Депрессия

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся долговременным устойчивым подавленным настроением, замедлением движений и негативным мышлением. Депрессивное расстройство – опасное заболевание, прекратить развитие которого без помощи профессионала невозможно.

В основном вершины заболевания приходятся на юношеский период или вторую часть жизни. Данное расстройство проявляется по-разному в зависимости от пола, возраста, социального статуса, обстановки в городе/стране. В среднем женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще мужчин. Депрессия относится к тем видам расстройств, которые не только сильно прогрессируют и убивают человека изнутри, но и усложняют развитие других соматических заболеваний и психических расстройств.

Вылечить депрессию очень сложно, т.к. у нее есть несколько стадий (от легкой до тяжелой). Если вылечить легкую стадию депрессии без медикаментов еще возможно, то с тяжелой формой требуется назначение индивидуального курса лечения и приема препаратов.

Причины появления заболевания

В большинстве случаев причиной депрессии становится перенесенная сильная психическая травма или хронический стресс. Вид депрессии, который возникает из-за тяжелой психологической травмы, называют реактивной. Он может проявляться в результате развода, смерти или болезни близкого человека, увольнения с работы или же выхода на пенсию.

В некоторых случаях, депрессия может начаться при достижении какой–то важной цели. Врачи объясняют такие реактивные расстройства утратой смысла жизни, отсутствием другой цели в жизни. Также встречается невротическая депрессия, которая развивается на фоне стресса. Зачастую установить причину, по которой начала развиваться депрессия, практически невозможно, так как пациент либо не может назвать конкретное травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как одну сплошную цепь неудач, обид и разочарований.

Причины возникновения депрессии могут быть самыми разнообразными: от перечисленных выше неудач, обид и разочарований до перенесенного ранее сотрясения мозга или черепно-мозговой травмы. В 50% случаев значимое аффективное нарушение проявляется у больных, перенесших инсульт; в 15 – 25% случаев возникает у больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму; в 60% - у больных, страдающих хронической недостаточностью мозгового кровообращения.

Психологическими причинами депрессии могут являться:

• социальное положение в обществе (богатство или бедность);
• заниженная самооценка;
• склонность к обвинению себя в своих же действиях;
• неустойчивость к различного рода стрессам;
• неблагоприятная обстановка в семье и так далее.

Довольно редкими являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1 % от аффективных расстройств. Основной причиной развития заболеваний данного типа являются генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, изменения обмена веществ и эндокринные сдвиги, которые возникают в результате старения. Биологическими причинами депрессии являются соматические заболевания и поражения головного мозга.

Патогенез депрессии

На основании исследований доказано, что в патогенезе депрессии большую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга человека. К примеру, изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, дофамин, гистамин, норадреналин, глютаминовая кислота. Депрессия также сопровождается микро- и макроскопическими изменениями и сбоями в некоторых структурах мозга. Также заболевание приводит к изменению нейропластичности, что служит основой для дальнейшего развития депрессии.

Существует большое количество гипотез о причинах, по которым развивается заболевание. Основная – это моноаминовая гипотеза, основанная на теории, что депрессия развивается из-за недостатка серотонина, дофамина, норадреналина в синаптической щели. И вторая гипотеза – это теория эксайтотоксичности. Она основана на цитотоксическом действии избыточного количества возбуждающих глутамата и аспарата. Все нарушения связаны между собой, и чтобы точно поставить диагноз, определить форму и стадию депрессии требуется обратиться к специалисту.

Симптомы и проявления депрессии

Основной признак и проявление депрессии – депрессивная триада, которая включает в себя снижение двигательной активности, замедление мышления и постоянное ухудшение настроения. Ухудшение настроения может проявляться как тоской и разочарованием, так и мыслями о бессмысленности жизни и ощущением утраты ее смысла. В некоторых случаях проявляется повышение уровня тревоги, появляется так называемая «тревожная депрессия». При длительной депрессии возникает ощущение полного бесчувствия, на месте всех чувств возникает дыра. Также врачи отмечают колебания настроения. Плохое настроение у пациентов наблюдается с утра, ближе к вечеру оно повышается, а иногда появляется желание начать делать что–то, о чем давно мечтал.

Один из симптомов депрессии – замедление мышления. Он проявляется ухудшением работоспособности, невозможностью сосредоточиться на одном деле, трудностью в запоминании информации. Также замедление мышления отражается на речи больного – в разговоре появляются частые и долгие паузы, речь становится невнятной, в основном используются односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя медлительность, неповоротливость. Проявляется в нехватке сил на выполнение даже самых элементарных дел, таких как подъем с кровати, умывание, переодевание. Мимика скудеет и становится более однообразной, самая частая эмоция на лице - разочарование и тоска. Зачастую пациенты застывают в положении «сидя» или «лежа». Самая характерная поза – сгорбленная, руки упираются в колени, голова наклонена вбок.

Депрессивная триада сочетается с нарушением аппетита и сна, а также с вегетативно–соматическими расстройствами, которые относятся к соматическим симптомам депрессии. При данном заболевании возникает поражение кожи, она становится более сухой, на шее выступают морщины, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос.

Проявление депрессии меняется в зависимости от пола и возраста.

• Симптомы проявления депрессии у женщин. Женский пол более склонен к депрессии и другим расстройствам психики. Женщина перестает интересоваться семьей, любимым человеком, детьми. Другое проявление – беспричинная агрессия, постоянная тревожность, мысли о суициде, перепады настроения. В основном, такие периоды проходят очень быстро, но не в случае с женской депрессией. К психологическим симптомам депрессии у женщин относятся тоска, отчаяние, апатия, подавленность, чувство вины, внутреннее напряжение, раздражительность, потеря интереса к привычным делам. Также проявляются физиологические симптомы: бессонница, боли в сердце и внизу живота, потеря аппетита или переедание, слабость.
• Симптомы проявления депрессии у мужчин. Симптомы мужской депрессии отличаются от женской в основном резкими перепадами настроения. Основными признаками мужской депрессии являются расстройство сна, частые головные боли, снижение самооценки, повышенное давление, потеря аппетита, вялость, снижение веса и многое другое. Такие симптомы, как плаксивость и грусть выражены у мужчин в меньшей степени. Мужчины списывают все на усталость и даже при отсутствии сил могут начать заниматься спортом, чтобы доказать, что проблемы не существует.
• Симптомы проявления депрессии у подростков. На фоне подросткового периода у подростков часто возникает депрессия. Они замыкаются в себе, пытаются огородить себя от окружающих, агрессивно отвечают. Такая депрессия продолжается не дольше месяца, и в это время проявляются определенные симптомы, к примеру, подавленное настроение, замкнутость в себе, ухудшение работоспособности, постоянная усталость, мысли о суициде. Причинами формирования также могут служить внешние факторы, такие как ссоры с родителями, напряженное общение с одноклассниками/сверстниками.

Классификация заболевания

Симптомы и течение депрессии изменяются из–за многих факторов. По степени тяжести депрессии делятся на легкую, умеренную и тяжелую; по типу происхождения - на эндогенные, экзогенные и соматогенные; по типу лечения выделяют депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, хроническое расстройство настроения, клиническая депрессия и хроническая депрессия. Рассмотрим каждый из этих типов.

1. Легкая депрессия. Форма болезни, при которой нельзя поставить диагноз «большое депрессивное расстройство». Несмотря на усталость и сниженное настроение, человек может сам себя обслуживать и контактировать с обществом. Причинами для ее развития могут быть стрессовые ситуации, соматические патологии, другие психические расстройства, личностные особенности, поражения мозга.
2. Умеренная депрессия. Диагностика этого типа депрессии очень сложна, так как симптомы и причины возникновения схожи со многими психическими заболеваниями. Причинами развития могут быть длительная болезнь, смерть близкого человека, чувство вины, побочные эффекты от некоторых лекарств, роды и так далее.
3. Тяжелая депрессия. Наступает по двум причинам: физиологическим и психическим. По физиологическим причинам развивается из-за длительного употребления психотических веществ таких как, наркотические вещества или алкоголь, сильное переутомление, нарушение кровообращения, хронические заболевания, отсутствие правильного режима питания. Депрессия может сопровождаться сразу несколькими симптомами из перечисленного списка. Стоит отметить, что лечение тяжелой депрессии, возникшей по физиологическим причинам, возможно только, если учитываются все причины возникновения этого расстройства. По психическим причинам депрессия может развиваться из-за стрессов. При надлежащей медицинской помощи может длиться не более 2х месяцев, но при отсутствии лечения может перейти в клиническую депрессию и закончиться суицидом.

1. Эндогенная депрессия. Такое расстройство вызвано изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся заторможенным мышлением, затруднением движений и сниженным настроением. К основным симптомам относятся чувство вины, подавленность, чувство одиночества, тревожность. Для диагностики такого типа депрессии используется клиническая беседа, наблюдение, психологическое тестирование, а для лечения могут использоваться психотерапевтические сеансы или биологические методы терапии.
2. Экзогенная депрессия. Этот вид чаще появляется при сильных травмах, болезнях, тяжелых жизненных ситуациях. Случается такое, что отследить экзогенную депрессию крайне сложно, но рассказы больных о том, что их состояние лучше с утра, на отдыхе говорят о появлении этого вида депрессии.
3. Соматогенная депрессия. Часто этот тип называют симптоматической депрессией, так как в ее основе лежит другое соматическое заболевание, например, опухоль мозга, инсульт, черепно-мозговая травма. В таком случае лечение направлено на то заболевание, из-за которого начала развиваться депрессия. Такие пациенты наблюдаются у онкологов, терапевтов или неврологов. Психиатры и психотерапевты играют побочную роль.

1. Депрессивный эпизод. Характеризуется пониженным настроением, которое не зависит от внешних факторов; потерей интереса к любимым занятиям; упадком сил; идеями или действиями, приводящими к суициду; нарушением сна; снижением аппетита; невозможностью сконцентрироваться на определенном деле.
2. Рекуррентное депрессивное расстройство. Характеризуется эпизодами с повторяющимися спадами настроения, каждый из которых может длиться от месяца до полугода, а также снижением двигательной и мыслительной активности. Между эпизодами наблюдаются повышение настроения, активность в различных сферах.
3. Хроническое расстройство настроения. Эти психические расстройства слишком малы для того, чтобы отнести их к легкой депрессии. Как правило, они имеют неустойчивый характер. Хронические расстройства наблюдаются годами, а иногда и в течение всей жизни пациента.
4. Клиническая депрессия. Сопровождается постоянным снижением настроения, потерей энергичности и интереса, утомляемостью, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, нарушением сна и аппетита. Симптомы могут длиться как две недели, так и больше года.
5. Хроническая депрессия. Это постоянная депрессия длиной в 2 года или более, но в сравнительно слабой форме. У пациента появляются ослабленные признаки клинической депрессии. Такая депрессия может стать итогом естественного развития заболевания без надлежащего лечения, результатом неподходящего или нерегулярного медикаментозного лечения.

Стадии заболевания

Выделяют три основных степени тяжести депрессии:

• Легкая
• Умеренная (средняя)
• Тяжелая

Подробнее об этих трех степенях тяжести заболевания указано выше.

Если же по некоторым причинам развитие депрессии остановилось на какой – либо стадии, то она называется степенью выраженности. По степени выраженности на делится на следующие виды:

Маскированная депрессия. Симптоматика не сильно выражена. Обычно пациенты жалуются на общее недомогание. В первую очередь, страдает физическое здоровье пациента. Маскированная депрессия проявляется головокружением, тошнотой, головной болью, нарушением пищеварительной системы. Настроение на этой стадии остается почти неизменным.

Соматизированная депрессия. Этой форме депрессии сопутствуют нарушения работы сердца и расстройства пищеварительного тракта. Соматизированная депрессия на втором месте по тяжести проявления. Пациент еще не ощущает постоянного уныния и подавленности, однако общее настроение приобретает пессимистический характер.

Циклотимическая стадия депрессии. Проявляются характерные для депрессии симптомы: постоянное снижение настроения, ухудшение состояния к вечеру, расстройства мышления, упадок сил.

Меланхолическая депрессия. Для этой стадии характерна типичная депрессивная триада: сниженное настроение, заторможенное мышление, физическая слабость. Также могут проявляться и вторичные симптомы - бредовые идеи, самообвинение, идеи о самоуничтожении. Характерной чертой меланхолической депрессии является появление тоски и печали.

Мелахоличная парафрения. Это последняя и самая тяжелая стадия депрессивного расстройства личности. Чаще всего она появляется в старческом возрасте, и проявляется бредовыми идеями или реальными галлюцинациями. К примеру, больные видят умерших близких и слышат их голоса.

Осложнения депрессии

Последствия депрессии могут быть очень серьезными, хотя есть и такие, которые не сильно опасны для здоровья человека. Однако, стоит отметить, что влияние любого заболевания на организм человека индивидуально и зависит от многих факторов, таких как: степень заболевания, его форма, метод лечения и т.д. Нельзя предугадать, что произойдет с человеком после депрессии. Однако есть ряд симптомов, которые характерны для любого человека, к примеру, отрицательные эмоции, отсутствие желания у человека двигаться дальше и узнавать новое, проблемы с общением, появление ранее не проявляющихся страхов и фобий.

Когда обращаться к врачу

Если Вы родственник больного, то обращаться к врачу стоит тогда, когда Вы заметили первые признаки заболевания: снижение активности, замедление мышления, нехарактерное поведение и т.д.

Пациенты не всегда могут самостоятельно описать, что они чувствуют и рассказать, есть ли у них такие симптомы, как нарушение сна или аппетита. Поэтому, если у Вас есть возможность, сопровождайте больного и до приема психиатра, и на приеме.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза пациента, его жалоб и тестов, направленных на определение уровня депрессии. Для диагностики депрессии у пациента должно быть минимум два симптома депрессивной триады и еще три других симптома, например, чувство вины, трудности при попытке сконцентрироваться, замедление мышления, пессимизм, суицидальные мысли и т.д.

При подозрении на соматогенную депрессию пациент проходит обследование у гастроэнтеролога, невролога, онколога, терапевта и др., в зависимости от имеющихся симптомов. План лечения составляется индивидуально и напрямую зависит от стадии и формы депрессии. Лечение может быть как медикаментозным, так и с применением исключительно психотерапии, или может применяться и психотерапия, и медикаменты.

Реакция на антидепрессанты тоже индивидуальна для каждого больного и зависит от стадии, вида и тяжести депрессии. Иногда врачам приходится заменять препарат из–за недостаточного действия или ярко–выраженных побочных эффектов. Иногда назначаются транквилизаторы. Срок приема этих таблеток от двух до четырех недель в то время, как минимальный курс приема антидепрессантов составляет несколько месяцев. Прогноз заболевания определяется, исходя из стадии, формы и типа заболевания. К примеру, реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению.

Лечение

Депрессия – серьезное заболевание, требующее лечения. Терапия делится на медикаментозное и немедикаментозное лечение (беседы с врачом, психотерапия).

Медикаментозное лечение требуется в следующих случаях:

• человек отказывается выполнять ежедневные дела;
• в основе возникновения расстройства лежит заболевание внутренних органов;
• депрессия развилась повторно;
• психотерапия не дает результата;
• заболевание отражается на здоровье больного, к примеру, снижается аппетит, ухудшается сон.

Для лечения депрессии медикаментозно используются антидепрессанты или транквилизаторы. Использование антидепрессантов необходимо, т.к. они останавливают разрушение нейромедиаторов, к тому же, способствуют устранению тревожности, поднятию настроения, снятию апатичности, нормализации эмоционального фона, улучшению сна и аппетита. Медикаментозное лечение депрессии требует особого времени, так как современные антидепрессанты действуют только через 1-2 недели приема. Они делятся на четыре поколения.

Их применение должно строго контролироваться лечащим врачом.

Еще одним средством для лечения депрессии являются транквилизаторы. Они способствуют торможению нервной системы. Транквилизаторы обладают такими действиями как снятие тревоги, устранение страхов и паники, понижение давления. Транквилизаторы делятся на группы по эффектам, которые они оказывают.

• Противотревожные способствуют устранению тревожных мыслей.
• Седативные снижают концентрацию внимания, увеличивают заторможенность.
• Снотворные восстановление процессов засыпания, улучшение качества сна.
• Миорелаксантные оказывают расслабляющее действие.

Препараты нового поколения можно применять и утром, и днем. Они не вызывают сонливость, не понижают концентрацию внимания. Транквилизаторы отличаются от антидепрессантов тем, что оказывают мгновенное действие. Транквилизаторы применяются при тревожности, панических атаках, страхах. Но, в отличие от антидепрессантов обладают повышенным риском привыкания.

Также для лечения депрессии используются нейролептики – препараты, обладающие различным влиянием на организм. Нейролептики успокаивают, избавляют от страха и агрессивности, снимают напряжение. Однако, это касается только успокаивающих нейролептиков. Существуют, также, возбуждающие нейролептики. Принцип их работы основывается на регулировании уровня медиаторов в центральной нервной системе, а также их выработке и усвоении. Большинство из указанных выше лекарств отпускаются только по рецепту, так как имеют сильное воздействие на организм.

Отмена медикаментов и их назначение должны проводиться только специалистом. Как правило, это происходит не раньше, чем через 6 месяцев после нормализации психического состояния пациента. Даже если Вам кажется, что депрессия отступила, не спешите бросать прием лекарств, так как есть риск повторного развития заболевания.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика депрессии

Чтобы избежать появления депрессии стоит придерживаться самых элементарных правил:

1. Высыпаться. Взрослый человек должен спать не менее восьми часов в день, в то время как дети должны спать по 9-13 часов.
2. Правильно питаться. Появление некоторых заболеваний связано с нарушениями деятельности органов пищеварения.
3. Соблюдение режима дня.
4. Вести здоровый образ жизни.
5. Избегать стрессовых ситуаций. Не брать объемную работу с маленьким сроком выполнения.
6. Уделять время себе и семье. Стараться проводить время не только за делами, но и за отдыхом. Находите время для своего хобби или просто для чтения книги. Положительные эмоции являются основой в профилактике депрессивного синдрома.
7. Не стесняться просить помощи. Не брать на себя чересчур много обязанностей, потому как у каждого человека есть предел, при достижении которого человек выгорает и перестает делать любые дела.
8. Больше двигаться. Совершать хотя бы короткие прогулки на маленькие дистанции.

Если Вы обнаружили симптомы этой болезни у себя или своих близких, то не стоит паниковать. Это заболевание излечимо, но главное вовремя обратиться к квалифицированному психологу.

Существуют меры профилактики депрессии. Среди них:

Несмотря на все те меры профилактики депрессии что перечислены выше, самостоятельно диагностировать, а уж тем более заниматься самолечением не стоит. Нужно прийти на прием к психологу, если речь идет не о тяжелой депрессии, или к психотерапевту, если заболевание приобретает хронический характер и без медикаментозной помощи не обойтись.

Список литературы:

1. Смулевич А. Б. «Депрессии при соматических и психических заболеваниях».
2. Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
3. Тараканова Елена Александровна, Иванчук Эльвира Густавовна, Ростовщиков Виталий Владимирович - Проблемы депрессивной инсомнии
4. Cолдатос К., Телеритис Х - Улучшение цикла «Сон-бодрствование» для достижения терапевтической ремиссии при депрессии Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
5. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
6. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия