Семейная клиника психического здоровья и лечения зависимостей в Москве
круглосуточно, без выходных
Внезапный трепет в груди, когда сердце будто пытается «выпрыгнуть», или ощущение, что оно с силой бьется в ребра, — состояние, известное как тахикардия. По данным всемирных исследований, с эпизодами учащенного сердцебиения сталкивается подавляющее большинство людей, однако многие не придают этому значения. Между тем, этот симптом может быть признаком самых разных нарушений. Своевременный поиск и лечение причин тахикардии — важнейший шаг к сохранению жизненного ресурса сердца на долгие годы.
Тахикардия определяется как состояние, при котором частота сердечных сокращений устойчиво превышает 90 ударов в минуту для взрослого человека, находящегося в состоянии покоя.
Важно различать естественное, физиологическое учащение пульса во время нагрузки и патологическое, возникающее без видимых причин. Это не самостоятельный диагноз, а клинический синдром, сопровождающий множество различных состояний и заболеваний.
Наиболее характерными жалобами при тахикардии является чувство сильного, «громкого» сердцебиения, описываемого пациентами, как «трепетание» или «кувыркание» сердца в груди. Нередко они сопровождаются внезапным приступом слабости, головокружением, одышкой даже в состоянии полного покоя, ощущением нехватки воздуха.
В более тяжелых случаях возникает потемнение в глазах, предобморочное состояние и даже кратковременная потеря сознания (синкопе), что уже является грозным признаком и требует незамедлительного обращения к врачу. Дискомфорт или сжимающая боль за грудиной, а также немотивированное чувство страха и тревоги завершают клиническую картину.
Важно определить причину, по которой сердце бьется чаще, чем нужно. От этого зависят прогноз и тактика дальнейшего лечения.
Наиболее благоприятной и распространенной формой является синусовая тахикардия. Она возникает, когда естественный водитель ритма — синусовый узел — увеличивает частоту генерации импульсов. Это нормальная реакция на стресс, физическую нагрузку и повышение температуры тела.
Серьезного внимания требуют пароксизмальные тахикардии, для которых характерны внезапное начало и такое же резкое окончание приступа. Они подразделяются на несколько видов.
Один из видов наджелудочковой тахикардии, источником которой является локализованный участок в миокарде предсердий, а не синусовый узел. Этот очаг начинает генерировать электрические импульсы с высокой частотой, «перехватывая» роль водителя ритма у синусового узла. Проявляется как короткими «пробежками», так и затяжными приступами.
Иногда предсердная тахикардия возникает не постоянно, а эпизодически, например, на фоне органических поражений сердца, электролитного дисбаланса или интоксикации некоторыми лекарственными средствами.
Более распространенной формой является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), при которой в предсердиях возникает множество хаотичных электрических импульсов, что приводит к частым сокращениям, а желудочки начинают работать неритмично.
Наиболее опасной является желудочковая тахикардия, возникающая в мышечных стенках желудочков сердца. Она нарушает насосную функцию сердца, приводит к резкому падению артериального давления и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов, и зачастую является предвестником самого грозного осложнения — фибрилляции желудочков, требующей немедленной реанимации.
Постоянно учащенное сердцебиение заставляет сердце работать в режиме хронической перегрузки.
Чтобы понять негативное влияние патологии, нужно рассмотреть сердечный цикл. Он состоит из систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Именно во время диастолы сердечная мышца отдыхает, а камеры сердца наполняются кровью. При высокой частоте сокращений диастолическая фаза критически укорачивается.
В результате желудочки не успевают наполниться достаточным объемом крови, что приводит к снижению ударного объема — количества крови, выбрасываемой в аорту за одно сокращение. Сердце вынуждено работать еще интенсивнее, чтобы поддержать адекватный уровень артериального давления.
Состояние, известное как тахикардия-индуцированная кардиомиопатия, является предпосылкой к развитию хронической сердечной недостаточности. Все органы и ткани, включая сам миокард, начинают испытывать хроническое кислородное голодание (гипоксию), что проявляется стойкой слабостью, быстрой утомляемостью, снижением когнитивных функций и прогрессирующим ухудшением состояния.
Условно все причины врачи делят на две большие группы: физиологические (естественные, адекватные) и патологические.
К первым относятся любые формы физического и психоэмоционального напряжения — бег, сильный стресс, волнение. Прием стимуляторов, таких как кофеин (в кофе, энергетиках), никотин и алкоголь, также ускоряет пульс. Повышение температуры тела при лихорадке на один градус Цельсия увеличивает частоту сердечных сокращений примерно на 10 ударов в минуту.
Однако, когда тахикардия возникает в состоянии полного покоя и не связана с перечисленными выше состояниями, ее причины всегда относятся к патологическим. Это обширный список кардиологических проблем, от ишемической болезни, миокардитов, пороков сердца до инфаркта миокарда.
Не менее часто причина кроется вне сердца. Нарушения в работе эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) или патология надпочечников, почти всегда сопровождаются стабильной тахикардией. Также к триггерам патологии у мужчин и женщин относятся:
Многообразие причин появления тревожного симптома объясняет, почему важно не просто купировать проявление дискомфорта, а пройти комплексное обследование.
Длительно повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему приводит к ее износу. Наиболее вероятным и тяжелым осложнением является развитие сердечной недостаточности. Это патологическое состояние, при котором сердце перестает эффективно перекачивать кровь, что приводит к отекам, тяжелой одышке и резкому ограничению физической активности.
Постоянная турбулентность (нестабильное движение) крови в камерах сердца, особенно при фибрилляции предсердий, создает условия для формирования внутрисердечных тромбов. Их миграция в кровоток приводит к катастрофе — ишемическому инсульту или тромбоэмболии легочной артерии.
Частые эпизоды потери сознания чреваты серьезными травмами. Наибольшую же угрозу жизни несет желудочковая тахикардия, которая может дегенерировать в фибрилляцию желудочков — хаотичные сокращения, при которых сердце просто перестает выполнять свою насосную функцию и требует экстренной дефибрилляции.
Современная медицина обладает широким арсеналом диагностических методов, позволяющих с высокой точностью установить природу тахикардии.
Лечение начинается всегда с консультации врача-кардиолога, который выясняет обстоятельства возникновения приступов, их продолжительность, сопутствующие симптомы. Аускультация (выслушивание) сердца помогает установить наличие/отсутствие шумов.
Золотым стандартом в диагностике нарушений ритма является электрокардиография (ЭКГ). К сожалению, стандартная ЭКГ в состоянии покоя часто не может «поймать» пароксизмальную тахикардию. Для решения этой проблемы используется суточное 24 или 48 часов) мониторирование ЭКГ по Холтеру, во время которого портативный регистратор записывает работу сердца в условиях привычной для пациента активности. Это позволяет не только зафиксировать сам эпизод тахикардии, но и проанализировать условия его возникновения.
Эхокардиография (УЗИ сердца) является незаменимым методом для оценки структурного и функционального состояния миокарда. Она выявляет пороки, участки постинфарктного кардиосклероза, признаки сердечной недостаточности. Из лабораторных анализов наиболее информативны исследования функции щитовидной железы, уровня электролитов (калия, магния), показателей гемоглобина для исключения анемии.
Для кодирования диагноза у детей и взрослых в международной практике используется классификация МКБ–10, где наджелудочковая тахикардия имеет код I47.1, а желудочковая — I47.2.
Первым и самым важным шагом профилактики является устранение потенциальных триггеров: необходим полный отказ от курения и резкое ограничение употребления алкоголя. Стоит пересмотреть отношение к кофеиносодержащим продуктам — кофе, крепкому чаю, энергетическим напиткам.
Освоение техник управления стрессом позволяет значительно снизить частоту вагус-зависимых (вызванных гипертонусом блуждающего нерва) приступов.
Очень важны полноценный сон и соблюдение режима труда и отдыха. Регулярная, дозированная физическая активность (например, пешие прогулки, плавание) тренирует сердечно-сосудистую систему и повышает ее устойчивость к нагрузкам.
При эпизоде тахикардии можно попробовать купировать его с помощью так называемых вагусных проб. Наиболее известные из них:
Для подбора эффективной и безопасной фармакотерапии необходимо обратиться в клинику. Специалисты проведут диагностику и разработают программу лечения и динамического наблюдения.
Тахикардия — сложный симптом, за которым может скрываться как безобидная реакция на внешний раздражитель, так и дебют серьезного заболевания.
Игнорирование учащенного пульса, особенно если он возникает беспричинно и сопровождается другими тревожными признаками, — неоправданный риск. Наиболее разумным и ответственным выбором для человека, который заботится о своем здоровье и активном долголетии, будет своевременное обращение к высококвалифицированным специалистам.
Человек ощущает частое сердцебиение, которое может описывать как «трепет», «порхание бабочек», или говорить, что сердце с силой «колотится» в ребра. Часто дискомфорт сопровождается одышкой, приступом слабости, головокружением, чувством беспричинного страха и нехватки воздуха, реже — давящей болью за грудиной.
Главная опасность длительной тахикардии у детей и взрослых пациентов заключается в износе сердечной мышцы и развитии сердечной недостаточности. Кроме того, она повышает риск инсульта из-за образования тромбов в камерах сердца. Некоторые виды тахикардии (желудочковые) угрожают жизни.
При внезапном приступе следует сесть или лечь, успокоиться, обеспечить приток свежего воздуха. Можно умыться холодной водой. Если приступ не прошел в течение 5–10 минут, сопровождается болью, сильным головокружением или потерей сознания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
