Сотрясение мозга относится к легким типам черепно-мозговой травмы, вызывающей временные нарушения в работе центральной нервной системы. Как правило, оно возникает в результате механического воздействия на череп. Например, удара по голове, падения, а также травмы, полученной в результате аварии или во время занятия спортом.
Распространенным осложнением сотрясения головного мозга является постконтузионный синдром. Его признаки схожи с симптомами черепно-мозговой травмы, однако сохраняются на протяжении более длительного периода времени.
Согласно статистике, данное расстройство возникает примерно у 50% людей, спустя месяц после сотрясения мозга.
Определение и симптомы
Постконтузионный (посткоммоционный) синдром – это распространенное состояние, возникающее вслед за сотрясением мозга и проявляющееся в виде затянувшихся симптомов черепно-мозговой травмы.
Последствия сотрясения мозга обычно носят временный характер и включают проблемы с памятью, концентрацией внимания, координацией, равновесием, головные боли и головокружение. При посткоммоционном синдроме эти жалобы могут сохраняться у больного на протяжении периода от 3-6 месяцев до года.
Постконтузионный синдром чаще наблюдается у пациентов с лёгкой черепно-мозговой травмой, чем со среднетяжелой или тяжелой.
Посткоммоционный синдром обычно диагностируется только тогда, когда человек с сотрясением мозга в анамнезе обращается к врачу по поводу продолжающихся симптомов черепно-мозговой травмы.
И хотя признаки постконтузионного синдрома часто расплывчаты и неспецифичны, врач может заподозрить недуг, если спустя некоторое время после сотрясения мозга больной предъявляет следующие жалобы:
- усталость, апатия;
- сонливость;
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота, рвота;
- проблемы со сном;
- повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям;
- звон в ушах;
- затуманенное зрение;
- психологические симптомы, такие как подавленное настроение, беспокойство, раздражительность и тревога;
- когнитивные проблемы, связанные с нарушением памяти, концентрации внимания и мышления;
- вегетативная дисфункция (повышенная потливость, приступы учащенного сердцебиения, приливы жара и т.д.).
Причины и патогенез
Любой человек, недавно перенесший сотрясение мозга, подвержен риску развития посткоммоционного синдрома. Однако выделяют целый ряд факторов, повышающих вероятность возникновения расстройства. К ним относятся:
- пожилой возраст;
- потеря сознания;
- внутримозговое кровоизлияние;
- злоупотребление алкоголем;
- психические заболевания в анамнезе;
- амнезия.
Кроме того, по мнению исследователей, причинами постконтузионного синдрома могут быть определенные личностные особенности характера человека, такие как мнительность, тревожность, эмоциональная лабильность, ипохондричность, раздражительность.
Необоснованная госпитализация в стационар, переоценка тяжести черепно-мозговой травмы медицинскими работниками и назначение большого количества обследований еще больше поддерживают стрессовое состояние такого пациента.
Мнения специалистов по поводу патогенеза постконтузионного синдрома разнятся.
Одни предполагают, что он имеет органическое происхождение и вызван структурными повреждениями головного мозга в результате черепно-мозговой травмы. Другие клиницисты выдвигают психогенную теорию возникновения посткоммоционного синдрома.
В пользу органической теории расстройства свидетельствуют выявляемые в ходе проведения церебральной МРТ макроскопические морфологические изменения в головном мозге людей, страдающих данным недугом.
Психогенная теория подтверждается частой встречаемостью постконтузионного синдрома у людей с невротическими и психическими расстройствами, а также лиц с определенным типом личности (тревожно-мнительным).
Вероятнее всего, эта патология имеет мультифакторный характер и включает в себя реализацию психогенных механизмов на фоне органических церебральных изменений.
Осложнения
К основным неблагоприятным последствиям постконтузионного синдрома относятся:
- стойкое нарушение когнитивных функций (ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и т.д.);
- возникновение психических заболеваний (тревожных расстройств, депрессии);
- снижение работоспособности;
- потеря работы и социального статуса;
- проблемы в личной жизни;
- алкоголизм.
При выполнении рекомендаций лечащего врача, а также соблюдении охранительного режима, симптомы сотрясения мозга обычно исчезают через несколько часов или дней.
Однако если спустя некоторое время после черепно-мозговой травмы вновь возникают головокружение, тошнота, головная боль и другие признаки сотрясения мозга, следует обратиться за медицинской помощью.
Это необходимо для того, чтобы выявить причину подобного состояния и исключить другие, более серьезные осложнения травмы (такие как внутримозговая гематома, перелом или трещина черепных костей, субарахноидальное кровоизлияние).
Диагностика и лечение
Диагностика постконтузионного синдрома обычно проводится с участием врачей нескольких специальностей – невролога и психиатра.
Невролог оценивает неврологический статус больного, выявляет очаговые неврологические симптомы, а также признаки вегетативной дисфункции.
Психиатр проводит нейропсихологическое тестирование, оценивает состояние когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы.
С целью дифференциальной диагностики пациенту могут быть назначены: МРТ головного мозга, электроэнцефалография, осмотр офтальмолога и других специалистов.
Чтобы врач определил постконтузионный синдром после черепно-мозговой травмы, необходимо наличие как минимум трех из перечисленных ниже симптомов: головные боли, головокружение, усталость, проблемы с памятью, нарушения сна, беспокойство, раздражительность, апатия, чувствительность к свету и шуму, «двойное зрение» (диплопия), затуманивание зрения при рассматривании близких предметов, пространственная дезориентация, атаксия (затруднения при ходьбе и нескоординированные движения).
Основная цель лечения постконтузионного синдрома заключается в стабилизации психологического состояния больного и коррекции основных клинических проявлений.
Важно ограничить деятельность, которая создает тяжелую «нагрузку» на головной мозг, например посещение многолюдных общественных мероприятий или собраний с большим количеством зрительной и слуховой стимуляции. А также воздержаться от действий, которые могут привести к повторному сотрясению мозга или ухудшению существующих симптомов.
Хорошие результаты показывает использование когнитивно-поведенческой терапии, а также упражнений при головокружении и вертиго (известные как вестибулярная реабилитация).
Фармакотерапия требуется не во всех случаях заболевания и носит преимущественно симптоматический характер. При проблемах со сном, повышенной тревожности на фоне посткоммоционного синдрома пациенту могут назначить антидепрессанты и транквилизаторы, при снижении когнитивных функций ноотропные препараты и нейрометаболиты. Головная боль купируется анальгетиками.
Профилактика
Точная причина того, почему некоторые люди испытывают постконтузионный синдром после сотрясения мозга, до сих пор неясна, и единственный способ предупредить это расстройство — предотвратить травму головы.
Вот несколько советов, которые помогут не допустить появления сотрясение мозга:
- Всегда пристегиваться ремнем безопасности во время вождения автомобиля, соблюдать правила дорожного движения и не превышать скоростной режим.
- Использовать подходящие автокресла для детей и правильно их устанавливать.
- Надевать защитный шлем при определенных занятиях спортом (катание на роликах, велосипеде, игра в хоккей и др.).
- Не пренебрегать установленными мерами безопасности на производстве (например, при нахождении на строительной площадке).
Чтобы избежать осложнений после уже случившейся черепно-мозговой травмы важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, больше отдыхать, на некоторое время исключить чрезмерную нагрузку на головной мозг (просмотр телевизора, прослушивание музыки и т.д.).
Полноценный сон, соблюдение режима труда и отдыха, исключение психоэмоциональных нагрузок позволят организму скорее восстановиться.
Список литературы:
- Крылов В.Е., Фалина Т.Г., Зянгирова З.И. Клинико-физиологическая характеристика больных с травматическим повреждением головного мозга в отдаленном периоде // Казанский мед. ж. — 1991. — № 6.
- Литвинов Т.Р., Менделевич Е.Г., Макаричева Э.В. Современные представления об этиологии, патогенезе и клинике посткоммоционного синдрома. // Казанский мед.ж.. 2008. №4.
- Чудин А.С. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах // Сов. мед.– 1987. — № 8.
