Анорексия — одно из самых опасных и непредсказуемых психических расстройств, которое ежегодно уносит жизни тысяч молодых девушек и женщин. Недаром ее называют «чумой 21 века».
Жертвами коварного недуга стали многие известные личности: певица Карен Карпентер, которая умерла в 32 года от сердечной недостаточности, вызванной анорексией; актриса Мэри-Кейт Олсен, которая едва не погибла от истощения; принцесса Диана, страдавшая булимией, близким «родственником» анорексии.
Что же представляет собой эта болезнь, которая беспощадно разрушает жизни и не щадит даже сильных мира сего? Давайте разбираться.
Анорексия (от греч. an — отрицательная частица и orexis — аппетит, желание есть) или нервная анорексия — это тяжелое психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным похудением, вызванным и/или поддерживаемым самим человеком. Люди в этом состоянии испытывают патологический страх набора веса и отличаются искаженным восприятием собственной фигуры. Они стремятся контролировать массу тела, ограничивая себя в еде или прибегая к крайним мерам (вызывание рвоты, прием слабительных, изнурительные физические нагрузки).
В погоне за идеальной худобой больные доводят себя до состояния крайнего истощения, зачастую несовместимого с жизнью. При этом, даже находясь на грани смерти, они продолжают считать себя «толстыми».
Анорексия – заболевание с высокой летальностью. По данным ВОЗ, смертность при нервной анорексии составляет около 5,9 %, что гораздо выше, чем при многих других психических расстройствах. Около 20 % больных в итоге умирают от истощения или совершают самоубийство.
На сегодняшний день до конца не ясно, что именно запускает эту болезнь. Большинство специалистов сходятся во мнении, что анорексия — многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль как биологические, так и психологические и социокультурные предпосылки.
Биологические факторы включают генетическую предрасположенность (если кто-то из близких родственников страдал расстройством пищевого поведения, риск заболеть выше), нарушения нейромедиаторного обмена в головном мозге (особенно обмена серотонина, который отвечает за настроение и пищевое поведение).
Психологические факторы — это трудности эмоционального развития, неустойчивая самооценка, перфекционизм, склонность к депрессиям и тревожным расстройствам, нарушения образа тела. Психическая анорексия нередко развивается у людей, подвергшихся физическому или сексуальному насилию в детстве.
Социокультурные предпосылки — это давление общества, где худоба преподносится как эталон красоты и успешности. Глянцевые журналы, соцсети, телевидение транслируют нереалистичные стандарты красоты и стройности. Особенно уязвимы перед их влиянием подростки с еще несформировавшейся психикой. В группе риска также профессии и виды спорта, где требуется поддерживать низкий вес: балет, гимнастика, фигурное катание, модельный бизнес.
С точки зрения психологии анорексия часто развивается на фоне проблемных детско-родительских отношений. Типичная ситуация: требовательные и одновременно эмоционально холодные родители, которые ждут от детей высоких достижений и безупречности во всем. В итоге ребенок не чувствует себя любимым и принятым, а его самооценка полностью зависит от внешних достижений. Анорексия становится для него способом обрести контроль и самоутвердиться хотя бы в одной сфере жизни – контроле над своим весом.
Как заболевают анорексией? Расстройство чаще всего начинается с безобидных попыток похудеть путем соблюдения диеты и занятий спортом. Постепенно это перерастает в настоящую манию. Больной становится одержим идеей снижения веса, постоянно думает о еде, калориях, занимается изнурительными физическими упражнениями.
Суть анорексии заключается в установлении жестких пищевых ритуалов и ограничений: еда делится на «безопасную» и «опасную», съедаются крохотные порции, пища тщательно взвешивается и маниакально пережевывается. Многие больные становятся веганами или сыроедами под предлогом заботы о здоровье.
Снижение веса всего на 10–15 % от нормы уже указывает на анорексию. В норме индекс массы тела (ИМТ) составляет 18,5–25 единиц. При пищевом расстройстве он падает до 17,5 и ниже. Для сравнения: ИМТ узников концлагерей был на уровне 12–14 единиц.
По мере прогрессирования расстройства у пациентов развивается характерное для анорексии поведение:
они часами простаивают перед зеркалом, пытаясь найти несуществующие изъяны фигуры;
постоянно взвешиваются, измеряют объемы тела, ведут скрупулезный подсчет калорий;
носят мешковатую одежду, чтобы скрыть худобу;
готовят огромные объемы еды для других, но сами отказываются есть;
избегают совместных приемов пищи, запираются в комнате, чтобы поесть наедине;
вызывают у себя рвоту, принимают слабительные и мочегонные препараты;
спят не более 3–4 часов в сутки, страдают бессонницей;
выполняют изнурительные физические упражнения, несмотря на слабость.
Заболевание анорексия поражает не только психику, но и все органы и системы организма. Для нее характерны:
первый признак анорексии — вес сильно снижается: на 15 % и более от нормального (индекс массы тела менее 17,5 кг/м2);
отказ поддерживать минимальный вес, соответствующий возрасту и росту;
искаженное восприятие собственного веса и формы тела (при явном истощении больной продолжает считать себя полным);
патологический страх набора веса, одержимость диетами;
чрезмерные физические нагрузки на фоне истощения;
раздражительность, перепады настроения, бессонница;
головокружения, обмороки, постоянное чувство холода;
один из признаков анорексии у девушек — аменорея (отсутствие менструаций);
проблемы с ЖКТ (запоры, вздутие живота), сухость кожи, ломкость ногтей и волос;
брадикардия (снижение пульса менее 60 уд/мин), гипотония.
Традиционно анорексию делят на типы по гендерному и возрастному признаку.
В первом случае выделяют два вида заболевания:
Женская: на нее приходится около 90–95 % всех случаев. Пик заболеваемости — 14–19 лет. У женщин анорексия часто сочетается с депрессиями, тревогой, ОКР, пограничным расстройством личности.
Мужская анорексия (5–10 % случаев). Юноши чаще страдают не столько от страха полноты, сколько от стремления к мускулистому телосложению. Часто патология у них сопровождается занятием бодибилдингом, злоупотреблением анаболиками.
По возрастному принципу болезнь анорексия делится на:
Препубертатную (начало заболевания до 13 лет). Редкая, но очень тяжелая форма с высоким риском необратимых последствий для физического и психического развития ребенка.
Подростковую анорексию (дебют в 13–18 лет). Самый распространенный тип. У подростков анорексия часто начинается на фоне кризиса пубертата, проблем в семье и школе, отвержения сверстниками, травли за лишний вес.
У взрослых (после 18 лет). Здесь преобладают «хронические» пациенты, которые болеют с подросткового возраста. Анорексия в более зрелом возрасте встречается редко и обычно связана с травматичными жизненными событиями, провоцирующими дебют болезни (разрыв отношений, смерть близкого человека, потеря работы).
По типу течения пищевое расстройство подразделяют на:
Ограничительный тип (classic restricting anorexia). Больные стремятся снизить вес только за счет жесткого ограничения количества пищи, вплоть до полного голодания. Приступы переедания при анорексии и очищение (вызывание рвоты, слабительные) не характерны.
Очистительный или компульсивный тип (binge-purge anorexia). Снижение веса достигается за счет приема слабительных, мочегонных средств, вызывания рвоты. Также бывают эпизоды компульсивного переедания с последующим очищением.
Согласно концепции Е. В. Безруких, в своем развитии невротическая анорексия проходит 3 стадии:
Дисморфоманическая (инициальная). Начало анорексии. Человек испытывает недовольство собственной внешностью, стремится изменить ее с помощью диет и физических нагрузок. При этом вес находится в пределах нормы или немного снижен. Длительность первой стадии анорексии – от нескольких месяцев до 1,5-2 лет.
Аноректическая (синдромальная). Нарастает страх полноты, развивается искаженный образ тела, выраженная потеря веса за счет жестких ограничений в еде и/или очистительных процедур. Индекс массы тела падает до 16–17 единиц. Появляется аменорея, другие эндокринные нарушения, холодовая непереносимость, проблемы с ЖКТ. Психика характеризуется перепадами настроения, обсессивно-компульсивной симптоматикой. Эта стадия анорексии длится 1–1,5 года.
Кахектическая (терминальная). Дальнейшее прогрессирование дистрофии, атрофия мышечной ткани и внутренних органов, вторичные метаболические и эндокринные нарушения, полиорганная недостаточность. Вес снижается до 30–40 кг, ИМТ падает ниже 15 единиц. Часто присоединяются тяжелые инфекции, переломы, кровотечения, сепсис. Без интенсивного лечения сильная анорексия заканчивается летальным исходом.
Пищевая анорексия опасна не только истощением, но и необратимыми последствиями для всех органов и систем:
эндокринные нарушения: аменорея и бесплодие у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин, остеопороз, гормональный дисбаланс, сбой функции щитовидной железы;
проблемы с ЖКТ: гастриты, язвы, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, запоры, дисбактериоз;
сердечно-сосудистые осложнения: брадикардия, аритмии, гипотония, сердечная недостаточность (из-за истощения сердечной мышцы и электролитных нарушений высок риск внезапной смерти);
почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, цистит;
неврологические нарушения: полинейропатия, судороги, обмороки, энцефалопатия;
иммунодефицит, частые инфекции, пневмонии, сепсис;
анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышенная кровоточивость;
депрессии, тревожные расстройства, ОКР, алкоголизм и наркомания, суицидальное поведение.
По статистике, смертность при тяжелой степени анорексии составляет 5–6 % – самый высокий показатель среди всех психических расстройств. Около 20 % больных погибают от осложнений или сводят счеты с жизнью. При этом продолжительность жизни пациентов с анорексией в среднем на 25 лет меньше, чем в общей популяции.
Диагноз «психогенная анорексия» устанавливается психиатром или психотерапевтом на основании критериев МКБ-10:
Вес тела поддерживается на уровне как минимум на 15 % ниже нормального или ожидаемого для данного возраста и роста. У взрослых ИМТ не превышает 17,5 кг/м2. У детей и подростков соответствующие показатели веса могут быть ниже.
Снижение массы тела вызвано самим больным путем избегания пищи, которая «полнит», и одним или несколькими из следующих приемов: вызывание рвоты, прием слабительных, чрезмерные физические упражнения, употребление препаратов, подавляющих аппетит и/или мочегонных средств.
Искаженное представление о собственной фигуре и весе, «навязчивый страх ожирения», ведущий к самоограничению в еде. Больной считает допустимым для себя лишь низкий вес, намного отстающий от оптимального.
Общее эндокринное расстройство, затрагивающее гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. У женщин оно проявляется аменореей, у мужчин — снижением потенции и утратой сексуального влечения. Могут быть повышение уровня гормона роста и кортизола, изменение метаболизма тиреоидных гормонов и аномалии секреции инсулина.
При начале в допубертатном возрасте проявления пубертата задерживаются или даже не наступают. После выздоровления половое созревание часто завершается нормально, но менархе наступает с опозданием.
Диагностика анорексии требует комплексного обследования с участием психиатра, терапевта, эндокринолога, гинеколога. Обязательно проводятся клинический анализ крови, биохимия, гормональный профиль, ЭКГ, ЭГДС, денситометрия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. При подозрении на вторичный генез анорексии (опухоли мозга, щитовидной железы) показана МРТ.
Лечение анорексии в Москве требует совместных усилий психотерапевта, психиатра, диетолога, терапевта, эндокринолога. Терапия проводится амбулаторно или в стационаре (при тяжелом состоянии, ИМТ <15 кг/м2, выраженных соматических осложнениях).
Оптимальным решением будет госпитализация в специализированные центры, которые занимаются расстройствами пищевого поведения. Например, в клинику Рехаб, где есть все необходимое для лечения анорексии. Наши врачи имеют большой опыт в лечении этого серьезного заболевания. Мы подходим к проблеме комплексно и, кроме устранения видимых симптомов, уделяем большое внимание психотерапии, которая помогает пациентам принять и полюбить себя в нормальном весе.
Как лечить анорексию? Вот основные компоненты:
Психотерапия: когнитивно-поведенческая, семейная, психодинамическая, телесно-ориентированная терапия. Цель — проработка глубинных психологических причин анорексии, изменение дисфункциональных убеждений, коррекция образа тела, обучение здоровому пищевому поведению.
Медикаментозная терапия: антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин), малые нейролептики (сульпирид, амисульприд) для купирования обсессивно-компульсивной и тревожно-депрессивной симптоматики. Также применяются антипсихотики второго поколения (оланзапин, кветиапин).
Нутритивная поддержка: составление индивидуального плана питания с постепенным увеличением калорийности рациона под контролем диетолога. При крайней кахексии и отказе от еды показано зондовое кормление или парентеральное питание. Назначаются витаминно-минеральные комплексы для восполнения дефицита микронутриентов.
Лечение соматической патологии, вызванной анорексией: кардиопротекторы, препараты калия и магния, средства для нормализации работы ЖКТ, остеопороза.
Социально-психологическая реабилитация: восстановление утраченных социальных связей и навыков, профориентация, содействие в трудоустройстве, организация досуга.
Длительность терапии анорексии обычно составляет не менее 1-2 лет. Полное выздоровление возможно у 40–50 % больных. У 30 % сохраняются остаточные проявления заболевания, у 20 % — развивается хроническое течение. Прогноз ухудшают такие факторы, как поздняя диагностика, очень низкий ИМТ, длительность заболевания > 5 лет, наличие сопутствующих психических расстройств (депрессии, ОКР, ПРЛ).
Выздоровление после психологической анорексии — долгий путь, который может занять несколько лет. И хотя вес и соматическое состояние довольно быстро нормализуются, гораздо сложнее преодолеть психологическую зависимость от болезни.
Многие пациенты даже после лечения продолжают испытывать страх еды и набора веса, склонны ограничивать себя в питании, компульсивно заниматься спортом. У них могут длительно сохраняться депрессивные и тревожные расстройства, переживания по поводу внешности, заниженная самооценка.
Поэтому очень важно продолжить терапию у психиатра/психотерапевта и после выписки из стационара. Специалист поможет закрепить результаты лечения, предотвратить рецидив, научиться более эффективным способам борьбы со стрессом.
Пациенткам с аменореей на фоне анорексии требуется длительная реабилитация под контролем гинеколога-эндокринолога. Даже после нормализации веса месячные могут отсутствовать еще 1–2 года из-за истощения яичников и атрофических процессов в матке. Часто требуется заместительная гормональная терапия.
Проблемой также остается остеопороз, риск переломов. С этим помогают справиться препараты кальция и витамина D, лечебная физкультура, плавание. Регулярные прогулки, адекватные физические нагрузки крайне важны для восстановления мышечной массы и прочности костей.
Как восстановиться после анорексии? Огромное значение в выздоровлении играет поддержка семьи и близких. Родным важно создать в доме атмосферу принятия и безопасности, избегать критики внешнего вида, осуждения за «съеденный лишний кусочек». Совместные приемы пищи в спокойной обстановке помогают человеку заново выстроить здоровые отношения с едой.
При благоприятном исходе больные полностью выздоравливают – восстанавливают вес, избавляются от дисморфофобии, нормализуют пищевое поведение. Но даже после восстановления необходимо продолжать работу по укреплению психики, ведь анорексия может вернуться в любой стрессовой ситуации.
Первичная профилактика анорексии направлена в первую очередь на информирование населения (особенно подростков и их родителей) об опасности расстройств пищевого поведения и важности своевременного обращения за помощью. Необходимы образовательные программы в школах, колледжах, вузах, регулярные медосмотры для выявления групп риска.
СМИ должны пропагандировать не «глянцевые» стандарты красоты, а здоровый и разнообразный образ жизни. Большую роль здесь играют блогеры и инфлюенсеры, рассказывающие о принятии собственного тела и о том, как вредна слепая погоня за «идеальными формами».
Необходимо активно развеивать мифы об анорексии. Например, нужно донести до людей, что анорексия – это болезнь, а не «стиль жизни» или осознанный выбор. Также важно объяснить, что быть успешной и привлекательной можно и без «анорексичной» худобы. И, наконец, нужно подчеркивать, что анорексия – опасное заболевание, которое требует серьезного лечения.
В плане семейной профилактики очень важно с детства формировать у ребенка адекватную самооценку, не завязанную на внешности. Родителям следует избегать критики, связанной с телосложением и весом детей. Недопустимо стыдить их за лишний вес или «некрасивую» внешность. Не стоит говорить ребенку фразы вроде «Ты такой полный, тебе нужно похудеть» или «Не ешь после шести, а то растолстеешь».
Также в семье должны быть здоровые пищевые привычки – сбалансированное питание, разумный подход к диетам, регулярные совместные приемы пищи. Худеющей маме стоит быть осторожной со своими резкими высказываниями о фигуре и весе, дочери-подростки часто копируют такое поведение.
При первых тревожных признаках у ребенка (избегание еды, увлечение диетами, гипертрофированное внимание к своей внешности) необходимо открыто обсудить с ним ситуацию. Если проблему анорексии не удается решить самостоятельно – немедленно обратиться к специалистам: подростковому психиатру, психотерапевту, семейному психологу.
Анорексия – тяжелое психическое расстройство, которое встречается все чаще и чаще. Современное общество с его культом худобы и успешности, огромными академическими и социальными нагрузками буквально толкает подростков и молодых людей в объятия опасного заболевания.
Пищевое расстройство требует срочной комплексной помощи психиатра, психотерапевта, терапевта. Чем раньше начата борьба с анорексией, тем лучше прогноз. Крайне важны профилактика и своевременная диагностика патологии. Близким людям важно внимательно наблюдать за изменениями в пищевом поведении своих родственников, которые находятся в группе риска (подростки, молодые девушки). При появлении признаков нервной анорексии – немедленно обращаться за помощью.
Литература:
Бобров А.Е., Психопатологические аспекты нервной анорексии.
Сугаревский О.А., Сивуха С.В. Опросник Образа собственного тела.
Менделевич В.Д. Пищевые зависимости, аддикции — нервная анорексия, нервная булимия.
Гурова О.Ю. Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением
Федорова И.И. Клинико-динамический и психотерапевтический аспекты нарушений пищевого поведения.
Анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое диагностируется на основе множества факторов, а не только веса. Ключевыми признаками являются ограничение приема пищи, сильный страх поправиться и искаженное восприятие своего тела. Для диагностики анорексии врач также оценивает индекс массы тела (ИМТ), но низкий вес сам по себе еще не означает наличие расстройства.
Анорексия — серьезное психическое заболевание. Оно развивается под влиянием биологических, психологических и социальных факторов. Нездоровое стремление к худобе и соблюдение строгих диет могут способствовать развитию анорексии у предрасположенных людей, но сознательно вызвать у себя заболевание невозможно.
Это миф. Хотя болезнь чаще встречается у девушек и молодых женщин, ею могут страдать и мужчины. По статистике, около 10% людей с диагнозом анорексия — мужчины. Представление об анорексии, как о «женской болезни», часто мешает мужчинам признать проблему и обратиться за помощью. На самом деле расстройства пищевого поведения не имеют гендерных границ.
Да, тяжелая анорексия может привести к коме и даже смерти. При сильном истощении организма нарушается работа всех органов и систем, в том числе головного мозга. Недоедание и дефицит питательных веществ вызывают опасное снижение уровня сахара в крови, обезвоживание, сердечную недостаточность, отказ почек и печени. В таком состоянии человек способен потерять сознание и впасть в кому.
Физические нагрузки при анорексии опасны и могут усугубить проблемы со здоровьем. У пациентов часто наблюдается слабость, низкое давление, проблемы с сердцем, хрупкость костей из-за недостатка питательных веществ. Интенсивные тренировки на фоне истощения повышают риск травм, обмороков, нарушений сердечного ритма и других серьезных осложнений.
Точные причины анорексии до конца не изучены, но известно, что это многофакторное заболевание. Выделяют три основные группы факторов риска: биологические (генетическая предрасположенность, особенности работы мозга и гормональной системы), психологические (низкая самооценка, склонность к депрессии и тревожности, травматический опыт), социокультурные (давление общества и СМИ с идеализированными стандартами красоты, травля из-за внешности). Сочетание этих факторов может спровоцировать развитие анорексии.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
