Нейролептики — группа медикаментозных препаратов антипсихотического действия, которые назначаются пациентам с хроническими заболеваниями психики на длительное время. Проведенные исследования обнаружили неприятную закономерность: частота выявления сахарного диабета на фоне постоянного приема нейролептиков на порядок выше в сравнении с людьми, не принимающими такие лекарственные средства.
Предположение о том, что нейролептики вызывают диабет, находит подтверждение в работах отечественных и зарубежных исследователей. Своевременная профессиональная коррекция лечения в большинстве случаев позволяет предотвратить тяжелые побочные эффекты терапии и сохранить удовлетворительное качество жизни пациентов.
Статистические показатели психического здоровья современного общества сообщают о продолжающемся росте психических расстройств, которые требуют продолжительной терапии психофармакологическими препаратами.
Количество заболеваний, связанных с потребностью в такой терапии, достигает 1-5%.
На этом фоне увеличивается и число случаев сахарного диабета. До начала антипсихотического лечения распространенность диабета составляет около 2,9%, на фоне постоянной терапии нейролептиками — 11,3%. Повышение дозы препаратов напрямую связано с увеличением частоты выявления эндокринных расстройств, в первую очередь, сахарного диабета.
Связь между нейролептиками и сахарным диабетом была замечена практически сразу после внедрения в клиническую практику этой группы лекарственных средств.
Впервые о способности антипсихотических препаратов повышать содержание сахара в крови заговорили в 1956 г. С того времени процент выявления диабета у пациентов с шизофренией повысился с 4,2 в 1956 г. до 17,2 в 1968 г., а в настоящее время сочетание двух тяжелых заболеваний — сахарного диабета и шизофрении — встречается в 4 раза чаще, чем среди всего остального населения. Нейролептики нового поколения влияют на углеводный обмен более явно, чем традиционные “старые”.
Установлено также, что продолжительность жизни пациентов с хроническими болезнями психики на 25-30 лет короче, чем среди остального населения. Уменьшение этого показателя напрямую связано с заболеваемостью сахарным диабетом.
Диабет проявляется чаще в течение первого полугодия от старта терапии нейролептиками. Описаны клинические случаи поздней манифестации заболевания — через несколько лет после начала лечения.
Вероятность диабета наиболее высокая у пациентов из возрастной группы до 40 лет.
У представителей женского пола диабет развивается наиболее часто, у них же обычно присутствуют проблемы с избыточной массой тела.
Нейролептики — лекарственные вещества, которые длительно назначаются больным со сложными расстройствами психики, такими как шизофрения, тяжелая депрессия, биполярное расстройство и т.д.). Пока заменить какими-то другими средствами их невозможно.
К нейролептикам (антипсихотикам) относят галоперидол, клозапин, оланзапин и другие. Назначают эти препараты также при различных болезнях и травмах мозга. На фоне их приема пропадают галлюцинации и бред, уменьшаются страхи, повышенная тревожность, исчезают приступы агрессии.
Механизм действия антипсихотиков связан с блокировкой клеточных рецепторов гормона дофамина и вещества-передатчика нервных сигналов — серотонина.
Дофамин и серотонин — известные биологически активные вещества, отвечающие за ощущение удовольствия. После их выброса в кровь в большом количестве формируются положительные эмоции, появляется мотивация к активной деятельности. Оба вещества ответственны за привязанность человека к человеку, материнскую любовь, способность к мыслительной работе.
Раньше считалось, что дофамин и серотонин связаны с процессами, происходящими исключительно в мозге. Чуть позже рецепторы к ним обнаружились и в других органах человеческого организма, в том числе в клетках поджелудочной железы. Именно в этих клетках вырабатывается инсулин, от недостатка которого так страдают больные сахарным диабетом.
В начальной стадии болезни проявления ее минимальны или отсутствуют. По мере развития патологии появляются признаки нарушенного обмена веществ:
О заболевании говорят и другие, менее распространенные симптомы сахарного диабета:
Поскольку пациент постоянно принимает антипсихотические препараты, при появлении первых симптомов обменных нарушений необходимо обратиться в клинику психического здоровья. Врач сможет понять, с чем связаны такие непривычные симптомы, отличит кратковременные побочные эффекты нейролептика от уже развившегося сахарного диабета с его картиной заболевания.
Непосредственными причинами развития сахарного диабета считаются:
В первом случае говорят о развитии диабета 1 типа. В его основе — нарушение функций железистых клеток, блокада чувствительных рецепторов. Чаще диагностируется у молодых пациентов.
Проявления болезни становятся заметными, когда из активной работы выключается до 80% клеток.
Часто развиваются ранние осложнения, трудно достигается состояние компенсации.
Во втором случае диагностируют диабет 2 типа. При этом ткани становятся невосприимчивыми к инсулину. Содержание самого инсулина в крови остается нормальным или снижается незначительно, но нарушается прохождение сигналов от рецепторов внутрь клеток.
При лечении нейролептиками (антипсихотиками) у пациента развивается так называемый метаболический синдром — появляются ожирение, устойчивость к гормону инсулину, сахарный диабет и сердечно-сосудистые болезни. Удалось выяснить, что в развитии патологии участвуют 3 основных механизма.
Взаимосвязи между нейролептиками и диабетом посвящено большое количество независимых исследований. В большинстве из них изучалось влияние медикаментов на специфические рецепторы поджелудочной железы и непосредственно на выработку ее клетками инсулярного гормона.
Инсулин регулирует транспорт глюкозы через стенки клеток и тормозит распад жиров. Если гормона не хватает, глюкоза не усваивается клетками, а циркулирует в крови и нарушает обмен веществ в организме.
Из-за блокады дофаминовых рецепторов поджелудочной железы ее клетки перестают выделять инсулин. Существуют и доказательства того, что даже при нормальном количестве гормона организм становятся нечувствительным к нему — развивается инсулинорезистентность в ответ на присутствие нейролептиков в крови.
Нейролептики влияют на многие органы, накапливаются они в скелетной мускулатуре. В ней находятся серотониновые рецепторы, которые тоже блокируют антипсихотические препараты. Серотонин не поступает в кровь, а глюкоза не усваивается в тканях и клетках, накапливается в крови.
Ожирение у пациентов с шизофренией встречается в 40-60%, в то же время суммарный показатель его частоты среди населения достигает 30%.
Избыточная масса тела всегда связана с риском диабета. Проблема встала наиболее остро, когда были синтезированы медикаменты нового поколения, так называемые атипичные нейролептики.
Более 50% пациентов на фоне терапии отметили повышение массы тела на 5-7% и более.
Такой эффект препаратов-антипсихотиков тоже известен с момента открытия этой группы веществ. Почему появляется патологическая прибавка массы тела, до сих пор до конца непонятно. Точно известно лишь, что нейролептики взаимодействуют с мозговыми рецепторами, участвующими в регуляции энергетического обмена. Результат такого взаимодействия — резкое усиление аппетита и показателей массы.
Усиленная тяга к сладким и жирным продуктам связывается с блокированием все тех же серотониновых рецепторов и сниженным содержанием гормонов удовольствия. Сладости их заменяют.
Параллельно увеличению массы тела нарастает количество жиров в крови. Нарушается и содержание их отдельных фракций. Это основные факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым часто сопутствует сахарный диабет.
Нейролептики нарушают механизмы, регулирующие жировой обмен. Такой эффект более характерен для препаратов нового поколения (атипичных психотиков). На стенках сосудов усиленно откладывается холестерин, развивается атеросклероз со своими осложнениями, такими как инфаркты, инсульты.
Подобные изменения обратимы. При замене препарата они могут претерпевать обратное развитие.
Диабет развивается постепенно, хотя клинически может долго не проявляться. При лабораторном обследовании обнаруживается изменение показателей углеводного обмена.
Под преддиабетом подразумевается повышение уровня глюкозы в крови, которое еще недостаточно для формулировки окончательного диагноза. На этом этапе все мероприятия носят профилактический характер и касаются диеты, физической активности, борьбы с вредными привычками.
Стадия компенсации соответствует небольшому увеличению сахара крови натощак. Для оценки степени компенсации используется тест на толерантность к глюкозе. В нем определяется уровень сахара натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Используется тест на содержание гликированного гемоглобина. Никаких внешних симптомов болезни пока нет.
В стадии субкомпенсации показатели всех лабораторных тестов остаются постоянно повышенными. Такое течение болезни отмечается у большинства пациентов, что связано с несбалансированным питанием либо погрешностями медикаментозной терапии. Клинические признаки по-прежнему отсутствуют.
В декомпенсированной стадии появляются видимые проявления заболевания — жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Характерны значительно повышенные лабораторные показатели сахара и жиров крови. Все симптомы могут быстро нарастать, развиться тяжелые сосудистые и неврологические нарушения.
Иногда дебют заболевания проявляется жизнеугрожающим коматозным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.
Нейролептики разделяются на 3 подгруппы в зависимости от химической формулы и механизма воздействия.
По-другому они называются типичными. Эти препараты быстро снимают психотические симптомы, но обладают выраженными побочными эффектами:
Препараты первого поколения подходят далеко не всем пациентам. У 3 из 10 больных сохраняются нарушения психики. Иногда побочные эффекты выражены настолько сильно, что медикаменты приходится отменять.
Представители этой подгруппы считаются атипичными. С ними связано наибольшее число случаев сахарного диабета. Препараты блокируют дофаминовые рецепторы избирательно, к тому же положительно влияют на нервную систему:
Принцип действия новой линии антипсихотических препаратов отличается от двух первых групп. Они влияют на дофаминовые рецепторы избирательно и являются слабыми синтетическими аналогами дофамина. Прием этих медикаментов отличается повышенной безопасностью и эффективностью:
Сахарный диабет может развиваться при приеме нейролептиков любой группы, хотя чаще возникает при назначении атипичных препаратов.
На фоне медикаментозного лечения пациенту с психическим заболеванием трудно избежать погрешностей диеты, практически невозможно ежедневно рассчитывать точное количество калорий, поступающих с питанием.
Гипергликемия (или повышенный уровень сахара в крови) появляется еще до установления диагноза сахарного диабета. Она длительно протекает бессимптомно, тем не менее даже скрытый процесс вызывает серьезные изменения в состоянии здоровья. Увеличивается риск таких патологий, как:
Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома — редкие, но очень опасные осложнения диабета. В условиях недостатка инсулина нарушаются биохимические реакции расщепления и жиров, а в организме накапливаются ядовитые кетоновые тела. Они нарушают работу мозга, затрудняют почечный кровоток и ведут к острому отравлению всего организма.
Без профессиональной помощи быстро развивается коматозное состояние с угрозой для жизни.
Гипогликемия — частое осложнение, связанное с передозировкой инсулина во время коррекции повышенного содержания глюкозы. Неожиданная слабость, неадекватное поведение, потеря сознания говорят о нарушенном питании мозга и могут привести к развитию гипогликемической комы.
Сахарный диабет существенно сказывается на общем качестве жизни пациентов. Наиболее частые его осложнения связаны с сосудистыми нарушениями в различных органах:
Эти осложнения часто становятся причиной инвалидности и ранней смерти больных диабетом. Вероятность развития такой патологии снижается при своевременной коррекции уровня глюкозы в крови.
Начало терапии диабета на стадии развернутых клинических проявлений считается уже поздним, в этом случае болезнь плохо поддается коррекции. Лечебные мероприятия требуются задолго до появления видимых признаков заболевания, когда изменения касаются только лабораторных показателей.
Терапия нейролептиками связана с заведомо высоким риском диабета, поэтому возможную патологию приходится контролировать с момента назначения антипсихотических лекарственных средств.
Консультация врача-эндокринолога требуется при первом повышении сахара крови. Лабораторный контроль проводится 1 раз в 3 месяца, возможно и домашнее тестирование с использованием глюкометра. В лаборатории обязательно определяются биохимические показатели крови, в том числе уровень гликированного гемоглобина.
При назначении терапии нейролептиками оценка лечебного эффекта производится через 1-2 месяца. За это время могут произойти изменения в массе тела, содержании глюкозы в крови, колебаниях артериального давления.
Для диагностики диабета используются исследования в лаборатории. Наиболее достоверные показатели — повышенное содержание сахара крови натощак и через 2 часа после приема пищи. В сомнительной ситуации назначается глюкозотолерантный тест.
При повышенных лабораторных показателях дополнительно проводятся:
Для контроля качества проводимого лечения учитываются результаты теста на определение гликированного гемоглобина.
Для объективного подтверждения ожирения рассчитывается индекс массы тела — соотношение массы тела и роста, оцениваются показатели антропометрии.
Способов полного излечения сахарного диабета пока не найдено, но заболевание можно длительное время контролировать и поддерживать состояние длительной компенсации.
В легких случаях стабилизация достигается рациональным питанием и умеренными физическими нагрузками. Ограничиваются простые углеводы и крахмалистые продукты, приветствуется низкокалорийная пища. Энергетическая ценность пищи рассчитывается на каждый день.
Рекомендуются умеренные физические нагрузки — полезны ходьба, плавание.
При ожирении идеальной массы тела добиваться не следует. Оптимальным считается снижение весовых показателей на 5-10%. Темпы снижения массы тела тоже не нужно форсировать — достаточно снижать ее на 1 кг в неделю. При стремительном похудении эффект нестойкий. В таком случае даже при незначительном нарушении диеты лишние килограммы возвращаются очень быстро.
Пациенты и их родственники обучаются методам самоконтроля. Для определения сахара крови рекомендуется приобрести портативный глюкометр с тест-полосками.
Лечение диабета предусматривает:
Прибавка массы тела на фоне лечения нейролептиками обратима. По данным Американской ассоциации диабета, в случае 5% прибавки массы тела замена одного из нейролептиков на аналогичный препарат из другой подгруппы приводит к снижению массы тела и уровня сахара крови.
Перед назначением антипсихотических препаратов врач выясняет наличие у ближайших родственников ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни, а также вредных привычек (курения).
В связи с высоким риском ожирения до начала терапии фиксируются величины окружности талии, бедер, вычисляются объем абдоминального жира и индекс массы тела. По результатам биохимического анализа врач оценивает уровни глюкозы и жиров в плазме крови. В дальнейшем мониторинг показателей проводится каждые 3 месяца.
Чтобы предупредить нарастание массы тела, врач индивидуально подбирает дозу антипсихотического препарата, при необходимости постоянно увеличивая ее. Особенно это важно делать в первые 1-2 месяца, до развития ожирения, чтобы не заниматься его лечением в дальнейшем.
Избыток массы тела перенапрягает все органы и системы организма. Улучшить состояние больного диабетом можно снижением веса.
Психологи и специалисты по лечебному питанию советуют:
Для пациентов с диабетом особенно важно вести активный образ жизни, при этом тщательно дозировать физические нагрузки.
Разрешаются:
Нельзя заниматься тяжелой атлетикой, противопоказаны любые силовые виды тренировок. Перед началом занятий необходимо измерить уровень глюкозы, по окончании — проконтролировать снова.
Физические нагрузки строго дозируются. Заниматься ими нужно регулярно — ежедневно или через день, в среднем по полчаса, из них 10 мин отводить на легкие упражнения, 20 — на интенсивные.
Длительная терапия нейролептиками проводится пациентам с нарушениями психики. В тех случаях, когда прием антипсихотических препаратов сопровождается развитием сахарного диабета, требуется особенно тщательный контроль.
Вовремя отреагировать на изменения психического состояния могут психотерапевты семейной клиники психического здоровья.
Совместно с врачами-эндокринологами они корректируют сложную сочетанную патологию, предупреждают развитие опасных осложнений.
Литература:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
