В 2020 году весь мир потрясла новость: Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии и массовом распространении новой инфекции COVID-19.
Страх заболеть неизвестным смертельным вирусом, неуверенность в завтрашнем дне, вынужденная изоляция и социальное дистанцирование, а также потеря работы в связи с пандемией вызвали сильный стресс и резкое ухудшение психического здоровья людей по всему миру.
По данным ВОЗ, в первый год пандемии COVID-19 распространенность тревоги и депрессии увеличилась на 25%.
Кроме того, спустя некоторое время стало известно, что переболевшие коронавирусом тоже подвержены возникновению различных психических расстройств. В том числе повышенной тревожности, депрессии, нарушению когнитивных функций, психозам и другим состояниям.
Огромное количество людей по всему миру столкнулось с так называемым «постковидным синдромом» – патологическими последствиями новой инфекции COVID-19. Его симптомы достаточно разнообразны, но к наиболее часто возникающим относятся слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, проблемы со сном, апатия, депрессия.
Действительно ли заражение COVID-19 может иметь остаточные последствия для психического или неврологического здоровья человека даже после выздоровления?
Постковидный синдром переболевших коронавирусом – это совершенно новый и малоизученный феномен в современной медицинской практике. Он представляет собой широкий спектр продолжающихся проблем со здоровьем после болезни.
В МКБ-10 постковидный синдром уже занял свое место и имеет код U08.9.
Проявления расстройства могут длиться недели, месяцы или даже годы после заражения. Иногда они могут временно исчезнуть, а затем вернуться снова.
К наиболее распространенным симптомам постковидного синдрома относятся: усталость, апатия, недомогание, слабость, респираторные и сердечные симптомы, трудности мышления или концентрации внимания (иногда называемые «мозговым туманом»), головная боль, проблемы со сном, головокружение, депрессия или тревога.
Однако специалисты обратили внимание, что чаще всего переболевшие коронавирусом сталкиваются с негативными последствиями для нервной системы и психики. Диапазон возникающих расстройств очень широкий: от панических атак, повышенной тревожности, нарушений памяти до апатии и депрессии после ковида.
При этом врачи всего мира заметили одну закономерность: чем тяжелее протекала болезнь, тем серьезнее могут быть последствия для психики человека. Особенно это касается тех, кто был госпитализирован или нуждался в интенсивной терапии.
В июне 2020 года журнал «Lancet Psychiatry» опубликовал исследование неврологических и психических осложнений у 153 человек, госпитализированных с COVID-19 в Великобритании. Оно показало, что у 39 человек было изменено психическое состояние, а у 10 из них был впервые выявлен психоз.
В журнале «Neuroscience Letters», в котором публикуются статьи для нейробиологов, были рассмотрены истории десятка людей, у которых начался психоз после заражения SARS-CoV-2 (слуховые галлюцинации, мания, бред и острый делирий).
Масштабное исследование, опубликованное в международном журнале «The Lancet», говорит о том, что у переболевших коронавирусом снижаются когнитивные способности: нарушается память, снижается уровень интеллекта, а также возникает депрессия и повышенная тревожность.
В последнее время исследователи начали активно изучать возникновение депрессии у выздоравливающих пациентов с COVID. Ученые обнаружили, что более чем у 50% пациентов могут проявляться ее симптомы, причем почти четверть из них считаются клинически значимыми.
К основным симптомам депрессии после ковида относятся:
Также нередки случаи возникновения тревожных расстройств после ковида. Однако некоторые специалисты считают, что свое начало они берут еще до самого заражения коронавирусом.
Карантин, самоизоляция, удаленная работа, страх за свое здоровье и здоровье членов семьи — все это тяжким грузом легло на психику миллионов людей по всему миру в 2020 году во время первой волны пандемии. Отсюда – панические атаки, фобии и другие тревожные расстройства.
Обсессивно-компульсивное расстройство, пожалуй, и вовсе стало лидером в списке психических недугов, вызванных распространением коронавируса.
ОКР характеризуется возникновением навязчивых мыслей и определенных ритуалов для избавления от них. Что рекомендуют делать всем людям во время бушующей вирусной эпидемии? Постоянно мыть руки, умывать лицо, носить медицинскую маску и перчатки и так далее. Что рассказывают в сводках новостей? Что больницы переполнены, растет смертность, что коронавирус находится буквально везде (на дверных ручках, на упаковке с продуктами и т.д.).
Человек с тревожно-мнительным типом личности начинает с усердием выполнять все рекомендации: регулярно мыть руки, пользоваться антисептиком, носить респиратор. Однако вскоре дело может неожиданно дойти до крайности.
Он перестает общаться с друзьями, избегает любых контактов с другими людьми, не выходит из дома без специального набора в виде маски, очков, перчаток и антисептика, постоянно проводит обработку поверхностей дома. То есть, пациент сам себя загоняет в ловушку. Вследствие чего и возникает обсессивно-компульсивное расстройство.
Мысли о возможном заражении очень тревожат такого человека. Его мозг рисует страшные картинки, как он попадает в больницу, его подключают к аппарату ИВЛ, он умирает в мучениях и страданиях. Для того, чтобы снизить чувство тревоги он в который раз отправляется мыть руки, умывать лицо, протирать мобильный телефон спиртовой салфеткой, а также все дверные ручки в доме. Уровень тревоги временно снижается. До очередного просмотра новостей или чтения их в интернете. Однако, к сожалению, со временем все эти ритуалы перестают оказывать ожидаемого успокоения.
Если же больной тревожным расстройством по-настоящему заболевает коронавирусом, это может и вовсе обернуться для его психики катастрофой. Все тревожные ожидания вмиг усиливаются. Человек начинает пристально следить за своим состоянием, очень часто измеряет температуру тела, фиксирует все симптомы, измеряет частоту дыхания. В какой-то момент ему начинает казаться, что он задыхается и умирает.
И все же, наиболее тяжелые психологические последствия возникают у тех больных, которые попали в больницу и находятся на искусственной вентиляции легких.
Длительное нахождение в стенах медицинского учреждения с осложнениями коронавирусной инфекции вызывает посттравматическое стрессовое расстройство и затяжную депрессию. Все дело в том, что при подключении к аппарату ИВЛ человека вводят в искусственную медикаментозную кому. Сильнодействующие препараты сами по себе могут вызывать в этот период у человека кошмарные сновидения и реанимационный бред, галлюцинации. Проснувшись, человек не может понять, где сон, а где реальность. Ужасающие галлюцинации могут буквально сводить его с ума.
Кроме того, некоторым людям после длительного нахождения в реанимации приходится заново учиться ходить, есть, обслуживать себя и т.д. Все это наносит сокрушительный удар по психике человека.
Отчет на сайте «STAT health news» о бреде в отделении интенсивной терапии гласит, что более 80% пациентов отделения реанимации страдают бредом во время пребывания в больнице. И четверть всех пациентов отделения интенсивной терапии уже после выписки страдают от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), что сопоставимо с диагнозами ПТСР среди ветеранов боевых действий.
Споры о причинах постковидного синдрома ведутся среди ученых всего мира. Однако говорить с уверенностью о каком-либо однозначном влиянии коронавируса на нервную систему и психику человека пока нельзя, поскольку этот инфекционный агент до конца не изучен.
И все же нейробиологи сходятся в одном: COVID-19 — это не просто респираторный вирус. Его уникальная структура и нейротропность (способность поражать клетки нервной системы) лежат в основе возникновения психических расстройств и неврологических заболеваний после выздоровления. Более того, некоторые ученые считают, что коронавирус может поражать клетки головного мозга.
По словам исследователей из Университета Джона Хопкинса, существует 4 способа потенциального воздействия COVID-19 на человеческий мозг:
Российские ученые Национального медицинского исследовательского центра им. В. М. Бехтерева уверены, что после коронавируса у многих людей возникают симптомы, характерные для посттравматического стрессового расстройства. То есть, по их мнению, болезнь выступает в роли психотравмирующего события. Отсюда все симптомы – ночные кошмары, нарушения памяти, панические атаки.
В качестве еще одного фактора возникновения психических расстройств после ковида можно выделить побочные действия медикаментозных средств, применяемых для лечения коронавирусной инфекции. Так, например, на сегодняшний день широкое применение в современной терапии этого недуга нашли глюкокортикостероиды.
ГКС – это вещества, схожие с естественными стероидными гормонами, вырабатываемыми организмом. Они снижают гипервоспалительный ответ, оказывают иммуномодулирующее действие. Однако при этом не лишены и тяжелых побочных эффектов. В том числе нарушений со стороны психики. К их числу относятся: бред, галлюцинации, мания, паранойя, депрессия, суицидальные мысли, бессонница.
Недостаток кислорода в организме вследствие воспаления легких при среднетяжелом и тяжелом течении болезни также относят к факторам, провоцирующим неврологические и психические нарушения у больных. Кровоснабжение головного мозга нарушается, возникает кислородное голодание, что приводит к самым разным последствиям для нервной системы.
Как правило, такие «сбои» в работе психики являются временными. Однако в некоторых случаях инфекция может нанести органический вред центральной нервной системе, из-за чего психические и неврологические нарушения могут стать хроническими.
Вероятнее всего, патогенез постковидного синдрома с психопатологическими симптомами напрямую связан с поражением вирусом центральной нервной системы.
Опираясь на результаты МРТ-диагностики головного мозга пациентов больных коронавирусом и данные патологоанатомических исследований умерших от COVID-19, ученые сделали вывод о том, что этот вирус способен поражать клетки головного и спинного мозга. Каким образом он это делает – пока точно не ясно.
Предполагается, что COVID-19 проникает в клетки человеческого организма, благодаря взаимодействию собственного S-белка с рецептором ACE2. Большое количество таких рецепторов находится на клетках терминального нерва, в непосредственной близости с обонятельным эпителием носа. Этим, например, можно объяснить частую потерю обоняния при инфицировании коронавирусом. Кроме того, рецепторы АСЕ2 обнаружены в кровеносных сосудах лобной коры головного мозга.
Проведя исследования на клетках головного мозга человека, ученые пришли к выводу, что нейроны головного и спинного, также, подвержены инфицированию посредством связывания вируса с рецепторами АСЕ2. А это означает, что частицы инфекционного агента внедряются в клетки головного мозга и вызывают его воспаление, что подтверждается несколькими патологоанатомическими исследованиями головного мозга умерших от COVID-19.
Еще один механизм постковидного синдрома, предположительно, связан с хроническим системным воспалением сосудов. Тромбоваскулит, вызванный коронавирусом, поражает нервную систему, легкие и многие другие органы. В результате возникают микротромбы, нарушается мозговое кровообращение.
К основным видам постковидного синдрома относятся:
В клинической практике чаще всего встречаются сочетания различных типов постковидного синдрома. Например, сердечно-сосудистый, неврологический и психопатологический.
Постковидный синдром, как правило, возникает в течение 4-х недель после выздоровления и может длиться несколько месяцев.
Для первой стадии постковидного синдрома характерны:
Это состояние сопровождается также физическими симптомами, такими как: учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, навязчивый беспричинный кашель, скачки температуры и артериального давления.
В дальнейшем у больного возникает стойкое снижение настроения, депрессия. Он сталкивается с мышечной слабостью, выпадением волос, хронической усталостью, болями в позвоночнике, снижением памяти.
Неизбежны также обострения хронических заболеваний, в том числе неврологических и психических.
Постковидный синдром, а также связанные с ним психические нарушения, существенно снижают качество жизни больного и его семьи. Человек, тяжело перенесший болезнь, может буквально «выпасть» из жизни в последующие 3-4 месяца.
По статистике, около 40% людей, спустя несколько месяцев после болезни не могут вернуться к прежнему ритму жизни, полноценно работать, выполнять свои семейные обязательства.
Страдающие постковидным синдромом и ранее занимающиеся спортом, становятся не в силах возобновить тренировки из-за сильной слабости, утомляемости, снижении выносливости.
Кроме того, у многих переболевших коронавирусом возникают долгосрочные когнитивные нарушения, в том числе: забывчивость, «мозговой туман», рассеянность, снижение концентрации внимания.
Психические последствия COVID-19 ассоциированы с обсессивно-компульсивным расстройством, депрессиями, посттравматическим стрессовым расстройством, паническими атаками.
Они могут принимать затяжной характер, осложняться суицидальными мыслями и поведением, употреблением психоактивных веществ.
Если ваш близкий человек недавно переболел коронавирусом (особенно в среднетяжелой или тяжелой форме) и страдает от повышенной тревожности, перепадов настроения, быстрой утомляемости, бессонницы, головной боли, необходимо обратиться за консультацией к неврологу или психиатру. Вероятнее всего, что у него развился постковидный синдром.
Оставлять без внимания подобное состояние не стоит, поскольку оно существенно снижает качество жизни человека и в дальнейшем может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья.
Чаще всего страдающим постковидным синдромом требуется физическая и психологическая реабилитация.
Диагностика постковидного синдрома основывается на жалобах больного. В зависимости от доминирующих симптомов лечение может осуществлять: врач-психиатр, невролог, терапевт, кардиолог и другие.
Психопатологические симптомы расстройства включают в себя снижение памяти, умственной работоспособности, повышенную тревожность, нарушения настроения. При наличии подобных симптомов лечение осуществляет врач-психиатр.
Доктор осматривает пациента, собирает анамнез, уточняет тяжесть перенесенного заболевания, длительность лечения, наличие хронических заболеваний, продолжительность и характер текущих симптомов. Он также оценивает психоэмоциональный статус пациента, его когнитивные функции.
Во время патопсихологического обследования врач выявляет у больного расстройства высших психических функций: мышления, интеллекта, эмоций, воли.
Для обнаружения тревожных симптомов психиатр использует специальные опросники, например, такие как шкала тревоги Бека. Другие опросники объединяют измерение тревожности и депрессии (например, шкала оценки тревожности Гамильтона).
Для оценки соматического статуса после перенесенной коронавирусной инфекции назначается ряд исследований:
Лечащий врач также проводит дифференциальную диагностику. У больного исключается ряд заболеваний, имеющих схожую симптоматику: болезни щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз), анемия, биполярное расстройство и другие.
В целом лечение постковидного синдрома носит симптоматическую и общеукрепляющую направленность.
Важно правильно питаться, употреблять пищу, богатую витаминами, высыпаться, заниматься легкими физическими упражнениями, чаще гулять на свежем воздухе. Расслабляющие упражнения, медитация, занятия йогой также способствуют скорейшему восстановлению организма.
Если болезнь привела к психоэмоциональным расстройствам, необходима медикаментозная терапия и психокоррекция.
В зависимости от типа психического расстройства, врач-психиатр может назначить своему пациенту следующие классы препаратов:
В качестве общеукрепляющих средств доктор может назначить мультивитаминный комплекс, витамины группы В, магний.
Немаловажным этапом лечения постковидной депрессии и тревожных расстройств является психотерапия. Большинство пациентов, тяжело перенесших ковид, испытывают психологические проблемы, в том числе снижение мотивации, безразличие к происходящему вокруг, горе от потери близких, переживания по поводу своего физического здоровья, потерю работы, пессимизм и другие.
Во время сеансов психотерапии врач помогает больному изменить отношение к происходящему, устранить пессимистичные мысли и воспоминания, повышает уверенность человека в себе. Психотерапевт «разбирает» страхи человека и помогает побороть их, обучает техникам борьбы со стрессом, учит правильному дыханию.
Специфических мер профилактики постковидного синдрома не существует. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкоголя и курения, правильно питаться, заниматься спортом.
В случае заражения коронавирусом следует обращаться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы минимизировать негативные последствия для организма.
При наличии у человека постковидного синдрома можно дать следующие рекомендации:
Следует также избегать воздействия триггеров, которые могут спровоцировать обострение постковидного синдрома и появление новой симптоматики: переохлаждения, серьезных физических нагрузок, сильных стрессовых ситуаций, физического и нервного переутомления.
Список литературы:Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
