Хронический болевой синдром

Боль – физиологический процесс, который информирует организм человека об опасности, возникающей в результате воздействия негативных факторов.

При хроническом болевом синдроме тягостные ощущения сохраняются более 3-х месяцев (времени, необходимого для нормального заживления).

Боль хронического характера представляет серьезную медицинскую и социальную проблему.

Определение – что значит, как проявляется

Боль – это неприятные сенсорные и эмоциональные ощущения, связанные с воздействием раздражителей на болевые рецепторы и поражением тканей. Состояние продолжается длительное время и становится самостоятельным заболеванием.

Для рассматриваемой патологии характерна субъективность ощущений. Болевое восприятие зависит от характера повреждения, психологического состояния пациента, его жизненного опыта и индивидуальных особенностей.

Причины появления неприятных ощущений разнообразны. У 70 % больных отмечается смешанный механизм возникновения боли. Хронический болевой синдром чаще всего возникает у онкологических больных. Кодирование по МКБ-10: R52 – боль, не классифицированная в других рубриках.

Особенности ХБС при опухолевых процессах:

• не играет защитной роли;
• имеет постоянный характер и нарастает по мере прогрессирования болезни;
• приводит к патологическому восприятию импульсов;
• вызывает нарушения функций всех систем организма и психоэмоциональные расстройства.

У 80 % пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, отмечается хроническая боль.

Патологическое состояние приводит к ограничению повседневной и трудовой деятельности, ухудшению жизнеспособности и социальной дезадаптации пациента.

Симптомы и классификация

Основным проявлением недуга является постоянная или рецидивирующая боль различного характера и локализации. Дополнительные признаки хронического болевого синдрома зависят от вызвавшей его причины. К ним относятся:

• дискомфорт и усиление болезненных симптомов при движении;
• иррадиация в другие участки тела;
• повышение локальной температуры;
• нарушения чувствительности.

Синдром может сопровождаться вегетативными расстройствами: выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, снижением массы тела и пр. Болевые ощущения, сохраняющиеся длительное время, могут привести к тяжелой депрессии. Внимание пациента фиксировано на своем состоянии. Психологические и социальные проблемы усугубляют имеющиеся нарушения и ухудшают самочувствие.

Существует несколько разновидностей рассматриваемого синдрома. В зависимости от причины различают неонкологическую и боль вследствие новообразования.

По механизму возникновения выделяют следующие типы хронического болевого синдрома:

1. Ноцицептивная: соматическая и висцеральная. Первая имеет определенную локализацию, может быть острой, тупой, распирающей и т.п. Возникает при воспалительных процессах, повреждениях суставов, мышц, кожных покровов. Висцеральная более глубокая, проявляется при поражении внутренних органов: например, кардиомиалгия, язвенная болезнь и др.
2. Нейропатическая появляется при непосредственном воздействии на функциональные структуры нервной системы. Ее разновидностями являются:
• центральная, возникающая вследствие инсульта, рассеянного склероза, спинномозговых травм;
• периферическая: невралгии, невропатии и др.;
• дисфункциональная, которая появляется при отсутствии видимого органического повреждения: фибромиалгия, головная боль напряжения.
3. Психогенная, к которой относятся боли:
• обусловленные мышечным напряжением;
• эмоциональными переживаниями: тревогой, чувством вины, гнева, обидой, внутренними конфликтами и пр.;
• в форме бредовых и галлюцинаторных расстройств, исчезающих при купировании основной патологии;
• возникающие на фоне ипохондрии и истерии;
• связанные с депрессией.
4. Смешанная.

Выделяют отдельный вид – психогенный альгосиндром, при котором хроническая боль является следствием страхов пациента.

Для боли нейропатического происхождения характерны ноющие, стреляющие спонтанные ощущения, онемение, покалывание, «ползание мурашек», повышенная чувствительность к прикосновениям, холоду (аллодиния) и пр. Общими характеристиками данной разновидности являются продолжительность, персистирующий характер, присутствие вегетативной симптоматики, моторные нарушения, низкая эффективность противовоспалительных препаратов.

Причины и патогенез

Главной причиной появления недуга является постоянная боль, которая сохраняется в течение длительного времени. Состояние приводит к нарушению работы нервной системы.

Боль при злокачественном новообразовании обусловлена непосредственно опухолью, проводимой терапией, общим плохим самочувствием пациента, сопутствующими заболеваниями.

Причины хронического болевого синдрома, не связанного с онкопатологией:

• травмы, переломы, разрывы связок и пр.;
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• боль в спине, межпозвонковая грыжа;
• хронические патологии: сердечно-сосудистые, артрит, цирроз печени, туберкулез и др.;
• системные заболевания соединительной ткани;
• полинейропатия;
• болезнь Паркинсона;
• хроническая головная боль;
• полиорганная недостаточность и пр.

В основе формирования синдрома лежит взаимодействие двух систем: ноцицептивной (болевой) и антиноцицептивной (противоболевой).

Одной из причин является активность гиперреактивных нейронов ЦНС, которая обусловлена нарушением нейронального торможения. Это приводит к функциональным, структурным изменениям в спинном и головном мозге, вследствие чего боль сохраняется продолжительное время. При новообразовании опухолевые клетки растут и сдавливают окружающие ткани, либо прорастают, повреждая структуры нервной системы.

Появление соматической и висцеральной боли связано с возбуждением ноцицепторов поврежденных тканей, активацией проводящих путей и передачей болевого сигнала в ЦНС. Висцеральная возникает в результате поражения органов, иннервируемых симпатическими нервами. Механизм возникновения болезненности связан с выработкой медиаторов (ацетилхолина, гистамина, простагландинов), которые накапливаются в месте повреждения и вызывают неприятные симптомы. Дополнительное действие оказывают факторы воспаления, вырабатываемые лейкоцитами.

Нейропатическая боль может быть самостоятельной (после хирургического вмешательства, при сдавлении нервного окончания опухолью, тяжелых формах сахарного диабета), но чаще возникает как компонент висцерального или соматического синдрома. В основе патогенеза – нейрональные и рецепторные нарушения.

Пусковым фактором в развитии психогенного болевого синдрома являются расстройства психической и эмоциональной сферы.

Лечение и профилактика

Диагностические мероприятия зависят от характера, локализации болезненности, сопутствующих симптомов.

Первым этапом является сбор анамнеза и тщательный анализ жалоб. Врач обращает внимание на длительность, интенсивность болевых ощущений, иррадиацию, общие проявления заболевания. Для уточнения локализации и других характеристик боли специалист проводит детальный осмотр пациента, оценивает состояние кожных покровов и слизистых, лимфатических узлов, щитовидной железы, органов брюшной полости и т.д. Большое значение имеют инструментальные методы обследования: УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиография и др.

При депрессивном и тревожном расстройстве показана консультация психиатра.

Лечение хронической боли – сложная задача, которая требует комплексного подхода с применением медикаментов и нелекарственных способов воздействия. Для купирования болевого синдрома назначают:

• нестероидные противовоспалительные средства (устранение воспаления);
• блокады местными анестетиками;
• анальгетики;
• бензодиазепиновые транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• миорелаксанты центрального действия (для уменьшения болезненного напряжения и спазма мышц);
• физиотерапевтические процедуры, которые способствуют уменьшению воспаления, снятию отечности, спазмов, расслаблению мышц, улучшению восстановительных процессов.
• рефлексотерапия.

Наряду с фармакологическими способами используют и другие виды терапии, направленные на улучшение самочувствия и качества жизни:

• двигательная активность, физические упражнения;
• специальные техники расслабления;
• психотерапия: когнитивно-поведенческая, гипноз и пр.
• психологическая помощь.

Хронический болевой синдром требует особого внимания и комплексного лечения. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия способствуют улучшению состояния и благоприятному прогнозу.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Список литературы:

1. Данилов А.Б., Данилов Ал. Б. Биопсихосоциокультурная модель и хроническая боль. Современная терапия в психиатрии и неврологии. - N 1. - 2013.
2. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов //Боль. М.: - 2003. - N 1.