Отравление наркотиками

Химический состав наркотических веществ претерпевает постоянные изменения. В обход действующих федеральных законов подпольные производители психоактивных веществ создают синтетические заменители натуральных препаратов. Они обладают всеми наркотическими свойствами исходного вещества, но несколько отличаются по строению. Такие “новые” наркотики насчитывают уже более 700 видов и называются дизайнерскими.

В связи с огромным количеством наркотиков задача врачей при наркотической передозировке сильно затрудняется: отравление сложно выявить и еще более сложно оказать адекватную помощь.

Согласно официальной статистике, самостоятельно пережить эпизод передозировки могут не более 7% пациентов.

Наркотическая интоксикация чаще возникает у начинающих наркоманов, но и зависимые со стажем могут неправильно рассчитать количество препарата. Причиной отравления является развитие толерантности, когда для достижения желаемого эффекта необходимо постоянно повышать дозировку.

В МКБ-10 патология включена в раздел «Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами» под кодом Т40.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Отравление наркотиками — что значит, как проявляется

Острое отравление наркотическими веществами — тяжелое осложнение наркотической зависимости, которое возникает при воздействии большой дозы наркотического препарата и проявляется нарушением функций жизненно важных органов. Сильнейшее отравление возможно как у наркомана со стажем, так и при первой пробе препарата.

Симптомы наркотического отравления различаются в зависимости от вида наркотика и исходного самочувствия человека.

Признаки отравления наркотическими веществами возникают в результате введения увеличенной дозы, а также вследствие токсического влияния примесей. В стремлении увеличить количество товара в качестве добавок к наркопрепаратам поставщики используют разнообразные компоненты. Это могут быть заменители сахара, препараты снотворного действия, порошок аспирина. Известны случаи, когда к наркотику подмешивали тальк и даже заведомо ядовитые вещества (крысиный яд и др.).

Примеси могут попадать к наркотику на любом этапе его перепродажи. К “потребителю” доходит смесь, которая на 10-15% состоит из наркотического препарата, а остальные 85-90% составляют добавки сомнительного свойства.

Известно, что наиболее высокую опасность отравления таят в себе такие примеси, как:

• уксусный ангидрид в смеси с опиоидными веществами — вызывает токсический гепатит, нефрит и острую почечную недостаточность;
• тальк как примесь к героину — причина множественного поражения внутренних органов;
• соли марганца при изготовлении производных эфедрина — источники дополнительной интоксикации.

Передозировка и отравление могут произойти на любом этапе употребления наркотика: сразу после попадания в организм (через 2-10 минут) или через довольно длительное время (от получаса до 5-6 часов). Никакой формулы, по которой можно рассчитать вероятность отравления, не существует, резкое ухудшение состояния всегда наступает неожиданно для зависимого человека и его окружения.

Симптомы отравления наркотиками

Симптоматика наркотической интоксикации зависит от вида потребляемого вещества, но общими проявлениями являются нарушение дыхания, функций внутренних органов и ЦНС.

Независимо от употребленного препарата можно заметить общие признаки отравления наркотическими средствами:

• выраженная бледность или краснота кожи;
• расширение или сужение зрачков с отсутствием их реакции на свет;
• мучительная головная боль, ощущение пульсации в висках или ушах;
• нарушение координации движений и ориентировки в пространстве;
• заторможенность и сильная сонливость либо. наоборот, необычное возбуждение, потребность куда-то бежать, совершать бессмысленные и нелогичные поступки;
• тревога и паническое настроение;
• спутанность сознания, невнятная и бессвязная речь;
• галлюцинации и бредовые идеи;
• тошнота и неоднократная рвота;
• сильная боль в животе;
• значительные колебания кровяного давления (от резкого повышения до катастрофического снижения).

Первые признаки наркотического отравления отличаются для разных наркотиков. При передозировке опиатами:

• нарушается дыхание — человек ощущает нехватку воздуха;
• зрачки становятся очень узкими;
• кожа бледнеет или приобретает синюшный оттенок;
• пульс слабеет и становится редким;
• прекращается реакция на звуки и другие посторонние раздражители.

Прибывшей врачебной бригаде скорой помощи важно сообщить, какое вещество послужило причиной тяжелого состояния. Если факт острого отравления наркотическими анальгетиками установлен, врач может ввести антидот (налоксон), который ускорит лечение.

При отравлении наркотическими психотропными веществами (кокаином, метамфетамином, экстази):

• пациента беспокоит сильная головная боль;
• учащается сердцебиение;
• дрожат руки и ноги;
• человек сильно потеет;
• в тяжелых случаях возможна потеря сознания.

При комбинированном приеме наркотиков передозировка легко возникает после:

• одновременного употребления 2-х или более психоактивных препаратов;
• приема опиатов совместно с транквилизаторами, противоаллергическими или снотворными средствами, особенно, опасно отравление алкоголем и наркотическими веществами.

Тяжесть отравления зависит от принятого количества наркотика, наличия в нем опасных примесей, возраста, общего состояния здоровья зависимого. Имеет значение и временной период до оказания экстренной помощи.

У пострадавшего может случиться кровоизлияние в мозг, острый психоз с галлюцинациями и бредом.

Психическое заболевание может перейти в хроническую форму и не позволит вернуться к обычной жизни.

Острое наркотическое отравление синтетическими солями проявляется:

• выраженным головокружением;
• тошнотой и рвотой;
• ознобом и повышенной температурой;
• болями в груди;
• паникой, двигательным возбуждением.

Больше всего страдает головной мозг. Его функции нарушаются сильнее других и плохо восстанавливаются.

Отравление амфетамином отличается:

• сухостью кожи и слизистых, сыпью;
• тошнотой;
• повышенной температурой с сильным потоотделением;
• невозможностью контролировать собственные действия.

При тяжелом отравлении часто диагностируются острые нарушения кровообращения в мозге (инсульты).

Передозировка спайсом (курительной смесью) сопровождается:

• тошнотой, рвотой;
• сильным головокружением;
• судорогами с потерей сознания.

Основная причина интоксикации — действие многочисленных ядовитых добавок.

Отравление марихуаной:

• начинается с резкого покраснения кожи;
• пересыхают слизистые;
• расширяются зрачки;
• быстро нарушается речь;
• движения становятся некоординированными.

Для большего эффекта растительный наркотик часто обрабатывают различными химикатами, которые значительно утяжеляют состояние пострадавшего.

Героиновое отравление протекает очень тяжело:

• быстро расстраивается дыхание;
• утрачивается сознание;
• появляются жизнеугрожающие сердечные аритмии.

Героин — один из самых опасных наркотиков, последствия его передозировки часто необратимы.

Причины появления болезни

Установлены причины наркотического отравления:

• Передозировка на фоне превышения вводимой дозы. Она увеличивается случайно при отсутствии информации о наркотическом препарате (например, при покупке у другого поставщика) или повышается сознательно (вводится повторная доза с коротким интервалом от предыдущей).
• Попытка самоубийства с сознательным завышением дозы.
• Длительная пауза в приеме психоактивного вещества. Нередко человек возобновляет использование препарата на фоне ухудшения состояния здоровья (после длительного стационарного лечения по другому поводу, нахождения в местах заключения). Передозировка в такой ситуации появляется довольно быстро.
• Сочетание наркотических и психотропных веществ. Наиболее часто встречается взаимодействие наркотиков, алкоголя и опиатов.
• Химическое взаимодействие наркотического вещества с препаратами для лечения ВИЧ, туберкулеза и др. Так, например, противовирусное средство ритонавир усиливает действие амфетамина и часто приводит к его передозировке.

Механизм развития или патогенез наркотического отравления зависит от вида употребленного психоактивного вещества. Расстройства жизнедеятельности связаны с нарушенным обменом нейромедиаторов в мозге (передатчиков электрохимических импульсов). Биохимические расстройства усиливают прямые токсические эффекты на мозговые ткани, клетки сердечной мышцы и других органов.

В уличных наркотиках всегда содержатся токсичные примеси, которые значительно усиливают отравление, затрудняют обезвреживание наркотика печеночными клетками.

Стадии и классификация передозировки

Стадии наркотического отравления выделяют условно в зависимости от тяжести состояния больного:

1. Начальная фаза характеризуется головной болью, слабостью, рвотой и тошнотой. Если пострадавший оказывается без медицинской помощи, нарушается сознание (чаще до степени оглушения). Человек глубоко засыпает, разбудить его практически невозможно. Он дезориентирован во времени и окружающей обстановке. Состояние несколько улучшается после промывания желудка, если удается удалить остатки отравляющего вещества.
2. Средняя степень отравления начинается так же, как и легкая, но симптомы держатся долго. Одновременно проявляются осложнения со стороны внутренних органов, обостряются все хронические заболевания. Если детоксикация не начата, человек утрачивает сознание, никак не отвечает на обращение и прикосновение. Зрачки не реагируют на свет, нарушается глотание, исчезает кашлевой рефлекс.
3. Тяжелое отравление начинается сразу с потери сознания. Расстройства жизнедеятельности прогрессируют, развивается коматозное состояние. Пострадавший обездвижен, у него нет даже рефлекторной реакции на внешние раздражители, в том числе и на боль. Нарушается работа сердца, снижается кровяное давление. Часто наступает летальный исход. Причиной смерти становятся аспирация желудочного содержимого (его попадание в бронхи и легкие), сердечно-сосудистые расстройства.

Независимо от степени тяжести состояния пострадавшему требуется квалифицированное лечение.

К больному нужно вызвать бригаду скорой помощи и транспортировать в специализированную клинику психического здоровья. Только после прохождения полноценного курса детоксикации и реабилитации можно рассчитывать на минимальные последствия зависимости, возможность частичного возвращения утраченных функций мозга.

Виды наркотического отравления различаются в зависимости от происхождения и состава наркотика. Чаще всего удается диагностировать передозировку:

• наркотическими анальгетиками (опиатами);
• солевыми препаратами;
• амфетамином и метамфетамином;
• курительными смесями (спайсами);
• героином;
• кокаином и т.д.

В одних случаях преобладают расстройства дыхания и сердечной деятельности, в других резко нарушаются психические функции, в третьих больше всего мучают боли в груди и мышцах. При отравлении важно дать врачу достоверную информацию об употребленных препаратах.

Осложнения болезни

В зависимости от тяжести состояния и выраженности клинической картины отравление может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Наркотическая интоксикация приводит к серьезным негативным последствиям. Среди соматических и токсикогенных осложнений передозировки:

• дисфункция работы внутренних органов;
• сердечная, почечная недостаточность;
• пневмония;
• тромбофлебит;
• цирроз печени;
• нарушение мозгового кровообращения;
• гипоксическая энцефалопатия;
• нарушение дыхания по обтурационному типу, асфиксия, остановка;
• отек легких, который развивается в результате повышения проницаемости стенок сосудов;
• отек головного мозга;
• токсический шок;
• психотические расстройства.

Нарушение работы жизненно-важных систем в результате длительной наркотизации, сильная интоксикация и отсутствие помощи могут стать причиной летального исхода.

Соматогенные последствия развиваются через несколько часов или суток после отравления. Наиболее опасны:

• Воспаление легких. Очень плохо поддается лечению, т.к. вызвано комбинированными причинами — нарушением барьерных функций клеточных мембран, сниженной сопротивляемостью иммунной системы по отношению к инфекциям, химическим раздражением дыхательных путей и т.д.
• Токсико-гипоксическое поражение мозга. После выраженной интоксикации и кислородной недостаточности часто безвозвратно ухудшается кровообращение в мозге. Развиваются симптомы поражения периферических нервов и центральной нервной системы: расстройства движений и чувствительности, психические аномалии с галлюцинациями и бредом, грубые дефекты памяти и мышления, эпилептические припадки.
• Необратимая деградация личности характерна для всех видов наркозависимости. Утрата умственных способностей быстрее всего наступает при хроническом отравлении наркотическими анальгетиками.
• Миоренальный синдром (или синдром позиционного сдавления). При длительном нахождении человека в одном положении (более 8 часов на твердой поверхности) возможно отмирание участков скелетных мышц и кожи. Часто страдают руки, которые в бессознательном состоянии длительно находились под тяжестью тела. После их высвобождения в кровь попадает большое количество дополнительно образовавшихся токсинов мертвых тканей. Они попадают в почки, и больные погибают от острой почечной недостаточности.

Если наркозависимого человека удалось спасти, негативные последствия все равно остаются. Длительная реабилитация в специализированной клинике позволяет улучшить прогноз болезни и частично восстановить нарушенные функции мозга и внутренних органов.

На всех этапах наркотической зависимости нужна помощь врача-нарколога, и чем раньше она будет оказана, тем лучше будет прогноз заболевания.

Родственников должны насторожить явные изменения в настроении и поведении близкого человека, смена его занятий и круга общения, необъяснимое похудение, необычная окраска кожи.

При первых признаках зависимости не нужно дожидаться развития осложнений, очень важно убедить зависимого человека обратиться в специализированную клинику.

Не стоит надеяться, что человек самостоятельно осознает необходимость лечения или откажется от пагубной привычки. Решиться на такой шаг под силу очень немногим на самых ранних стадиях заболевания.

Самостоятельное прерывание приема наркотика тоже опасно для жизни: быстро возникающие симптомы отмены препарата (абстинентный синдром) могут приводить к жизнеугрожающим нарушениям сердечной деятельности, расстройствам дыхания и неправильной работе мозга. Для облегчения состояния больной человек вновь принимает порцию наркотика и лишь утяжеляет свое состояние.

Диагностика

Наиболее сложный момент, который мешает своевременному выявлению проблемы — это отрицание зависимости больным человеком. Он глубоко уверен, что употребляет психоактивные вещества для улучшения настроения, поднятия жизненного тонуса или просто экспериментирует над собой. Глубину собственных нарушений здоровья и особенно психического состояния он не оценивает.

Важнейшая задача родственников — направить зависимого к врачу-наркологу, не дожидаясь тяжелых симптомов передозировки наркотика. В клинике психического здоровья врач беседует с больным (если позволит его состояние), оценивает степень поражения нервной системы и внутренних органов.

Диагноз наркотической интоксикации устанавливает специалист после комплексного и детального обследования пациента. Необходимые диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза, опрос родственников зависимого;
• осмотр больного с выявлением характерных внешних признаков передозировки;
• оценка клинической картины: отмечаются симптомы токсического поражения центральной нервной системы, нарушения дыхательной и сердечной деятельности;
• лабораторные исследования крови и мочи на содержание наркотических веществ и метаболитов.

Дополнительная диагностика наркотического отравления и вообще наличия зависимости от психоактивных веществ включает:

• тесты на содержание наркотиков в биологических жидкостях;
• лабораторные исследования крови;
• аппаратные и инструментальные методики определения функций различных органов и систем (кардиография, электроэнцефалография, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов, рентгенография и т.д.).

При признаках осложнений и передозировки наркотиков больного консультируют смежные специалисты — анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, невролог и другие.

При угрозе для жизни врач-нарколог рекомендует госпитализацию в стационарное отделение клиники.

Лечение

Сразу при поступлении наркозависимого пациента с симптомами передозировки психоактивного вещества начинается лечение наркотического отравления. Неотложная помощь при отравлении наркотическими веществами включает:

• восстановление функций жизненно важных органов методами интенсивной терапии и реанимации;
• устранение психических расстройств;
• детоксикацию всеми доступными способами — внутривенным введением лечебных растворов, очищением крови специальными аппаратами (процедуры плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции и др.).

Активная детоксикация продолжается в среднем до недели, затем начинается наиболее длительный этап реабилитации и восстановления социальных взаимоотношений между членами семьи, коллегами.

Один из широко применяемых методов восстановления психики — индивидуальная психотерапия.

Врач учит больного решать конфликты и избавляться от стрессовых ситуаций без использования наркотических средств. На таких сеансах выстраиваются модели поведения и способы взаимодействия с окружающими, формируется установка на здоровый образ жизни и отказ от любых химических стимуляторов настроения.

Из лекарственных средств больному назначаются:

• антипсихотические препараты;
• антидепрессанты;
• успокаивающие, снотворные средства;
• препараты для поддержания работы печени, почек и кишечника;
• симптоматические медикаменты для лечения хронической патологии внутренних органов;
• поливитамины.

Длительность лечения и его сложность врач регулирует по мере устранения симптомов наркотического отравления. Успех лечебных мероприятий зависит от “стажа” употребления психоактивных веществ, выраженности изменений личности, степени тяжести развившихся изменений, а также специализации клиники.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Рекомендации при наркотическом отравлении

Доврачебная помощь оказывается в следующей последовательности:

1. Проверка наличия сознания — нужно обратиться к пострадавшему.
2. Если ответа нет, следует выяснить проходимость дыхательных путей — уложить больного на спину, слегка запрокинуть голову, открыть рот, закрыть ноздри и 2 раза вдуть воздух в ротовую полость. Если дыхание проводится свободно, видно, как поднимается грудина.
3. Если грудная клетка остается неподвижной, нужно очистить дыхательные пути (надавить на челюстные суставы, открыть рот, обмотать марлю вокруг пальца, убрать содержимое изо рта). Чтобы удалить застрявший посторонний предмет, достаточно 2 раза интенсивно надавить на основание грудины.
4. Определить пульс на сонной артерии. Если его нет, начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание методом рот в рот сквозь бинт или носовой платок. Частота надавливаний на нижнюю треть грудины — примерно 100 в минуту, глубина сдавления — около 5 см, на каждые 30 компрессий должно приходиться 2 искусственных вдоха).
5. Когда пострадавший начнет дышать, реанимационные мероприятия прекращаются. Больного нужно уложить на бок и вызвать бригаду скорой помощи.

Даже в случае успешного выведения пострадавшего из критического состояния могут остаться необратимые последствия поражения мозга и внутренних органов. От своевременного оказания помощи зависит тяжесть дальнейшего состояния и выраженность развившихся осложнений.

Список литературы:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Клинические рекомендации “Острая интоксикация психоактивными веществами”. 2020 г.

2. В.А.Михельсон. Детская анестезиология и реаниматология. — М.: Медицина, 1985.

3. Клинические рекомендации по сердечно-легочной реанимации у детей. — М.: 2014 г.