Апноэ во сне, то есть, кратковременные остановки дыхания, встречается у примерно 20% взрослых людей во всем мире. Такие приступы длятся не более 10 секунд и происходят от 5 до 60 раз за ночь, из-за чего днем человек чувствует себя уставшим, его постоянно клонит в сон, но он не понимает, почему.
Отсутствие полноценного отдыха и кислородное голодание повышают уровень стресса и со временем могут привести к развитию хронических заболеваний головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Поэтому лечить апноэ необходимо, и как можно быстрее.
Но сначала нужно правильно его диагностировать. Об этом, а также о видах апноэ, его осложнениях и профилактике, читайте дальше.
По Международной классификации болезней (МКБ-10) заболеванию присвоен код G 47.3 — «Апноэ во сне (центральное, обструктивное)».
Сокращение легочной вентиляции при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) может достигать 90%. Нарушение чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск развития апноэ во сне увеличивается с каждым прожитым годом, но нарушение встречается в разных возрастных группах, и даже у детей.
Дыхательные паузы приводят к гипоксии и повышению уровня углекислоты в крови, что вызывает микропробуждения. Простыми словами, резкое сокращение количества кислорода «пробуждает» мозг, который посылает организму сигналы тревоги и заставляет человека проснуться. Во время пробуждения, о котором утром человек не помнит, увеличивается тонус мышц глотки и восстанавливается способность дышать. Общая продолжительность дыхательных пауз при расстройстве может достигать четырех часов за ночь!
Близкое по своей природе нарушение — гипопноэ, при котором перерывы в дыхании составляют те же 10 секунд, но носят менее постоянный характер.
Самым явным и распространенным симптомом синдрома апноэ сна является храп. Храпят от 15 до 84% взрослых, и в большинстве случаев не считают храп чем-то опасным. Это не совсем верное мнение, так как у многих храпящих людей имеются патологии дыхательных путей и другие заболевания.
Пациент с апноэ сам не замечает симптомов патологии, первыми признаки заболевания отмечают его родные. Родственники с тревогой замечают, как после храпа наступает резкое затишье с задержкой дыхания. При этом спящий пытается вдохнуть, ерзает в постели, машет руками и ногами, а затем делает вдох и вновь начинает храпеть. В некоторых случаях пациент может просыпаться от нехватки воздуха, но чаще спит без осознанного пробуждения.
Если человек спит в одиночестве, апноэ во сне долго остается скрытым, симптомы просто некому заметить.
Другие симптомы расстройства:
частые походы в туалет в течение ночи (до 10 раз за ночь);
отсутствие бодрости после сна;
головные боли по утрам;
непреодолимая сонливость днем.
Прерывистый сон сказывается на поведении человека, он становится раздражительным, плохо концентрирует внимание на чем-либо, не хочет и не может работать. Пациенты жалуются на резкие перепады настроения, снижение памяти и сексуального влечения. Часто синдром апноэ во сне осложняется хроническими болезнями, которые из-за постоянного кислородного голодания обостряются.
Если вы или ваш близкий чувствуете себя разбитыми после пробуждения при достаточном времени сна, а днем испытываете постоянную сонливость, обратитесь к сомнологу.
В современной медицине выделяют три вида апноэ сна: центральное, обструктивное и смешанное.
Центральное возникает из-за органических поражений головного мозга, которые приводят к расстройству систем, отвечающих за дыхание.
В большинстве случаев ЦАС проходит бессимптомно, без спазма дыхательных путей. Нарушение дыхания при такой форме патологии вызвано прерываниями поступления нервных импульсов в дыхательную мускулатуру. Во время приступа человек не совершает дыхательных усилий.
Различают два механизма развития отклонения:
центральное апноэ сна с гиповентиляцией, когда угнетение дыхательного центра приводит к паузам в дыхании;
ЦАС с гипервентиляцией — увеличение активности дыхательных механизмов вызывает снижение концентрации углекислого газа в крови и, как следствие, пробуждение.
При обструктивном типе патологии паузы дыхания вызваны спазмами (обструкцией) дыхательных путей. При этом дыхательная регуляция со стороны центральной нервной системы не нарушается и сохраняется активность дыхательной мускулатуры — пациент пытается вдохнуть. Обструктивная форма патологии встречается чаще, чем центральная.
Обструктивное апноэ сна вызывает нарушение фазы глубокого сна, необходимой для полного физического восстановления человека. Невозможность полноценного отдыха приводит к подавленному настроению, апатии, снижению работоспособности.
При такой форме задержки дыхания вызваны одновременным нарушением работы ЦНС и затруднением попадания воздуха в легкие из-за спазма дыхательных путей.
Причины апноэ сна у взрослых при обструктивной форме:
повышенная масса тела, ожирение — из-за отложений жира на шее и глотке сужается просвет трахеи и снижается тонус мышечной мускулатуры;
гипотиреоз, при котором из-за нарушения функции щитовидной железы отекают мышцы шеи, что на фоне увеличения массы тела и снижения мышечного тонуса затрудняет проход воздуха через дыхательные пути;
врожденные патологии — увеличенный язык, нарушения прикуса, маленькая челюсть и пр.;
курение, которое снижает эластичность слизистой оболочки глотки и носа, приводя к ее дряблости;
алкоголь — выпитый незадолго до сна, расслабляет мышцы и повышает их вибрацию при вдохе;
снотворные препараты — влияют на мышцы так же, как и алкоголь;
анатомические особенности — искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, низкое расположение мягкого нёба и др.;
увеличенные глоточные (аденоидонедит) или небные (тонзиллит) миндалины;
полипы в носу;
отеки носоглотки аллергической природы;
привычка дышать ртом.
Причинами центрального апноэ сна становятся сердечная недостаточность, инсульт, патологии сердца, почек и стволовых структур мозга, контролирующих дыхание. Кроме того, ЦАС может возникнуть из-за приема лекарств из группы опиатов и нахождения на высоте свыше 4,5 тысячи метров над уровнем моря.
У детей нарушения сна чаще всего происходят из-за патологий в период новорожденности. В первые дни после рождения проявляются последствия внутриутробных инфекций и родовых травм. Кроме того, сказывается незрелость всех систем организма.
У женщин апноэ сна может развиться на фоне менопаузы. Во время климакса снижается число половых гормонов, что может привести к перераспределению жировой подкожной прослойки по мужскому типу, с концентрацией преимущественно в районе шеи и груди.
Апноэ во сне у взрослых может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. Сомнологи определяют степень по количеству остановок дыхания в час.
Степени апноэ сна:
Легкая степень — от 5 до 15 остановок дыхания в час. При легкой форме нарушения риск развития осложнений минимален, а дневная сонливость отмечается только во время монотонных занятий, таких как чтение, работа с компьютером, просмотр телевизора;
Средняя — от 15 до 30 дыхательных остановок за час. Желание спать днем мешает работе, умственной и физической активности, ухудшает концентрацию. Возрастает риск развития осложнений;
Тяжелая — свыше 30 эпизодов в час. Тяжелая форма всегда сопровождается изменениями обмена веществ, гормональными нарушениями, патологиями сердечно-сосудистой системы. Человек хочет спать постоянно, даже во время еды или разговора.
Количество остановок дыхания за час называют индексом апноэ-гипопноэ. Если он ниже 5, считается, что синдрома нет.
В диагностике обструктивного апноэ во сне важна помощь родственников пациента, которые должны отследить дыхательные паузы. Для этого один из родных дежурит рядом с постелью спящего и с помощью секундомера фиксирует продолжительность приступов.
Визуальный осмотр и измерение артериального давления позволяет определить (при наличии) ожирение и его степень. Дополнительно назначают консультацию отоларинголога для выявления ЛОР-патологий.
Наиболее точно поставить диагноз помогает полисомнография — современное инструментальное обследование нарушений сна. Все используемые методы при полисомнографии условно можно разделить на 4 группы: стационарная, амбулаторная, кардиореспираторная (респираторная) и пульсоксиметрия. Последние два метода используются для обследования пациентов с высокой вероятностью дыхательных нарушений.
Во время полисомнографии к телу пациента крепят датчики, которые фиксируют показатели систем организма во время сна. Это насыщение крови кислородом, положение тела, движения глаз и ног, потоки дыхания и дыхательные сокращения, электрическая активность сердца и мозга, и другие.
Полисомнографию проводят в клинике с использованием специальной медицинской аппаратуры. В помещении для исследования тихо, уютно и есть место для сопровождающего, что особенно актуально, если диагностику проводят ребенку.
Показания для проведения полисомнографии:
храп;
беспокойный сон;
паузы дыхания (чаще всего фиксируются родственниками пациента);
неприятные ощущения в ногах и руках при засыпании;
разговоры, скрежет зубами во сне;
многократные подъемы в туалет;
ночные нарушения сокращений и проводимости сердца;
плохо поддающееся лечению медикаментами повышение артериального давления по утрам;
соматические расстройства с нарушениями сна.
У полисомнографии нет противопоказаний, ее можно проводить детям и беременным женщинам. Если пациент болен ОРВИ или у него обострилось хроническое заболевание, обследование приходится отложить до выздоровления.
Если поставлен диагноз апноэ во сне у взрослых, лечение начинают с изменения образа жизни. Главный акцент нужно сделать на снижении веса и отказе от вредных привычек.
В ходе терапии преследуют две цели: устранить причины болезни и смягчить ее симптомы.
При легкой форме для облегчения симптомов достаточно поднять верхнюю часть кровати на 20 сантиметров или использовать высокую подушку. Такая поза для сна не позволяет языку проваливаться в глотку и облегчает поступление воздуха.
Кроме того, необходимо исключить сон на спине, промывать нос и полоскать рот растворами для облегчения дыхания и снятия воспаления, не пить незадолго до сна алкоголь и седативные лекарственные препараты.
Можно использовать специальные инструменты, такие как удерживатель языка. Правда, они не особенно удобны и часто вызывают неприятные ощущения, но некоторые люди привыкают к ним и перестают замечать.
При легкой и средней тяжести апноэ во сне показано хирургическое вмешательство на носу, горле и гортани. Тяжелая форма болезни является противопоказанием для операции на ЛОР-органах. А вот хирургическую коррекцию верхней и нижней челюстей можно проводить при любом течении патологии. Цель любой операции при апноэ во сне — увеличить просвет гортани для облегчения поступления воздуха.
СИПАП-терапия или аппаратная вентиляция через специальную лицевую маску — наиболее перспективный и эффективный из современных методов лечения апноэ сна. Во время сеанса аппарат создает и подает пациенту воздушный поток, который поддерживает положительное давление и расширяет просвет дыхательных путей. Аппарат используют только ночью, во время сна.
Перед тем как начать лечение, обязательно проводят полное обследование, на основании которого разрабатывают схему терапии.
Без своевременного лечения апноэ во сне может стать причиной тяжелых осложнений — ишемической болезни, а в будущем инсульта или инфаркта.
Дыхательные перерывы повышают артериальное давление, нарушают сердечный ритм, осложняют течение легочных болезней, например, бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.
Прерывистый сон и невозможность полноценно отдохнуть негативно влияют на качество жизни пациента. Постоянная дневная сонливость может привести к потере внимательности и к несчастным случаям дома, на работе или за рулем. Дети с апноэ сна отстают в росте и развитии от своих сверстников, у них могут появляться хронические болезни.
При любых настораживающих симптомах запишитесь на прием к врачу, не рискуйте своим здоровьем.
При своевременно начатом лечении прогноз апноэ сна благоприятный. С помощью грамотно подобранной терапии пациентам удается вернуться к полноценной жизни после.
Людям с риском развития болезни рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, следить за массой тела, регулярно заниматься спортом и тренировать мышцы глотки с помощью специальных упражнений или игры на духовых музыкальных инструментах.
Литература:
Бузунов Р. В., Пальман А. Д., Мельников А. Ю., Авербух В. М., Мадаева И. М., Куликов А. Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов., 2018 г.
Ярославская Е. И., Аксенова К. В., Харац В. Е., Сергейчик О. И. Синдром обструктивного апноэ сна и нарушение ритма сердца: современное состояние проблемы., Тюмень., 2020 г.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
