По данным Всемирной Организации Здравоохранения, признаки депрессии отмечаются более чем у 300 миллионов жителей планеты. В России их количество составляет не менее 8 миллионов. Большинство из них нуждаются в квалифицированной помощи психотерапевтов и назначении специальных препаратов-антидепрессантов.
В распоряжении специалистов находится большой арсенал медикаментозных средств, способных избавить человека от тягостных симптомов депрессивного расстройства, один из которых пароксетин.
Пароксетин — лекарственное средство с антидепрессивным и противотревожным действием. Созданный в 70-х годах прошлого столетия, препарат в настоящее время выпускается в Северной Македонии в виде таблеток. Его действующее вещество — пароксетина гидрохлорида гемигидрат — один из наиболее мощных ингибиторов обратного захвата серотонина.
По современным представлениям, достаточное количество серотонина в организме обеспечивает уравновешенное состояние психики и противотревожное действие. Передатчик нервных импульсов серотонин утилизируется кровяными клетками — его захватывают тромбоциты. При недостаточной продукции биологически активного вещества ощущается его дефицит, который прежде всего выражается в развитии тревожных и панических состояний.
Пароксетин препятствует разрушению серотонина тромбоцитами, поэтому используется при:
Биохимическая активность препарата пароксетина уникальная: она всасывается в кровь независимо от приема пищи, перерабатывается ферментными системами печени, поэтому отсутствует эффект накопления и какое-либо токсическое влияние.
Антидепрессант пароксетин обладает тимолептическим эффектом:
Накоплен опыт использования пароксетина в клинике внутренних и неврологических болезней. Препарат назначают при сосудистых катастрофах — инфарктах и инсультах, скачках артериального давления. Он эффективен при острых проявлениях заболевания и в период выздоровления. В это время обычно наблюдаются панические и тревожные нарушения.
Действие пароксетина довольно быстрое — тревога исчезает уже к концу первой недели применения лекарственного средства. Одновременно уменьшается и заторможенность пациентов, наблюдается активизация всех видов деятельности.
Помимо основного психотропного действия обнаружено несколько необычных эффектов пароксетина. Оказалось, что после перенесенного инфаркта миокарда препарат положительно влияет на восстановление сердечной мышцы и значительно снижает риск возникновения желудочковых аритмий. При лечении бронхиальной астмы существенно улучшаются показатели работы бронхов — увеличивается их проходимость, снижается частота возникновения тяжелых приступов.
В сравнении с другими веществами из группы антидепрессантов препарат обладает мягким действием. При применении пароксетина побочные эффекты развиваются реже, чем у других препаратов. Чаще всего они выражаются в умеренном нарушении пищеварения, к которому пациенты довольно быстро приспосабливаются.
Противоречивые сведения имеются в отношении применения медикамента во время беременности. Некоторые зарубежные исследователи указывают на наличие тератогенного эффекта в виде возможности формирования у развивающегося плода аномалий сердца. Их частота составляет от 1,5 до 2%. В работах других авторов сообщается об использовании пароксетина в качестве препарата выбора именно в период беременности.
У пароксетина минимально выражены неприятные эффекты: антидепрессант практически не вызывает нарушений зрения и патологической сухости во рту, не обладает свойством увеличивать массу тела, не влияет на половые функции, не изменяет свойства памяти и т.д., поэтому его предпочтительно применять во многих клинических ситуациях.
Несмотря на явные преимущества новых антидепрессантов, в нашей стране еще очень часто назначаются более “старые” препараты со многими нежелательными эффектами применения. Такие стереотипы объясняются собственными клиническими наработками опытных психотерапевтов и дороговизной новых препаратов. Однако постепенно современные средства становятся все более доступными, одним из которых и является пароксетин.
Пациенты иногда считают, что в случае начала лечения препаратом они быстро столкнутся с проблемой зависимости от пароксетина. Фактически же такой зависимости не существует:
Неприятные симптомы, которые появляются при прекращении приема препарата, пациенты называют зависимостью. На самом деле это синдром отмены антидепрессанта. Человек пил таблетки несколько недель, а потом решил, что достаточно хорошо себя чувствует и самостоятельно отменил препарат. При резком прекращении его приема высока вероятность развития синдрома отмены.
Половина принятой дозы пароксетина выводится из организма в среднем за 1 сутки. 64% препарата покидает кровь через почки, остальные 36% выделяются с кишечным содержимым.
Основная часть медикамента перерабатывается ферментами печени. При тяжелых болезнях органа, печеночной недостаточности пароксетин задерживается в организме и циркулирует в крови по несколько суток. Аналогичные процессы происходят и при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью.
Обо всех имеющихся хронических патологических процессах необходимо сообщать лечащему врачу. Он учитывает состояние почек и печени пациента при расчете дозы пароксетина.
Риски использования медикамента могут проявляться минимально или их вообще может не быть, но иногда последствия приема пароксетина представляют опасность для здоровья и жизни.
Пациенты на начальном этапе приема таблеток пароксетина испытывают дискомфорт. Чаще всего отмечаются:
Возможны и более опасные симптомы:
Как правило, нежелательные явления уходят самостоятельно в первые дни и недели адаптации к приему препарата. Лишь изредка они сохраняются надолго и даже усиливаются.
На первоначальном этапе лечения пароксетином либо при изменении дозировки возможны панические настроения, повышенная раздражительность и умеренная агрессивность, усиление депрессивных проявлений.
С 2002 года в зарубежных средствах массовой информации в течение 4-х лет появлялись неоднократные скандальные сообщения, что прием пароксетина значительно повышает риск суицидов. Он был отмечен у молодежи, пациентов подросткового возраста и в меньшей степени у взрослых. Описаны случаи актов насилия над собой и самоповреждений в самом начале применения медикамента, а также после повышения принимаемой дозы.
В связи с опасностью возникновения суицидальных попыток после назначения препарата за пациентом нужно внимательно наблюдать в первые недели лечения.
В инструкции по применению пароксетина указана возможность развития так называемого серотонинового злокачественного синдрома. Такая патология описана только при терапии флуоксетином, аналогом пароксетина. Синдром проявляется:
Применительно к пароксетину действие подобного характера описано не было, но о нем следует помнить при начале лечения любым антидепрессантом.
Действие препарата начинает проявляться через 2 недели после начала его систематического приема. У человека начинает улучшаться состояние. На этом фоне иногда появляется идея прекратить прием таблеток пароксетина, т.к. уже наступило выздоровление (по мнению больного). Он считает, что терапию можно прекратить и самостоятельно отменяет препарат. В действительности, нормальное самочувствие достигается именно за счет лечебного эффекта таблеток.
При резком прекращении их приема не исключено развитие синдрома отмены. Большинство людей в таком случае испытывают симптомы, сходные с респираторной инфекцией (гриппом) или расстройством кишечника. Пациентов беспокоят:
Среди всех антидепрессантов симптомы отмены пароксетина проявляются наиболее тяжело. Они развиваются у каждого 4 пациента, прекратившего прием препарата.
Отказываться от регулярного употребления медикамента необходимо постепенно.
Когда пациент готов обходиться без лекарственной поддержки, врач-психотерапевт составляет план отмены препарата и объясняет, как постепенно снизить его дозировку вплоть до полной отмены. При возникновении рецидива и обострения заболевания понадобится несколько недель, чтобы восстановить лечебный эффект.
При самостоятельном употреблении повышенной дозы пароксетина проявляются или усиливаются побочные действия. Как правило, первыми появляются пищеварительные нарушения, сложности со зрением и координацией движений.
Если принять одновременно многократно завышенную дозу, существует опасность развития жизнеугрожающих состояний. Антидепрессанты включены в список наиболее распространенных препаратов, связанных с максимальным числом летальных исходов в результате передозировки.
Различают легкую и тяжелую передозировку препаратом. Степень ее тяжести зависит от количества вещества, попавшего внутрь организма, и взаимодействия его с этиловым спиртом или наркотическими средствами.
При легкой степени превышения дозы пароксетина отмечаются:
При тяжелой передозировке пароксетина возникают:
Значительное превышение дозы смертельно опасно. Пострадавшему требуется неотложная квалифицированная медицинская помощь. Даже если симптомы кажутся окружающим незначительными, нужно обратиться к врачу, т.к. не исключено отсроченное действие препарата.
В качестве первой помощи нужно использовать сорбенты (например, таблетки активированного угля), очистить желудок и кишечник.
Профилактика передозировки сводится к строгому следованию врачебным назначениям, недопустимости самостоятельной коррекции используемой дозы препарата.
Действие двух препаратов взаимно усиливается при сочетании пароксетина:
Риск развития серотонинового синдрома резко возрастает при использовании пароксетина совместно:
Наиболее опасно сочетание двух антидепрессантов золофта и пароксетина. При назначении последнего нужно выдержать не менее 2-х недель после окончания приема других опасных по взаимодействию препаратов.
Нарушают свертывающую способность крови и усиливают кровоточивость одновременный прием пароксетина со следующими препаратами:
Повышают концентрацию пароксетина в крови, замедляют его выведение из организма и увеличивают риск нежелательных эффектов:
Ослабляют действие пароксетина барбитураты и фенитоин. Присутствие пароксетина в крови ослабляет действие сердечных гликозидов.
Сочетание ноотропного препарата фенибута и пароксетина довольно удачное. Фенибут сглаживает побочные эффекты антидепрессанта, снижает тревожность у пациента.
Особого внимания заслуживает совместное употребление алкоголя и антидепрессанта пароксетина. Употреблять алкоголь во время лечения депрессии нельзя. На это есть свои причины:
Родственникам человека, который длительно пребывал в депрессии и начал лечиться антидепрессантом пароксетином нужно помнить, что организму больного нужно немало времени для восстановления. В первые недели лечения у него усиливается сонливость, поэтому бессмысленно ожидать от него желания заняться экстремальным спортом или поучаствовать в шумном мероприятии.
Пациенту в депрессии очень важна поддержка близких людей. Психологи советуют:
Единственное, от чего предостерегают психотерапевты, — от безудержного желания взять все заботы семьи на себя. В этом случае речь идет уже о созависимости. Такой внешне здоровый человек быстро приобретает многие признаки психического заболевания. Он отказывается от элементарных собственных потребностей, посвящает все свое время заботам о больном в ущерб собственной карьере и детям.
На первый прием к психотерапевту желательно прийти вдвоем. Специалист семейной клиники психического здоровья разберется в психическом состоянии как больного, так и его близкого родственника, назначит лечение обоим.
Помощь специалиста нужна во всех случаях депрессивного расстройства. Первыми признаками депрессии бывают:
Все эти признаки присутствуют 2 недели и более. Единственно верное решение в такой ситуации — прибегнуть к помощи специалистов, не допускать прогрессирования болезни.
Курс лечения пароксетином назначает врач-психотерапевт на длительный период. Он определяет точные сроки приема медикамента и корректирует их по мере угасания симптомов заболевания. Лечебные мероприятия возможны в амбулаторных условиях или в стационаре, и зависят от клинических проявлений болезни.
Пароксетин — один из наиболее эффективных препаратов в психиатрической практике. Незначительное количество побочных эффектов и выраженное лечебное действие позволяют широко применять его в лечении пациентов с различными видами депрессий. Отсутствие зависимости от препарата еще больше расширяет терапевтическое окно возможностей его применения.
Знание механизмов развития синдрома отмены пароксетина заставляет постоянно контролировать пациента во время лечения, а медперсоналу и родственникам относиться к нему более внимательно.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
