Семейная клиника психического здоровья и лечения зависимостей в Москве
ok
Онлайн оплата
круглосуточно, без выходных
Причины считать нас

Апноэ во сне

Статьи
arrow
Апноэ во сне
Опубликовано 20 апреля 2023
Обновлено 20 апреля 2023
215 просмотров

Синдром апноэ во сне с клиническими проявлениями — распространенная патология, которая встречается у 1 из 100 взрослых человек. Отсутствие полноценного ночного сна, храп и частые пробуждения существенно нарушают повседневную жизнь, лежат в основе развития многих хронических заболеваний. 


Без своевременной диагностики и лечения состояние потенциально опасно для здоровья и жизни.


Современная терапия направлена на устранение последствий кислородного голодания и связанной с ним патологии головного мозга. Лечение включает в себя немедикаментозные, фармакологические и хирургические способы коррекции. Наиболее отчетливый эффект достигается при создании постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью портативных медицинских аппаратов — быстро исчезают симптомы болезни, предупреждаются серьезные осложнения.

Апноэ во сне — что значит, как проявляется

Синдром апноэ во сне — это периодические остановки дыхания у спящего человека. У совершенно здоровых людей кратковременные паузы в дыхании длятся не более 10 секунд и возникают не чаще 5 раз в час. Они не влияют на общее состояние, рассматриваются как нормальное явление и не представляют опасности для здоровья. 

У мужчин нарушения дыхания во время сна выявляются в 2 раза чаще, чем у женщин среднего возраста, в дальнейшем частота встречаемости проблемы только нарастает. У детей выявляются аналогичные изменения, но частота заболевания точно не установлена. 

При отсутствии дыхания свыше 10 секунд головной мозг испытывает недостаток кислорода. В это время в крови нарастает содержание углекислоты. Она стимулирует мозг, а человек просыпается и начинает дышать. После засыпания все повторяется. 

Известно, что эпизоды апноэ могут повторяться до десятков раз в течение часа, а суммарное время пауз в дыхании в течение одной ночи доходит до 4 часов. Такой сон невозможно назвать полноценным, человек пробуждается утром уставшим, совершенно не отдохнувшим.

Существуют 2 разновидности апноэ у спящего человека. При обструктивной форме дыхание задерживается из-за механического препятствия току воздуха. В случае избыточной массы тела жировые отложения на шее сдавливают дыхательные пути, воздух не проходит, пока не изменится положение тела. У курильщиков причина другая — из-за химического раздражения носоглотки ее ткани воспаляются, отекают и тоже затрудняют прохождение воздуха. 

При центральном апноэ нарушена регулирующая работа дыхательного центра мозга. Он периодически “забывает” посылать сигналы мышцам, участвующим в дыхании. Такая ситуация наблюдается на фоне употребления опиатных анальгетиков, при болезнях сердца и после перенесенных сосудистых катастроф в мозге (ишемических и геморрагических инсультов). 

Помимо приступов апноэ во сне такие люди часто храпят ночью, а в дневное время ощущают  сильную сонливость.

Нарушения сна отрицательно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Длительно существующее заболевание приводит к нарушениям кровообращения, сердечной недостаточности, жизнеугрожающим аритмиям.

В Международном классификаторе болезней (МКБ) апноэ сна выделено в отдельное заболевание под шифром J 47.3.

Симптомы

Нередко случается так, что пациенты с сонными апноэ даже не догадываются о существовании у них заболевания, узнают о нем случайно. Окружающие люди рассказывают, что сон у их родственника прерывистый и поверхностный, сопровождается частыми пробуждениями или повышенным беспокойством.

Наиболее часто встречающийся симптом заболевания — храп. Пациенты его не замечают, а утром жалуются на сухость во рту. Она появляется из-за дыхания открытым ртом.

Не все понимают, что ночной храп опасен для здоровья. У большинства храпящих во сне людей в разной степени нарушено дыхание, а сам по себе звуковой феномен — причина вибрационного повреждения мягких тканей глоточной области. Близких сильно пугает прекращение храпа, они понимают, что человек не дышит. После паузы начинаются активные движения, затем шумный вдох, и все повторяется до следующей остановки. 

В тяжелых случаях дыхание отсутствует примерно половину всего времени сна. Иногда от недостатка воздуха пациент просыпается, но чаще так и остается спать с бесконечными перерывами.

Кроме храпа присутствуют и другие симптомы апноэ во сне:

  • Выраженная дневная сонливость. У женщин выражена заметнее, чем у мужчин, мешает заниматься домашними делами и выполнять профессиональные обязанности. Она возникает, несмотря на достаточное время, отведенное на сон.
  • Ощущение усталости и разбитости в утренние часы. Пациенты не видят связи между плохим самочувствием и ночными проблемами, считают себя совершенно здоровыми.
  • Учащенное ночное мочеиспускание, нередко до 10 раз в течение ночи. При нарушенном дыхании кислородное голодание стимулирует выработку гормона, ответственного за образование мочи. Патология мочевых путей при этом не обнаруживается.
  • Нарушения гормонального фона. Лабораторно определяется недостаточное количество гормона роста и тестостерона. У детей задерживается рост, у взрослых мужчин снижается половое влечение.
  • Колебания артериального давления. Его ночные подъемы выявляются не сразу, заметны при целенаправленном круглосуточном измерении. По утрам типичны головные боли.

Причины

Причины апноэ во сне центрального и обструктивного характера принципиально отличаются между собой. В первом случае они обусловлены мозговыми расстройствами, во втором — наличием препятствия для циркуляции воздуха в верхних дыхательных путях. 

Нарушение дыхания во сне у ребенка чаще связано с патологией раннего детства, особенно периода новорожденности. В это время сказываются перенесенные внутриутробные инфекции, осложненные роды у матери, недоношенность младенца. Дыхательный центр мозга страдает от недостаточного поступления кислорода в нервные клетки, реагирует на токсины бактерий и вирусов. Еще долгие годы у детей сохраняются расстройства нервной системы.

Родовые и постнатальные травмы головы и позвоночника, наследственные болезни обмена веществ, хромосомные аномалии — причины первичной недостаточности мозговой регуляции. Реабилитация у невролога постепенно смягчает проблему и устраняет первичные изменения.

Нарушение дыхания во сне у взрослых объясняется:

  • анатомической узостью верхних дыхательных отделов — при ожирении, короткой шее, узких носовых ходах воздух попадает в бронхи и легкие с трудом, его движение сопровождается храпящими звуками;
  • хронические инфекции в рото- и носоглотке, увеличенные миндалины, отечное мягкое небо и небный язычок тоже создают механическое препятствие на пути прохождения воздуха;
  • увеличенные размеры щитовидной железы при зобе или воспалительных процессах нарушают работу соседних органов — дольки железы кольцом охватывают трахею и вызывают дискомфорт днем, храп ночью;
  • бесконтрольное употребление алкогольных напитков, курение расслабляют мышцы глотки и делают слизистые оболочки рта и носа дряблыми — они свисают в просвет дыхательных путей, уменьшают природный диаметр гортани и трахеи, останавливают движение воздуха;
  • частое употребление снотворных медикаментов, развивающаяся зависимость от опиатов вызывает мышечную слабость, увеличивает вибрацию мышечных волокон и вызывает типичную клиническую картину синдрома обструктивного апноэ сна.

Патогенез

Как только воздух прекращает поступать в легкие, в крови снижается концентрация кислорода. Мозг быстро активируется и на короткое время повышает тонус в глоточных мышцах. Просвет дыхательных трубок расширяется, наступает вдох с вибрацией их стенок и храпом. Из-за постоянного раздражения формируется хроническая вибротравма мышечных тканей. Она провоцирует еще более сильное снижение их тонуса.

После многократных микропробуждений, которых человек не помнит, симптомы болезни усиливаются.


Храп — не безобидная особенность, зачастую, это симптом серьезного заболевания.


Своевременное лечение у Лор-врача предотвращает тяжелые последствия для здоровья пациента и возвращает комфорт совместно проживающим близким людям.

Во время очередного эпизода апноэ и просыпания меняется не только мышечное напряжение — резко поднимается кровяное давление, развивается предынсультное состояние. 

При нехватке кислорода многие органы и ткани перестают воспринимать гормон инсулин, который контролирует содержание сахара крови. Именно поэтому человек ощущает упадок сил.

Хроническое кислородное голодание вызывает перестройку всей гормональной системы организма, серьезно нарушает обмен жиров и углеводов. При далеко зашедших изменениях постепенно развиваются ожирение и сахарный диабет, а снизить вес без устранения первопричины не удается. 

После полноценного лечения нормальное дыхание восстанавливается. Собственный вес уменьшается и без жестких диет.

Неоднократные пробуждения ночью препятствуют наступлению фазы глубокого засыпания. Человек просыпается с головной болью, гипертонией, весь день ощущает себя утомленным и раздраженным.

Классификация и степени тяжести болезни

При назначении лечения врач учитывает степень тяжести заболевания, его возможное влияние на функции мозга. Критерием разделения избран индекс, который указывает на число длительных дыхательных пауз в течение часа. Чем выше эта величина, тем тяжелее протекает болезнь.


При кратковременных апноэ до 5 раз в час о патологии не говорят, диагноз сонных апноэ не ставят.


Если эпизоды апноэ повторяются с частотой от 5 до 15 раз в час, то это легкая степень расстройства. Серьезные осложнения развиваются редко, возможны при длительном течении заболевания. В дневное время возникает легкая сонливость при монотонных занятиях (при чтении, просмотре телепередач, работе с компьютером).

15-30 дыхательных пауз в течение часа — средняя степень расстройства. Риск нарушений обмена веществ вследствие болезни возрастает. Сонливость препятствует выполнению привычных обязанностей, связанных с необходимостью концентрировать внимание (участвовать в деловом общении, проявлять физическую активность). 

Более 30 апноэ за 60 минут — показатель тяжелой формы патологии. Практически всегда имеются вторичные обменные нарушения, страдает сердечно-сосудистая система, существенно меняется гормональный фон организма. Непреодолимое желание поспать проявляется при обычном разговоре, приеме пищи.

Осложнения болезни

Современные ученые-медики установили прямую связь между сонными апноэ и хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы. Проведенные многолетние исследования доказали повышенный риск:

  • жизнеугрожающих сердечных аритмий;
  • острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения (инфарктов и инсультов);
  • гипертонической болезни с упорным и слабо поддающимся коррекции течением.

Последствия апноэ сна ухудшают прогноз легочной патологии (хронического бронхита, бронхиальной астмы), утяжеляют ее течение.

Нарушения ночного отдыха сказываются на качестве жизни. Следствием недосыпания становятся пониженное настроение и депрессивные состояния, несчастные случаи в быту и на производстве.

Существующая продолжительное время кислородная недостаточность мешает детям нормально расти и развиваться, служит основой для формирования хронических болезней во взрослом возрасте.

Если близкий человек храпит во сне и при этом отмечаются длительные дыхательные паузы, нужно проконсультироваться у специалиста — прийти на прием к ЛОР-врачу или неврологу. Не все случаи храпа требуют лечения, возможен “привычный” храп без каких-либо болезненных признаков. 

При сомнениях в диагнозе специалист назначает дополнительное обследование. Его нужно пройти при длительно сохраняющейся хронической усталости, повышенной двигательной активности во время сна и скрежетании зубами ночью.

Исключать апноэ во сне приходится при утренних головных болях и повышенных показателях артериального давления, особенно при слабом эффекте от медикаментозной терапии.

Врачу следует сообщить об имеющихся хронических заболеваниях почек, сердца и эндокринной системы, перенесенных инсультах у себя и ближайших родственников.

Своевременная диагностика сонных апноэ и сопутствующих заболеваний спасает от тяжелых осложнений и значительной медикаментозной нагрузки для их лечения.

Диагностика

Заподозрить диагноз апноэ сна можно при наличии типичных клинических признаков:

  • остановок дыхания ночью;
  • прерывистого громкого храпа;
  • сонливости днем;
  • избыточного веса;
  • частого ночного мочеиспускания;
  • повышенного кровяного давления, особенно ночью и в утренние часы;
  • существования этих симптомов в течение полугода и более.

Следующий этап диагностики апноэ сна — дополнительное инструментальное обследование. Врач назначает полисомнографию. Она предусматривает регистрацию в течение хотя бы 8 часов ночного сна:

  • показателей электрической активности сердца, мозга, мышц, движений глаз (ЭКГ, ЭЭГ и т.д.);
  • характеристик дыхания (насыщения крови кислородом — показателя сатурации, фиксации позы во время сна, определения воздушных потоков, идущих по носовым ходам, записи дыхательных усилий мышц передней брюшной стенки и грудной клетки и др.).

Полисомнография — трудоемкое исследование, требующее большого количества аппаратуры. Оно позволяет уточнить характеристики сна у конкретного пациента, отличить двигательные нарушения и расстройства дыхания при центральных и обструктивных апноэ.

В случаях, когда имеются типичные симптомы заболевания, достаточно сокращенного объема диагностических мероприятий. В качестве скрининга используются устройства для регистрации воздушного потока  (внутриносовые катетеры), измерение сатурации, артериального давления и ЭКГ.

Объективно оценить степень выраженности сонливости помогают специальные шкалы и опросники, а также тесты на засыпание в дневные часы. Например, при тяжелых нарушениях ночного сна требуется менее 10 мин для засыпания днем.

Основные диагностические критерии болезни предложены американскими специалистами академии медицины сна еще в 1999 г. Они включают:

  • хотя бы 2 из симптомов, которые нельзя объяснить другими причинами (приступы удушья во сне, беспокойный сон с частыми пробуждениями, усталость днем, сниженное внимание);
  • сонливость в дневные часы, для которой существует только одно объяснение — неполноценный ночной сон;
  • 5 и более эпизодов остановок дыхания в течение ночи.

Лечение

Лечение синдрома апноэ сна проводится в нескольких направлениях — устранение причин и смягчение проявлений заболевания.

В первом случае используются:

  • Различные методы похудения. Эффективными оказываются специальные диеты, физическая активность и спорт.
  • Хирургическая коррекция заболеваний глотки и носа (удаление увеличенных небных миндалин, пластика мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки, выравнивание искривленной носовой перегородки). Примерно у половины пациентов признаки заболевания исчезают.

Для коррекции симптомов применяются:

  • Возвышенное положение головы во время сна (высокая подушка, приподнятый головной конец кровати).
  • Запрет на сон на спине, употребление алкогольных напитков и курение, применение седативных препаратов.
  • Средства для облегчения носового дыхания (промывание полости носа солевыми растворами, полоскание горла растворами с эфирными маслами и настоями противовоспалительных трав).
  • Технические приспособления (удерживатели языка, выдвигатели нижней челюсти, оборудование для кислородотерапии). Они недостаточно удобны, т.к. вызывают побочные явления — сухость слизистой рта, повышенное слюноотделение, болезненность десен.
  • Дыхательная терапия специальными аппаратами.

Последний метод специалисты считают наиболее эффективным и перспективным. Его другое название — сипап-терапия (от латинской аббревиатуры СРАР — Continuous Positive Airway Pressure). Через лицевую маску в дыхательные пути подается постоянный поток воздуха. Он создает  положительное давление, которое расширяет просвет верхних дыхательных путей и не дает им спадаться.

Новые модели аппаратов работают бесшумно, фильтруют и увлажняют вдыхаемый воздух. Уже после первого сеанса аппаратного дыхания пациенты чувствуют облегчение. Они просыпаются отдохнувшими, без головной боли и с нормальным артериальным давлением, не испытывают необходимости в применении фармакологических препаратов. Вскоре приходит в норму и гормональный фон организма, исчезает дневная сонливость.

Редкими нежелательными явлениями после сипап-терапии бывают заложенность носа, раздраженная кожа на лице, непереносимость даже незначительного шума и вибрации.

phone
Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

Профилактика

Специфических методов профилактики апноэ не существует. Все рекомендации связаны со здоровым образом жизни, контролем собственного веса:

  • Не допускать увеличения массы тела свыше 10% от нормативных возрастных показателей, всячески поддерживать хорошую физическую форму любыми методами (использовать спортивные и общеукрепляющие тренировки - плавание, спортивную ходьбу, катание на велосипеде и т.д.).
  • Избегать вредных привычек — источников многих хронических болезней у подростков и взрослых людей. Полный отказ от курения и употребления алкоголя предупреждает сразу несколько десятков заболеваний, которые приводят к инвалидности и преждевременной смерти.
  • Вовремя проходить профилактические медицинские осмотры, контролировать состояние ЛОР-органов и эндокринных желез, своевременно устранять очаги хронической инфекции в организме.

Вторичная профилактика нужна для закрепления положительных результатов лечения. Соблюдение несложных правил оздоравливает организм и смягчает последствия длительно существовавших нарушений:

  • Полезна низкокалорийная диета с повышенным содержанием витаминов и растительных волокон.
  • Замена тугоплавких животных жиров пищи на жидкие растительные предупреждает сложные нарушения в работе сердца, сосудов и головного мозга.
  • При склонности к ночным остановкам дыхания желательно приучить себя спать на боку или животе, голову и позвоночник стараться располагать на одном уровне.
  • Увлажнять воздух в жилых помещениях, спать в прохладной комнате.

Апноэ во сне — серьезное заболевание со сложными механизмами развития. Для предупреждения нарушений и устранения их последствий нужны своевременные профилактические и реабилитационные мероприятия, специализированная помощь профессионалов. 

Список литературы:

  1. Бормина С.О. Апноэ во сне — симптомы и лечение.
  2. Мельников А.Ю., Кравченко С.О. (Бормина С.О.) Субъективная оценка дневной сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна и храпе.
  3. Галяви Р.А. Синдром обструктивного апноэ сна. Определение, диагностика, лечение // Вестник современной клинической медицины.
  4. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне/ Тардов М.В.// Русский медицинский журнал. – 2011 - №6.

Оглавление

  • Апноэ во сне — что значит, как проявляется
  • Симптомы
  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация и степени тяжести болезни
  • Осложнения болезни
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Синдром апноэ во сне с клиническими проявлениями — распространенная патология, которая встречается у 1 из 100 взрослых человек. Отсутствие полноценного ночного сна, храп и частые пробуждения существенно нарушают повседневную жизнь, лежат в основе развития многих хронических заболеваний. 


Без своевременной диагностики и лечения состояние потенциально опасно для здоровья и жизни.


Современная терапия направлена на устранение последствий кислородного голодания и связанной с ним патологии головного мозга. Лечение включает в себя немедикаментозные, фармакологические и хирургические способы коррекции. Наиболее отчетливый эффект достигается при создании постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью портативных медицинских аппаратов — быстро исчезают симптомы болезни, предупреждаются серьезные осложнения.

Апноэ во сне — что значит, как проявляется

Синдром апноэ во сне — это периодические остановки дыхания у спящего человека. У совершенно здоровых людей кратковременные паузы в дыхании длятся не более 10 секунд и возникают не чаще 5 раз в час. Они не влияют на общее состояние, рассматриваются как нормальное явление и не представляют опасности для здоровья. 

У мужчин нарушения дыхания во время сна выявляются в 2 раза чаще, чем у женщин среднего возраста, в дальнейшем частота встречаемости проблемы только нарастает. У детей выявляются аналогичные изменения, но частота заболевания точно не установлена. 

При отсутствии дыхания свыше 10 секунд головной мозг испытывает недостаток кислорода. В это время в крови нарастает содержание углекислоты. Она стимулирует мозг, а человек просыпается и начинает дышать. После засыпания все повторяется. 

Известно, что эпизоды апноэ могут повторяться до десятков раз в течение часа, а суммарное время пауз в дыхании в течение одной ночи доходит до 4 часов. Такой сон невозможно назвать полноценным, человек пробуждается утром уставшим, совершенно не отдохнувшим.

Существуют 2 разновидности апноэ у спящего человека. При обструктивной форме дыхание задерживается из-за механического препятствия току воздуха. В случае избыточной массы тела жировые отложения на шее сдавливают дыхательные пути, воздух не проходит, пока не изменится положение тела. У курильщиков причина другая — из-за химического раздражения носоглотки ее ткани воспаляются, отекают и тоже затрудняют прохождение воздуха. 

При центральном апноэ нарушена регулирующая работа дыхательного центра мозга. Он периодически “забывает” посылать сигналы мышцам, участвующим в дыхании. Такая ситуация наблюдается на фоне употребления опиатных анальгетиков, при болезнях сердца и после перенесенных сосудистых катастроф в мозге (ишемических и геморрагических инсультов). 

Помимо приступов апноэ во сне такие люди часто храпят ночью, а в дневное время ощущают  сильную сонливость.

Нарушения сна отрицательно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Длительно существующее заболевание приводит к нарушениям кровообращения, сердечной недостаточности, жизнеугрожающим аритмиям.

В Международном классификаторе болезней (МКБ) апноэ сна выделено в отдельное заболевание под шифром J 47.3.

Симптомы

Нередко случается так, что пациенты с сонными апноэ даже не догадываются о существовании у них заболевания, узнают о нем случайно. Окружающие люди рассказывают, что сон у их родственника прерывистый и поверхностный, сопровождается частыми пробуждениями или повышенным беспокойством.

Наиболее часто встречающийся симптом заболевания — храп. Пациенты его не замечают, а утром жалуются на сухость во рту. Она появляется из-за дыхания открытым ртом.

Не все понимают, что ночной храп опасен для здоровья. У большинства храпящих во сне людей в разной степени нарушено дыхание, а сам по себе звуковой феномен — причина вибрационного повреждения мягких тканей глоточной области. Близких сильно пугает прекращение храпа, они понимают, что человек не дышит. После паузы начинаются активные движения, затем шумный вдох, и все повторяется до следующей остановки. 

В тяжелых случаях дыхание отсутствует примерно половину всего времени сна. Иногда от недостатка воздуха пациент просыпается, но чаще так и остается спать с бесконечными перерывами.

Кроме храпа присутствуют и другие симптомы апноэ во сне:

  • Выраженная дневная сонливость. У женщин выражена заметнее, чем у мужчин, мешает заниматься домашними делами и выполнять профессиональные обязанности. Она возникает, несмотря на достаточное время, отведенное на сон.
  • Ощущение усталости и разбитости в утренние часы. Пациенты не видят связи между плохим самочувствием и ночными проблемами, считают себя совершенно здоровыми.
  • Учащенное ночное мочеиспускание, нередко до 10 раз в течение ночи. При нарушенном дыхании кислородное голодание стимулирует выработку гормона, ответственного за образование мочи. Патология мочевых путей при этом не обнаруживается.
  • Нарушения гормонального фона. Лабораторно определяется недостаточное количество гормона роста и тестостерона. У детей задерживается рост, у взрослых мужчин снижается половое влечение.
  • Колебания артериального давления. Его ночные подъемы выявляются не сразу, заметны при целенаправленном круглосуточном измерении. По утрам типичны головные боли.

Причины

Причины апноэ во сне центрального и обструктивного характера принципиально отличаются между собой. В первом случае они обусловлены мозговыми расстройствами, во втором — наличием препятствия для циркуляции воздуха в верхних дыхательных путях. 

Нарушение дыхания во сне у ребенка чаще связано с патологией раннего детства, особенно периода новорожденности. В это время сказываются перенесенные внутриутробные инфекции, осложненные роды у матери, недоношенность младенца. Дыхательный центр мозга страдает от недостаточного поступления кислорода в нервные клетки, реагирует на токсины бактерий и вирусов. Еще долгие годы у детей сохраняются расстройства нервной системы.

Родовые и постнатальные травмы головы и позвоночника, наследственные болезни обмена веществ, хромосомные аномалии — причины первичной недостаточности мозговой регуляции. Реабилитация у невролога постепенно смягчает проблему и устраняет первичные изменения.

Нарушение дыхания во сне у взрослых объясняется:

  • анатомической узостью верхних дыхательных отделов — при ожирении, короткой шее, узких носовых ходах воздух попадает в бронхи и легкие с трудом, его движение сопровождается храпящими звуками;
  • хронические инфекции в рото- и носоглотке, увеличенные миндалины, отечное мягкое небо и небный язычок тоже создают механическое препятствие на пути прохождения воздуха;
  • увеличенные размеры щитовидной железы при зобе или воспалительных процессах нарушают работу соседних органов — дольки железы кольцом охватывают трахею и вызывают дискомфорт днем, храп ночью;
  • бесконтрольное употребление алкогольных напитков, курение расслабляют мышцы глотки и делают слизистые оболочки рта и носа дряблыми — они свисают в просвет дыхательных путей, уменьшают природный диаметр гортани и трахеи, останавливают движение воздуха;
  • частое употребление снотворных медикаментов, развивающаяся зависимость от опиатов вызывает мышечную слабость, увеличивает вибрацию мышечных волокон и вызывает типичную клиническую картину синдрома обструктивного апноэ сна.

Патогенез

Как только воздух прекращает поступать в легкие, в крови снижается концентрация кислорода. Мозг быстро активируется и на короткое время повышает тонус в глоточных мышцах. Просвет дыхательных трубок расширяется, наступает вдох с вибрацией их стенок и храпом. Из-за постоянного раздражения формируется хроническая вибротравма мышечных тканей. Она провоцирует еще более сильное снижение их тонуса.

После многократных микропробуждений, которых человек не помнит, симптомы болезни усиливаются.


Храп — не безобидная особенность, зачастую, это симптом серьезного заболевания.


Своевременное лечение у Лор-врача предотвращает тяжелые последствия для здоровья пациента и возвращает комфорт совместно проживающим близким людям.

Во время очередного эпизода апноэ и просыпания меняется не только мышечное напряжение — резко поднимается кровяное давление, развивается предынсультное состояние. 

При нехватке кислорода многие органы и ткани перестают воспринимать гормон инсулин, который контролирует содержание сахара крови. Именно поэтому человек ощущает упадок сил.

Хроническое кислородное голодание вызывает перестройку всей гормональной системы организма, серьезно нарушает обмен жиров и углеводов. При далеко зашедших изменениях постепенно развиваются ожирение и сахарный диабет, а снизить вес без устранения первопричины не удается. 

После полноценного лечения нормальное дыхание восстанавливается. Собственный вес уменьшается и без жестких диет.

Неоднократные пробуждения ночью препятствуют наступлению фазы глубокого засыпания. Человек просыпается с головной болью, гипертонией, весь день ощущает себя утомленным и раздраженным.

Классификация и степени тяжести болезни

При назначении лечения врач учитывает степень тяжести заболевания, его возможное влияние на функции мозга. Критерием разделения избран индекс, который указывает на число длительных дыхательных пауз в течение часа. Чем выше эта величина, тем тяжелее протекает болезнь.


При кратковременных апноэ до 5 раз в час о патологии не говорят, диагноз сонных апноэ не ставят.


Если эпизоды апноэ повторяются с частотой от 5 до 15 раз в час, то это легкая степень расстройства. Серьезные осложнения развиваются редко, возможны при длительном течении заболевания. В дневное время возникает легкая сонливость при монотонных занятиях (при чтении, просмотре телепередач, работе с компьютером).

15-30 дыхательных пауз в течение часа — средняя степень расстройства. Риск нарушений обмена веществ вследствие болезни возрастает. Сонливость препятствует выполнению привычных обязанностей, связанных с необходимостью концентрировать внимание (участвовать в деловом общении, проявлять физическую активность). 

Более 30 апноэ за 60 минут — показатель тяжелой формы патологии. Практически всегда имеются вторичные обменные нарушения, страдает сердечно-сосудистая система, существенно меняется гормональный фон организма. Непреодолимое желание поспать проявляется при обычном разговоре, приеме пищи.

Осложнения болезни

Современные ученые-медики установили прямую связь между сонными апноэ и хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы. Проведенные многолетние исследования доказали повышенный риск:

  • жизнеугрожающих сердечных аритмий;
  • острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения (инфарктов и инсультов);
  • гипертонической болезни с упорным и слабо поддающимся коррекции течением.

Последствия апноэ сна ухудшают прогноз легочной патологии (хронического бронхита, бронхиальной астмы), утяжеляют ее течение.

Нарушения ночного отдыха сказываются на качестве жизни. Следствием недосыпания становятся пониженное настроение и депрессивные состояния, несчастные случаи в быту и на производстве.

Существующая продолжительное время кислородная недостаточность мешает детям нормально расти и развиваться, служит основой для формирования хронических болезней во взрослом возрасте.

Если близкий человек храпит во сне и при этом отмечаются длительные дыхательные паузы, нужно проконсультироваться у специалиста — прийти на прием к ЛОР-врачу или неврологу. Не все случаи храпа требуют лечения, возможен “привычный” храп без каких-либо болезненных признаков. 

При сомнениях в диагнозе специалист назначает дополнительное обследование. Его нужно пройти при длительно сохраняющейся хронической усталости, повышенной двигательной активности во время сна и скрежетании зубами ночью.

Исключать апноэ во сне приходится при утренних головных болях и повышенных показателях артериального давления, особенно при слабом эффекте от медикаментозной терапии.

Врачу следует сообщить об имеющихся хронических заболеваниях почек, сердца и эндокринной системы, перенесенных инсультах у себя и ближайших родственников.

Своевременная диагностика сонных апноэ и сопутствующих заболеваний спасает от тяжелых осложнений и значительной медикаментозной нагрузки для их лечения.

Диагностика

Заподозрить диагноз апноэ сна можно при наличии типичных клинических признаков:

  • остановок дыхания ночью;
  • прерывистого громкого храпа;
  • сонливости днем;
  • избыточного веса;
  • частого ночного мочеиспускания;
  • повышенного кровяного давления, особенно ночью и в утренние часы;
  • существования этих симптомов в течение полугода и более.

Следующий этап диагностики апноэ сна — дополнительное инструментальное обследование. Врач назначает полисомнографию. Она предусматривает регистрацию в течение хотя бы 8 часов ночного сна:

  • показателей электрической активности сердца, мозга, мышц, движений глаз (ЭКГ, ЭЭГ и т.д.);
  • характеристик дыхания (насыщения крови кислородом — показателя сатурации, фиксации позы во время сна, определения воздушных потоков, идущих по носовым ходам, записи дыхательных усилий мышц передней брюшной стенки и грудной клетки и др.).

Полисомнография — трудоемкое исследование, требующее большого количества аппаратуры. Оно позволяет уточнить характеристики сна у конкретного пациента, отличить двигательные нарушения и расстройства дыхания при центральных и обструктивных апноэ.

В случаях, когда имеются типичные симптомы заболевания, достаточно сокращенного объема диагностических мероприятий. В качестве скрининга используются устройства для регистрации воздушного потока  (внутриносовые катетеры), измерение сатурации, артериального давления и ЭКГ.

Объективно оценить степень выраженности сонливости помогают специальные шкалы и опросники, а также тесты на засыпание в дневные часы. Например, при тяжелых нарушениях ночного сна требуется менее 10 мин для засыпания днем.

Основные диагностические критерии болезни предложены американскими специалистами академии медицины сна еще в 1999 г. Они включают:

  • хотя бы 2 из симптомов, которые нельзя объяснить другими причинами (приступы удушья во сне, беспокойный сон с частыми пробуждениями, усталость днем, сниженное внимание);
  • сонливость в дневные часы, для которой существует только одно объяснение — неполноценный ночной сон;
  • 5 и более эпизодов остановок дыхания в течение ночи.

Лечение

Лечение синдрома апноэ сна проводится в нескольких направлениях — устранение причин и смягчение проявлений заболевания.

В первом случае используются:

  • Различные методы похудения. Эффективными оказываются специальные диеты, физическая активность и спорт.
  • Хирургическая коррекция заболеваний глотки и носа (удаление увеличенных небных миндалин, пластика мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки, выравнивание искривленной носовой перегородки). Примерно у половины пациентов признаки заболевания исчезают.

Для коррекции симптомов применяются:

  • Возвышенное положение головы во время сна (высокая подушка, приподнятый головной конец кровати).
  • Запрет на сон на спине, употребление алкогольных напитков и курение, применение седативных препаратов.
  • Средства для облегчения носового дыхания (промывание полости носа солевыми растворами, полоскание горла растворами с эфирными маслами и настоями противовоспалительных трав).
  • Технические приспособления (удерживатели языка, выдвигатели нижней челюсти, оборудование для кислородотерапии). Они недостаточно удобны, т.к. вызывают побочные явления — сухость слизистой рта, повышенное слюноотделение, болезненность десен.
  • Дыхательная терапия специальными аппаратами.

Последний метод специалисты считают наиболее эффективным и перспективным. Его другое название — сипап-терапия (от латинской аббревиатуры СРАР — Continuous Positive Airway Pressure). Через лицевую маску в дыхательные пути подается постоянный поток воздуха. Он создает  положительное давление, которое расширяет просвет верхних дыхательных путей и не дает им спадаться.

Новые модели аппаратов работают бесшумно, фильтруют и увлажняют вдыхаемый воздух. Уже после первого сеанса аппаратного дыхания пациенты чувствуют облегчение. Они просыпаются отдохнувшими, без головной боли и с нормальным артериальным давлением, не испытывают необходимости в применении фармакологических препаратов. Вскоре приходит в норму и гормональный фон организма, исчезает дневная сонливость.

Редкими нежелательными явлениями после сипап-терапии бывают заложенность носа, раздраженная кожа на лице, непереносимость даже незначительного шума и вибрации.

phone
Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

Профилактика

Специфических методов профилактики апноэ не существует. Все рекомендации связаны со здоровым образом жизни, контролем собственного веса:

  • Не допускать увеличения массы тела свыше 10% от нормативных возрастных показателей, всячески поддерживать хорошую физическую форму любыми методами (использовать спортивные и общеукрепляющие тренировки - плавание, спортивную ходьбу, катание на велосипеде и т.д.).
  • Избегать вредных привычек — источников многих хронических болезней у подростков и взрослых людей. Полный отказ от курения и употребления алкоголя предупреждает сразу несколько десятков заболеваний, которые приводят к инвалидности и преждевременной смерти.
  • Вовремя проходить профилактические медицинские осмотры, контролировать состояние ЛОР-органов и эндокринных желез, своевременно устранять очаги хронической инфекции в организме.

Вторичная профилактика нужна для закрепления положительных результатов лечения. Соблюдение несложных правил оздоравливает организм и смягчает последствия длительно существовавших нарушений:

  • Полезна низкокалорийная диета с повышенным содержанием витаминов и растительных волокон.
  • Замена тугоплавких животных жиров пищи на жидкие растительные предупреждает сложные нарушения в работе сердца, сосудов и головного мозга.
  • При склонности к ночным остановкам дыхания желательно приучить себя спать на боку или животе, голову и позвоночник стараться располагать на одном уровне.
  • Увлажнять воздух в жилых помещениях, спать в прохладной комнате.

Апноэ во сне — серьезное заболевание со сложными механизмами развития. Для предупреждения нарушений и устранения их последствий нужны своевременные профилактические и реабилитационные мероприятия, специализированная помощь профессионалов. 

Список литературы:

  1. Бормина С.О. Апноэ во сне — симптомы и лечение.
  2. Мельников А.Ю., Кравченко С.О. (Бормина С.О.) Субъективная оценка дневной сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна и храпе.
  3. Галяви Р.А. Синдром обструктивного апноэ сна. Определение, диагностика, лечение // Вестник современной клинической медицины.
  4. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне/ Тардов М.В.// Русский медицинский журнал. – 2011 - №6.

Статья проверена, медицинская информация верна

photo

Гайнуллин Эдуард Рифкатович

Врач-психиатр, психотерапевт
все специалисты
star star star star star
5 из 5
telegram youtube vk dzen

У вас есть вопросы? Мы поможем вам найти ответы.

Мы выделили лучших клинических психологов для оперативного консультирования по вопросам лечения в нашей клинике. Ваше обращение будет конфиденциальным и бесплатным.
круглосуточно, без выходных
image

Что делает нас достойными вашего доверия?

arrow
arrow