Тремор ног

Непроизвольная дрожь в ногах и руках — одна из наиболее частых жалоб пациентов на приеме у невролога. Ощущение неустойчивости, слабости при движении и в покое доставляют значительный дискомфорт, ухудшают не только физическое, но и психическое состояние человека. Можно ли избавиться от неприятных симптомов и как предотвратить осложнения, рассказываем ниже.

Тремор ног: определение и симптомы

Тремор — это расстройство движений (гиперкинез), при котором независимо от эмоций и желаний у человека дрожат различные части тела. Тремор ног сопровождается сокращениями и расслаблениями мышц бедра, голени и стопы. Они происходят очень часто, стереотипно повторяются, мешают ходить и удерживать равновесие.

Нередко при таких нарушениях на первый план выходят панический страх, постоянная тревожность, невозможность сосредоточиться на каких-либо повседневных задачах. Неизбежно ограничивается как физическая, так и любая другая — социальная и профессиональная — активность.

Патология появляется в любом возрасте, даже у детей, на чаще всего — у взрослых, и особенно после 60 лет. При этом люди чувствуют ритмичное дрожание в ногах. Довольно часто одновременно дрожь возникает и в других областях тела, например, в руках и туловище. Навязчивая мышечная активность проявляется частыми кивками и поворотами головой, дрожат мышцы подбородка, языка и голосовых связок, поэтому становится трудно есть и внятно разговаривать.

Сам по себе тремор неопасен для здоровья, но непроизвольные движения существенно затрудняют жизнь. Человек с большими сложностями самостоятельно одевается и передвигается, из-за страха упасть искусственно ограничивает себя в физических нагрузках и контактах с окружающими, утрачивает ранее приобретенные профессиональные и бытовые навыки.

Совершенно особое состояние — тремор ног у беременных. После обычных нагрузок или эмоциональных переживаний женщин беспокоит дрожание голеней, бедер и стоп. Этот симптом может быть вариантом физиологической нормы, когда связан с физической работой или стрессовой ситуацией. Если он присутствует и в покое, в причинах таких изменений нужно разбираться вместе с врачом.

Тремор ног может быть признаком серьезных проблем с нервной системой и психикой. Своевременное лечение замедляет патологические процессы, улучшает отдаленный прогноз заболевания.

Как тремор ног влияет на организм

Физиологический тремор ног — вариант нормальной ответной реакции организма на сильное волнение, холод, напряженную мышечную работу. Такой симптом отражает приспособительные реакции нервной системы и внутренних органов на повышенные нагрузки, поэтому никакого негативного влияния не оказывает.

Патологический тремор непосредственно связан с различными проблемами в нервной системе — ее периферических отделах, а также в головном или спинном мозге.

На общем самочувствии человека сказываются такие виды тремора ног, как:

• Первичный ортостатический. Тремор ног без видимой причины неслучайно называют эссенциальным. Это довольно редкая патология с семейной предрасположенностью, причем женщины болеют в 2 раза чаще, и первые тревожные симптомы возникают в любом возрасте. Описаны случаи начала заболевания и в 13, и в 85, но чаще все-таки в 50–60 лет. Человек замечает, что неустойчиво стоит на ногах, пытается найти дополнительную опору, облокотиться о стену, мебель. Дрожит только опорная нога и только во время стояния. В сидячем или лежачем положении дискомфорт уходит.
• Дистонический. Тремор ухудшает состояние людей с хроническими болезнями нервной системы, при которых нарушается тонус мышц. Они непроизвольно сокращаются. Дрожат отдельные, изолированные мышечные группы, мешают нормально ходить. Так происходит после перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций по поводу новообразований мозга.
• Невропатический. Дрожание встречается при наследственных заболеваниях, например, при невральной амиотрофии Шарко, а также как осложнение сахарного диабета, хронической почечной недостаточности. Такой тремор отмечается в слабых, частично атрофированных мышцах. Он не представляет опасности, но сильно усложняет повседневную жизнь.
• Мозжечковый. Это дрожание, которое характерно для болезней мозжечка. Его отличительная особенность состоит в том, что тремор становится сильнее при попытках совершить целенаправленное действие (переступить через порог, подняться на ступеньки). Движения получаются некоординированными, походка становится шаткой, неустойчивой.

Сделать даже несколько уверенных шагов при большинстве видов гиперкинеза не получается, приходится широко расставлять ноги, замедлять ходьбу. Такие нарушения нередко сочетаются с нистагмом (очень быстрыми непроизвольными движениями глаз), монотонной и замедленной речью, ухудшением мелкой моторики рук.

В современной медицине любой вид тремора ног поддается лечению. Медикаменты последнего поколения уменьшают двигательные расстройства, облегчают передвижение даже при комбинированной патологии нервной системы.

Фазы тремора ног

Классификация клинических стадий тремора отражает этапы развития патологии. Выраженность каждой ее фазы оценивают в баллах:

• 0 — нарушений нет.
• 1 балл — легкое дрожание. Оно едва заметно и начинается при мышечном перенапряжении и психологическом волнении в сложных жизненных ситуациях. Специальной терапии не требует, почти не отражается на общем состоянии.
• 2 балла — умеренный тремор. Не ведет к инвалидности, позволяет частично выполнять домашние и профессиональные обязанности, сравнительно легко поддается медикаментозной коррекции, но ограничивает двигательную активность, препятствует физическим упражнениям и тренировкам. Амплитуда колебательных движений составляет менее 2 см.
• 3 — значительные нарушения. Дрожь в ногах усиливается и хорошо заметна со стороны. Размах патологических колебаний конечностей увеличивается до 2–4 см. Без специфического лечения человек не может нормально передвигаться, часто нуждается в помощи посторонних, чтобы выполнить какие-то привычные действия в быту. Профессиональная деятельность становится невозможной.
• 4 — грубые двигательные расстройства. Амплитуда тремора составляет более 4 см. Патология лишает человека способности самостоятельно ходить без поддержки, сопровождается многочисленными сопутствующими симптомами со стороны нервной системы, а часто и внутренних органов. Практически всегда развиваются осложнения и инвалидность. Медикаментозное лечение дает лишь частичный эффект — полностью нарушение не устраняется.

Врач оценивает степень тяжести тремора при первом знакомстве с пациентом, а в дальнейшем контролирует лечебный процесс, в зависимости от фазы заболевания, и судит об эффективности лекарственной коррекции симптомов.

Причины появления тремора ног

Дрожь во всем теле и отдельно в ногах возникает как по физиологическим причинам, так и при заболеваниях разных органов и систем. Ее провоцируют длительные переживания, стрессовые ситуации, тяжелый физический труд, спортивные перегрузки. В кровь поступает большое количество веществ, которые вызывают мышечные подергивания. Когда состояние стабилизируется, тремор прекращается сам по себе, без медицинского вмешательства.

Список патологических причин более обширный. В него входят заболевания мозга, эндокринной и опорно-двигательной систем. Появлению первых симптомов патологии способствует возраст. Чем старше становится человек, тем чаще проявляют себя необратимые процессы в нервных клетках, поэтому тремор в ногах редко бывает изолированным. В большинстве случаев он обнаруживается в руках, мышцах головы и туловища.

В список заболеваний–«виновников» тремора ног входят:

• Паркинсонизм. Большое количество мозговых клеток разрушается и перерождается. Судорожные сокращения мышц различной интенсивности происходят постоянно, становятся заметными уже на ранних стадиях болезни. Усилием воли прекратить дрожание не удается. Со временем утрачиваются навыки самообслуживания, страдают умственные способности.
• Перенесенный инсульт. При выраженном атеросклерозе и гипертонических кризах затрудняется кровоток по сосудам, которые снабжают головной мозг кислородом и питательными веществами. Если к мозговым клеткам совсем перестает поступать кровь, отдельные участки мозга отмирают, и вскоре проявляются разнообразные расстройства чувствительности и движений, в том числе и тремор.
• Тяжелые формы сахарного диабета. Нередко с самого начала болезнь приобретает тяжелое течение, уровень сахара крови остается повышенным даже после коррекции медикаментами. Ученые доказали, что избыток глюкозы является ядом для сосудов, поэтому в этом случае нарушается мозговое кровообращение, начинается кислородное голодание мозга. Ритмичное дрожание ног и рук сочетается с мышечной слабостью, изменениями зрения, нарушениями работы центральной и периферической нервных систем.
• Черепно-мозговые травмы. После обширных повреждений мозга в нем нарастают расстройства питания и атрофические процессы в двигательных центрах. Некоторые участки мозговой ткани вообще отмирают. Наряду с тремором у пациентов немеют конечности, снижается чувствительность пальцев, периодически отмечаются судорожные подергивания в отдельных группах мышц.
• Остеохондроз. Под влиянием возрастных изменений в межпозвонковых дисках хрящевая ткань утрачивает свои первоначальные свойства и придает нестабильность суставам позвоночника. Они иногда смещаются и защемляют корешки спинномозговых нервов. Патологическое возбуждение передается в головной мозг. В качестве ответной реакции появляются болевой синдром, дрожь в руках и ногах, а иногда и судороги.
• Рассеянный склероз. Больше половины пациентов с таким диагнозом сообщают о приступах слабости ног с дрожанием пальцев и стоп. Они возникают внезапно, на фоне незначительных физических нагрузок, существенно затрудняют передвижение и даже возможность заниматься домашними делами. На время ремиссии заболевания такие эпизоды исчезают.

Болезни щитовидной железы немного реже становятся причиной гиперкинеза, но тоже нарушают самочувствие и мешают повседневной жизни. При гипертиреозе избыток гормонов создает клиническую картину острого отравления (тиреотоксикоза) с затяжным тремором рук и ног. Состояние ухудшают частые перепады кровяного давления, исхудание, расстройства ночного сна.

У пациентов с дрожанием ног иногда обнаруживаются признаки прогрессирующих наследственных болезней обмена веществ. Например, при синдроме Вильсона-Коновалова нарушается метаболизм меди, она не усваивается организмом и отравляет нервную систему. Частый тремор ног, рук и головы, приступы учащенного сердцебиения — обычные проявления такого заболевания.

Если впервые возникшая дрожь не проходит самостоятельно после сильного волнения или физической нагрузки, сохраняется несколько дней и мешает в повседневной жизни, в причинах должен разбираться врач-невролог.

Осложнения тремора ног

Симптомы гиперкинеза не представляют опасности для жизни, но довольно часто прогрессируют со временем. Если дрожь в ногах не проходит длительно, она затрудняет передвижение и нарушает привычный ритм жизни:

• Ухудшаются устойчивость и походка, т.к. с тремором тесно связаны изменения силы мышц. Как перенапряжение, так и чрезмерная слабость мускулатуры ног препятствуют любой физической активности, ограничивают профессиональные возможности, мешают самообслуживанию в быту.
• Возрастает риск падений и травм. Людям любого возраста с дрожью в конечностях приходится приспосабливаться к необычным условиям ходьбы, с большим трудом преодолевать незначительные препятствия (лестницы, бордюры, неровности местности).
• Ухудшается психическое состояние. Человека постоянно сопровождают неуверенность в своих физических силах, опасения за состояние здоровья. Даже привычные действия, которые обычно совершаются автоматически, становятся серьезной проблемой — трудно встать с постели и даже просто стоять без опоры, тяжело соблюдать личную гигиену и поддерживать чистоту жилища.

К тремору ног присоединяются дефекты речи, сложности с проглатыванием пищи. Некоординированные движения исключают возможность трудиться, ухаживать за собой, что приводит к социальной изоляции.

Психологи и психотерапевты отмечают частые депрессивные состояния у пациентов с нервно-мышечными нарушениями. Неустойчивая психика препятствует общению с окружающими людьми, формируется комплекс неполноценности. Из-за него пациенты отказываются от лечения, перестают работать над собой, пренебрегают правилами гигиены.

Все эти осложнения можно предотвратить или уменьшить степень их тяжести, ослабить негативное влияние на организм. Раннее начало терапии после тщательной диагностики и выяснения причин проблемы компенсирует возникающие нарушения, облегчают движения и улучшают самочувствие.

Диагностика тремора ног

Диагностикой тремора занимается врач-невролог, при необходимости — совместно с нейрохирургом. Степень тяжести тремора специалисты оценивают по специальным шкалам, а для уточнения его причины назначают лабораторные обследования. Так, биохимический анализ крови определяет количественное содержание гормонов щитовидной железы, сахара, кальция, меди и различных ферментов, показывает основные показатели обмена веществ. По почечным и печеночным пробам врач судит об обезвреживании токсинов, которые поступают извне или образуются в организме. Чтобы установить наследственную природу болезней, выполняются молекулярно-генетические анализы.

Проводится и инструментальная диагностика:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) помогают определить мозговые нарушения при быстром появлении и нарастании патологических симптомов, сочетании дрожания ног с другими нарушениями нервной системы. На снимках обнаруживаются очаги недостаточного кровоснабжения мозга, сосудистые аномалии, участки ишемии (кислородного голодания).
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — один из наиболее современных способов диагностики нервной системы. Если КТ и МРТ выявляют анатомические изменения в мозговой ткани, ПЭТ используется для проверки ее функциональных возможностей. После внутривенного введения радионуклидов они распределяются по организму, а специальная программа обрабатывает полученные изображения и переводит их из цифрового формата в описание патологии.
• Компьютерная стабилография — безболезненная процедура для оценки равновесия человека. Аппарат регистрирует параметры движения ног пациента на специальной платформе, обнаруживает начальные и явные признаки нарушенного баланса тела при болезни Паркинсона, инсультах, любых нарушениях походки.
• Треморометрия. Медицинский прибор фиксирует ритмичные колебания тела с помощью компьютера, показывает частоту дрожания и его амплитуду. Эти данные нужны для подбора доз лекарственных препаратов, контроля эффективности терапии. Врач составляет ближайший и отдаленный прогнозы заболевания.
• Миография. Электрический аппарат измеряет степень напряжения и расслабления отдельных мышечных групп. С его помощью удается отличить тремор от других расстройств движений, выявить патологию нервных окончаний и крупных нервных стволов (например, полинейропатию при осложнениях сахарного диабета и онкопатологии).

Диагностический поиск при треморе — сложный и довольно объемный процесс. Для уточнения диагноза приходится применять несколько наиболее современных методов исследования одновременно. Часто возникает необходимость в дополнительном контрастировании сосудистой системы мозга, например, с помощью церебральной ангиографии. Рентгеновские снимки наиболее информативны при аномальном строении сосудов, новообразованиях, последствиях инсульта. Только после такого комплексного обследования планируется лечение тремора ног, консервативное или оперативное.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации при появлении тремора ног

В основе профилактики неврологических заболеваний, в том числе и тремора ног, остается здоровый образ жизни с самого раннего возраста. Здоровье начинается с рационального питания, которое должно обеспечивать человека всеми необходимыми питательными веществами, витаминными и минеральными компонентами.

Для устойчивой работы нервных клеток организму нужны ненасыщенные жирные кислоты, которые в достаточном количестве содержатся в жидких растительных жирах, рыбных продуктах. Свежие, термически необработанные овощи и фрукты поддерживают баланс микроэлементов, способствуют выведению отработанных и токсичных веществ.

Подросткам и взрослым желательно научиться управлять стрессом — освоить несложные методики саморегуляции, преодолевать последствия стрессов с помощью дыхательной гимнастики, креативных занятий и медитации.

Общее состояние улучшают регулярные физические тренировки умеренной интенсивности, отказ от вредных привычек и зависимостей. Если тремор все-таки возник, врачи советуют исключить алкоголь и напитки с кофеином — они усиливают проявления дрожи.

Тремор ног — тревожный симптом, который не стоит игнорировать, особенно если он не проходит быстро и мешает повседневной жизни. При внимательном обследовании обычно удается найти причину проблемы. Лучший выбор в такой ситуации — обратиться к неврологу и не терять время на непроверенные и малоэффективные способы самолечения.

Список литературы:

1. Иванова Е.О., Иванова-Смоленская И.А., Иллариошкин С.Н. Тремор: патогенез, особенности клинической картины. // Неврологический журнал, №5, 2013.
2. Иванова Е.О., Нужный Е.П., Иллариошкин С.Н. Первичный ортостатический тремор: обзор литературы и описание электрофизиологических подтвержденных клинических случаев. //Нервные болезни, №4, 2018.
3. Ибрагимова Р.Э., Пилипенко Е.Б. Современный подход в лечении эссенциального тремора. // международный журнал естественных наук, №4-2 (55), 2021.