Более трети взрослого населения планеты регулярно сталкиваются с нарушениями сна. Учитывая широкое распространение и отрицательное влияние инсомнии на повседневную жизнь, все более популярными становятся гипнотические препараты, эффективно решающие данную проблему.
Гипнотики — лекарственные препараты, разработанные для улучшения качества и продолжительности сна. Они снижают время засыпания, улучшают глубину сна и сокращают пробуждения в течение ночи.
Влияя на специфические рецепторы, препарат Нитразепам оказывает успокаивающее действие на функцию головного мозга, способствует улучшению сна, уменьшает тревогу, снижает тонус скелетной мускулатуры, обладает противосудорожным действием.
После приема внутрь, быстро всасывается. Максимальная концентрация в крови наступает через 2-3 часа. Нитразепам начинает действовать через 30-60 минут после приема. Метаболизируется в печени и выводится из организма через почки (около 5% действующего вещества выводится в неизменном виде).
Относится к группе снотворных и седативных препаратов, известных как производные бензодиазепина (Нервная система (N) > Психолептики (N05) > Снотворные и седативные средства (N05C) > Производные бензодиазепина (N05CD) >Nitrazepam (N05CD02)).
Нитразепам доступен в виде таблеток, белого цвета, могут иметь желто-зеленый оттенок. Таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму с фаской и гладкую поверхность.
Действующее вещество — нитразепам (5 мг).
В составе присутствуют лактоза, крахмал, магния стеарат и тальк в качестве вспомогательных веществ.
Производится в картонных пачках и стеклянных банках по 10 и 20 таблеток. 1 таблетка - 5 мг. Рецептурный препарат.
Лекарство Нитразепам действует на организм путем активации рецепторов гамма-аминомасляной кислоты и связывания с бензодиазепиновыми рецепторами. Это приводит к успокоительному, снотворному и противосудорожному эффектам. По фармакологическим эффектам препарат схож с алкоголем, что позволяет облегчить состояние отмены алкоголя и предотвратить алкогольные судороги и делирий. Однако, как и алкоголь, бензодиазепины имеют потенциал вызывать зависимость, схожую с алкогольной.
Аккумуляция и лечебный эффект в течение дня зависят от полувыведения и клиренса препарата. Если период полувыведения препарата, принятого на ночь, короткий, то аккумуляция препарата будет низкой, а значит, снизится вероятность появления сонливости и работоспособности днем. Нитразепам характеризуется длительным периодом полувыведения – около 28 часов.
Наркогенный потенциал Нитразепама связан с его способностью быстро проникать в мозг и вызывать клинический эффект, что зависит от степени его липофильности (способности вещества растворяться в жировой среде или быть растворимым в органических растворителях). Нитразепам с пролонгированным действием обладает меньшей липофильностью по сравнению с другими бензодиазепинами, однако может вызвать зависимость при неконтролируемом использовании.
Зависимость от Нитразепама — одна из проблем, связанных с длительным применением бензодиазепинов. Отсутствие единого мнения в определении критериев лекарственной зависимости, сложности в диагностике синдрома отмены и обострения бессонницы, недостаток длительных исследований приводят к различным данным о распространении зависимости от гипнотиков.
Часто бывает сложно различить явления зависимости от нарушений, возникающих при отмене препарата, который позволяет контролировать нарушения сна. Злоупотребление обычно наблюдается у пациентов, имеющих расстройства личности или зависимости от других психоактивных веществ.
При рассмотрении проблемы злоупотребления важно сосредоточиться не только на самом препарате, но и на пациенте, который пьет Нитразепам. Обычный пациент следует рекомендациям врача и предпочитает сокращать дозировку Нитразепама и продолжительность приема, а не увеличивать их.
Согласно данным, до 20% населения регулярно пьют снотворные препараты, в том числе без наблюдения врача.
Лица, употребляющие снотворные в связи с инсомнией, редко обращаются к специалистам, поэтому этот вид зависимости называется тихой (молчаливой) аддикцией.
Пожилые люди, страдающие расстройствами сна, депрессией и тревожностью, чаще всего становятся потребителями снотворных препаратов, что увеличивает риск для их здоровья. Для пожилых людей основной проблемой, вызывающей опасения, является не зависимость, а отсутствие доступа к препаратам.
Каждый случай зависимости уникален, для точной оценки и лечения необходимо обратиться к медицинскому специалисту.
Неконтролируемое употребление приводит к нескольким негативным последствиям. Во-первых, при употреблении низких доз препарата может возникнуть привыкание, что требует увеличения дозы для достижения необходимого эффекта Нитразепама и приводит к развитию абстинентного синдрома.
Злоупотребление лекарством может вызвать парадоксальное воздействие, такое как повышенная возбудимость или спутанность сознания, вместо ожидаемого седативного и снотворного действия. Простыми словами, лекарство вызывает симптомы, от которых и лечит.
У некоторых пациентов отмечаются нарушения внимания, памяти, координации движений. Особую опасность представляет риск падений, особенно у пожилых людей. При падении возможны переломы костей, особую опасность представляет перелом шейки бедра.
Симптомы передозировки включают спутанность сознания, сниженные рефлексы, выраженную сонливость, брадикардию, одышку или затрудненное дыхание, смазанную речь, шаткость походки и слабость.
Токсичная и смертельная дозы Нитразепама значительно отличаются в зависимости от индивидуальной реакции и чувствительности организма. В случае передозировки необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.
При сочетании с другими препаратами следует быть осторожными, так как возможно взаимное снижение или усиление эффектов.
Например, при одновременном применении с циметидином, ингибиторами микросомальных ферментов печени, пероральными эстрогенсодержащими контрацептивами, антигипертензивными средствами эффект Нитразепама усиливается, что может привести увеличению токсических эффектов.
При применении у больных паркинсонизмом, может снизиться эффективность противопаркинсонических средств.
Следует с осторожностью сочетать лекарство с другими препаратами, влияющими на нервную систему, по причине возможного вреда от взаимного усиления действия веществ.
Индукторы микросмальных ферментов печени, наркотические анальгетики могут уменьшить эффективность Нитразепама.
При одновременном назначении Нитразепама с Клозапином возможно угнетение дыхательной функции, а с Зидовудином повышается токсичность последнего.
При детской эпилепсии во время приема с вальпроевой кислотой может усиливаться влияние Нитразепама.
Зависимость оказывает влияние не только на самого человека, но и на его родственников.
Семейные отношения часто страдают из-за поведенческих изменений, вызванных употреблением Нитразепама. Родственники могут столкнуться с изменениями в поведении, со снижением коммуникативных навыков и социальной активности у больного.
Зависимость от Нитразепама может привести к необоснованным расходам на приобретение препарата. Частые перепады настроения, агрессивность и нестабильность эмоций создают напряженную атмосферу в семье. Поддержка, понимание и обращение к специалистам помогут справиться с трудностями и наладить коммуникацию.
Увеличение дозы, необходимость постоянного употребления могут свидетельствовать о развитии толерантности и зависимости.
Самостоятельная отмена бензодиазепинов может быть опасной. При обнаружении следующих симптомов при приеме Нитразепама, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту:
Учащенное, поверхностное дыхание.
Тахикардия.
Тремор — дрожание рук и других частей тела.
Гиперрефлексия — повышенные рефлексы, мышцы сокращаются сильнее и быстрее.
Спутанность сознания, заторможенность мышления.
Судороги.
При обнаружении подобных признаков у себя или близкого человека, важно обратиться к профессионалам.
Специалисты проведут анализ состояния и разработают индивидуальную программу лечения. Не откладывайте обращение за помощью — ранее вмешательство значительно повышает шансы на успешное преодоление зависимости, позволяя слезть с использования препаратов.
Диагностика зависимости от Нитразепама требует профессионального подхода и оценки со стороны специалиста. Только опытный врач-психиатр может оценить симптомы и провести необходимые анализы, чтобы поставить точный диагноз. Обращение в специализированный центр позволит получить необходимую помощь и разработать индивидуальный план лечения для преодоления зависимости.
Для диагностики проводится тестирование на бензодиазепины. Для этого используются различные типы анализов, такие как анализ крови, мочи, слюны, образцов волос.
Наиболее популярным методом является анализ мочи ввиду быстроты и неинвазивности процедуры взятия образца. Диапазон обнаружения составляет от 1 до 4 дней после употребления вещества.
Анализ крови используется для количественного определения уровня бензодиазепинов.
Анализ волос обеспечивает самый длинный диапазон обнаружения — до 100 дней и более.
Сроки проведения тестов зависят от их типа: экспресс-тесты обычно проводятся быстро с использованием качественного иммуноанализа, а подтверждающие тесты, такие как газовая хроматография или масс-спектрометрия, требуют от нескольких часов на проведение. Интерпретацию результатов следует проводить специалисту, который параллельно использует другие методы, такие как сбор анамнеза и анкетирование для полного понимания влияния употребления Нитразепама на организм пациента.
Лечение зависимости от снотворных средств включает 2 основных аспекта:
Избавление от физической и психологической зависимости.
Лечение бессонницы и тревоги, которые являются основной причиной, для чего назначают Нитразепам.
Для этого используются альтернативные, не вызывающие зависимость препараты. Существуют различные подходы к лечению:
Постепенное уменьшение дозы препарата, вызывающего привыкание.
Замена препаратов на аналоги с длительным действием, с последующим уменьшением их дозы.
Замена препаратов на аналоги с меньшей способностью вызывать зависимость, с последующей отменой последних.
Прямое лечение абстинентного синдрома.
Наилучшая стратегия лечения у пожилых пациентов — постепенная отмена под контролем, совмещенная с психотерапией (когнитивно-поведенческая терапия). Для лечения бессонницы обычно заменяют снотворные препараты на нейролептики или антидепрессанты.
Профилактика основывается с учетом определенных факторов у пациента, таких как: панические расстройства, подростковый возраст, пассивно-зависимые черты личности, склонность к другим видам зависимости (алкоголизм, наркомания).
Рекомендуется принимать низкие или средние дозы препарата, варьировать дозировку, проводя краткосрочные курсы лечения с периодическими перерывами (лекарственные каникулы).
Следует придерживаться рекомендаций Всемирной организации здравоохранения об ограничении продолжительности применения снотворных препаратов до 4-6 недель.
Необходимо знать, как правильно отменять лекарство. Отмена должна происходить постепенно в течение 1-2 месяцев, снижая дозу со скоростью около 25% в неделю.
При отмене эффективного лекарства важно выписывать другие терапевтические методики, такие как плацебо, соблюдать правила гигиены и ограничения сна. Обязательны психотерапевтические методики.
Необходимо учитывать опасность развития альтернативных стратегий в борьбе с бессонницей. Пациент, которому нужен Нитразепам, может способствовать засыпанию при помощи употребления алкоголя и наркотиков.
Препарат используется для лечения различных нарушений сна, таких как бессонница, сомнамбулизм и судорожные синдромы у детей. Также его применяют в качестве премедикации перед операцией.
Ознакомьтесь с полной инструкцией по применению к лекарственному препарату Нитразепам (аннотацией).
Противопоказаниями к использованию являются следующие состояния: глаукома, миастения, зависимость от лекарств, отравления средствами, которые подавляют центральную нервную систему (включая совмещение Нитразепама и алкоголя), и индивидуальная непереносимость препаратов, основанных на бензодиазепинах.
Взрослым рекомендуется принимать Нитразепам от 2.5 мг до 25 мг в течение суток, детям — от 0.6 до 1 мг. Препарат принимается внутрь. Оптимальная дозировка назначается врачом. Схему приема и продолжительность терапии определяют индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного пациента. Чтобы препарат действовал быстрее, не рекомендуется принимать его во время или после еды.
Необходимо быть предельно осторожным при использовании в случае депрессии из-за возможных попыток суицида, при наличии миастении, нарушениях глотания у детей и острых отравлениях алкоголем.
Противопоказано использовать во время беременности и во время лактации. Если необходимо применение во время грудного вскармливания, его рекомендуется прекратить. Препарат является тератогенным, влияет на центральную нервную систему плода, способен нарушать дыхательную функцию и сосательный рефлекс у новорожденных, матери которых принимали препарат.
Использовать с осторожностью при наличии печеночной недостаточности.
При нарушении почечной и печеночной функций, при продолжительном применении, необходимо регулярно контролировать состояние гематологических и биохимических показателей крови. Использование доз более 20 мг, длительный прием препарата и предыдущий опыт злоупотребления алкоголем или лекарствами могут увеличить риск развития привыкания и зависимости. В таком случае резкое прекращение приема таблеток может вызвать абстинентный синдром. Отмена лекарства должна быть постепенной.
Нервная система: в начале курса лечения может возникнуть тяга ко сну, вялость, слабость, усталость, головокружение, ухудшение концентрации внимания, неустойчивость при ходьбе, заторможенность реакций. Также могут наблюдаться головные боли, эйфория, депрессия, дрожание, подавленное настроение, каталепсия, потеря памяти, смутное состояние сознания, неконтролируемые движения тела, нарушение речи, возможны парадоксальные реакции.
Система кроветворения: снижение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Пищеварительная система: сухость во рту или повышенное слюноотделение, изжога, тошнота, рвота, анорексия, расстройства стула; возможны нарушения функции печени.
Мочевыделительная система: недержание мочи, задержка мочеиспускания, нарушение функции почек.
Репродуктивная система: изменение либидо, нарушение менструального цикла.
Аллергические реакции: сыпь, зуд.
Другие побочные эффекты: возможно развитие привыкания и зависимости; снижение артериального давления; подавление дыхательного центра, нарушение зрения, расстройство пищевого поведение, снижение массы тела, тахикардия.
Во время приема препарата запрещается садиться за руль и заниматься деятельностью, требующей высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.
Во время лечения строго запрещено употреблять алкоголь.
Разработаны три поколения гипнотиков.
Первое поколение включает барбитураты, паральдегид, антигистаминные препараты, пропандиол, хлоралгидрат, обладающие разнообразными эффектами при малых дозировках.
Второе поколение — производные бензодиазепина, имеющие более сильные дозозависимые эффекты (нитразепам, флунитразепам, мидазолам, флуразепам, триазолам, эстазолам, темазепам).
Третье поколение включает новые препараты, производные циклопирролона и имидазопиридина, которые сначала оказывают гипно-седативное действие, а затем другие эффекты при увеличении дозировки (зопиклон, золпидем).
Отличия между поколениями связаны с их фармакокинетическими характеристиками, включая скорость всасывания, период полувыведения и метаболизм. Идеальным свойством гипнотика является быстрое всасывание, ограниченное действие и отсутствие активных метаболитов. Некоторые препараты второго и третьего поколения обладают высокой скоростью всасывания.
Поколения препаратов также различаются по количественным и качественным показателям их действия.
Количественные параметры включают время засыпания, продолжительность сна, количество пробуждений и сновидений.
Качественные параметры оценивают влияние на архитектонику сна и качество пробуждений.
Второе поколение гипнотиков считается более безопасным и лучше переносимым, хотя они имеют ограничения и побочные эффекты.
Третье поколение гипнотиков имеет меньше противопоказаний и побочных эффектов, но все же имеет ограничения. В целом, выбор гипнотика зависит от индивидуальных особенностей пациента и его потребностей, а также от медицинских рекомендаций.
Литература:
«Тихая аддикция: злоупотребление снотворными средствами», Ю.П. Сиволап. Первый Московский медицинский государственный университет им. И.М. Сеченова, кафедра психиатрии и наркологии.
«Гипнотики: достижения современной психофармакологии», А.С. Аведисова. РМЖ. 2002;25:1191. ГНЦ судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва.
«Рекомендуемые методы обнаружения и анализа барбитуратов и безодиазепинов в биологических пробах. Руководство для национальных лабораторий». ООН, Нью-Йорк, 2005 год.
Видаль. Справочник лекарственных средств. Нитразепам.
Нитразепам — это препарат второго поколения гипнотиков, относящийся к группе бензодиазепинов. Он применяется для лечения бессонницы, тревожных состояний, невротических расстройств. Нитразепам помогает снять напряжение, улучшить качество сна и облегчить проявления тревоги.
Препарат влияет на нейрохимический процесс в мозгу, усиливая тормозящий нейротрансмиттер гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Это приводит к снижению возбудимости нервной системы, седативному и анксиолитическому эффекту, а также к улучшению качества сна.
Нитразепам рекомендуется использовать в течение 4-6 недель, поскольку продолжительное применение может привести к возникновению зависимости.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
