Сепарационное тревожное расстройство

Как вы думаете, что объединяет мужчину, уехавшего в командировку и неспособного спокойно спать из-за необоснованной тоски по жене и дому, и малыша, для которого даже кратковременное расставание с мамой (она ушла на полчаса в магазин) заканчивается истерикой? Ответ: сепарационная тревога, которая появляется при расставании со значимыми людьми.

В норме она есть у всех, ведь людям необходимы отношения, чтобы быть счастливыми. Выраженную сепарационную тревожность испытывают все малыши, но большинство детей, взрослея, перерастает ее. Однако в некоторых случаях речь идет о психопатологии, когда тревога становится хронической, не соответствует возрасту и ситуации, и серьезно мешает человеку жить.

Сепарационное тревожное расстройство (СТР) — это заболевание, которое значительно снижает качество жизни больного и его близких. Такому человеку необходима профессиональная помощь.

Определение — что такое расстройство сепарации

Сепарационное тревожное расстройство — это нарушение психики, которое вынуждает ребенка или взрослого страдать от сильной тревоги и необоснованного страха в разлуке с объектами привязанности, когда он находится вдали от дома и близких людей. Часто даже мысль о предстоящем расставании вызывает сильное беспокойство.

Другое название этой патологии — тревожное расстройство при разлуке (ТРПР). В МКБ 10 данное заболевание зашифровано под кодом F94.1.

Психическое нарушение ассоциируется с детским возрастом, однако в последнее время это заболевание все чаще стали диагностировать у взрослых. У детей боязнь расставания сконцентрирована на маме, папе и других членах семьи, а в случае отсутствия родителей — на опекунах. У взрослых объектом чрезмерной привязанности становится ребенок или любимый человек.

Симптомы заболевания

Сепарационное расстройство имеет многокомпонентную клиническую картину. Основной признак — выраженный дистресс (негативная форма стресса, возникающая в ответ на угрожающие, неблагоприятные ситуации) или ярко выраженный, несоответствующий действительности, страх из-за разлуки с близким человеком.

ТРПР имеет три доминирующие характеристики:

• Постоянное чувство мучительного беспокойства. Оно появляется до расставания и сохраняется все время разлуки.
• Соматическая и поведенческая негативная симптоматика.
• Избегание ситуаций разлуки.

Ребенок может беспокоиться, что с его родителями что-то может случиться (например, что они забудут о нем, потеряются или исчезнут), либо он сам будет похищен или заблудится, если рядом не будет мамы и папы, и его не найдут.

К поведенческим признакам сепарационной тревоги у детей относится нежелание идти в детский сад (школу) из-за страха расставания с близкими. У малышей это проявляется более явно. Они плачут, после прихода в садик цепляются за родителя, не хотят раздеваться и идти в группу, а после того, как мама или папа уходят, долго не могут успокоиться. У взрослого человека проявления расстройства сепарации слабее: он испытывает необъяснимую тоску перед выходом из дома и до последнего момента его оттягивает.

К физическим симптомам сепарационного расстройства относятся появление болей в голове, животе или за грудиной, головокружения, тахикардия, предобморочное состояние, тошнота или даже рвота. Подобная симптоматика ТРПР обычно возникает перед детским садом или школой, и самостоятельно исчезает после того, как родители принимают решение, что сегодня ребенок останется дома.

Причины сепарационного расстройства

Тревожное сепарационное расстройство может быть наследственным, хотя чаще расстройство формируется вследствие влияния психотравмирующих событий. К внешним обстоятельствам, которые могут стать предпосылкой для манифеста тревожного расстройства, вызванного разлукой, в детском возрасте могут стать:

• развод родителей или постоянные ссоры между ними;
• смерть кого-то из членов семьи;
• помещение ребенка в детский дом при полном (умерли родители) или социальном сиротстве;
• усыновление;
• алкогольная зависимость папы или мамы;
• частые смены школы/дошкольного учреждения;
• переезд в другую местность.

Дополнительными причинами для развития сепарационных тревожных расстройств у взрослых, помимо наследственности, могут стать ситуационные и психологические факторы. К первым относятся смена или потеря работы, переезд в другой населенный пункт, смерть близкого человека и другие фундаментальные изменения в жизни. Психологические факторы — токсичные отношения в семье, переживание «черной полосы» (периода неприятностей, травматичных событий), низкая самооценка.

Патогенез заболевания

Механизм развития ТРПР связан с рядом определенных биологических механизмов. Специалисты выделяют две предпосылки, которые могут запустить патологические изменения психоневрологического характера:

• Нарушение в организме баланса стероидов (гормонов, которые в норме отвечают за снижение уровня тревожности).
• Повышенный уровень окситоцина, органического биологически активного вещества, которое отвечает за эмоциональные связи и взаимодействие с социумом.

На уровне мозга ТРПР связано с чувствительностью миндалевидного тела, расположенного в височной доле и играющего ключевую роль в формировании эмоций. Во время разлуки с объектом привязанности возрастает активность этой части мозга, вследствие чего человек более остро переживает негативные эмоции.

Стадии СТР

Сепарационное расстройство проходит в своем развитии через 3 последовательные стадии:

1. Начальная. Тревога проявляется слабо и не всегда заметна окружающим. Ребенок может немного беспокоиться при расставании с родителями, но испытываемое им беспокойство носит временный характер, не сопровождается выраженными соматическими/эмоциональными проявлениями и быстро исчезает самостоятельно.
2. Умеренная. Выраженность симптомов усиливается. Ребенок или взрослый может испытывать значительное беспокойство даже при кратковременном расставании. При разлуке с близким появляется соматическая и эмоциональная симптоматика.
3. Тяжелая. Тревожность превращается в доминирующий для человека фактор. На этой стадии разлука с близкими вызывает сильное эмоциональное и физическое напряжение, которое может проявляться в виде панических атак, нарушения сна и отказа покидать дом.

Раннее выявление и грамотная врачебная помощь играют ключевую роль в предотвращении усугубления течения сепарационного тревожного расстройства.

Классификация

Знание видов ТРПР помогает в диагностике и подборе подходящих методов лечения.

По возрастному критерию расстройство сепарации подразделяют на 3 формы:

• Детская. Чаще всего проявляется в дошкольном или младшем школьном возрасте.
• Подростковая. Развивается в пубертатный период взросления и часто связана с переходом в другое учебное заведение или переездом.
• Взрослая. Хотя она встречается реже, зрелые люди тоже могут испытывать сепарационное тревожное расстройство, особенно в стрессовых ситуациях, таких как развод или потеря близкого человека.

По характеру проявления выделяют следующие виды расстройства:

• Соматизированное. Тревожное состояние сопровождается физическими симптомами (боли в голове, животе, тошнота, повышение температуры, кожный зуд и пр.).
• Эмоциональное. Проявляется чрезмерным беспокойством, страхами, трудностями с концентрацией внимания.
• Поведенческое. Характеризуется появлением у ребенка или взрослого стремления избегать ситуаций, связанных с расставанием.

Понимание классификации сепарационного тревожного расстройства позволяет специалисту своевременно поставить пациенту правильный диагноз и подобрать соответствующее клиническому случаю лечение.

Осложнения СТР

Патологическая сепарационная тревога, оставленная без внимания, приводит к развитию дистресса, который негативно отражается на здоровье, успеваемости и ощущении полноты жизни. Ребенок прогуливает школу, придумывая мнимые болезни, и перестает общаться со сверстниками, что в будущем может привести к социальной изоляции и одиночеству.

Длительное течение ТРПР увеличивает риски депрессивного состояния, невроза навязчивых состояний, панических атак, различных фобий и пр. Также расстройство сепарации может спровоцировать возникновение заболеваний и зависимостей, таких, как алкоголизм и наркомания.

Когда обращаться к врачу?

Если у ребенка, подростка или взрослого при расставании с значимыми для него людьми появляются признаки повышенной тревожности и соматические симптомы, с которыми он не может справиться, необходимо проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом.

Диагностика

Диагноз расстройства подтверждается только в том случае, если симптомы сохраняются на протяжении как минимум месяца и приводят к значительному стрессу и ухудшению общего состояния. Чтобы правильно диагностировать заболевание, врач использует несколько диагностических методик:

• беседа с пациентом и его близкими для выявления симптомов и истории болезни;
• Использование стандартных опросников для объективной оценки уровня тревожности;
• оценка поведения пациента во время разлуки с родителями или близкими.

Для исключения других расстройств (генерализованной тревожности, депрессии) специалист может назначить дополнительные тесты.

Лечение сепарационного тревожного расстройства

Лечение патологического страха перед расставанием проводят комплексно. Основное место в курсе терапии занимают психотерапевтические методики:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Ее цель — дать пациенту возможность понять, что он использует деструктивные стратегии в отношениях с близкими, и помочь изменить негативные поведенческие шаблоны и мысли, поддерживающие тревогу.
• Семейная терапия. Позволяет улучшить взаимопонимание и коммуникацию между пациентом и его семьей.
• Медикаментозное лечение. Назначают только в сложных случаях. Фармакотерапию проводят с помощью анксиолитиков или антидепрессантов.

Протокол лечения при ТРПР подбирает только специалист (психиатр, психотерапевт) на основании возраста пациента, тяжести симптоматики и наличия сопутствующих психических или соматических заболеваний.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

Превентивные меры для предупреждения сепарационного тревожного расстройства нужно начать принимать в раннем детстве. А именно:

• развивать и поддерживать здоровые отношения в семье;
• укреплять самооценку ребенка;
• учить малыша самостоятельно решать небольшие проблемы и находить эмоциональное равновесие.

Кроме того, родители помогут ребенку научиться выдерживать нормальную сепарационную тревогу, если будут увеличивать частоту и время расставаний постепенно, в соответствии с возрастом.

Литература:

1. Кочетова Ю. А., Климакова М. В.//Зарубежные исследования сепарационной тревоги/Современная зарубежная психология. - 2022. - Т. 11, № 1.
2. Харитонова А. А.//Исследование сепарационной тревоги студентов с связи с их социально-психологическими характеристиками/Северо-Кавказский психологический вестник. - 2022. - №3.
3. Гришина А.А.//Снижение уровня негативного влияния сепарационной тревоги на жизнь ребенка и его значимого взрослого/Экономика XXI века: инновации, инвестиции, образование. - 2022. - Т.10. - №8.