Послеродовая депрессия — заболевание психики, которое часто остается не выявленным и оставляет пациентку без адекватной терапии. Последствия такого расстройства негативно отражаются на состоянии женщины и ее ребенка, его эмоционального и умственного развития.
Своевременная диагностика и правильное лечение предотвращают осложнения, позволяют восстановить природную близость матери и младенца, сохранить полноценную семью.
Одно из часто встречающихся осложнений послеродового периода — материнская послеродовая депрессия. Это заболевание психики, при котором пониженное настроение, неоправданная тревожность, самообвинение вплоть до нежелания жить сохраняются более 2-х недель послеродового периода. В народе болезнь называют “материнской хандрой”, за рубежом она известна как “бэби-блюз” или «синдром третьего дня».
При доброжелательном отношении к роженице проблема исчезает в течение 1-2-х недель.
Иногда она затягивается и переходит в истинное заболевание. Сведения о его распространенности очень неточные: депрессия после родов отмечается у 5-6% матерей. Наиболее часто отмечается послеродовая депрессия после кесарева сечения.
По данным медицинской статистики, до 20% женщин испытывают симптомы депрессии в течение всего первого года после родов, а 13% страдают депрессией и на втором году. Вероятность повторения депрессии при следующей беременности или вообще в дальнейшей жизни составляет 40%. Специально проведенные исследования показали, что из всех случаев материнской смертности в послеродовом периоде пятая часть приходится на самоубийства.
В психиатрии послеродовая депрессия — это болезнь. Как и любое психическое расстройство, оно может сопровождаться классическими симптомами — галлюцинациями, бредом, вызывать стойкие изменения личности.
В психологии послеродовая депрессия — это конфликт двух противоречивых чувств — любви и гнева, которые ведут к ощущению безвыходности.
Даже самый любимый и желанный ребенок — сильный стресс для организма матери, он требует некоего периода адаптации. Не всегда родители знают, где им взять силы, чтобы справиться со стрессом. Некоторые матери признаются, что с рождением нового члена семьи они передали свою жизнь и силы именно ему, а себе ничего не оставили. Да и родственники не воспринимают проблему всерьез, считая ее просто капризом родившей женщины.
Послеродовая депрессия встречается гораздо чаще, чем нам кажется. Молодые матери не обращают на нее внимание и не расценивают как заболевание, которое требует лечения.
И матери, и близким нельзя замалчивать необычное состояние психики, игнорировать тревожные симптомы. За помощью нужно обратиться к профессионалу Он адекватно оценит состояние и сможет его скорректировать.
Согласно Международному классификатору болезней МКБ 10 о послеродовой депрессии говорят, когда она развивается в первые 6 недель после рождения ребенка. МКБ относит заболевание к легким психическим расстройствам, развившимся в послеродовом периоде, кодируют его под шифром F53.0.
Проявления послеродовой депрессии в легкой форме переживает большинство женщин. Она длится несколько дней, проходит самостоятельно, поэтому ее называют транзиторной. Нарушения связаны с переходным этапом в жизни женщины. Они часто наблюдаются в первые дни после родов. Симптомы обычно держатся 2-3 дня, максимум 2 недели, не препятствуют повседневным занятиям и воспитанию ребенка.
По мнению специалистов психиатрии, симптомы послеродовой депрессии ничем не отличаются от большого депрессивного эпизода и могут включать:
Нарастание признаков послеродовой депрессии происходит медленно, в течение 3-х месяцев. Болезнь существенно снижает качество жизни женщины и членов ее семьи, служит помехой для нормального развития ребенка: не формируется его привязанность к нему матери, что становится непосредственной причиной многочисленных детских проблем.
Сложности возникают в отношениях с отцом ребенка. У мужчины тоже возможно развитие послеродовой депрессии, признаки ее такие же, как и у женщины. Нередко она ведет к разрыву отношений между супругами.
Если не начато лечение, симптомы болезни в легких случаях могут пройти самопроизвольно, но могут стать и хроническими. После короткого улучшения состояния возможны рецидивы, их риск составляет 1 на 3-4 случая.
Без квалифицированной помощи состояние женщины часто ухудшается.
Иногда отмечаются упорная бессонница, ее не удается преодолеть медикаментами. Наступает моральное и физическое истощение, возникает стойкая уверенность в своей неполноценности.
Психоз при послеродовой депрессии — явление нечастое. Тем не менее, это наиболее тяжелое осложнение болезни, при котором существует возможность суицида и детоубийства.
В тяжелых случаях над всеми остальными чувствами начинает доминировать бред самообвинения. Поведение становится неадекватным, возможны фантастические видения-галлюцинации, появление голосов в голове, которые призывают к разрушительным поступкам.
Нелеченый психоз может перейти в тяжелую психическую болезнь — шизофрению. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к психотерапевту и получить профессиональную помощь.
До сих пор нет единого мнения ученых о причинах послеродовой депрессии. Высказываются предположения, что в развитии болезни участвует множество различных механизмов, в том числе гормональные, иммунные и генетические. Депрессия встречается чаще при отягощенной наследственности (заболеваниях психики у родственников), патологии беременности, социальной и психологической неудовлетворенности.
На развитие депрессии влияют:
Депрессия чаще развивается после акушерской патологии — оперативных родов, мертворождений и выкидышей, осложненной беременности.
У матерей, кормивших своих детей грудью, депрессия встречается реже в сравнении с теми, кто перевел ребенка на искусственное вскармливание или не имеет возможности грудного кормления.
В исследованиях обнаружено, что у женщин-курильщиц симптомы психического расстройства встречаются достоверно чаще.
Доказанными предвестниками будущей депрессии считаются эпизоды тревоги или заметного снижения настроения, психотравмирующие ситуации во время беременности. Имевшие место случаи физического, сексуального или психического насилия достоверно повышают риск формирования депрессии после родов.
Послеродовое расстройство психики возникает чаще, если в течение жизни ранее уже отмечались какие-либо невротические нарушения.
Ответить на вопрос, почему возникает послеродовая депрессия, однозначно сложно: на психику воздействуют слишком много факторов. При первых сомнениях в ее расстройстве нужно посетить врача-психотерапевта.
Заранее предположить, сколько будет длиться послеродовая депрессия сложно. Ранняя ее форма проявляется в первые дни послеродового периода и продолжается от нескольких дней до 1 месяца. Поздняя форма развивается в первые 30-40 дней после родов. Ее проявления сохраняются месяцами, иногда и годами.
В среднем послеродовые психические расстройства развиваются в течение первого месяца послеродового периода. В большинстве случаев признаки патологии исчезают через 3-6 месяцев. Только изредка они выявляются через 1,5-2 года.
Депрессия у близкого человека — тяжелое испытание не только для больного, но и для всей его семьи. Непонимание близкими людьми происходящего ведет к конфликтам, признаки болезни списываются на негативные особенности характера женщины.
Только квалифицированный специалист может понять, что характер в такой ситуации — не главная причина разрушения семьи (зачастую, именно так и происходит). Своевременная помощь психотерапевта может устранить существующие симптомы и восстановить взаимопонимание и спокойствие в семье.
Механизмы развития послеродовой депрессии, патогенез вызывают разночтения у ученых. Большинство из них склоняются к генетической теории. На долю всех наследственных депрессий приходится около 30% случаев. Для послеродовой депрессии эта цифра существенно выше и доходит до 50%.
Родовой стресс — непосредственный толчок к активации аномальных генов, кодирующих выработку окситоцина. Это один из гормонов беременности, родов и послеродового периода. У больных послеродовой депрессией его содержание в крови значительно уменьшается уже за 2 недели до родов, у здоровых женщин — не изменяется или возрастает.
Гормоны щитовидной железы тоже влияют на запуск патологических процессов в мозге. У больных депрессией после родов определяется высокий уровень антител к ткани железы.
Формы послеродовой депрессии отличаются по степени тяжести:
По клиническим проявлениям депрессии выделяют невротический и психотический варианты. В первом случае преобладает чрезмерная тревожность пациентки. Отдельные ее признаки существовали еще до родов (например, будущая мать постоянно переживала по поводу возможного выкидыша, часто высказывала мысли о вероятной болезни или даже смерти ребенка, ожидала неблагополучие в семье).
Женщины становятся агрессивными и нетерпимыми к мнению окружающих, их все раздражает. Психические нарушения усугубляются упорными головными болями, приступами учащенного сердцебиения и одышки. Состояние ухудшается к вечеру: женщина постоянно плачет, у нее нет сил выполнить домашнюю работу. Она постоянно боится причинить вред ребенку.
Психотический вариант болезни отличается бредовыми идеями с постоянным самообвинением. Женщина уверена, что она плохая мать. Эту мысль она постоянно высказывает окружающим, переживает по поводу своей несостоятельности. Суицидальные попытки говорят о переходе болезни на качественно новый уровень — развивается послеродовый психоз.
По длительности заболевания и степени выраженности симптомов послеродовая депрессия может иметь острое течение с яркими клиническими проявлениями. Все симптомы болезни становятся более заметны. Своевременная терапия быстро устраняет признаки заболевания. В дальнейшем медикаменты назначаются с поддерживающей целью.
Затяжная депрессия с переходом в хроническую форму наблюдается чаще других вариантов, протекает скрыто. Пациентки и окружающие ее члены семьи воспринимают симптомы депрессии как обычную усталость, связывают ее с недавно произошедшими родами. Постепенно состояние ухудшается: матери трудно ухаживать за ребенком, она не может встать к нему ночью, проявляет безразличие к малышу и мужу.
Независимо от вида послеродовой депрессии она требует лечения у специалиста.
Заболевание крайне отрицательно влияет как на мать, так и на ребенка.
Неблагоприятные последствия послеродовой депрессии для ребенка:
Осложнения послеродовой депрессии у матери:
Ответственность за здоровье матери и ребенка частично должны взять на себя ближайшие родственники и убедить женщину пройти курс лечения у психотерапевта.
Современная комплексная терапия позволяет значительно уменьшить проявления заболевания, защитить мать и ребенка от серьезных проблем.
Психологи советуют матерям, которые ощутили на себе влияние болезни, несколько дней поработать над собой самостоятельно. Среди рекомендации при послеродовой депрессии:
Если в течение 2-х недель депрессия не проходит или ощущается ухудшение первоначального состояния, не покидает чувство одиночества и не хочется жить, нужно срочно обратиться к специалисту-психотерапевту.
Уточнить диагноз послеродовой депрессии и отличить ее от других расстройств психики может только врач.
При первом визите к психотерапевту он проводит беседу с пациенткой, выясняет, когда появились первые симптомы заболевания и что им предшествовало. Особенно важной является информация о наличии в прошлом эпизодов невротических или психотических расстройств у женщины или у ее ближайших родственников. Врач выясняет особенности протекания беременности и факторы, которые могли негативно повлиять на психику.
Поскольку пациентка не всегда может объективно рассказать о собственных проблемах, желательно приходить на первый прием вместе с близким человеком. Не исключено, что помощь может понадобиться и ему.
Диагностика послеродовой депрессии основывается на нескольких критериях:
Если большинство таких симптомов присутствует более 2-х недель, диагноз заболевания становится очевидным. В случае сомнений психотерапевт предлагает пройти тестирование по специальным шкалам скрининга (например, по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии).
При наличии галлюцинаций и бреда диагностика проводится в стационарных условиях, где специалисты исключают проявления послеродового психоза.
Вопрос начала лечения крайне неоднозначен. Четкие стандарты медицинской помощи не разработаны. Обычные алгоритмы ведения пациентов с депрессиями трудно применить к женщине, кормящей грудью младенца. Действие большинства антипсихотических препаратов и успокаивающих средств требует прекращения грудного кормления.
При легких расстройствах отменять естественное вскармливание ребенка не нужно. На первый план в лечении послеродовой депрессии выходят немедикаментозные способы. В основном это психотерапия — групповая и индивидуальная. Она довольно эффективна: симптомы болезни постепенно угасают.
Семейные психотерапевты рекомендуют:
При несоблюдении или неэффективности таких мероприятий врач назначает медикаментозную терапию, при которой грудное вскармливание приходится прерывать.
При тяжелой депрессии мать не может выполнять обязанности по дому и по уходу за ребенком, проявляет суицидальные наклонности, поэтому лечение начинается в условиях стационарного отделения специализированной клиники.
Молодой матери желательно заранее узнать, что после родов ее чувства могут сильно изменяться. Предупредить об этом нужно и родственников, чтобы они не восприняли естественную перестройку организма как капризы, помогли пережить трудное время.
Профилактика послеродовой депрессии, рекомендации психологов для рожениц сводятся к нескольким простым правилам:
Если депрессии избежать не удалось, наиболее правильное решение — доверить свои чувства профессионалу и предотвратить опасные последствия заболевания.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
