Расстройство пищевого поведения у подростков - симптомы, причины, последствия, диагностика | Клиника Rehab Family
Индивидуальная психотерапия
Семейная терапия
Профессорский консилиум
Клиника лечения зависимостей
Амбулаторный центр
Лечение Созависимости
+7 (495) 212-08-87
Открыты для вас 24 ЧАСА В СУТКИ
Выздоровление начинается здесь

Расстройство пищевого поведения у подростков

Дата публикации 06.04.2022
Обновлено 22.06.2022

Расстройство пищевого поведения (РПП) является психическим заболеванием, выраженным в ненормальном потреблении пищи. Среди подростков оно проявляется психологическим дисбалансом и нездоровым восприятием собственного тела.

В мкб 10 расстройство пищевого поведения имеет код F50 c с делениями на подтипы:


Расстройство пищевого поведения в большинстве случаев встречается среди молодых представителей творческих профессий – танцоров, музыкантов, артистов.


Заболевание РПП чаще всего возникает на фоне стресса или постоянной критики со стороны окружающих. Только обращение к опытным специалистам может помочь в решении данной проблемы.  

Симптомы расстройства пищевого поведения


Подростковое РПП характеризуется, как правило, 3 видами расстройств:

Среди признаков анорексии у подростков можно выделить следующие:

О том, что у подростка развивается булимия могут говорить следующие признаки РПП:

Еще один вид расстройства пищевого поведения - компульсивное переедание. Симптомами РПП данного типа у подростков являются:

  1. Большое количество съеденной пищи за короткое время.
  2. Быстрое поглощение пищи без тщательного пережевывания.
  3. Трата личных средств на еду и различные лакомства.
  4. Потребление пищи наедине от других.
  5. Жадность и нежелание делиться пищей.
  6. Проявление агрессии, раздражительности, неадекватная реакция на критику.
  7. Частые срывы в борьбе за контролем над количеством потребляемой пищи.
  8. Постоянное потребление еды – иногда в течение дня.

При первых признаках расстройства пищевого поведения у подростков родителям следует вывести детей на разговор, не срываясь и, не проявляя раздражительность. Если ребенок не идет на контакт, то обязательным шагом будет обращение к опытным специалистам, которые установят вид расстройства, его стадию и назначат соответствующее лечение.

Эпидемиология


РПП может проявляться у всех категорий людей вне зависимости от пола, географии, этнической принадлежности. В процентном соотношении расстройство наблюдается у 8,6% женщин и 2,4% мужчин по всему миру. 

Подростки наиболее всего подвержены РПП, при этом чаще всего у них развивается нервная анорексия. В свою очередь, она редко наблюдается у людей после 30 лет. В более зрелом возрасте чаще всего проявляется компульсивное переедание


96% людей с РПП – это молодые люди от 11 до 26 лет.


Более 50% девочек от 7 до 13 лет переживают по поводу того, чтобы не набрать лишний вес, и эта обеспокоенность продолжается у них на протяжении всей жизни.


Причины расстройства пищевого поведения


Причин РПП среди подростков можно выделить несколько:

  1. Критика со стороны окружающих. Пропаганда худого тела с экранов телевизоров или глянцевых журналов. 
  2. Неправильное питание. В рационе у подрастающего организма должно быть определенное количество белков, жиров и углеводов, отсутствие которых может привести к различным заболеваниям. 
  3. Нехватка внимания и любви со стороны близких. Зачастую родители не замечают проблем детей по причине высокой занятости на работе, а все разговоры сводятся к дежурным вопросам об оценках и успехах в школе.
  4. Высокая нагрузка в школе, институте. Нередко стресс, возникающий в связи с предстоящими экзаменами, проявляется отсутствием аппетита или полным отказом от пищи.
  5. Иногда родители задаются вопросом: почему расстройство пищевого поведения проявилось именно у их детей. Однако, не задумываются, что именно они стали причиной подобного состояния. Насильное кормление с младенческих лет, неправильная установка в еде – «не поешь- не встанешь из-за стола», «нужно доесть все, что есть на тарелке», приводят к РПП ребенка в более старшем возрасте.
  6. Поощрение или наказание едой.
  7. Трудности с идентичностью.
  8. Желание выделиться или самоутвердиться.
  9. Психологические изменения, связанные с возрастным переходом.

За последнее время увеличилось количество подростков с РПП. Связано это с культом худобы и людей с идеальной фигурой.


Вне зависимости от причин РПП, при появлении 2-3х симптомов заболевания родителям нужно незамедлительно обратиться к квалифицированным врачам.

Патогенез расстройства приема пищи


В основе своей РПП возникло под влиянием культа стройности и гибкости женской фигуры. Как следствие, более 60% женщин сидят на диетах, контролируя вес и считая каждую потреблённую калорию. 


Любопытно, что, например, в Латинской Америке и Африке популярны женщины с пышными формами в сочетании со спортивной фигурой.


Культ худобы активно пропагандируется, также, в СМИ. Поэтому неудивительно, что девочки-подростки начинают подражать моделям, которые ради карьеры придерживаются постоянных диет. При этом девочки игнорируют тот факт, что организм у каждого индивидуален, а для его нормального функционирования и развития требуется определенное количество БЖУ.

Важно понимать, что болезнь не уйдет сама, а ее запущенное состояние может негативно сказаться в дальнейшем на организме. Также не стоит обращаться к народной медицине. Только опытные специалисты в профессиональной клинике, как семейная клиника психического здоровья и лечения зависимостей Rehab Family могут определить степень заболевания и назначить необходимое лечение.

Последствия расстройств пищевого поведения


Последствия РПП вне зависимости от его типа, особенно, для подрастающего организма могут быть серьезными. Ребенок не получает достаточное количество нутриентов, что может негативно сказаться на здоровье органов. Со временем ухудшается состояние волос, ногтей и зубов. Частые приемы пищи или отказ от нее приводят к заболеваниям ЖКТ, дефициту массы тела, недостатку питательных веществ. Последствия расстройств пищевого поведения бывают, также, психологическими. Ребенок, не достигая своего идеала, впадает в депрессию, появляется социальная изоляция, нередко возникают суицидальные мысли. 

Родителям следует обратить пристальное внимание на поведение ребенка. Ни в коем случае не стоит ругать его, но и поощрять подобное поведение не нужно. Наиболее существенной помощью ребенку будет обращение к профессиональным специалистам.

Диагностика и лечение расстройств пищевого поведения


Чем раньше обратиться к врачу, тем выше вероятность скорейшего и полного выздоровления. Нередко родители медлят с этим, скрывая или отрицая проблему, а иногда и вовсе не могут распознать признаки заболевания.

«Нормальный вес» ребенка не говорит об отсутствии проблемы. Ребенок может питаться как все, но в тайне ограничивать приемы пищи, переедать, «чистить» организм. 

Психиатр ставит диагноз РПП на основании осмотра пациента и сбора анамнеза. Диагностика РПП всех видов проводится одинаково. Как правило, лабораторные исследования не требуются, только при подозрении на патологии внутренних органов. Для выявления типа РПП проводятся анкетирования и опросы, а также, специальные тесты.

Лечение расстройств пищевого поведения у подростков предполагает междисциплинарный подход. В постановке диагноза и последующем лечении участвуют психиатры, диетологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, неврологи. Также лечение предполагает:

Терапия РПП основывается на оценке личности и семьи, а сам комплекс мер направлен на изменение пищевого поведения. 

Мы Вам поможем!
Позвоните нам прямо сейчас!
Ваше обращение будет анонимным и бесплатным
foto

Клинические рекомендации при РПП

РПП является следствием психологического нарушения, поэтому родителям нужно с раннего возраста прививать детям здоровое и правильное отношение к пище, а также, адекватное восприятие своего тела. 

  1. Обязательно нужно формировать пищевые привычки.
  2. Нужно установить внутрисемейные традиции. Например, за стол садиться всем вместе (если не получается завтракать или обедать, то хотя бы ужинать); убрать все гаджеты; не доедать до последней крошки, если уже насытился; не заставлять себя кушать.
  3. Внедрить в рацион ребенка больше полезной еды: фруктов, овощей, цельнозерных и бобовых. Не разрешать ночные перекусы.
  4. Не запрещать ребенку есть «вредную» еду – чипсы и газировку, но ставить условия, например, только после еды и не более 2-х раз в неделю.
  5. Обязательно разговаривать с ребенком о здоровье. Важно привить ребенку мысль, что все люди разные и для каждого приемлема своя масса тела. Рассказывать о вреде диет, о пользе сбалансированного питания и негативных последствиях различных слабительных препаратов.
  6. Поддерживать ребенка в его желании заниматься спортом, сбросить лишний вес, но избегать чрезмерных нагрузок.
  7. Сохранять с ребенком доверительные отношения. Даже если он будет чувствовать себя хуже других и ему не будет нравиться свое тело, то при эмоциональной связи с родителями подросток обязательно поделится с ними своими переживаниями. И тогда родители смогут дать правильный совет.
  8. Не пытаться самостоятельно справиться с болезнью. Некоторые родители совершают страшную ошибку, избегая помощи специалистов. Стыд, страх и недоверие, порой, могут стать точкой невозврата и привести к тяжелым последствиям. Важно рассказать ребенку о необходимости своевременного лечения.

Поводами для незамедлительного разговора с ребенком и посещения специалиста могут стать:

Универсальных методов предотвратить расстройства пищевого поведения не существует, однако, увидеть признаки и помочь ребенку на ранних стадиях возникновения заболевания вполне возможно. Доверьтесь профессионалам Rehab Family в вопросах лечения своего ребенка. 

Список литературы:

  1. Лукьянченко Н.В., Родительский фактор психологического неблагополучия подростков
  2. Решмидт Х. Психотерапия детей и подростков. Москва «Мир», 2000
  3. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений.
  4. Кекелидзе, 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков 
  5. Гурова О.Ю. Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением
  6. Федорова И.И. Клинико-динамический и психотерапевтический аспекты нарушений пищевого поведения
  7. Менделевич В.Д. Пищевые зависимости, аддикции — нервная анорексия, нервная булимия 
Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог

Записаться на прием

Просмотров: 2699
(0)

Читайте также

Все статьи >

Депрессия у подростков

Долгое время считалось, что у детей и подростков не может быть депрессивных расстройств. Примерно с середины XX века это мнение кардинально поменялось. Психиатры пришли к выводу, что в некоторых случаях депрессией могут страдать даже дети младенческого возраста (например, из-за разлуки с матерью). 

Подростковые депрессивные расстройства чаще всего начинают развиваться в самый сложный и уязвимый период взросления – 13-19 лет. Депрессия у подростков имеет свои особенности и протекает иначе, чем у взрослых. Она может быть «замаскированной», когда на первый план выходят соматические или вегетативные проявления.

Определение болезни – подростковая депрессия

Клиническая депрессия у подростков – это психическое расстройство, проявляющееся постоянно пониженным настроением, чувством грусти, тоски, отчаяния и другими расстройствами эмоциональной сферы. Распространенность депрессии среди подростков составляет 10-20%.

Бурный рост и гормональная перестройка организма, усталость от учебной нагрузки, повышенная эмоциональность, сложности во взаимоотношениях со сверстниками и родителями приводят к психологической уязвимости подростков. Они могут замкнуться в себе, стать раздражительными, апатичными, погрузиться в свой внутренний мир и переживания. 

Самостоятельно отличить настоящую депрессию у детей и подростков от кризиса подросткового возраста невозможно. Это под силу лишь опытному врачу-психиатру, который знает специфику протекания данного заболевания, а также владеет комплексными методами диагностики.

Проявления депрессии у мальчиков подростков и девочек отличаются. Юноши страдают депрессией реже, но становятся очень раздражительными, агрессивными, избегают прежних друзей, могут связаться с «плохой компанией», пристраститься к алкоголю, наркотикам. Таким образом они огораживают себя от внешнего мира и его несправедливости.

Депрессия у подростков девочек более распространена, но проявляется несколько иначе. Они становятся грустными, замкнутыми, одинокими, избегают контактов с людьми, концентрируются на внутренних ощущениях. Появляется слезливость, падает самооценка. Нередко такие девочки пытаются облегчить свои страдания и «доказать» свою привлекательность посредством беспорядочных половых связей.


Хотя депрессия в подростковом возрасте считается излечимой болезнью, квалифицированную помощь специалиста получает только 1 из 5 подростков, страдающих данным недугом. Это связано с тем, что родители и учителя не обращают внимание на отклонения в поведении ребенка или списывают их на трудности переходного возраста.


Согласно критериям МКБ-10, депрессивные состояния, возникающие в юности, обычно квалифицируются как легкий и умеренно выраженный депрессивный эпизод (F 32.0; F 32.1), рекуррентное депрессивное расстройство (F 33.0; F 33.1), биполярное аффективное расстройство (F 31.3) или циклотимия (F 34.0)

Симптомы подростковой депрессии

Основными признаками депрессий у подростков, на которые стоит обращать внимание в первую очередь, являются:

  • подавленное настроение, печаль, уныние, грусть, тоска;
  • усталость, разбитость;
  • раздражительность, возбудимость, агрессивность, гнев, ярость;
  • чувство вины, заниженная самооценка, слезливость;
  • тревога, беспокойство;
  • ангедония (утрата способности радоваться);
  • потеря привычных интересов;
  • избегание социальных контактов, замкнутость;
  • рассеянность, снижение концентрации внимания, забывчивость;
  • снижение успеваемости в школе, повышенная утомляемость, отсутствие интереса к обучению;
  • нарушения памяти, сложности с усвоением и запоминанием материала.

Также для подростковой депрессии характерны следующие соматические проявления:

  • необъяснимые боли в различных частях тела и органах, блуждающая боль;
  • субфебрильная температура;
  • мышечная слабость
  • изменение массы тела (набор или снижение веса);
  • нарушения менструального цикла у девочек.

К расстройствам вегетативной нервной системы можно отнести следующие симптомы подростковой депрессии:

  • колебания артериального давления, изменения частоты сердечных сокращений, боли в сердце;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушения сна и аппетита; 
  • головная боль, головокружение.

Клиническая картина подростковой депрессии имеет ряд особенностей, отличающих ее от депрессии у взрослых. Ее главными отличительными особенностями считаются чрезмерная уязвимость для критики в силу возраста, быстрая смена настроения, негативизм, преобладание раздражительности и гнева, появление болей в различных частях тела. 

«Соматизированная» депрессия с болями в различных частях тела кажется проявлением тяжелого физического недуга. Родители обходят различных  специалистов  в надежде поставить диагноз и вылечить ребенка. Врачи ищут недуг, начинают ограничивать движение детей, посещение им кружков, что еще больше усугубляет положение. Подросток погружается в себя, акцентируя внимание на своем «нездоровом» состоянии.

Причины возникновения подростковой депрессии

Причины подростковой депрессии достаточно разнообразны и индивидуальны:

  • Личностно-психологические причины. Такие черты, как повышенная чувствительность, эмоциональная неустойчивость, импульсивность, а также отсутствие навыков конструктивного решения проблем могут приводить подростков к депрессивным состояниям.
  • Макросоциальные причины. Заключаются в отрицательном воздействии средств массовой информации и интернета на сознание несовершеннолетних.
  • Микросоциальные причины.  «Любовные» конфликты, неудачный сексуальный опыт, конфликты с педагогами и сверстниками, частые переезды, отсутствие друзей и смена школ, также, могут приводить к возникновению депрессии у подростков.
  • Семейные факторы. Насилие, деструктивные отношения, конфликты, отсутствие поддержки в семье, критика в адрес подростка приводят к тому, что ребенок «закрывается» в себе и не ощущает себя нужным.  
  • Гормональный фактор. Период полового созревания сопровождается серьезным стрессом для организма, «гормональными качелями», эмоциональными нагрузками, вследствие чего подросток не может справиться со своими эмоциями. 
  • Психотравматические факторы. Сексуальное и физическое насилие, буллинг, потеря близких людей.
  • Юношеский максимализм. Выражается в категоричности, преувеличивании проблем, излишней прямолинейности, из-за чего возникают конфликты с родителями и учителями.
  • Чрезмерные учебные нагрузки. Занятия в школе и с репетиторами, посещение дополнительных кружков и секций в ущерб интересам ребенка, усиленная подготовка к экзаменам, отсутствие свободного времени приводят к хронической усталости, нервному истощению, а затем и к затяжной депрессии.
  • Генетическая предрасположенность. Подросток склонен к возникновению психических расстройств, если один из близких родственников страдал подобными расстройствами. Однако, важно отметить, что подростковая депрессия поддается лечению лучше, чем взрослая.
  • Биохимические причины. Нарушения обмена биогенных аминов (дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина, мелатонина и других) в головном мозге.
  • Зависимости: алкогольная, наркотическая, игровая;
  • Гиперопека со стороны родителей и невозможность самостоятельно принимать решения.


Патогенез подростковой депрессии

Подростковая депрессия представляет собой многофакторное психическое заболевание с участием биологических, психосоциальных и генетических причин. Ведущим звеном в патогенезе подростковой депрессии является нарушение биохимических процессов головного мозга. 

Существует так называемая катехоламиновая теория возникновения депрессии у подростков. Ее сторонники объясняют появление данного заболевания наличием дефицита нейротрансмиттеров в ЦНС, а именно, содержания катехоламинов в структурах головного мозга (в особенности норадреналина). Это нарушение может приводить к развитию единого комплекса эмоциональных, когнитивных и соматических симптомов депрессивных расстройств. Недостаток норадреналина проявляется в нарушении концентрации внимания, плохой памяти, утомляемости и апатии. 

В результате исследований было также выявлено, что у детей, страдающих симптомом подростковой депрессии, имеются и другие биохимические нарушения – снижение уровня серотонина в головном мозге, нарушение секреции мелатонина и кортизола. 

Нехватка серотонина выражается в появлении раздражительности, нарушениях сна и аппетита. Гормон мелатонин отвечает за регуляцию циркадных ритмов, а снижение его секреции приводит к нарушениям сна и настроения.

Стадии подростковой депрессии

Депрессивные состояния у подростков разделяют на следующие стадии:

  • Депрессия легкой степени тяжести. На данной стадии симптомы выражены слабо и часто бывают скрытыми. При обращении к врачу на этом этапе можно обойтись только психокоррекционными мероприятиями (индивидуальная или групповая психотерапия. 
  • Депрессия средней степени тяжести. Симптоматика нарастает, подросток погружается в себя и свои негативные мысли, становятся сильными соматические проявления (боли в различных органах), более выражаются замкнутость, агрессивность. Ребенка могут начать посещать мысли о смерти и проявляться суицидальные наклонности. В этом случае начинают психотерапию, а при отсутствии результата подключают медикаментозное лечение. 
  • Депрессия тяжелой степени тяжести. Запущенная стадия синдрома подростковой депрессии. На данном этапе могут возникать различные серьезные осложнения депрессивного состояния, вплоть до попытки совершения суицида или завершенного суицида. Нужна срочная госпитализация в стационар специализированной клиники для круглосуточного наблюдения специалистами, а также комплексное лечение заболевания. Нередко назначаются антидепрессанты, применение которых может продолжаться длительное время (1-3 года).

Классификация депрессивных состояний у подростков

В зависимости от особенностей и причин возникновения заболевания, определяют следующие виды депрессии у подростков:

  • Реактивная депрессия. Является самым распространенным доброкачественным видом подростковой депрессии. Она возникает спонтанно, проявляется подавленным психическим состоянием ребенка, как реакция на психотравмирующие события или сильное эмоциональное потрясение.
  • Меланхолическая депрессия. Характеризуется наличием таких симптомов как: грусть, тоска, уныние, подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни. Становятся выраженными вегетативные проявления (тахикардия, головные боли и т.д.), пропадает аппетит, нарушается сон.
  • Сильная (большая) депрессия. Данная форма депрессии близка по своим проявлениям ко взрослой. Ребенок на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до года) находится в угнетенном состоянии, теряет интерес к окружающей жизни, социальным контактам. Возникают суицидальные мысли и попытки совершить самоубийство.
  • Биполярное расстройство. Проявляется нарушением эмоциональной сферы в виде смены маниакальных и депрессивных состояний. Эпизоды мании с приподнятым настроением, ясностью сознания, ощущением «всемогущества», ускорением мышления и речи, двигательным возбуждением сменяются фазой депрессии – плохим настроением, чувством отрешенности, безнадежности, торможением интеллектуальной деятельности.
  • Дистимия у подростка – это психическое расстройство с длительным периодом течения (не менее года), во время которого сохраняется плохое настроение, раздражительность, усталость, чувство отчаяния, грусти, подавленности. Возникают проблемы с концентрацией внимания, памятью.

Осложнения депрессии у подростков

Оставленные без внимания изменения в настроении и поведении ребенка могут привести к различным неблагоприятным последствиям подростковой депрессии:

  • плохая успеваемость в школе, прогулы, отчисления;
  • злоупотребления алкогольными напитками и наркомания;
  • зависимость от социальных сетей и компьютерных игр, погружение в виртуальную реальность;
  • вступление в секты, деструктивные организации, суицидальные группы в социальных сетях;
  • побеги из дома;
  • опасное и противозаконное поведение;
  • нанесение телесных повреждений;
  • проявление насилия и агрессии по отношению к окружающим людям;
  • расстройства пищевого поведения;
  • попытки суицида, самоубийство.

Чтобы избежать подобных осложнений подростковой депрессии, родителям следует внимательнее относиться к своим детям, обращать внимание на их поведение и внешний вид. Ведь на этом жизненном этапе их ребенок должен решить для себя важнейшие задачи: определить личные границы и ценности, сформировать собственное «я» и свою самооценку, развить навыки общения и вхождения в контакт с окружением. Даже взрослому человеку, порой, это бывает трудно сделать, а подростку – вдвойне. Именно поэтому в подростковом возрасте дети так сильно нуждаются в поддержке. 

Когда обращаться к врачу

При подозрении у подростка депрессии и обнаружении ее основных признаков, обращаться к специалисту нужно незамедлительно. 

Во-первых, при отсутствии своевременного лечения симптомы депрессии могут усугубиться, что во многом осложнит дальнейшую терапию и может потребовать госпитализации в стационар. Во-вторых, следует помнить о том, что подростки, находящиеся в депрессивном состоянии склонны к суицидальным наклонностям. 


Каждый случай депрессии является индивидуальным. Только опытные врачи верно оценить состояние пациента, определить стадию заболевания и принять о решение о назначении того или иного вида лечения. 


На начальных стадиях болезни часто удается обойтись лишь применением психотерапии, в более запущенных случаях требуется психофармакотерапия.

Диагностика депрессивных состояний у подростков

Диагностика депрессии у подростка имеет определенные сложности ввиду того, что заболевание часто носит «маскировочный» характер и имеет симптомы физического недомогания. 

Для установки диагноза врач собирает анамнез, проводит беседу с пациентом и его родителями, в ходе чего оценивает состояние больного. 

Главными отличиями депрессивного состояния у подростков от какого-либо иного заболевания являются:

  • отсутствие выявленных изменений после проведения клинических исследований со стороны того или иного органа, на который жалуется подросток;
  • особый характер жалоб (затяжные, упорные боли, отсутствие эффекта от применения терапевтических средств, миграция болевых ощущений, временные исчезновения болей);
  • исчезновение жалоб на боли в ходе применения психотропной терапии;
  • повышенное чувство беспокойства за свое здоровье, сопровождающееся страхом смерти;
  • изменения настроения и самочувствия в течение дня: утром наблюдается упадок сил, вечером – прилив энергии и хорошее настроение;
  • длительное засыпание, ночные кошмары, прерывистый сон;
  • нарушение контакта со сверстниками, проявление агрессии.

Опытный детский психиатр специализированной клиники может диагностировать депрессию у подростка на основании жалоб самого ребенка и его родителей, а также с помощью различных психологических тестов (например, шкале подростковой депрессии Бека). 

Также в диагностике подростковых депрессий используется «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации. Для постановки диагноза депрессии у подростка симптомы должны отмечаться большую часть дня, не менее 2-х недель и вызывать изменения в обычном поведении ребенка. При этом симптомы не должны быть вызваны «свежим» психотравмирующим событием, являться последствием применения психоактивных веществ или заболеванием щитовидной железы. 

Качественно проведенные диагностические мероприятия помогают понять, что у подростка депрессия, а также определиться с дальнейшими методами лечения.

Лечение подростковой депрессии

Лечение депрессий у подростков является непростой и ответственной задачей для специалиста. Это обусловлено тем, что юношеская депрессия часто бывает рецидивирующей, имеет затяжной характер и сопряжена с жизненно опасным осложнением – попытками суицида.

Помимо этого существуют некоторые психобиологические особенности реагирования подростков на традиционную терапию депрессивных расстройств. Так, использование трициклических антидепрессантов может показывать недостаточный терапевтический эффект в юношеском возрасте. В последние десятилетия было проведено немало исследований психобиологического реагирования подростков на медикаментозную терапию депрессий, в результате которых было выявлено, что альтернативными препаратами выбора могут стать избирательные серотонинэргические препараты. 

На сегодняшний день в лечении подростковой депрессии используются следующие виды антидепрессантов:

  • селективные ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина;
  • селективные блокаторы и ингибиторы обратного захвата норадреналина;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
  • трициклические антидепрессанты;
  • обратные ингибиторы моноамин оксидазы.

В дополнение к антидепрессантам также могут быть назначены седативные препараты, транквилизаторы, снотворное, нейролептики, ноотропы, витамины группы В, магний.

Назначение того или иного лекарственного препарата зависит от тяжести и длительности депрессивного состояния, характера его протекания. Некоторые виды антидепрессантов могут назначаться амбулаторно и приниматься подростком самостоятельно. Они имеют минимальное количество побочных эффектов, хорошо переносятся, безопасны при передозировке. Другие виды используются только в условиях пребывания в специализированной медицинской клинике, имеют выраженный психотропный эффект и побочные эффекты. 

Абсолютным показанием для госпитализации в стационар являются суицидальные наклонности у подростка. Следует помнить, что суицидальный риск сам по себе высок в период полового созревания, поэтому нужно обращать внимание не только на прямые попытки суицида и высказывания о желании умереть, но и различные «философские» рассуждения подростков о «бренности бытия и бессмысленности существовании». Также показанием для стационарного лечения является затяжное длительное течение депрессии, при котором наблюдается резистентность к традиционному медикаментозному лечению. Ответить на вопрос, как лечить депрессию у подростков может только опытный врач-психиатр на очном приеме.

Одной из главных проблем при использовании психофармакотерапии у подростков является возникновение побочных эффектов, нарушающих когнитивные процессы и мешающих учебе. Головокружение, сонливость, слабость могут быть особенно сильными в начале лечения. Однако все эти симптомы являются обратимыми, состояние больного постепенно будет улучшается. Положительное влияние на настроение и психическую активность начнет проявляться не ранее, чем через две недели после начала приема препарата.  


Важным условием успешного лечения подростковых депрессий является использование комплексного подхода. Поэтому помимо медикаментозного лечения целесообразно проведение психотерапии (индивидуальной, групповой).


Во время психокоррекционных мероприятий специалист рассказывает о причинах возникновения заболевания, создает мотивацию к терапии,  помогает пациенту разобраться в своих чувствах и эмоциях, выявляет проблемы, которые могли привести к такому состоянию. Это могут быть конфликты с родителями и сверстниками, неудачный сексуальный опыт, издевательства в школе и т.д. 

Как правило, улучшения не заставляют себя ждать. При совместном использовании психотерапии и психофармакотерапии они наступают достаточно быстро. Однако нельзя резко прекращать прием препаратов и сеансы психотерапии. Качественное лечение депрессивных состояний обычно занимает не менее 6 месяцев. Важно отнестись к этому со всей ответственностью и пониманием.

#PHONEHELP#

Профилактика и рекомендации при подростковых депрессиях

Чтобы избежать запущенных стадий депрессии у подростков, родителям важно, прежде всего, научиться обращать внимание на их поведение и настроение. Насторожить должны следующие признаки начинающегося депрессивного расстройства:

  • резкая смена привычного поведения, подавленное настроение, отсутствие интереса к ранее любимым видам деятельности;
  • экстремальные увлечения, селфхарм (самоповреждение);
  • вспышки гнева, агрессия, негативизм;
  • чувство вины и самобичевание;
  • вступление в «суицидальные» группы и сообщества в социальных сетях;
  • изменение внешнего вида: потухший взгляд, синяки под глазами, бледность, худоба;
  • проблемы с учебой;
  • отрицание имеющихся проблем.

Депрессивными расстройствами страдают, как правило, те подростки, которым не с кем поделиться своей печалью, страхами, тоской, одиночеством, опасениями и другими более сильными чувствами. В некоторых семьях вообще не принято говорить о таком. 


Поэтому нужно уметь находить контакт с ребенком, слышать его, пытаться разделить его проблемы и помогать их решать, проявляя свою любовь и заботу.

Общими рекомендациями при подростковой депрессии для родителей являются следующие:

  • Интересоваться чувствами ребенка и делиться своими. Безопасно реагировать на любые проявления чувств ребенка (даже когда он кричит, что ненавидит родителей).
  • Избегать унижений и наказаний для ребенка.
  • Не держать подростка под постоянным присмотром и опекой, позволить ему быть самостоятельным. 
  • Уметь выслушать ребенка, не критиковать.
  • Не заставлять делать что-либо через силу.
  • Выделить время для совместного проведения с подростком: ужины, просмотры фильмов, прогулки.
  • Поощрять за успехи, а также говорить, о том, что ребенком гордятся.
  • Считаться с мнением подростка, уважать его выбор.
  • Предлагать поддержку и помощь. Ребенок должен знать, что родители всегда на его стороне. 
  • Уважать личное пространство подростка.
  • Не ставить ультиматумы.

Для профилактики развития депрессий в пубертатном периоде также важно:

  • уменьшить влияние стрессовых и школьных нагрузок;
  • оптимизировать режим труда и отдыха, контролировать полноценный сон, правильное питание, прогулки на свежем воздухе;
  • занять ребенка спортом и другими видами дополнительной деятельности с учетом его интересов; 
  • обращать внимание на его времяпровождение с друзьями;
  • контролировать употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.

Список использованной литературы:

  1. И.В. Забозлаева, Е.В. Малинина, В.В. Колмогорова. ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ТЕРАПИЯ Учебное пособие Челябинск 2014.
  2. И.В. Олейчик, Т.В. Владимирова ‹‹Юношеские эндогенные депрессии (психопатология, типология, нозологическая оценка, лечение) ››, статья.
  3. Общая психопатология в детской и подростковой психиатрии. Уч.пособие/ под. Ред. Н.Е. Буториной. – Изд-во ООО «Пирс», Челябинск, 2011. 
  4. Дроздовский Ю. В. Клиника формирующихся расстройств личности у подростков с нарушениями поведения (динамический, социально-психологический, профилактический аспекты): диссертация доктора медицинских наук. – Томск, 2003.
  5. Депрессия у подростков. Статья с сайта ГБУЗ «НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИМ. Г.Е.СУХАРЕВОЙ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ» 
  6. Лукьянченко Н.В., Родительский фактор психологического неблагополучия подростков
  7. Решмидт Х. Психотерапия детей и подростков. Москва «Мир», 2000
  8. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений.
  9. Кекелидзе, 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков 

Суицидальное поведение подростков

По числу суицидов среди несовершеннолетних Россия занимает первое место в мире. По данным ВОЗ, каждый год в нашей стране завершают жизнь самоубийством 200 детей и полторы тысячи подростков.

Суицидальное поведение среди подростков включает в себя различные проявления психической деятельности, которые направлены на совершение самоубийства. Суицидальная активность, которая совершается внутри – мысли, фантазии о способах совершения суицида предшествуют его внешним проявлениям. 

Диагностику суицидального поведения у детей и подростков проводит опытный психиатр при помощи клинического метода и психологического обследования. Своевременная диагностика поможет выявить поведенческие акты, и предшествующие им суицидальные мысли и намерения. В гендерном соотношении мальчики предпринимают больше попыток свести счеты с жизнью, нежели девочки. 

Признаки суицидального поведения у подростков

Суицидальному поведению в подростковом возрасте предшествуют депрессия и апатия. Основными симптомами, по которым можно распознать суицидальные наклонности у ребенка являются:

  1. Апатичность, вялость, замкнутость.
  2. Отказ от встреч с друзьями, нежелание идти в школу.
  3. Депрессия, сопровождаемая расстройствами вегетососудистой и двигательной систем.
  4. Бессонница, нарушение аппетита. 
  5. Раздражительность у мальчиков и слезливость у девочек.
  6. Мысли приобретают очертания на бумаге, в рисунках.
  7. Обсуждение смерти с родителями.
  8. Отсутствие планов и заинтересованности в жизни.
  9. Замедленные движения, тревожное состояние.
  10.  Снижение концентрации и внимания.
  11.  Увлечение опасными для жизни занятиями.

Нередко подростковое суицидальное поведение сопровождается фразами «не хочу жить», «лучше умереть», «жизнь закончена». Мысли о суициде становятся одержимыми. Подросток читает соответствующую литературу, ищет информацию в интернете, пытается найти единомышленников в специальных группах. Ребенок становится эмоционально неустойчивым и отчужденным от всех.


Не заметить подобное состояние просто невозможно. Поэтому родителям и родственникам следует уделить ребенку особое внимание, поговорить с ним о том, что его тревожит, но ни в коем случае не ругать за подобные мысли и не называть их глупостью. Правильным решением будет обращение в специализированные клиники. Врач-психиатр поможет установить истинные мотивы поведения и справиться с его негативными последствиями. 

Причины суицидального поведения подростков

Мысли о суициде и последующие попытки его совершить являются воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Предпосылками к ним становятся:

  1. Биологический фактор. Мысли о суициде могут возникать в результате снижения активности серотонина, нарушения связей гипоталамо-гипофизарной оси, наследственности.
  2. Психологический фактор. Сосредоточенность на себе, низкая устойчивость к стрессам, зависимость от мнения других.
  3. Медицинский фактор. Употребление наркотических и иных психотропных веществ, психические расстройства.
  4. Культурный и религиозный фактор. Представители некоторых религий считают самоубийство актом очищения и жертвоприношения. Некоторые молодежные субкультуры расценивают суицид как самостоятельность, решимость, а сам акт преподносится как романтическое переживание.
  5. Социальный фактор. Конфликты со сверстниками, травля, булимия, тотальный контроль, высокие нагрузки в школе – все это давит на ребенка, вынуждая отгородиться от мира, замкнуться в себе и провоцирует мысли о своей никчемности.
  6. Семейный фактор. Недопонимания с родителями частые конфликты, упреки с их стороны и халатное отношение к своим обязанностям, особенно, в асоциальных семьях, тотальный контроль и насилие, незаинтересованность ребенком становятся еще одним фактором, способствующим суицид среди подростков.
  7. Фактор стресса. Смерть близкого человека, новость о его неизлечимой болезни, эмоциональный шок, изнасилование могут спровоцировать мысли о суициде и его последующие попытки.

Патогенез суицидального поведения

Выделяют 3 основные концепции патогенеза суицидального поведения среди детей и подростков. 

  1. Психопатологическая. Данная концепция подразумевает, что самоубийцы – психически больные люди, а попытки суицида являются обострением психических нарушений. 
  2. Социальная. Основой считается нарушение социальных связей. Конечная цель суицида рассматривается как попытки восстановить отношения с окружающими, доказать свою значимость.
  3. Психологическая. В основе концепции лежат особенности личности, поведенческие факторы, а в основе самоубийства лежат негативные факторы – страх, гнев, злоба. 

В группу повышенного риска входят эмоционально неустойчивые, мнительные и впечатлительные дети, легко поддающиеся чужому мнению.

Классификация суицидального поведения у подростков

Специалисты выделяют 3 вида суицидального поведения подростков, которые подразделяются между собой по целям и причинам:

  1. Истинные. Подросток тщательно продумывает свои действия, пытается всеми силами реализовать задуманное. Предшественниками попытки суицида являются соответствующие высказывания, мышление и поведение. Решение взвешенное и принимается после длительных раздумий о смысле жизни, своем истинном предназначении и месте в этом мире. При этом склонность к суициду сильнее всех эмоций и черт характера. Цель совершить самоубийство, в большинстве случаев, достигается.
  2. Демонстративные. Подросток пытается привлечь к себе внимание, а все попытки суицида напоминают театральное действие. Ребенок в этом случае хочет быть услышанным, привлечь к себе внимание близких людей. Хотя целью является только попытка суицида, все же нередко она заканчивается «успешно» из-за просчетов. 
  3. Маскированные. Еще один тип суицидального поведения подростков, которые осознают, что смерть не является способом решения всех проблем, однако, и не избегают ее. Например, занимаются экстремальными видами спорта, употребляют наркотики и другие психотропные вещества, не заботятся о своем здоровье.

Осложнения

Риски суицидального поведения подростков заключаются в том, что даже неудачно окончившиеся попытки совершить самоубийство зачастую сопряжены с большим ущербом для здоровья. У ребенка нередко диагностируют тяжелые травмы, порезы, повреждения трахеи и пищевода, различного рода переломы, нарушения работоспособности почек и печени. Попытки суицида приводят к госпитализации подростка в стационар. Иногда полученные увечья приводят к инвалидности. Психическое здоровье, также, осложняется психопатологическим развитием личности, которое сопровождается социальной дезадаптацией.


Обращаться к специализированному специалисту родителям следует уже при первых «звоночках» суицидального поведения ребенка. Это может быть его желание отгородиться от мира, апатия, отсутствие интереса ко всему, разговоры про смерть. 


Как правило, реакция родителей на подобное поведение бывает двух видов. Одни реагируют чересчур эмоционально, устраивают скандал, закатывают истерики, а другие либо игнорируют, либо отрицают проблему. Нередко со стороны родителей слышится критика и насмешка. Ни то, ни другое поведение неприемлемо, и не поможет решить проблему и предотвратить суицидальное поведение ребенка, а, наоборот, нередко приводит к противоположной реакции. Взрослым следует тактично поговорить с ребенком, понять причины подобного поведения, но обращение к опытному психиатру в подобной ситуации является обязательным. 

Диагностика

Диагностику суицидального поведения подростков психиатр или клинический психолог проводят на основе анамнеза. Родители, как правило, обращаются к врачу в связи с эмоциональными изменениями ребенка, его замкнутостью и апатичностью. 

Обследование и последующая постановка диагноза проводятся следующими способами:

  1. Беседа. В ходе нее врач пытается определить время, когда были выявлены первые симптомы, их длительность и выраженность. 
  2. Опросник. Для определения суицидального поведения у ребенка проводятся специальные тесты. Они состоят из вопросов о наличии мыслей и попыток самоубийства. 
  3. Проективная методика. Метод направлен на обследование детей, не осознающих наличие суицидального поведения. Для этого используется метод Люшера, рисуночные тесты, метод «сигналов» и «незаконченных предложений».

По результатам проверки можно выявить у ребенка истероидные, чувствительные, эмоционально-подвижные черты. Признаки депрессии и их сочетание с эмоциональной неуравновешенностью и импульсивностью указывают на наличие суицидального поведения и вероятность попытки самоубийства. 

Лечение суицидального поведения

Лечение суицидального поведения у подростков зависит от этапов поведения: суицидальной тенденции, суицидальных действий и постсуицидального кризиса.

  1. Так, на этапе предсуицидального состояния необходимо применение медикаментозного лечения и когнитивных методов. При помощи логического обоснования и рационализации ошибочные суждения подростка ставятся под сомнение. Лечение направлено на то, чтобы остановить негативные мысли. Немаловажное значение имеет взаимодействие ребенка с родителями, его способность правильно реагировать на окружающие события и эмоциональность. 
  2. Острая фаза сопровождается попыткой совершения самоубийства, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Это госпитализация с последующим строгим контролем приема препаратов, которые психиатр подбирает с учетом поставленного диагноза. Крайне важна психотерапевтическая поддержка, особенно, в первые дни, когда ребенок эмоционально нестабилен и способен принимать помощь. Важно наладить с ним контакт и установить доверительные связи. После психоэмоциональной разгрузки и обсуждения случившегося ребенок будет готов к групповым занятиям, которые будут стимулировать его социальную активность.
  3. В третье фазе – постсуицидальной, подросток нуждается в амбулаторном лечении.  Контроль над ребенком осуществляют уже родные пациента, основной задачей которых является предупреждение очередной попытки самоубийства. Как правило, психиатры используют метод «подписания договора» - устанавливают ребенку срок, в течение которого он обязуется не совершать попыток суицида. Вместе с тем назначаются лекарственные препараты, групповые и индивидуальные сеансы. 
#PHONEHELP#

Профилактика суицидального поведения подростков

Прогноз суицидального поведения у детей и подростков может быть благополучным при комплексной медико-психологической терапии. Активное участие в профилактике должны принимать родители и родственники. Рецидивы случаются в 50% случаев у подростков, в основном, из неблагополучных семей. Предупреждение суицидального поведения подростков включает в себя устранение факторов риска. Важно установить с ребенком доверительные отношения, обучить его решать конфликты, справляться со стрессовыми ситуациями. Все внешние и эмоциональные изменения ребенка нужно тщательно отслеживать и незамедлительно обращаться к врачу при первых симптомах ненормального поведения. 

Список литературы:

  1. Молтсбергер Д., Голдблатт М., Теплякова Т.С., статья из сборника «Антология суицидологии: Основные статьи зарубежных ученых.
  2. Лукьянченко Н.В., Родительский фактор психологического неблагополучия подростков.
  3. Решмидт Х. Психотерапия детей и подростков. Москва «Мир».
  4. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений.
  5. Кекелидзе, 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков.

Синдром нарциссизма

Известный основатель психоанализа Зигмунд Фрейд был первым, кто выделил понятие «нарциссизм». Он считал, что нарциссизм, являясь одним из свойств характера, с рождения присущ каждому человеку. Однако позднее психиатры стали рассматривать явно выраженный нарциссизм как патологической процесс и выделили несколько его типов.

Определение нарциссизма

Нарциссическое расстройство личности – это психическое расстройство, которое характеризуется уверенностью человека в своей особой уникальности и превосходстве над другими людьми. Принимая избыточную форму, нарциссизм может проявляться постоянной озабоченностью человека своей собственной значимостью, а также признанием его значимости извне. Понятие нарциссизм – это зацикленность на себе, своем «я».

Человек, страдающий этим заболеванием боится ошибок, оценок и критики, постоянно испытывает различного рода переживания (тревогу, стыд, страх неудачи). Чтобы избежать этого, такие личности включают следующие механизмы защиты:

  • отрицание;
  • обесценивание;
  • проекции или идеализации;
  • прокрастинации (стойкое избегание каких-либо действий, работы, принятия решений).

Отсюда возникают перепады настроения, недовольства собой и окружающими людьми, депрессия, проявления нарциссического гнева, доходящего до ярости.

Нарциссизм в МКБ (Международной классификации болезней) не выделен как отдельное психическое расстройство, поскольку является одним из подтипов расстройств личности.


Расстройство нарциссизм обычно начинает проявляться в юности, либо раннем взрослом возрасте. Для многих подростков характерно проявление некоторых черт, присущих нарциссическому расстройству, однако они не сильно выражены и их возникновение носит временный характер. 


Нарциссизм у мужчин выявляется чаще, чем у женщин. Мужчины, страдающие данным недугом, уверены в собственном превосходстве и неотразимости, имеют завышенные требования к противоположному полу, часто меняют партнеров.

Женский нарциссизм характеризуется тем, что женщина чаще всего не может найти достойного партнера и остается одна.

Симптомы нарциссического расстройства личности

Патологический нарциссизм отличается от нормальной уверенности в себе, ощущения своей ценности, принятия своих «плюсов» и «минусов» без страданий и переживаний. 

Чрезмерная самовлюбленность «нарцисса» и неадекватно завышенная самооценка сочетаются с сильными эмоциональными «качелями» при встрече с критикой, фрустрацией. Они слабо переносимы и мучительны для таких людей.  


В контакте с таким человеком непросто, он боится близких и доверительных отношений, поэтому может быть эмоционально холодным, отстраненным, крайне обидчивым, мстительным, требовательным. Часто за внешним фасадом безупречности кроется жизнь, полная скуки и безрадостного существования. 


В редких случаях люди, страдающие данным расстройством, помимо грандиозного полюса могут впадать в другую крайность – ничтожность.

Руководства по психическим заболеваниям выделяют следующие признаки нарциссизма:

  • чрезмерное чувство собственной значимости, грандиозность;
  • постоянные мысли и фантазии о красоте, власти, успехе, идеальных отношениях; 
  • высокомерное поведение и отношение к окружающим;
  • требования к чрезмерному восхищению ими других людей;
  • зависть к достижениям других людей;
  • вера в то, что его успехам завидуют остальные;
  • отсутствие сострадания по отношению к другим людям;
  • исключительное чувство собственного права и необоснованные ожидания какого-либо особенного отношения окружающих;
  • чувство «уникальности». 

Человек, страдающий данным психическим заболеванием, должен обладать, по крайней мере, несколькими симптомами и признаками нарциссического расстройства личности. 

Причины появления нарциссизма

На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения нарциссического расстройства личности. Однако, большинство психиатров сходятся во мнении, что нарциссизм может проявиться при определенной генетической предрасположенности и нарушениях в воспитании.

Основными причинами нарциссизма являются: 

  • Игнорирование личности ребенка в детстве, навязывание ему своих желаний.
  • Избыточная любовь со стороны родителей и родственников, гиперопека. С раннего детства ребенок привыкает к такому отношению и моментальному удовлетворению его потребностей. В его картине мира он является центром вселенной.
  • Недостаток любви со стороны родителей, гипоопека. Ребенок недополучает любви и ласки, не чувствует себя в безопасности и во взрослой жизни пытается это «компенсировать».
  • Воспитание родителями-«нарциссами». Ребенок «копирует» модель поведения родителей.
  • Различные психологические травмы. Любые события, травмирующие психику ребенка, связанные с психологическим, физическим или сексуальным насилием.
  • Генетическая предрасположенность. Нарциссизм является наследственным психическим состоянием. Вероятность появления данного заболевания увеличивается, если нарциссическим расстройством личности страдал кто-то из ближайших родственников.
  • Влияние современной культуры. Нарциссические черты личности чаще встречаются у людей в современном, чем в традиционном консервативном обществе. 



Патогенез нарциссизма

Хотя патогенез нарциссического расстройства личности до конца не известен, психиатры и нейрофизиологи обнаружили, что у пациентов, страдающих нарциссизмом, наблюдаются различные структурные аномалии головного мозга. 

В частности, при нарциссическом расстройстве личности во время МРТ-исследований выявляется меньший объем серого вещества в левой передней доле, а также префронтальной коре головного мозга. Данные области мозга связаны с психическими функциями познания и эмоциональной регуляции,  человеческими эмоциями сопереживания и сострадания.


Нарциссическое расстройство личности часто сопровождается другими сопутствующими психическими заболеваниями (депрессией, манией величия, истероидным и иными расстройствами личности).


Стадии нарциссизма

Существует несколько подвидов и стадий нарциссического расстройства личности, однако не каждый из них является патологическим состоянием.

  • Младенческий и детский нарциссизм с присущим ему эгоцентризмом. Происходит так называемый «отрыв от реальности» и «контроль» над матерью, когда все увлечение ребенка обращено только на себя.
  • Нормальный здоровый взрослый нарциссизм. Его характеристиками выступают: здравая самоуверенность, стремление к достижению поставленных целей, успеху, ощущение своей ценности, устойчивость и адекватность самооценки в зависимости от реальных достижений.
  • Избыточный нарциссизм или нарциссический характер. В этом случае человек постоянно озабочен собственной значимостью и общественным признанием. Возникают сложности в общении и взаимодействии с людьми.
  • Злокачественный или патологический нарциссизм – психическое расстройство, которое характеризуется полной и безоговорочной уверенностью человека в своей уникальности, грандиозности. Человек становится конфликтным, требовательным, теряет чувство сострадания, может возникать мания величия. 

Классификация нарциссизма

Психиатры выделяют несколько типов психологического нарциссизма в зависимости от преобладания той или иной особенности в поведении и восприятии себя и окружающего мира.

Конструктивный нарциссизм. Один из самых распространенных видов нарциссизма, описанный более двух десятилетий назад. Люди с конструктивным нарциссизмом уверенны в себе, представляют себя обаятельными, харизматичными, умными, открытыми для общения. «Конструктивные нарциссы» обычно добиваются общественного внимания и восхищения, успехов в карьере, которые подтверждают и укрепляют их веру в собственную уникальность и превосходство. В тоже время у них отсутствует чувство сострадания, понимания проблем и взглядов других людей.

Дефицитарный нарциссизм. Люди с дефицитарным нарциссизмом, как правило, проявляют неуверенность в себе, застенчивость, гиперчувствительны к социальным оценкам,  имеют повышенную тревожность. Они реже участвуют в социальных взаимодействиях, не способны успешно продвигать положительный образ своей личности и поэтому получают меньше ожидаемого внимания и восхищения со стороны других. Это приводит к нарушению хрупкой самооценки дефицитарных «нарциссов». 

Таким образом, в то время как «конструктивные нарциссы» обычно добиваются общественного внимания и восхищения, которые подтверждают и укрепляют их веру в собственную уникальность и превосходство, «дефицитарные нарциссы» — из-за их низкой социальной компетентности и высокой тревожности при личном общении — часто страдают от отсутствия ожидаемого признания. 

Деструктивный нарциссизм характеризуется сочетанием ярко выраженных проявлений нарциссического расстройства личности, а также агрессии, озлобленности. Кроме того, часто встречаются такие симптомы, как: повышенное чувство важности, выраженная враждебность, отсутствие совести. Все эти проявления мешают развитию человека в профессиональной сфере, взаимодействию с социумом, построении личной жизни.

Перверзный нарциссизм – это психическое расстройство со склонностью к психологическому насилию в отношениях с партнером. Для «перверзного нарцисса» характерны переменчивость настроения, двуличность, отсутствие эмпатии,  склонность к манипулированию людьми, отсутствие сострадания, мстительность, хрупкая самооценка, неумение признать свои ошибки. Быть в отношениях с таким человеком очень сложно: он не умеет прощать чужие ошибки, является требовательным, подвергает партнера психологическому насилию. Все это делается для самоутверждения.

Осложнения болезни

Основным осложнением нарциссического расстройства личности является неспособность выстроить социальные контакты, нормальные любовные и семейные отношения. Зацикленность на своем «я», мысли о своем превосходстве и исключительности, склонность к манипуляциям, психологическому насилию, а также недооценка достоинств окружающих приводят к неудачам в личной жизни, конфликтам на работе. 

В редких случаях последствия нарциссизма  могут быть более серьезными (причинение вреда окружающим, убийства, самоубийство). Обычно это происходит при наличии деструктивного патологического нарциссизма, при котором человек может проявлять особую жестокость, склонность к садизму. Среди насильников и серийных убийц также нередко встречаются люди с патологическим агрессивным нарциссическим расстройством личности.

Когда обращаться к врачу

Поскольку люди с нарциссизмом не осознают, что с ними что-то не так, они редко самостоятельно обращаются за помощью к психиатру. Изменения чаще всего замечают окружающие: близкие родственники, коллеги по работе. 

За редким исключением человек, страдающий нарциссическим расстройством личности, может обратиться за помощью в связи с депрессивными состояниями или неконтролируемыми вспышками гнева, чрезмерным употреблением наркотиков или алкоголя. И тогда грамотный психиатр может заподозрить наличие сопутствующего психического заболевания и провести диагностику.

Поэтому если человек наблюдает у себя один из признаков нарциссического расстройства личности, какие-либо изменения в настроении, сложности в социальном взаимодействии, необходимо обязательно обращаться к врачу в клинику психического здоровья. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить его прогрессирование.

Диагностика нарциссизма

На сегодняшний день для диагностики нарциссического расстройства личности используются специальные тесты на оценку нарциссизма. Они содержат вопросы, на которые пациенту необходимо честно ответить, после чего врач подсчитывает количество баллов. 


Важно отличать нарциссизм от биполярного расстройства, истерического расстройства, мании и состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это может сделать только опытный специалист, поэтому важно обращаться в проверенные клиники, в штате которых работают настоящие профессионалы своего дела. Одной из таких клиник является Rehab Family.


При наличии пяти и более признаков заболевания, врач может поставить пациенту диагноз нарциссизм:

  • грандиозность (преувеличенное чувство собственной значимости и талантов);
  • манипуляция другими для достижения собственных целей;
  • отсутствие сострадания;
  • зависть и убеждение, что человеку завидуют;
  • высокомерие, надменность;
  • мечты и фантазии о власти, правлении миром;
  • желание, чтобы человеком восхищались;
  • вера в свою уникальность и желание общаться только с достойными людьми.

Лечение нарциссизма

Медикаментозные средства для лечения нарциссического расстройства личности, как правило, не используются, поскольку польза от них сомнительна. Только в некоторых случаях, при других сопутствующих состояниях, для ослабления симптомов может быть назначена лекарственная терапия нарциссизма. Как и при иных расстройствах личности, могут быть использованы нейролептики (препараты, подавляющие высшую нервную деятельность), бензодиазепины (психоактивные вещества, воздействующие на рецепторы ГАМК). Единых клинических рекомендации при нарциссизме не существует.

Поэтому первым шагом на пути к излечению будет обращение к специалисту: врачу психиатру специализированной клиники. Ведь основной метод лечения нарциссизма на сегодняшний день – это психотерапия. Она может быть индивидуальной, групповой и семейной. Во время сеансов психотерапии нарциссизма врач использует различные техники коррекции самооценки человека, а также выявляет психологические травмы и устраняет их последствия, помогает человеку наладить социальные контакты и отношения с близкими людьми.

Однако сложность здесь заключается в том, что большинство людей, страдающих этим недугом, не хотят начинать сеансы психотерапии, будучи уверенными, что у них все в порядке. Они скептически относятся к когнитивно-поведенческой терапии и психоанализу, и не понимают, почему они должны слушать советы врача, который не является для них авторитетом. Поэтому установление доверительных отношений с психотерапевтом является самым важным и трудным в лечении нарциссического расстройства личности. 

Врачи-психиатры специализированной клиники RehabFamily готовы прийти на помощь и грамотно направить пациента на путь выздоровления. 

#PHONEHELP#

Профилактика и рекомендации при нарциссизме

Почти всегда нарциссическое расстройство личности берет свое начало в детском возрасте. Поскольку наиболее важным периодом для формирования личности является возраст до трех лет, то и нарциссизм может начать формироваться в этом периоде. 

В случае недополучения родительской любви, поддержки и ласки в детстве, во взрослом возрасте человек будет «компенсировать» ее самостоятельно. Недостаток внимания со стороны матери, ставящий под угрозу выживание младенца, ярко запоминается ребенком. Позднее такой взрослый будет требовать постоянного повышенного внимания окружающих и особого отношения к себе. Иное поведение родителей с чрезмерной опекой и удовлетворением всех желаний и капризов также приводит к развитию нарциссического характера. 


Поэтому главной мерой профилактики нарциссизма является выстраивание нормальных моделей поведения родителей в семье, а также установления доверительных, теплых отношений между членами семьи и детьми (без пренебрежения, но и без чрезмерной опеки).


Если человек замечает, что он бывает склонен к нарциссическим проявлениям характера (излишняя самоуверенность, зацикленность на успехе и достижениях, озабоченность собственной значимостью), то в этом случае ему не помешает обратиться к психотерапевту. Специалист поможет разобраться, чем вызваны эти проявления, мешают ли они личной жизни и карьере, а также степень их выраженности. Вовремя начатая психотерапия нарциссизма не даст развиться патологическому нарциссическому расстройству личности.

Список литературы:

  1. Эрих Фромм, «Душа человека, её способность к добру и злу»
  2. Карен Хорни, «Невроз и личностный рост: Борьба за самореализацию»
  3. Голдсмит Г.Н, Подходы к лечению нарциссических расстройств: Кохут и Кернберг
  4. Отто Фридманн Кернберг, «Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии»
  5. Дадашева К.Н. 1, Агафонов Б.В. 2 , Дадашева М.Н. 1 , Подрезова Л.А. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва - неврастенический синдром в общеврачебной практике. Возможности терапии.


оплата онлайн
навер