Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство у подростков

В современных реалиях все большее количество детей и подростков сталкиваются с психотравмирующими событиями, будь то стихийные бедствия, сексуальное или физическое насилие.

Некоторым из них удается самостоятельно справиться со своими эмоциями и переживаниями, а у некоторых детей развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Оно может проявиться не сразу после перенесенных опасных событий, а спустя некоторое время.

Определение болезни

Посттравматическое стрессовое расстройство у подростков (мкб-10 F43.1) – это расстройство, развивающееся в ответ на воздействие шокирующих и пугающих событий на психику ребенка. 

Подросток может сам пережить это событие или стать его свидетелем, узнать о нем от близких членов семьи или друзей, испытать чрезмерное психическое воздействие его неприятных подробностей. 

ПТСР у подростка может возникнуть в результате воздействия как одного, так и нескольких травмирующих событий одновременно: реальной или угрожающей смерти, серьезной травмы или сексуального насилия. 

При этом, воздействие одиночной травмы (например, автомобильной аварии или избиения на улице) отличается от воздействия хронической травмы, например, продолжающегося жестокого обращения с ребенком). Во втором случае отмечается особенно сильное влияние на психическое развитие ребенка.

Симптомы

Симптомы посттравматического стрессового расстройства у подростков отличаются разнообразием проявлений. 

К симптомам повторного переживания события относятся:

• тягостные воспоминания, переживание травмирующих событий снова и снова;
• учащенное сердцебиение или потливость при мыслях о произошедшем;
• ночные кошмары;
• навязчивые, пугающие мысли.

Симптомы избегания события выражены:

• избеганием мыслей или чувств, связанных с травмирующим событием;
• избеганием мест или объектов, которые напоминают о травмирующем опыте;
• избеганием действий, которые потенциально могут привести к травмирующему событию (например, избегание общения с противоположным полом после изнасилования).

Симптомы перевозбуждения и реактивности представлены:

• чувством напряжения;
• неконтролируемыми вспышками гнева;
• проблемами со сном;
• проблемами с концентрацией внимания.

К когнитивным и эмоциональным симптомам подросткового посттравматического стрессового расстройства относятся:

• проблемы с запоминанием ключевых особенностей травматического события;
• искаженные чувства, например, ощущение своей вины за произошедшее;
• негативные мысли о себе или мире в целом;
• неуважительное и деструктивное поведение, мысли о мести (особенно у мальчиков-подростков);
• потеря интереса к прежним, любимым занятиям.

Присутствие некоторых из этих симптомов ПТСР в течение нескольких недель после перенесенной стрессовой ситуации вполне естественно. Но когда симптомы сохраняются на протяжении большего времени, серьезно влияют на жизнь подростка, то можно говорить о наличии ПТСР и необходимости своевременной медицинской помощи. 

Причины ПТСР у подростков

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться у любого человека в любом возрасте. Но подростки и дети, в силу того, что имеют еще не зрелую психику, особенно подвержены данному расстройству.

Однако, не каждый ребенок, который пережил опасное событие, обязательно будет страдать посттравматическим стрессовым расстройством. Так почему же у одних детей оно развивается, а у других нет?

Это зависит от ряда факторов, например, генетической предрасположенности ребенка к стрессовым и депрессивным расстройствам, тяжести травмы и ее повторяемости.

Кроме того, повышенный риск возникновения посттравматического стрессового расстройства у подростков может быть в результате:

• получения серьезной травмы;
• чувства полной беспомощности в опасной ситуации;
• травмы, нанесенной близкими людьми или родителями;
• увиденного жестокого обращения с животными;
• злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами;
• сексуального насилия;
• потери близкого человека, одного из родителей;
• увиденных искалеченных или мертвых тел (например, во время автокатастрофы или стихийных бедствий);
• незначительной или отсутствующей социальной поддержки после события;
• наличия у ребенка других психических заболеваний.

Таким образом, существует множество индивидуальных причин посттравматического стрессового расстройства у подростков. 

Патогенез ПТСР у подростков

Патогенез посттравматического стрессового расстройства у подростков является достаточно изученным.

В ходе различных исследований было выявлено, что миндалевидное тело головного мозга активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно связанных со страхом. Нейровизуализационные исследования у людей выявили как морфологические, так и функциональные аспекты посттравматического стрессового расстройства. 

Амигдалоцентрическая модель посттравматического стрессового расстройства предполагает, что возникновение данного расстройства связано с повышенным возбуждением миндалины головного мозга и снижением активности префронтальной коры больших полушарий мозга и гиппокампа (части лимбической системы), отвечающих за обработку информации и контроль эмоций.

В результате этого, воспоминания о событии могут быть смазанными, подростку трудно описать, что на самом деле произошло. Он может помнить только звуки или отдельные картинки. Однако они будут настолько четкими и яркими, что могут постоянно всплывать в памяти (даже через несколько лет) и вызывать мучительные переживания, чувство тревоги, подавленности.

Если ребенок вновь столкнется с травмирующим событием, его состояние может ухудшиться еще сильнее, возникнут панические атаки или депрессия.

Кроме того, во время посттравматического стрессового расстройства у подростка повышается уровень адреналина в крови, снижается концентрация гамма-аминомасляной кислоты и серотонина. Это, в свою очередь, вызывает раздражительность, тревожность, агрессивность.

Стадии и классификация ПТСР у подростков

Можно выделить несколько основных стадий ПТСР у подростков:

• Острый стресс. Во время психотравмирующего события и несколько дней после него подросток находится в состоянии шока. Эта стадия включает в себя непосредственно чувство страха, ужаса, подавленности, растерянности, ранимости. Может также возникать защитная реакция – отрицание происходящего (когда создается ощущение, что событие произошло будто во сне).
• Стадия посттравматического стрессового расстройства у подростков. Включает в себя всю яркую симптоматику. Ребенок замыкается в себе, вновь и вновь проигрывает травмирующую ситуацию у себя в голове, его мысли становятся навязчивыми, пропадает интерес к окружающему миру. Могут возникнуть проблемы с учебой, физические симптомы (тахикардия, потливость, головные боли), нарушения сна. Как быстро подросток выйдет из этой стадии зависит от поддержки близких, своевременного обращения к психологу или психотерапевту.
• Стадия восстановления. Постепенно симптомы становятся менее выраженными, мысли о психотравмирующем событии возникают все реже, ребенок начинает возвращаться к нормальной жизни. И все же, некоторая симптоматика может остаться с подростком на всю жизнь. Например, определенные страхи (страх собак, темноты), недоверие к незнакомым людям и прочее.

Выделяют следующие типы подросткового посттравматического стрессового расстройства:

• Острое посттравматическое стрессовое расстройство. Характеризуется ярким проявлением классических симптомов ПТСР у подростков.  
• Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство. Развивается, если не обращаться за помощью к врачу и игнорировать состояние подростка. Симптомы становятся менее заметны, но появляются признаки истощения нервной системы, равнодушие, грубость, агрессия. 
• Отсроченный синдром посттравматического стрессового расстройства. При данном виде ПСТР у подростка симптомы начинают проявляться лишь через несколько месяцев после воздействия шоковой ситуации.
• Деформации эмоционально-волевой сферы. Появляются при длительном хроническом течении расстройства. У ребенка развиваются приступы тревоги, страха, паники. Усиливаются негативные черты личности ребенка.

Осложнения ПТСР у подростков

Осложнения подросткового посттравматического стрессового расстройства могут включать в себя:

• появление новых страхов или реактивацию старых;
• несчастные случаи и безрассудное поведение;
• тревогу по поводу разлуки с близкими людьми;
• боязнь оставаться в одиночестве;
• психосоматические жалобы, такие как, боли в животе и головные боли;
• повышенную импульсивность;
• возникновение вторичной депрессии, тревожных расстройств;
• попытки суицида.

Если ваш ребенок пережил шокирующее и пугающее событие, необходимо поддержать его, попытаться успокоить, дать ему высказаться и поделиться своими чувствами. Уделите подростку как можно больше вашего внимания, порадуйте его тем, что он любит, проследите, чтобы он нормально питался и спал. 

Если возникли нарушения сна, стоит обратиться к неврологу или педиатру, чтобы подобрать мягкое седативное лекарственное средство, которое позволит ребенку выспаться и восстановить силы.

Первые несколько дней поведение подростка может отличаться от привычного, и это нормально. Он пережил тяжелый стресс и организм таким образом реагирует на него. Но если вы видите, что состояние ухудшается, появляются новые симптомы, нужно незамедлительно обратиться за помощью к детскому психологу или психиатру. 

Диагностика посттравматического стрессового расстройства у подростка

Диагностика ПТСР у подростков обычно не вызывает сложностей. Во время приема врач осматривает пациента, собирает анамнез, беседует с подростком и его родителями, выясняет обстоятельства психотравмирующего события, время произошедшего, определяет выраженность симптомов, проводит тестирование.

При наличии физических симптомов психиатр также отправляет подростка к другим специалистам для исключения соматических заболеваний. 

После подтверждения диагноза начинается следующий этап – лечение посттравматического стрессового расстройства у подростка.

Терапия ПТСР у подростков

Посттравматическое стрессовое расстройство довольно успешно поддается лечению, поэтому важно как можно раньше обратиться за помощью к опытному специалисту.

Основным методом лечения подросткового посттравматического стрессового расстройства является психотерапия. Она включает в себя беседу со специалистом в области психического здоровья, и может проходить один на один с врачом или в группе. Обычно психотерапия при посттравматическом стрессовом расстройстве длится от 6 до 12 недель. 

Сеансы психотерапии помогают подростку разобраться со своими страхами и понять, что в настоящее время ему ничего не угрожает, научиться идентифицировать триггеры, вызывающие болезненные воспоминания и управлять симптомами заболевания. Во время сеансов врач также обучает подростка навыкам расслабления и контроля гнева, помогает справиться с чувством вины и стыда, дает советы по улучшению сна.

Медикаментозное лечение ПТСР у подростков применяется только в тяжелых случаях. Антидепрессанты и транквилизаторы могут понадобиться при выраженном депрессивном расстройстве и тревожном состоянии, мешающем нормальному функционированию подростка. Применяются эти препараты только по назначению детского психиатра и под его контролем.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Рекомендации и профилактика посттравматического стрессового расстройства у подростков 

Специфической профилактики ПТСР у подростков не существует. Однако можно выделить некоторые рекомендации для родителей, которые позволят свести к минимуму риск возникновения данного состояния у подростка:

• будьте внимательны к своему ребенку, интересуйтесь его переживаниями и настроением;
• окажите всестороннюю поддержку, будьте рядом, дайте понять, что его любят;
• научитесь слушать подростка и перестаньте критиковать;
• отнеситесь всерьез к его словам, разделите с ним чувства страха и тревоги;
• не заставляйте делать что-либо через силу;
• предложите обратиться к специалисту в области психического здоровья, сопровождайте ребенка на приеме у врача.

Некоторые факторы, которые могут способствовать более быстрому восстановлению подростка после психотравмы:

• поддержка друзей и родственников;
• общение с людьми, пережившими посттравматическое стрессовое расстройство;
• позитивный взгляд на жизнь;
• занятие любимым хобби;
• занятия спортом;
• отдых на природе;
• санаторно-курортный отдых.

Список литературы:

1. Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд. — М.: «Джангар», 2012.
2. Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия посттравматического стрессового расстройства // Консультативная психология и психотерапия. — 2013.
3. Мищенко Л. В. Психическая травма. Практическое пособие. — Пятигорск: Пятигорский государственный университет, 2018.
4. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2000.