экскориаций (свежих расчесов) с образованием поверхностных и глубоких рубцов. Ковырянию нередко предшествуют ощущения зуда и дискомфорта кожи. Пациенты царапают, щиплют, сдавливают кожу, используя различные инструменты.
При невротической экскориации больной осознает патологический характер своих действий, но не способен предотвратить самоповреждение.
Признаки дерматилломании:
- человек не может прекратить трогать и травмировать кожу;
- постоянно ковыряет, расцарапывает раны, корочки, шрамы, выдавливает прыщики и пр.;
- пытается сгладить неровности;
- часто прикасается к коже во время сна;
- начинает расчесывать при появлении беспокойства, тревоги.
В ряде случаев поведение сопровождается различными ритуалами: человек пациент может тщательно выискивать определенный струп и удалять его конкретным способом.
Патология обычно имеет хроническое течение с периодическим нарастанием и уменьшением симптоматики.
В некоторых случаях пациенты стыдятся поврежденной кожи и избегают ситуаций, в которых окружающие могут заметить расчесы. Возникают проблемы в профессиональной и других видах деятельности.
При наличии дерматилломании стоит насторожиться, если нарушение мешает повседневным делам, заставляет избегать общества и социальных контактов, приходится носить закрытую одежду, чтобы скрыть экскориации.
Согласно ряду исследований, экскориация связана с психологическими травмами в детском возрасте.
Среди основных причин дерматилломании:
- стремление «улучшить» свою внешность (возникновение патологии часто совпадает с периодом появления прыщей у подростков);
- наследственная предрасположенность к психическим нарушениям, которая выражается в повторяющемся поведении;
- депрессивное и тревожное расстройство;
- кожные заболевания, при которых пациент пытается избавиться от пятен, прыщей и других дефектов: дерматит, экзема и пр.
В роли провоцирующих факторов часто выступают стрессовые ситуации, негативные эмоции, чувство вины и прочее.
Выделяют 2 причины подобного поведения:
- Появление навязчивого желания ковырять и расчесывать кожу. Человек не может справиться с проблемой и контролировать свое поведение. В результате действия повторяются и наступает кратковременное улучшение. Появляются выраженные чувства стыда и вины.
- Повреждение кожи происходит в результате жизненных неурядиц. Человек не думает об этом заранее, а после акта чувствует облегчение. Это, так называемое, импульсивное поведение.
Классификация
Существует несколько видов невротических экскориаций:
- раны, ссадины, рубцы на коже; некоторые части тела могут быть свободны от эрозий;
- удаление волос вследствие их выдергивания, растирания и т.п.;
- обкусывание ногтей с повреждением ногтевых пластин или кутикулы;
- порезы кожи, образование шрамов и рубцов;
- раздражение кожи рук в результате постоянного мытья;
- привычка кусать или облизывать губы, которая приводит к их повреждению;
- прикусывание щек.
Необходимо знать, что отсутствие адекватной терапии может вызвать серьезные осложнения.
Последствиями дерматилломании являются:
- непрерывное травмирование воспалительных элементов, которое приводит к инфицированию кожи;
- обильное кровотечение;
- длительные воспалительные процессы;
- септицемия;
- постоянное чувство вины и стыда, которое может привести к стойкой бессоннице, развитию невроза и других нарушений;
- проблемы социального характера, ухудшение семейных взаимоотношений.
Патология негативно влияет на самочувствие пациента, значительно снижает качество жизни. Человек становится замкнутым, уходит в себя, отказывается от общения, встреч, личной жизни, страдает карьера.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания включает опрос пациента, тщательный осмотр кожных покровов, назначение лабораторных исследований при необходимости.
Дерматологические проявления при расстройстве экскориации представлены в виде свежих поверхностных эрозий, «неглубоких расчесов». Для длительного течения болезни помимо свежих экскориаций характерны геморрагические корки, пятна при отсутствии рубцов.
Клинические критерии, которые помогают поставить точный диагноз:
- видимые повреждения на коже, вызванные постоянным расчесыванием;
- неоднократные попытки прекратить ковырять кожу без эффекта;
- нарушение работоспособности, выполнения повседневных обязанностей в результате подобного поведения.
При рассматриваемом нарушении волевые усилия, убеждение в нерациональности поведения не действуют или помогают на короткое время. Пациент не в состоянии контролировать свое поведение. Самостоятельно справиться с проблемой крайне трудно.
Психогенная экскориация требует обязательной комплексной терапии у специалистов: психотерапевта, дерматолога. Лечение дерматилломании включает:
- Мази для местного применения.
- Пластыри и повязки, которые препятствуют повреждению.
- Назначение лекарственных препаратов: антидепрессантов из группы СИОЗС, седативных и иных в случаях, когда расстройство связано с другими психическими заболеваниями.
- Психотерапевтические техники с целью коррекции поведения: семейная, телесная, гипноз и др. Предпочтительным методом является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на отказ от привычки, управление стимулами, устранение симптомов расстройства, обучение замене навязчивых действий другими формами поведения.
Новые разработки терапии предусматривают применение ацетилцистеина, который показал положительный результат в ряде исследований.
При длительном воспалении инфекция усугубляется, повреждения становятся более глубокими, требующими лечения вплоть до лазерной шлифовки.
Для предупреждения нежелательных последствий необходимо как можно раньше обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям.
Список литературы:
- Свядощ А.М. Неврозы и их лечение. Издательство „Медицина“ Москва. 1971.
- Смулевич А.Б. Лекции по психосоматике. Медицинское информационное агенство. Москва. 2014.
- Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва. 2013.
