Мировой опыт практической наркологии не знает средств и методов одномоментного и радикального избавления от алкогольной зависимости, которые давали бы возможность пациенту перейти на контролируемое (дозированное, умеренное) потребление алкоголя.
Лечение алкогольной зависимости представляет собой сложный, многокомпонентный, многоэтапный (нередко пожизненный) процесс в рамках медицинской специальности «наркология» и смежных с нею дисциплин (психиатрия, токсикология, психотерапия, медицинская психология и др.). В каждом конкретном случае терапевтического успеха речь всегда идет о достижении ремиссионного состояния и необходимости реализации последующих антиалкогольных реабилитационных программ по удержанию больного в режиме 100-процентной пожизненной трезвости. Такие случаи в наркологии не так уж и редки, но и не часты, как хотелось бы.
Как пожизненное состояние сформировавшаяся алкогольная зависимость сопоставима с другими хроническими заболеваниями, требующими изменения стиля жизни и контролируемых ограничений (например, диабет — ограничение потребления глюкозы; язвенная болезнь — диетологические нормативы; гипертоническая болезнь — исключение поваренной соли и т.д.). В наркологии существуют тактические программы, направленные не на долговременные ремиссии, но на достижение приемлемых для психологии пациента долговременных целей по «снижению вреда» от алкоголизма. Такими целями являются удержание пациента в режиме меньшей алкоголизации, восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, «терапевтическая инкубация» органов и систем на фоне продолжающегося пьянства, непрекращающихся запойных состояний и нежелания лечиться от патологической зависимости и т.д.
Терапевтический процесс в клинике алкогольной зависимости рубрифицируется на «принципы», «этапы», «задачи», «методы терапии», «методы реабилитации». Основными принципами лечения больных являются: патогенетическая направленность, этапность, комплексность, дифференцированность, индивидуализированность, непрерывность, длительность, добровольность и др. Этапность лечения — непременное условие научной и практической наркологии. Выделяют следующие этапы: «купирование неотложных наркологических состояний», «дезинтоксикация», «активная противоалкогольная терапия», «противорецидивная (поддерживающая) терапия», «реабилитация» (восстановление социально-трудового, семейного статуса).
Задачи противоалкогольного лечения также с определенной долей схематичности группируются в относительно самостоятельные блоки: «дезинтоксикация», «купирование ургентных состояний», «восстановление нарушенного гомеостаза», «подавление влечения к алкоголю», «выработка отвращения и сенсибилизация к алкоголю», «коррекция аффективных расстройств», «коррекция поведенческих расстройств», «психологическая коррекция», «стабилизация ремиссионного состояния», «реабилитация алкозависимых пациентов» и др.
Существующий и все пополняющийся в клинической наркологии антиалкогольный арсенал можно сгруппировать в следующие алгоритмические комплексы средств и методов терапии: «дезинтоксикационная», «пиротерапия», «витаминотерапия», «общеукрепляющая», «симптоматическая», «психофармакологическая», «антиконвульсивная», «немедикаментозные методы», «условно-рефлекторная», «сенсибилизирующая», «заместительная», «блокирующая», «ноотропная», «гомеопатическая», «народные средства» и др. Если учесть, что хроническая алкогольная интоксикация приводит к неизбежному поражению функций всех жизненно важных органов и систем, то становится терапевтической аксиомой использование в наркологии фармакологических средств, применяемых в терапии, кардиологии, нефрологии, гепатологии, неврологии и т.д.
Суть так называемой «условно-рефлекторной противоалкогольной терапии» заключается в сочетании спиртных напитков с различными веществами, вызывающими тошноту и рвоту, с целью выработки отрицательного условного рефлекса и достижения отвращения к спиртным напиткам. При этом тошнотно-рвотная реакция выступает здесь как безусловный раздражитель. С этой целью применяют апоморфин, рвотные смеси на основе трав термопсиса, чабреца, рыбьего жира, а также большие дозы никотиновой кислоты, никотинат лития (литонит), тиосульфат натрия, унитиол и др.
Методы «сенсибилизирующей противоалкогольной терапии» базируются на использовании средств, вызывающих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к алкоголю и непереносимость спиртных напитков, интолерантность к ним. С этой целью пригоден дисульфирам. Препараты данной группы пригодны и для относительно длительного поддерживающего (противорецидивного) лечения, а также для применения депонируемых форм дисульфирама (имплантация эспераля). Сенсибилизирующим к алкоголю эффектом обладает также метронидазол, механизм действия которого, как оказалось, заключается в ингибировании активности алкогольдегидрогеназы. Установлено также, что данный препарат подавляет болезненное влечение к алкоголю. Сенсибилизацию к алкоголю могут вызвать также препараты фуразолидон, фурадонин, левамизол, никотиновая кислота и др.
Новым направлением в наркологии является поиск средств и методов нейтрализации эйфоризирующих эффектов (т.н. «блокирующая терапия»). Установлено, например, что такими свойствами обладает препарат антаксон. Научный поиск в данном направлении продолжается. Однако непременным условием эффективного лечения алкогольной зависимости является радикальная мотивация пациента на избавление от зависимости и от алкогольных проблем. С этой целью наркология располагает большим арсеналом методов психологической диагностики, психокоррекции, психотерапии, реабилитации.
I.Терапия реабилитационной средой
1. Организационная и функциональная составляющие реабилитационной среды + реабилитационная программа
2. Семья
3. Терапевтическое сообщество
II. Диагностические
1. Клиническое обследование
2. Соматическое обследование
3. Биохимическое обследование
4. Психологическое обследование
III. Медицинские
1. Фармакотерапия
2. Физиотерапия
3.Традиционная народная медицина
а) сауна
б) массаж
в) иглорефлексотерапия
4.Гидротерапия
5.Лечебная физкультура (йога-терапия, аква-йога и пр.)
6. Иммунотерапия
7.Ароматотерапия и фитотерапия
8. Апитерапия
9. Диетотерапия
IV. Психотерапевтические и психокоррекционные
1. Основные направления:
а) психодинамическое
б)когнитивно-бихевиоральное
в) экзистенциально-гуманистическое
г) семейное
2. Методики и техники психотерапии и психологической коррекции: психодрама, гештальттерапия, НЛП, трансактный анализ, телесно-ориентированная психотерапия, личностно-ориентированная психотерапия, семейная психотерапия и др.
V. Терапия занятостью
1. Самообслуживание, трудотерапия
2. Обучение
3. Спорт
4. Кружки по интересам
VI. Организация досуга
1. Ведение дневника
2. Выполнение домашнего задания
3. Чтение литературы
4. Прогулки
5.Спортивные занятия (боулинг, аэробика, посещение спортивных секций)
6. Кинотерапия
VII. Терапия творческим самовыражением
1. Рисунок, живопись
2. Лепка
3. Резьба по дереву
4. Музыка
5. Художественная самодеятельность
6.Танцы
7. Драматерапия
VIII. Социотерапевтические
1. Приобретение профессии
2. Трудоустройство
3. Юридическая помощь
4. Обеспечение психологической и социальной поддержки больного
5. Психотерапевтическая поддержка семьи
IX. Духовно-ориентированные
1. Религия, духовное исцеление, молитвы
2. Гуманизм как форма жизненной практики
3. Этика и эстетика жизни
4.Духовно-ориентированная психотерапия
X. Выработка активных приемов борьбы с болезнью
1. Обучение акупрессуре, самомассажу
2. Самовнушение, аутогенная тренировка
3. Медитация, релаксация
4. Физические упражнения, аэробика
5. Дыхательная гимнастика, восточная гимнастика
6.Исцеляющие настрои
7. Любовь к себе, прощение
XI. Система патронажа
XII. Оценка эффективности лечебно-реабилитационного процесса
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
