Депрессия является наиболее часто диагностируемым психическим расстройством во всем мире.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ею страдает около 4% населения планеты. То есть примерно 280 миллионов человек.
В последние десятилетия отмечается значительный рост затяжных, хронических течений болезни и резистентных к терапии состояний. Это вызывает серьезное беспокойство у медицинского сообщества, поскольку хроническая депрессия существенно снижает качество жизни больного, вызывает нарушение социального и профессионального функционирования, а также нередко приводит к полной потере работоспособности и появлению суицидальных наклонностей.
Определение
Выделение отдельного диагноза хроническая депрессия в МКБ-10 не предусмотрено. Однако в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам США, о хроническом течении заболевания можно говорить, если симптомы расстройства сохраняются на протяжении двух и более лет. Этим хроническая депрессия и отличается от депрессии, которая представляет собой кратковременную проблему психического здоровья.
Хроническую депрессию также называют стойким депрессивным расстройством или дистимией.
Согласно исследованиям, симптомы хронической депрессии у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Кроме того, болезни более подвержены люди, у которых в семейном анамнезе была депрессия.
Симптомы расстройства
К основным признакам хронической депрессии относятся:
-
Чувство подавленности, тоски и грусти и на протяжении большей части дня.
-
Потеря интереса или удовольствия от занятий, которые когда-то приносили удовольствие.
-
Снижение уровня энергии, желание принять горизонтальное положение и не выходить из дома.
-
Проблемы с концентрацией внимания, принятием решений или запоминанием (например, человеку становится сложно запомнить номер телефона или сосредоточиться на беседе с другом).
-
Изменения аппетита и веса (резкий набор или снижение массы тела, потеря или усиление аппетита).
-
Чувство собственной бесполезности и вины.
-
Нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость в течение дня).
-
Наличие стойких физических симптомов, которые не поддаются лечению, таких как головные боли или расстройства пищеварения.
-
Мысли о смерти или самоубийстве, с конкретным планом или без него.
Хроническая форма депрессии может усложнить повседневную деятельность. Больному бывает трудно сконцентрироваться на работе или учебе, придерживаться здорового образа жизни или даже встать с постели в некоторые дни.
ВАЖНО! Главным критерием хронической депрессии является сохранение вышеперечисленных симптомов расстройства на протяжении более чем 2-х лет.
Причины заболевания
Существует множество потенциальных причин хронической депрессии. Некоторые из них включают в себя:
-
Депрессия в анамнезе. Если ранее у человека была диагностирована депрессия, то риск возникновения хронического расстройства в будущем существенно повышается.
-
Семейная отягощенность аффективными расстройствами. Депрессия может передаваться по наследству, поэтому, если она была у родителей, бабушек или дедушек, шансы на ее появление у детей возрастают.
-
Определенные заболевания. Некоторые физические заболевания, такие как проблемы с щитовидной железой или онкология, могут привести к депрессивному расстройству.
-
Биохимические изменения в головном мозге. У больных хронической депрессией наблюдаются изменения в структуре головного мозга и обмене основными нейромедиаторами (серотонин, дофамин, норадреналин).
-
Стрессовые жизненные события. Потеря близкого человека, финансовые проблемы или стресс на работе могут спровоцировать расстройство.
-
Отсутствие лечения депрессии в прошлом. Существует очевидная связь между хроническим течением недуга и отсутствием терапии. Многие люди с хронической депрессией либо не получали лечение в прошлом, либо оно было неадекватным.
-
Определенные личностные особенности (меланхоличность, ипохондричность, мнительность, повышенная тревожность).
-
Прием определенных лекарственных средств. Некоторые лекарства могут влиять на баланс химических веществ в мозге и вызывать депрессию как побочный эффект. Например, противозачаточные препараты или статины.
Патогенез
Хроническая клиническая депрессия является многофакторным заболеванием. При этом ключевую роль в ее возникновении играют нарушения активности основных нейромедиаторов головного мозга.
При хроническом депрессивном расстройстве отмечаются изменения в выделении и взаимодействии с рецепторами таких нейромедиаторов, как: серотонин, дофамин, норадреналин, ацетилхолин и др.
Недостаток дофамина проявляется в виде отсутствия удовлетворения от привычной деятельности (общения с друзьями, просмотра фильмов, чтения книг, отдыха), нарушения мыслительной активности, потери интереса к знаниям.
Снижение уровня серотонина в нейронах провоцирует раздражительность, агрессию, нарушения аппетита и сна.
Недостаток норадреналина приводит к повышенной утомляемости, нарушению когнитивных функций, снижению инициативы.
Осложнения при хронической депрессии
К основным неблагоприятным последствиям хронической депрессии относятся:
-
постоянная усталость и отсутствие жизненных сил;
-
повышенная тревожность и беспокойство;
-
частые головные боли;
-
хронические расстройства ЖКТ;
-
нарушение семейных отношений;
-
снижение самооценки;
-
финансовые сложности;
-
нарушение социального и профессионального функционирования;
-
снижение мотивации и продуктивности;
-
употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, табака);
-
инвалидизация.
Тяжелая хроническая депрессия также может привести к мыслям о смерти или самоубийстве.
Это наиболее серьезные осложнения расстройства, которые требуют госпитализации больного в стационар специализированной клиники.
Хотя и существует множество различных видов депрессивных расстройств, хроническая депрессия является одной из самых серьезных и сложнее поддается терапии.
Важно не запускать состояние и при первых признаках заболевания обращаться к врачу. Кратковременный эпизод депрессии при своевременном обращении к специалисту купировать намного легче, чем при длительном и хроническом течении.
Если ваш близкий человек большую часть времени находится в подавленном состоянии, стал апатичным, подвержен грусти и тоске, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач-психиатр может точно определить, когда депрессия становится хронической, а также назначить эффективное лечение.
Диагностика и лечение
Диагностикой хронической депрессии занимается врач-психиатр. Диагностический процесс включает в себя:
-
физикальный осмотр;
-
клиническое интервью, которое охватывает историю болезни и жалобы пациента;
-
исключение соматических причин расстройства (например, заболеваний щитовидной железы).
Доктор также может назначить больному различные исследования (анализы крови и мочи, МРТ головного мозга, ультразвуковое исследование внутренних органов и т.д.), а также рекомендовать консультации специалистов узкого профиля.
Диагноз хроническая депрессия ставится на основании симптомов расстройства, которые сохраняются на протяжении более, чем 2-х лет.
Лечение хронической депрессии, как правило, включает в себя медикаментозную терапию и психотерапевтическое воздействие. Эти методы могут использоваться как независимо друг от друга, так и одновременно.
-
Психотерапия помогает выявить и устранить некоторые психологические и эмоциональные причины расстройства, развить навыки преодоления трудностей и сосредоточиться на выздоровлении. В ходе терапии пациент учится выявлять и изменять свой искаженный взгляд на мир, а также лучше справляться со стрессом. При хронической депрессии рекомендуется пройти курс психотерапии, состоящий как минимум из 10-12 сеансов.
-
Медикаментозное лечение направлено на купирование ярко выраженных симптомов синдрома хронической депрессии. Чаще всего больному назначают следующие классы препаратов:
-
Антидепрессанты, влияющие на работу нейромедиаторов головного мозга. К ним относятся СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), СИОЗСиН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), ТЦА (трициклические антидепрессанты), ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы).
-
Противотревожные средства (анксиолитики), купирующие приступы тревоги и страха. К ним относятся бензодиазепины с седативным эффектом и «дневные» транквилизаторы.
-
Стабилизаторы настроения (нормотимики), которые нормализуют настроение и сглаживают проявления аффективных нарушений.
-
Нейролептики. Используются реже, в случае резистентности к лечению. Они оказывают влияние на дофаминовые рецепторы, борются с чувством страха, снижают возбудимость, усиливают действие антидепрессантов.
Госпитализация в лечебное учреждение требуется, если у пациента возникают суицидальные мысли и наклонности, а также отсутствует положительный эффект от проводимой терапии.
Профилактика и рекомендации
Основной мерой профилактики хронической депрессии является своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении первых признаков расстройства.
Среди рекомендаций, которые помогут предотвратить переход хронической депрессии в более тяжелую форму:
-
Определить свои триггеры. Важно определить факторы, которые вызывают депрессию и попытаться изменить к ним отношение, либо избавиться от них (например, уволиться с работы, которая не приносит удовлетворения и связана с ежедневным сильным стрессом).
-
Найти поддержку. Система поддержки имеет ключевое значение для человека, столкнувшегося с хронической депрессией. Это может быть компания друзей или членов семьи, которые оказывают больному необходимую эмоциональную поддержку. Также важно найти хорошего психотерапевта, который поможет разобраться с причинами депрессии и настроиться на позитивный лад.
-
Регулярно заниматься спортом. Физические упражнения полезны не только для физического, но и психического здоровья. Доказано, что они помогают улучшить настроение и уменьшают стресс. Поэтому важно быть физически активным каждый день. И речь идет не столько о занятиях в спортзале, сколько о выполнении простой зарядки дома или вечерней прогулке в парке.
-
Правильно питаться. Здоровая диета, богатая белковыми продуктами, овощами, фруктами и злаками, помогает улучшить настроение и уменьшить симптомы депрессии. С другой стороны, употребление обработанных пищевых продуктов и большого количества сахара могут еще больше усугубить хроническую депрессию.
-
Ограничить употребление алкоголя. Может показаться, что алкоголь помогает расслабиться и избавиться от симптомов расстройства. На самом же деле он является депрессантом центральной нервной системы. Поэтому следует ограничить его употребление или вообще отказаться от него.
-
Высыпаться. Полноценный сон очень важен для психического здоровья. Большинству взрослых необходимо около 8 часов сна в сутки. Однако людям с хронической депрессией может потребоваться больше или меньше сна. Рекомендуется определить необходимую продолжительность сна, которая подходит человеку и придерживаться регулярного графика.
-
Практиковать методы релаксации. Техники релаксации, такие как йога, медитация и глубокое дыхание, помогают уменьшить стресс и улучшить настроение. Фактически, исследования показали, что для некоторых людей эти методы могут быть столь же эффективными, как и лекарства.
Важно также искать в жизни позитивные моменты, научиться радоваться мелочам, и обязательно находить время на то, что приносит радость и удовлетворение.
