Селективный мутизм

Знаете ли вы, что некоторые дети, которые дома болтают без умолку, в других местах, например, в детском саду или школе, не произносят ни слова? Причиной может быть вовсе не упрямство или обычная застенчивость, а селективный мутизм — состояние, которое встречается у 1 из 140 детей. Давайте вместе разберемся, что это за явление и как с ним справляться.

Что такое селективный мутизм

Селективный мутизм (избирательный мутизм) — это тревожное расстройство, при котором человек не может говорить в определенных ситуациях. В медицинской практике такое состояние называют элективным мутизмом, что переводится как «выборочная немота». Это не физиологическая проблема с речевым аппаратом, а психологический барьер, связанный с сильной тревожностью.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), селективный мутизм кодируется F94.0 и относится к расстройствам социального функционирования, начинающимся в детском возрасте. Распространенность состояния — 1% среди всех детей.

Чаще всего оно проявляется в возрасте от 3 до 6 лет, когда ребенок начинает посещать детский сад или школу. Селективный мутизм встречается у детей обоих полов и не зависит от социального статуса или места проживания. Однако у взрослых расстройство диагностируется реже, так как с возрастом симптомы могут ослабевать или трансформироваться в другие формы тревожности.

Ребенок с таким расстройством не выбирает, говорить или молчать, — он физически не может преодолеть внутренний барьер. Если вы заметили подобные признаки у своего ребенка или близкого, не откладывайте обращение к специалисту. В клинике Rehab Family вы получите профессиональную консультацию и помощь в диагностике и лечении.

Симптомы заболевания

Основной признак селективного мутизма — избирательная немота. Ребенок может свободно общаться в комфортной для него обстановке, например, дома с семьей, но полностью замолкает в школе, детском саду или в присутствии незнакомых людей. Симптомы зависят от степени тяжести расстройства и индивидуальных особенностей:

• Отсутствие речи в определенных местах (в классе, на детской площадке).
• Использование невербальных способов общения: жестов, мимики, кивков.
• Полное замирание в стрессовых ситуациях: ребенок избегает зрительного контакта, прячет лицо, поджимает ноги.
• Ритуальные действия для снятия напряжения (мытье рук, раскладывание предметов).
• Агрессия, упрямство дома как реакция на внутренний стресс.
• Сопутствующие проблемы: задержка речевого развития, фобии, нервные тики, депрессивные состояния.

Симптомы селективного мутизма у детей ошибочно воспринимают за обычную застенчивость, но важно понимать, что это не просто черта характера, а серьезное расстройство, требующее внимания.

У взрослых селективный мутизм встречается реже и проявляется в виде крайней социальной замкнутости, социальной изоляции в профессиональной среде.

Причины заболевания

Точные причины мутизма до конца не изучены, однако специалисты выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию расстройства. Заболевание связано с такими психологическими, социальными и биологическими причинами, как:

• эмоциональные особенности — высокая тревожность, застенчивость, ранимость, склонность к изоляции;
• психическое развитие — задержка речевого развития, неуверенность в своих способностях могут усиливать замкнутость;
• неврологические факторы — нестабильность нервной системы, перенесенные травмы головы;
• семейная обстановка — гиперопека, тотальный контроль или, наоборот, недостаток внимания со стороны родителей;
• стрессовые события — переезд, развод родителей, смена школы или детского сада, травмирующие ситуации;
• генетическая предрасположенность — случаи тревожных расстройств, депрессии, других психических нарушений среди близких родственников.

Понимание причин мутизма — первый шаг к эффективной помощи.

Патогенез заболевания

Селективный мутизм связан с гиперактивностью миндалевидного тела — части мозга, отвечающей за страх. В стрессовых ситуациях (общение с незнакомцами, публичные выступления) возникает реакция «бей или беги» — высвобождаются кортизол и адреналин. Учащается пульс, напрягаются мышцы, а речь блокируется.

Дисбаланс нейротрансмиттеров (низкий серотонин, высокий глутамат) усиливает тревогу, в то время как слабая связь префронтальной коры с миндалевидным телом мешает сознательно преодолеть страх. Кроме того, психологически молчание закрепляется, как способ избежать стресса после негативного опыта.

Организм находится в хроническом стрессе: учащенный пульс, потливость и напряжение мышц гортани затрудняют речь. Дыхание становится поверхностным, усиливая блокировку. Долгосрочный стресс делает уровень кортизола хронически повышенным, отчего ослабляется иммунитет и нарушается сон, что влияет на развитие мозга у детей.

Расстройство становится заметным в 2-5 лет, когда ребенок начинает общаться вне дома (детский сад, школа). Молчание в стрессовых ситуациях при селективном мутизме длится более месяца и сопровождается скованностью, избеганием контакта, жестами вместо слов. Диагноз ставится после исключения языковых или физических проблем, а также наблюдения поведения в разных условиях.

Стадии заболевания

Селективный мутизм не имеет четко выраженных стадий, но его течение можно разделить на несколько условных этапов по длительности и тяжести:

• Начальный этап: первые проявления, когда ребенок перестает общаться в новых или стрессовых ситуациях.
• Устойчивый этап: молчание становится постоянным в определенных условиях, например, в школе.
• Хронический этап: без помощи специалистов состояние может сохраняться годами, привести к осложнениям в социальной и личной жизни.

Чем раньше начать работу с психологом или психиатром, тем выше шансы на полное восстановление.

Классификация

Селективный мутизм классифицируется по разным критериям.

По длительности разделяют:

• транзиентный (временный) — возникает после стресса и может пройти самостоятельно;
• континуальный (постоянный) — характерен для детей с психологической предрасположенностью.

По особенностям проявления:

• симбиотический — сильная привязанность к одному или нескольким людям, с другими — манипулятивно-подчиненные отношения;
• речевой фобический — страх услышать собственный голос, сопровождается ритуалами;
• реактивный — возникает как следствие депрессии после травмы;
• пассивно-агрессивный — молчание как способ воздействия на окружающих.

Эта классификация помогает специалисту при определении индивидуального плана лечения.

Осложнения заболевания

Без своевременной помощи селективный мутизм влияет на всю жизнь человека и приводит к следующим последствиям:

• социальная изоляция и проблемы с адаптацией в коллективе;
• трудности в обучении из-за невозможности устного общения;
• развитие депрессии и других психических расстройств;
• формирование шизоидных черт личности (замкнутость, отстраненность);
• проблемы с карьерой и личными отношениями у взрослых.

Чтобы избежать осложнений, рекомендуем как можно раньше (лучше — в детстве, при появлении первых проблем) обратиться к специалистам. В клинике Rehab Family вы найдете профессиональную поддержку и комплексный подход к решению проблемы.

Когда обращаться к врачу?

Если вы заметили, что ваш ребенок или близкий человек перестал говорить в определенных ситуациях, не ждите, что такое поведение пройдет само. Селективный мутизм требует профессиональной помощи. Обратитесь к специалисту, если:

• ребенок молчит в школе, детском саду или других местах, но свободно говорит дома;
• избегает общения с определенными людьми;
• проявляет тревожность, замирает или использует только жесты для общения.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно или обращаться к непроверенным специалистам. Только квалифицированный врач в условиях специализированной клиники сможет поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее начнется процесс восстановления.

Диагностика

Диагностика селективного мутизма требует комплексного подхода, так как важно отличить это расстройство от других состояний (аутизма, задержки речевого развития, физиологических проблем со слухом).

Процесс диагностики включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, в каких ситуациях ребенок молчит, как долго продолжается заболевание и есть ли сопутствующие симптомы. Родителей спрашивают о поведении ребенка дома и в других условиях.
2. Консультация психиатра и психолога. Специалисты оценивают эмоциональное состояние, уровень тревожности и социальные навыки ребенка.
3. Обследование у логопеда. Это необходимо, чтобы исключить проблемы с речевым аппаратом и возможную задержку речевого развития.
4. Консультация невролога и сурдолога. Специалисты проверяют, нет ли нарушений слуха или неврологических заболеваний, которые влияют на речь.
5. Наблюдение за поведением. Важно понять, как ребенок ведет себя в разных ситуациях, чтобы подтвердить избирательный характер немоты.

Для точной диагностики врач может назначить дополнительные исследования: электроэнцефалографию (изучение активности мозга) или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить органические поражения.

Диагностику мутизма у детей и взрослых должны проводить только квалифицированные специалисты, так как ошибочная интерпретация симптомов приведет к неверному подходу в лечении. В клинике Rehab Family вы можете пройти полное обследование, получить точный диагноз и своевременную помощь.

Лечение селективного мутизма

Лечение селективного мутизма должно быть комплексным и индивидуальным. Только врач может определить подходящие методы и корректировать их применение. Основные направления:

• Психотерапия — основа лечения, направленная на снижение тревожности и развитие навыков общения. Используются когнитивно-поведенческие методы, игровая и арт-терапия, семейное консультирование.
• Логопедические занятия — помогают исправить речевые нарушения и повысить уверенность в себе.
• Медикаментозная терапия — при необходимости назначаются препараты, антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или транквилизаторы. Препараты должны применяться строго по назначению врача.
• Работа с семьей — обучение родителей правильному взаимодействию с ребенком, создание поддерживающей обстановки.
• Логопедическая помощь — коррекция речевых проблем при необходимости.
• Постепенная десенсибилизация (снижение чувствительности к стрессу) — пациента шаг за шагом вводят в ситуации, вызывающие тревогу, начиная с минимального уровня дискомфорта.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

Предотвратить селективный мутизм возможно, если создать для ребенка безопасную и поддерживающую среду. Вот несколько рекомендаций для родителей:

• Давайте ребенку возможность выражать эмоции и мнение.
• Не допускайте гиперопеки и тотального контроля.
• Учите самостоятельности и принятию неудач.
• Создавайте дома атмосферу доверия, поддержки.

При первых признаках тревожности и замкнутости обратитесь к специалисту. Если вы чувствуете, что не справляетесь самостоятельно, специалисты клиники Rehab Family всегда готовы поддержать вас и вашу семью.

Мы предлагаем комплексный подход к диагностике и лечению мутизма у детей и взрослых. Наши врачи-психотерапевты, психиатры и психологи помогут разобраться в причинах состояния и разработают индивидуальный план реабилитации. Не откладывайте обращение за помощью — первый шаг к выздоровлению начинается с консультации.

Литература:

1. Кириллина Н. К. Психотерапия селективного мутизма у детей и подростков. Вопросы психического здоровья детей и подростков. – Москва: Научно-практический журнал психиатрии, психологии и психотерапии, 2020. – № 4 (20).
2. Хрипушин Н. А. Синдром мозжечкового мутизма: современный взгляд на проблему. – Москва: Вселенная мозга, 2021. – С. 59-62.