Спутанность сознания

Спутанность сознания — это патологическое состояние, которое проявляется в изменении психической деятельности и имеет множество причин. Чаще всего оно возникает в результате черепно-мозговой травмы, психических и соматических заболеваний, а также на фоне тяжелой интоксикации.

Определение

Нарушение сознания характеризуется неспособностью человека ясно и последовательно мыслить.

Первыми признаками спутанности сознания являются проблемы с вниманием, пространственной ориентацией. Затем появляются расстройства памяти и логического мышления. Больной начинает путать места, людей, события, время.

Возникают дезориентировка в собственной личности, растерянность, недоумение. Восприятие и реакции замедляются, усиливается неадекватная эмоциональность. Речь становится замедленной и рассогласованной.

Иногда болезнь сопровождается иллюзиями и галлюцинациями. Если первые возникают из-за неправильной интерпретации раздражителей, то вторые появляются без них.

Внешне лица с нарушением сознания обычно молчаливы, мало двигаются и выглядят подавленными. Они становятся беспомощными и не способными к продуктивному контакту. Их настроение часто меняется и его трудно предугадать.

Стоит отметить, что нарушение сознания не всегда распространяется сразу на все высшие психические функции. Может быть расстроена только одна из них, например, распознавание речи. Все зависит от конкретных причин, вызвавших недуг. Однако медлительность и непоследовательность мышления наиболее характерный признак заболевания.

Симптомы и причины

К основным симптомам спутанности сознания относятся:

• нарушение восприятия себя и других людей;
• трудности с концентрацией внимания;
• проблемы в процессе мышления и произнесения речи;
• галлюцинации и бред;
• дезориентация во времени и пространстве;
• внезапное субдепрессивное состояние;
• раздражительность;
• нарушения речи;
• оглушение, ступор;
• странное и чудаковатое поведение, непредсказуемость;
• снижение активности или возбуждение;
• деперсонализация, дереализация;
• бессонница или чрезмерная сонливость;
• провалы в долговременной памяти;
• потеря интереса к привычным занятиям;
• тревога, страх.

К наиболее частым причинам спутанности сознания относятся:

• тяжелая интоксикация, отравление наркотиками, алкоголем, ртутью, угарным газом и т.д.;
• превышение допустимой дозы седативных средств;
• черепно-мозговые травмы;
• истощение и переутомление;
• дегенеративные патологии головного мозга (например, болезнь Альцгеймера);
• низкий или очень высокий уровень сахара в крови;
• сильные психические и эмоциональные потрясения;
• повышение температуры тела;
• ОРВИ (грипп, коронавирус и др.);
• нейроинфекции (менингит)»;
• травмы, переломы, тяжелая кровопотеря;
• туберкулез, сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекция;
• опухолевые образования (в головном мозге и других частях тела);
• инсульт, инфаркт;
• эндокринопатии;
• длительный дефицит сна;
• кислородное голодание;
• сильное обезвоживание;
• переохлаждение;
• психические расстройства (например, шизофрения).

В основе патогенеза спутанного сознания лежит дисфункция полушарий головного мозга.

Так, например, инфекционные или метаболические заболевания оказывают угнетающее воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством токсического эффекта. Опухоли головного мозга вызывают структурные изменения в органе. При инфаркте или инсульте нарушается мозговое кровообращение.

Классификация

Нарушения сознания принято делить на 2 группы: количественные и качественные.

К качественным видам расстройствам сознания относятся:

• Сумеречное расстройство сознания — состояние, при котором человек воспринимает лишь отдельные фрагменты действительности и испытывает страх или ярость. О наличии галлюцинаций в этот период можно только догадываться по самому поведению больного. Больные выполняют отдельные автоматические действия: одеваются, раздеваются, едят, курят, звонят, танцуют. Они нередко проявляют озлобленность и агрессию. Вернувшись в привычное состояние, обычно забывают о своих действиях. Сумеречное расстройство сознания, как правило, начинается остро, а также внезапно прекращается. Находящиеся в сумеречном расстройстве сознания представляют общественную опасность (из-за возможных устрашающих галлюцинаций и бреда).
• Делирий — острый психоз, который сопровождается выраженным возбуждением, нарушением ориентировки в месте, во времени, а также красочными иллюзиями и галлюцинациями. Больной может совершать неконтролируемые двигательные движения.
• Онейроидное или мечтательное помрачение сознания характеризуется двойственностью: с одной стороны - яркие галлюцинаторные образы, с другой - фрагментарное восприятие действительности. Больные как бы видят себя со стороны (сон наяву). Видения возникают из ранее пережитых жизненных событий, фильмов, прочитанных книг. Онейроидное состояние может иметь двоякую направленность: больные понимают, что находятся в больнице, но и одновременно считают себя участниками фантастических событий.
• Аменция — это синдром спутанности сознания, который характеризуется фрагментарным восприятием мира. Аменция отличается глубокой степенью растерянности и характеризуется потерей ориентировки в окружающем, а также в собственном «Я». В этом состоянии человек совершенно недоступен для контакта и его мышление бессвязно. У него появляются фрагментарные нарушения восприятия (галлюцинации или иллюзии). Настроение неустойчивое, отмечается плаксивость или немотивированная веселость. Это состояние может длиться недели или месяцы с небольшими короткими интервалами.

К количественным типам расстройствам сознания относятся:

• Оглушение – синдром, при котором затормаживается мышление и наблюдается ослабление восприятия внешних раздражителей. Больные становятся вялы, безразличны ко всему происходящему, слегка заторможены. Нарастание тяжести оглушения может перейти в следующую стадию спутанности сознания.
• Сопор - средняя степень угнетения сознания. Человек впадает в глубокий сон («спячку»), перестает реагировать на легкие окружающие раздражители. Рефлексы сохраняются.
• Состояние комы характеризуется выпадением всех видов ориентировки, а также реакций на все внешние раздражители. Сознание человека полностью отключается, теряется контроль над жизненно важными функциями. После выхода из комы больные не помнят, что с ними произошло.

Осложнения болезни

Спутанность сознания – это неотложное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Оно может привести к таким неблагоприятным последствиям, как:

• беспомощность, зависимость от окружающих;
• потеря навыков опрятности и самообслуживания;
• заострение определенных черт личности (например, жадности, сварливости и т.д.);
• мышечная слабость, неустойчивость, склонность к падениям;
• частичная или полная амнезия;
• напряженные отношения с членами семьи;
• потеря когнитивных навыков (например, распознавания речи);
• апатия, пассивность;
• повышенная тревожность, беспокойство;
• нанесение вреда здоровью себе и окружающим (во время психомоторного возбуждения).

Самым тяжелым осложнением спутанности сознания являются глубокая кома и смерть.

При нарушении сознания человек нуждается в оказании медицинской помощи. Поэтому, если вы заметили у вашего близкого человека имеются настораживающие симптомы расстройства (слабость, заторможенность, нарушение речи и т.д.), следует как можно быстрее вызвать врача.

При этом важно все время находиться к непосредственной близости к больному, следить за его состоянием. Если наблюдается легкое помутнение сознания, первая помощь включают успокаивающую беседу. Больного необходимо уложить в кровать и поговорить с ним о реальной действительности (какой сегодня день, кто он, где находится).

Если причина помутнения сознания – алкогольная интоксикация, можно дать человеку энтеросорбенты и большое количество жидкости. В том случае, если больной страдает диабетом и у него упал уровень глюкозы в крови, помогут сладкий чай или конфеты. При потере большого количества жидкости следует прибегнуть к регидратационной терапии.

Транспортировка пациента с расстроенным сознанием в стационар может быть затруднена из-за возможного возникновения ажитационных состояний и отказа от госпитализации.

Диагностика и лечение

Больные с синдромами нарушения сознания нуждаются в проведении полного клинического и лабораторного обследования для установления причины его развития. Больного осматривает врач-психиатр, невролог, терапевт и при необходимости другие специалисты.

Обязательно назначаются исследования общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, выполняется нейропсихологическое исследование.

Психиатр оценивает внешний вид пациента, его поведение и настроение, отмечает наличие галлюцинаций, нарушения внимания и памяти.

В отделении реанимации для диагностики спутанности сознания используется специальный метод «МОСС-ОРИТ», с помощью которого анализируется состояние пациента по нескольким важным пунктам, касающимся сознания, внимания и мышления.

Как правило, постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку его проявления достаточно яркие.

Лечение спутанности сознания зависит от его конкретной причины.

Проводится патогенетическая терапия, нацеленная на устранение фактора, провоцирующего расстройство, а также коррекция параметров гомеостаза, в особенности, водно-электролитного баланса и гемодинамики.

При некоторых расстройствах сознания (например, онейроиде, делирии, сумеречном состоянии) больные остро нуждаются в проведении антипсихотической терапии и госпитализации в психиатрический стационар. Им назначаются нейролептики, бензодиазепины.

При психомоторном возбуждении для исключения возможности несчастного случая прибегают к фиксации больного.

После ишемического инсульта применяют тромболитики, при геморрагическом - хирургическое удаление гематомы. Нарушения сознания, вызванные интоксикацией организма и лихорадкой, лечат противовирусными и жаропонижающими средствами.

В качестве профилактики спутанности сознания можно использовать следующие меры:

• Строго выполнять рекомендации лечащего врача. Принимать назначенные лекарственные средства, не пропускать профилактические приемы, вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкоголя.
• Если заболевание связано с дезориентацией, важно следить за тем, чтобы в комнате больного были вещи, помогающие ориентироваться: большие календари и часы. Это снизит их уровень тревожности и поможет чувствовать себя более уверенно.
• При бессоннице следует обеспечить больного радиоприемником или оставить ему книгу и включенную лампу, которые помогут занять время.
• Своевременно лечить соматические заболевания, которые могут спровоцировать нарушения сознания.

Кроме того, родственникам важно больше общаться с больным, поддерживать в нем веру в выздоровление и настраивать на позитивный лад.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Список литературы:

1. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.
2. Коматозные состояния / А. В. Суворов, А.В. Густов, В.Н. Григорьева. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2008.
3. Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии / Н. М. Федоровский. – М.: Медицина, 2008.
4. Коматозные состояния: учеб. пособие / сост.: Р. Х. Гизатуллин, И. И. Лутфарахманов, Р. Р. Гизатуллин, Р.Ф. Рахимова. – Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018