Патопсихологические синдромы и симптомы

Психические расстройства присущи 10% населения планеты, а среди подростков они встречаются в 2 раза чаще.

Болезни психики сильно усложняют жизнь в семьях, а государству приносят огромные убытки из-за необходимости длительного лечения пациентов в специализированных учреждениях.

Врачи-психиатры семейной клиники понимают основные симптомы нарушенной психики, умеют объединить их в группы по общности клинических проявлений (что и называют психопатологическими синдромами), применяют свои знания для эффективного лечения болезней психики.

Что называют психопатологическими синдромами и симптомами

Психопатологический синдром в психиатрии определяется как набор признаков, которые характеризуют измененную психику больного и не укладываются в представления о ее здоровье и нормальной работе.

В понятие психопатологического синдрома входят отдельно взятые признаки (психопатологические симптомы). Они повторяются у разных больных и входят в состав психопатологического симптомокомплекса, который присущ психическому заболеванию. Отдельно взятый признак указывает на наличие патологического очага, но диагностическое значение он приобретает только в совокупности с другими особенностями работы мозга.

Классификация симптомов

Патопсихологические симптомы делятся на:

• продуктивные (или позитивные) — отсутствуют у здоровых людей и появляются только при заболевании (например, бред, галлюцинации, навязчивые идеи);
• негативные (дефицитарные), которые отражают выпадение отдельных функций психики или их ослабление (например, потеря памяти — амнезия, недостаток интеллекта — слабоумие, невозможность испытать какие-либо чувства и эмоции — апатия).

Психиатры считают, что негативные симптомы обусловлены разрушением мозговых клеток под воздействием непосредственной причины заболевания, поэтому:

• являются его специфическими характеристиками, присущими только такой патологии (патогномоничные признаки);
• в составе определенных клинических синдромов или расстройств психопатологические симптомы негативного характера обычно необратимы;
• являются невосполнимой утратой, сохраняются всю жизнь.

Продуктивные симптомы неспецифичны. Они показывают реакцию здоровой нервной ткани на раздражение. Такие признаки:

• присущи целой группе психических заболеваний;
• динамичны по времени и длительности проявлений;
• резко нарастают в период обострения, исчезают на фоне лечения.

Классификация психопатологических синдромов

В клинической классификации проявления основных патопсихологических симптомов формируют простые и сложные синдромы.

Первые из них неспецифичны и относятся сразу к нескольким болезням. Например, чрезмерная раздражительность и повышенная утомляемость свойственны относительно благоприятным неврозам и грубым нарушениям после тяжелых черепно-мозговых травм. В течение жизни простые синдромы усложняются, к ним присоединяются другие симптомы, перерастают в более сложные (например, бред, галлюцинации).

Психиатры выделяют 6 уровней важнейших психопатологических синдромов детского возраста и взрослых:

• невротические (астенический, истерический);
• аффективные (депрессивный и маниакальный);
• бредовые и галлюцинаторные;
• синдромы с преобладающими волевыми нарушениями (кататонический, гебефренический);
• расстройства сознания (делирий, онейроид);
• органические поражения мозга (деменция, корсаковский психоз).

Основные психопатологические симптомы и синдромы

В повседневной практике врач-психиатр встречается с целым списком психопатологических синдромов. Они отличаются большим разнообразием клинических проявлений.

Аффективные синдромы

Такие состояния проявляются прежде всего расстройством настроения. В случае преобладания угнетения говорят о депрессивном синдроме. Для него характерны:

• безысходная тоска с физическими недомоганиями (нередко с болями в грудной клетке, тяжестью в верхней части живота);
• все вокруг видится в мрачных тонах;
• былые удовольствия кажутся бессмысленными;
• прошлое представляется как цепочка ошибок и несчастий;
• больные лежат неподвижно по нескольку суток, ночью спят плохо.

К психическим нарушениям присоединяются соматические: человек в депрессии видится постаревшим, с ломкими ногтями и волосами,  отсутствующим аппетитом, замедленным пульсом. Все эти признаки присутствуют не менее 2-х недель.

В тяжелых случаях появляются суицидальные мысли и намерения, а переубедить больного в надуманности проблем невозможно.

Иногда заторможенность сменяется двигательным возбуждением с необъяснимой тревогой. Человек стонет, мечется, безосновательно осуждает себя.

Противоположность депрессии — маниакальный синдром. Больным свойственны:

• приподнятое настроение;
• бурная деятельность, зачастую бессмысленная;
• быстрая изменчивость и поверхностность суждений;
• необычайный прилив сил со стремлением браться за любое дело, но не доводить его до логического завершения;
• повышенная говорливость, сбивчивость мыслей и высказываний.

Больные переоценивают себя, считают свои способности выдающимися. Заболевание выдают неадекватное поведение, утрата самоконтроля. 

Такие особенности сохраняются не менее недели.

Бредовые синдромы

Распространенный вид психопатологических синдромов отличается наличием умозаключений, которые возникают вне всякой связи с окружающей действительностью. Они полностью овладевают мыслями пациента, определяют его необычное поведение.

Бред разнообразен по содержанию и структуре. Часто встречается бред:

• преследования;
• ущерба и воздействия;
• ревности;
• отравления;
• величия и богатства;
• знатного происхождения;
• депрессивный (греховности, виновности).

Особенность заболевания состоит в нелогичности, надуманной трактовки происходящих событий. Например, для больного с бредом ревности улыбчивость и приветливость жены является признаком любовного романа далеко за пределами семьи, а грусть на лице близкого человека — свидетельством любовных страданий и измен.

Аффективно-бредовые синдромы

Измененное настроение по типу мании или депрессии сочетается с бредом. В присутствии типичных аффективных расстройств (мании и депрессии) наблюдается еще и бредовая симптоматика. Она не соответствует настроению больного. Например, при депрессии в типичных случаях появляется бред самообвинения, а при аффективно-бредовом расстройстве угнетенное настроение сочетается с идеями преследования. При типичной мании обычно возникают приступы бреда величия, а аффективно-бредовому синдрому может сопутствовать бред отравления.

Частыми спутниками заболевания являются галлюцинации — фантастические ощущения, восприятие объектов при их фактическом отсутствии.

Галлюцинации различаются по преобладающему анализатору:

• слуховые (голоса за стеной);
• зрительные (хищные звери в квартире);
• обонятельные (с запахом пропавшей пищи, такие больные отказываются от еды);
• тактильные (с мнимыми прикосновениями, укусами, жжением);
• висцеральные (с ощущением постороннего предмета в теле).

Галлюцинации могут быть истинными, когда видения “дополняют” реальную обстановку (голоса слышатся в собственной квартире), а также ложными, не связанными с реальностью (звуки исходят из головы или из космоса).

Синдромы двигательных расстройств

Наличие двигательных нарушений позволяет врачам-неврологам и психиатрам различать простые проявления истерии и более грубые поражения психики.

Психогенные параличи встречаются наиболее часто. От истинных дефектов нервной и мышечной ткани они отличаются:

• кратковременностью заболевания (слабость и онемение отмечаются после стрессовой ситуации и быстро проходят);
• возникают непосредственно во время осмотра врачом;
• сочетаются с патологическими, вычурными позами;
• не сопровождаются вторичной атрофией мышц, при инструментальном обследовании их патология не выявляется;
• проходят самостоятельно и неожиданно.

Психогенная астазия-абазия проявляется невозможностью стоять и ходить, хотя истинные параличи и патология мышечно-связочного аппарата отсутствуют. Походка таких больных шаткая, с перекрестом и волочением ног, внезапными наклонами в стороны.

Психогенные дискинезии характеризуются дрожанием рук и ног, навязчивыми движениями в них, нелепыми позами. Обычно врач-невролог быстро устанавливает психогенную причину проблем, использует специальные тесты и пробы, которые исключают поражение нервов и мышц.

Синдромы, связанные с органическим поражением мозга

Основные симптомы при таких заболеваниях — дефицитарные, развиваются вследствие разрушения мозговых структур.

Психоорганический синдром сопровождается угасанием высших психических функций — мышления, памяти, интеллекта, сочетается с эмоциональными расстройствами. Человек “вспоминает” вымышленные события из жизни, не может воспринять и запомнить новую информацию. Не получается сконцентрировать внимание на деталях текущего события, дать им объективную оценку.

Снижается способность к критике и самокритике, появляется склонность к противоправным действиям.

Причинами синдрома бывают сосудистые заболевания мозга, инсульты, травмы, алкогольная и наркотическая интоксикация, вирусные поражения мозговой ткани.

Синдром Корсакова описан русским психиатром как “алкогольный паралич”. С самого начала болезни грубо нарушается память. Больной не помнит задаваемых ему вопросов и внешность врача, на таком фоне многократно здоровается, переспрашивает одно и то же.

Со временем психическое состояние ухудшается — не удается сориентироваться во времени и пространстве, снижается интеллект.

Деменции — приобретенное ослабление интеллектуальных способностей. Причиной могут быть опухоли, перенесенные черепно-мозговые травмы, выраженный атеросклероз.

Начальные признаки болезни — забывчивость, уменьшение самокритики. О больных говорят, что с возрастом “портится характер”. У них пропадают тактичность, вежливость, растормаживаются низшие инстинкты, утрачиваются навыки самообслуживания.

Синдромы помрачения сознания

Наблюдаются при острых психозах, интоксикациях, хроническом алкоголизме, иногда присутствуют в острый период вирусного энцефалита:

• Делирий характеризуется сочетанием двигательного возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций, бреда и аффективных расстройств. Встречается наиболее часто. У больных нарушается ориентация, они тревожны, иногда агрессивны. Заболевание возникает внезапно, быстро развивается, длится от нескольких часов до 2-5 дней и резко прекращается. Все это время пациенты не спят.
• Онейроид. В сравнении с делирием это более глубокое расстройство. Оно появляется на фоне депрессии, когда очаг поражения находится в среднем мозге. Типичны множественные галлюцинации, полная дезориентация, раздвоение личности. Больные понимают, что находятся в больнице, но одновременно считают себя участниками великих событий. При обратном развитии симптомов ничего не помнят.
• Сумеречное помрачение сознания характерно для эпилепсии. Появляется внезапно, длится несколько минут или часов. Больные не узнают близких, произносят стереотипные фразы, не отвечают на вопросы. В таком состоянии люди агрессивны, опасны, в дальнейшем вспомнить ничего не могут.

Синдромы расстройства памяти

Развиваются на фоне хронического умственного и физического переутомления, длительного стресса, при деменции, эпилепсии, после инсультов и травм мозга:

• Гипомнезия. Снижается способность запоминать и воспроизводить информацию. В первую очередь из памяти исчезают недавние события, а произошедшие давно путаются, теряют последовательность.
• Амнезия — полная утрата памяти. Пациенты не могут назвать события последних часов и дней, а иногда — месяцев и лет, при этом ранние воспоминания остаются. Способность воспринимать что-либо новое тоже страдает.
• Качественные расстройства памяти (парамнезии). Пациенты усваивают информацию избирательно, часть ее заменяют выдумками. Фантазии обычно связаны с бытовыми ситуациями.

Параллельно нарастают двигательные расстройства, постепенно утрачиваются речь и способность к самообслуживанию.

Синдромы расстройства восприятия

Восприятие — одна из функций психики, которая отвечает за переработку информации, поступающей от органов чувств. Наиболее распространенные синдромы сопровождают опухолевые процессы, одноразовое или постоянное употребление наркотиков, воспалительные болезни мозга:

• Полное отсутствие восприятия (агнозия). Человек не узнает знакомые вещи и явления, хотя сознание сохраняется, и все органы чувств работают нормально.
• Изменяется интенсивность восприятия. Все чувства сильно обостряются либо наоборот, почти угасают. Выявляются эмоциональные нарушения.
• Восприятие искажается. Неподвижные предметы кажутся движущимися, а окружающая обстановка становится чуждой и неестественной.
• Ошибочность восприятия. Иллюзии, галлюцинации свойственны большой группе психических заболеваний. Лишь изредка иллюзорное восприятие оказывается нормальным (например, после длительного нахождения на морозе слегка теплая вода воспринимается как очень горячая).

Синдромы расстройства воли

Воля — психическая функция, позволяющая руководить эмоциями, мыслями и поведением. В основе процесса — наличие мотивации, побуждения к действию. Здоровый человек сначала ставит цель, затем срабатывает мотивация, далее следует действие. При патологии пропадают целенаправленность и активность в достижении цели:

• Навязчивые влечения — стремление совершать опасные и бессмысленные поступки. Пример — клептомания (желание воровать, даже если украденные вещи не представляют для вора никакой ценности).
• Гипо- и абулия — пассивность пациента, утрата всяческих интересов. Симптомы характерны для тяжелой депрессии, шизофрении, новообразований лобных долей мозга.
• Расстройства пищевого поведения. Искусственное голодание, тяга к похудению и мнимой красоте не уступает по частоте противоположному  расстройству — булимии (безудержному перееданию).
• Кататония. Приступы бурной активности резко сменяются тревожностью, полной растерянностью, а затем обездвиживанием. Пациенты замирают в эмбриональной позе, не контактируют с окружающими.

Диагностика заболеваний психики

Диагностика психопатологического синдрома является работой психиатра. При первом знакомстве с пациентом врач использует:

• Клиническую беседу, при этом подробно выясняет, с каких нарушений началось заболевание, какие жизненные события ему предшествовали, что больше всего беспокоит самого пациента и его родственников.
• Патопсихологическое тестирование. По ответам человека на несложные вопросы становится понятным уровень его интеллектуального развития, особенности мышления и памяти, степень тяжести возникших нарушений.
• Лабораторное и инструментальное обследование. Врач назначает КТ, МРТ, ЭЭГ для исключения новообразований и хронических инфекционных очагов, проводит анализы на наличие возбудителей инфекций.
• Консультации врачей смежных специальностей. Пациента осматривают невролог, окулист, эндокринолог, при необходимости — нейрохирург, врач-инфекционист.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Наличие необычных признаков психического заболевания — сигнал для родственников пациента незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное выявление симптомов, которые относятся к психопатологическому синдрому, и вовремя назначенное лечение позволяют адаптировать заболевшего человека к семье и обществу. 

Специалисты клиники психического здоровья помогают максимально компенсировать патологические проявления. Они восстанавливают возможность полноценно общаться и жить даже при наличии диагноза серьезного психического заболевания.