Депрессия – причины, симптомы, стадии | Rehab Family
Индивидуальная психотерапия
Семейная терапия
Профессорский консилиум
Клиника лечения зависимостей
Амбулаторный центр
Лечение Созависимости
+7 (495) 212-08-87
Открыты для вас 24 ЧАСА В СУТКИ
Выздоровление начинается здесь

Депрессия – причины, симптомы, стадии

Дата публикации 28.02.2022
Обновлено 22.06.2022

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся долговременным устойчивым подавленным настроением, замедлением движений и негативным мышлением. Депрессивное расстройство – опасное заболевание, прекратить развитие которого без помощи профессионала невозможно.

В основном вершины заболевания приходятся на юношеский период или вторую часть жизни. Данное расстройство проявляется по-разному в зависимости от пола, возраста, социального статуса, обстановки в городе/стране. В среднем женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще мужчин. Депрессия относится к тем видам расстройств, которые не только сильно прогрессируют и убивают человека изнутри, но и усложняют развитие других соматических заболеваний и психических расстройств.


Вылечить депрессию очень сложно, т.к. у нее есть несколько стадий (от легкой до тяжелой). Если вылечить легкую стадию депрессии без медикаментов еще возможно, то с тяжелой формой требуется назначение индивидуального курса лечения и приема препаратов.


Причины появления заболевания

В большинстве случаев причиной депрессии становится перенесенная сильная психическая травма или хронический стресс. Вид депрессии, который возникает из-за тяжелой психологической травмы, называют реактивной. Он может проявляться в результате развода, смерти или болезни близкого человека, увольнения с работы или же выхода на пенсию.

В некоторых случаях, депрессия может начаться при достижении какой–то важной цели. Врачи объясняют такие реактивные расстройства утратой смысла жизни, отсутствием другой цели в жизни. Также встречается невротическая депрессия, которая развивается на фоне стресса. Зачастую установить причину, по которой начала развиваться депрессия, практически невозможно, так как пациент либо не может назвать конкретное травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как одну сплошную цепь неудач, обид и разочарований.

Причины возникновения депрессии могут быть самыми разнообразными: от перечисленных выше неудач, обид и разочарований до перенесенного ранее сотрясения мозга или черепно-мозговой травмы. В 50% случаев значимое аффективное нарушение проявляется у больных, перенесших инсульт; в 15 – 25% случаев возникает у больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму; в 60% - у больных, страдающих хронической недостаточностью мозгового кровообращения.

Психологическими причинами депрессии могут являться:

Довольно редкими являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1 % от аффективных расстройств. Основной причиной развития заболеваний данного типа являются генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, изменения обмена веществ и эндокринные сдвиги, которые возникают в результате старения. Биологическими причинами депрессии являются соматические заболевания и поражения головного мозга.

Патогенез депрессии

На основании исследований доказано, что в патогенезе депрессии большую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга человека. К примеру, изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, дофамин, гистамин, норадреналин, глютаминовая кислота. Депрессия также сопровождается микро- и макроскопическими изменениями и сбоями в некоторых структурах мозга. Также заболевание приводит к изменению нейропластичности, что служит основой для дальнейшего развития депрессии.

Существует большое количество гипотез о причинах, по которым развивается заболевание. Основная – это моноаминовая гипотеза, основанная на теории, что депрессия развивается из-за недостатка серотонина, дофамина, норадреналина в синаптической щели. И вторая гипотеза – это теория эксайтотоксичности. Она основана на цитотоксическом действии избыточного количества возбуждающих глутамата и аспарата. Все нарушения связаны между собой, и чтобы точно поставить диагноз, определить форму и стадию депрессии требуется обратиться к специалисту.

Симптомы и проявления депрессии

Основной признак и проявление депрессии – депрессивная триада, которая включает в себя снижение двигательной активности, замедление мышления и постоянное ухудшение настроения. Ухудшение настроения может проявляться как тоской и разочарованием, так и мыслями о бессмысленности жизни и ощущением утраты ее смысла. В некоторых случаях проявляется повышение уровня тревоги, появляется так называемая «тревожная депрессия». При длительной депрессии возникает ощущение полного бесчувствия, на месте всех чувств возникает дыра. Также врачи отмечают колебания настроения. Плохое настроение у пациентов наблюдается с утра, ближе к вечеру оно повышается, а иногда появляется желание начать делать что–то, о чем давно мечтал.

Один из симптомов депрессии – замедление мышления. Он проявляется ухудшением работоспособности, невозможностью сосредоточиться на одном деле, трудностью в запоминании информации. Также замедление мышления отражается на речи больного – в разговоре появляются частые и долгие паузы, речь становится невнятной, в основном используются односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя медлительность, неповоротливость. Проявляется в нехватке сил на выполнение даже самых элементарных дел, таких как подъем с кровати, умывание, переодевание. Мимика скудеет и становится более однообразной, самая частая эмоция на лице - разочарование и тоска. Зачастую пациенты застывают в положении «сидя» или «лежа». Самая характерная поза – сгорбленная, руки упираются в колени, голова наклонена вбок.

Депрессивная триада сочетается с нарушением аппетита и сна, а также с вегетативно–соматическими расстройствами, которые относятся к соматическим симптомам депрессии. При данном заболевании возникает поражение кожи, она становится более сухой, на шее выступают морщины, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос.

Проявление депрессии меняется в зависимости от пола и возраста.



Классификация заболевания

Симптомы и течение депрессии изменяются из–за многих факторов. По степени тяжести депрессии делятся на легкую, умеренную и тяжелую; по типу происхождения - на эндогенные, экзогенные и соматогенные; по типу лечения выделяют депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, хроническое расстройство настроения, клиническая депрессия и хроническая депрессия. Рассмотрим каждый из этих типов.

  • По степени тяжести:
    1. Легкая депрессия. Форма болезни, при которой нельзя поставить диагноз «большое депрессивное расстройство». Несмотря на усталость и сниженное настроение, человек может сам себя обслуживать и контактировать с обществом. Причинами для ее развития могут быть стрессовые ситуации, соматические патологии, другие психические расстройства, личностные особенности, поражения мозга.
    2. Умеренная депрессия. Диагностика этого типа депрессии очень сложна, так как симптомы и причины возникновения схожи со многими психическими заболеваниями. Причинами развития могут быть длительная болезнь, смерть близкого человека, чувство вины, побочные эффекты от некоторых лекарств, роды и так далее.
    3. Тяжелая депрессия. Наступает по двум причинам: физиологическим и психическим. По физиологическим причинам развивается из-за длительного употребления психотических веществ таких как, наркотические вещества или алкоголь, сильное переутомление, нарушение кровообращения, хронические заболевания, отсутствие правильного режима питания. Депрессия может сопровождаться сразу несколькими симптомами из перечисленного списка. Стоит отметить, что лечение тяжелой депрессии, возникшей по физиологическим причинам, возможно только, если учитываются все причины возникновения этого расстройства. По психическим причинам депрессия может развиваться из-за стрессов. При надлежащей медицинской помощи может длиться не более 2х месяцев, но при отсутствии лечения может перейти в клиническую депрессию и закончиться суицидом.
  • По типу происхождения:
    1. Эндогенная депрессия. Такое расстройство вызвано изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся заторможенным мышлением, затруднением движений и сниженным настроением. К основным симптомам относятся чувство вины, подавленность, чувство одиночества, тревожность. Для диагностики такого типа депрессии используется клиническая беседа, наблюдение, психологическое тестирование, а для лечения могут использоваться психотерапевтические сеансы или биологические методы терапии.
    2. Экзогенная депрессия. Этот вид чаще появляется при сильных травмах, болезнях, тяжелых жизненных ситуациях. Случается такое, что отследить экзогенную депрессию крайне сложно, но рассказы больных о том, что их состояние лучше с утра, на отдыхе говорят о появлении этого вида депрессии.
    3. Соматогенная депрессия. Часто этот тип называют симптоматической депрессией, так как в ее основе лежит другое соматическое заболевание, например, опухоль мозга, инсульт, черепно-мозговая травма. В таком случае лечение направлено на то заболевание, из-за которого начала развиваться депрессия. Такие пациенты наблюдаются у онкологов, терапевтов или неврологов. Психиатры и психотерапевты играют побочную роль.
  • По типу лечения
    1. Депрессивный эпизод. Характеризуется пониженным настроением, которое не зависит от внешних факторов; потерей интереса к любимым занятиям; упадком сил; идеями или действиями, приводящими к суициду; нарушением сна; снижением аппетита; невозможностью сконцентрироваться на определенном деле.
    2. Рекуррентное депрессивное расстройство. Характеризуется эпизодами с повторяющимися спадами настроения, каждый из которых может длиться от месяца до полугода, а также снижением двигательной и мыслительной активности. Между эпизодами наблюдаются повышение настроения, активность в различных сферах.
    3. Хроническое расстройство настроения. Эти психические расстройства слишком малы для того, чтобы отнести их к легкой депрессии. Как правило, они имеют неустойчивый характер. Хронические расстройства наблюдаются годами, а иногда и в течение всей жизни пациента.
    4. Клиническая депрессия. Сопровождается постоянным снижением настроения, потерей энергичности и интереса, утомляемостью, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, нарушением сна и аппетита. Симптомы могут длиться как две недели, так и больше года.
    5. Хроническая депрессия. Это постоянная депрессия длиной в 2 года или более, но в сравнительно слабой форме. У пациента появляются ослабленные признаки клинической депрессии. Такая депрессия может стать итогом естественного развития заболевания без надлежащего лечения, результатом неподходящего или нерегулярного медикаментозного лечения.

    Стадии заболевания

    Выделяют три основных степени тяжести депрессии:

    Подробнее об этих трех степенях тяжести заболевания указано выше.

    Если же по некоторым причинам развитие депрессии остановилось на какой – либо стадии, то она называется степенью выраженности. По степени выраженности на делится на следующие виды:

    Маскированная депрессия. Симптоматика не сильно выражена. Обычно пациенты жалуются на общее недомогание. В первую очередь, страдает физическое здоровье пациента. Маскированная депрессия проявляется головокружением, тошнотой, головной болью, нарушением пищеварительной системы. Настроение на этой стадии остается почти неизменным.

    Соматизированная депрессия. Этой форме депрессии сопутствуют нарушения работы сердца и расстройства пищеварительного тракта. Соматизированная депрессия на втором месте по тяжести проявления. Пациент еще не ощущает постоянного уныния и подавленности, однако общее настроение приобретает пессимистический характер.

    Циклотимическая стадия депрессии. Проявляются характерные для депрессии симптомы: постоянное снижение настроения, ухудшение состояния к вечеру, расстройства мышления, упадок сил.

    Меланхолическая депрессия. Для этой стадии характерна типичная депрессивная триада: сниженное настроение, заторможенное мышление, физическая слабость. Также могут проявляться и вторичные симптомы - бредовые идеи, самообвинение, идеи о самоуничтожении. Характерной чертой меланхолической депрессии является появление тоски и печали.

    Мелахоличная парафрения. Это последняя и самая тяжелая стадия депрессивного расстройства личности. Чаще всего она появляется в старческом возрасте, и проявляется бредовыми идеями или реальными галлюцинациями. К примеру, больные видят умерших близких и слышат их голоса.

    Осложнения депрессии

    Последствия депрессии могут быть очень серьезными, хотя есть и такие, которые не сильно опасны для здоровья человека. Однако, стоит отметить, что влияние любого заболевания на организм человека индивидуально и зависит от многих факторов, таких как: степень заболевания, его форма, метод лечения и т.д. Нельзя предугадать, что произойдет с человеком после депрессии. Однако есть ряд симптомов, которые характерны для любого человека, к примеру, отрицательные эмоции, отсутствие желания у человека двигаться дальше и узнавать новое, проблемы с общением, появление ранее не проявляющихся страхов и фобий.

    Когда обращаться к врачу

    Если Вы родственник больного, то обращаться к врачу стоит тогда, когда Вы заметили первые признаки заболевания: снижение активности, замедление мышления, нехарактерное поведение и т.д.


    Пациенты не всегда могут самостоятельно описать, что они чувствуют и рассказать, есть ли у них такие симптомы, как нарушение сна или аппетита. Поэтому, если у Вас есть возможность, сопровождайте больного и до приема психиатра, и на приеме.


    Диагностика

    Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза пациента, его жалоб и тестов, направленных на определение уровня депрессии. Для диагностики депрессии у пациента должно быть минимум два симптома депрессивной триады и еще три других симптома, например, чувство вины, трудности при попытке сконцентрироваться, замедление мышления, пессимизм, суицидальные мысли и т.д.

    При подозрении на соматогенную депрессию пациент проходит обследование у гастроэнтеролога, невролога, онколога, терапевта и др., в зависимости от имеющихся симптомов. План лечения составляется индивидуально и напрямую зависит от стадии и формы депрессии. Лечение может быть как медикаментозным, так и с применением исключительно психотерапии, или может применяться и психотерапия, и медикаменты.

    Реакция на антидепрессанты тоже индивидуальна для каждого больного и зависит от стадии, вида и тяжести депрессии. Иногда врачам приходится заменять препарат из–за недостаточного действия или ярко–выраженных побочных эффектов. Иногда назначаются транквилизаторы. Срок приема этих таблеток от двух до четырех недель в то время, как минимальный курс приема антидепрессантов составляет несколько месяцев. Прогноз заболевания определяется, исходя из стадии, формы и типа заболевания. К примеру, реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению.

    Лечение

    Депрессия – серьезное заболевание, требующее лечения. Терапия делится на медикаментозное и немедикаментозное лечение (беседы с врачом, психотерапия).

    Медикаментозное лечение требуется в следующих случаях:

    Для лечения депрессии медикаментозно используются антидепрессанты или транквилизаторы. Использование антидепрессантов необходимо, т.к. они останавливают разрушение нейромедиаторов, к тому же, способствуют устранению тревожности, поднятию настроения, снятию апатичности, нормализации эмоционального фона, улучшению сна и аппетита. Медикаментозное лечение депрессии требует особого времени, так как современные антидепрессанты действуют только через 1-2 недели приема. Они делятся на четыре поколения.

  • Первое поколение. Оказывают сильное воздействие на организм, оставляя после себя огромное количество побочных эффектов. Среди них бред, галлюцинации, возбуждение, нарушение сна.
  • Второе поколение. Проявляют избирательное действие и имеют намного меньше побочных эффектов. Не используются против тяжелой депрессии.
  • Третье поколение. Имеют самый минимум побочных воздействий на организм. Являются принципиально новым видом антидепрессантов. Влияют непосредственно на возвращение серотонина, тем самым способствуя восстановлению аппетита, улучшению сна и настроения.
  • Четвертое поколение. Характеризуются максимальным количеством положительных факторов. Такие антидепрессанты не оказывают токсического воздействия на почки, печень, сердце; под воздействием 4ого поколения антидепрессантов не появляется сонливость; не способствуют повышение массы тела.
  • Их применение должно строго контролироваться лечащим врачом.

    Еще одним средством для лечения депрессии являются транквилизаторы. Они способствуют торможению нервной системы. Транквилизаторы обладают такими действиями как снятие тревоги, устранение страхов и паники, понижение давления. Транквилизаторы делятся на группы по эффектам, которые они оказывают.

    Препараты нового поколения можно применять и утром, и днем. Они не вызывают сонливость, не понижают концентрацию внимания. Транквилизаторы отличаются от антидепрессантов тем, что оказывают мгновенное действие. Транквилизаторы применяются при тревожности, панических атаках, страхах. Но, в отличие от антидепрессантов обладают повышенным риском привыкания.

    Также для лечения депрессии используются нейролептики – препараты, обладающие различным влиянием на организм. Нейролептики успокаивают, избавляют от страха и агрессивности, снимают напряжение. Однако, это касается только успокаивающих нейролептиков. Существуют, также, возбуждающие нейролептики. Принцип их работы основывается на регулировании уровня медиаторов в центральной нервной системе, а также их выработке и усвоении. Большинство из указанных выше лекарств отпускаются только по рецепту, так как имеют сильное воздействие на организм.


    Отмена медикаментов и их назначение должны проводиться только специалистом. Как правило, это происходит не раньше, чем через 6 месяцев после нормализации психического состояния пациента. Даже если Вам кажется, что депрессия отступила, не спешите бросать прием лекарств, так как есть риск повторного развития заболевания.


    Мы Вам поможем!
    Позвоните нам прямо сейчас!
    Ваше обращение будет анонимным и бесплатным
    foto

    Профилактика депрессии

    Чтобы избежать появления депрессии стоит придерживаться самых элементарных правил:

    1. Высыпаться. Взрослый человек должен спать не менее восьми часов в день, в то время как дети должны спать по 9-13 часов.
    2. Правильно питаться. Появление некоторых заболеваний связано с нарушениями деятельности органов пищеварения.
    3. Соблюдение режима дня.
    4. Вести здоровый образ жизни.
    5. Избегать стрессовых ситуаций. Не брать объемную работу с маленьким сроком выполнения.
    6. Уделять время себе и семье. Стараться проводить время не только за делами, но и за отдыхом. Находите время для своего хобби или просто для чтения книги. Положительные эмоции являются основой в профилактике депрессивного синдрома.
    7. Не стесняться просить помощи. Не брать на себя чересчур много обязанностей, потому как у каждого человека есть предел, при достижении которого человек выгорает и перестает делать любые дела.
    8. Больше двигаться. Совершать хотя бы короткие прогулки на маленькие дистанции.

    Если Вы обнаружили симптомы этой болезни у себя или своих близких, то не стоит паниковать. Это заболевание излечимо, но главное вовремя обратиться к квалифицированному психологу.


    Существуют меры профилактики депрессии. Среди них:

  • Запрет на истощение. Вы имеете право отказаться от выполнения какого-либо дела сегодня, если на него не хватает сил. Человек должен очень аккуратно обращаться со своим физическим состоянием и следить за его изменениями.
  • Забота об имеющихся в жизни человека ценностях. К ним относятся здоровые отношения, как с семьей, так и с другими людьми; забота о себе, своем теле, любимых вещах. В случае с вещами забота заключается в том, чтобы уделять им достаточное количество времени и не забрасывать приносящие радость дела.
  • Внимательное отношение к своему времени. Здесь необходимо научиться правильно расставлять приоритеты. Времени и так очень мало, а если человек будет тратить годы на нелюбимую специальность в университете или на нелюбимую работу, то его и вовсе не останется. Поэтому основной установкой этого правила является следующее: каждый человек должен заниматься тем, что ему нравится и что для него по-настоящему важно.
  • Понимающее отношение к себе. Если что-то не получается, то не стоит сразу винить себя. Если понимать одну простую фразу: «Я сделал это настолько хорошо, насколько мог тогда», то можно адекватно оценивать свои способности.
  • Выдерживание негативного опыта. Здесь важно внимательно относиться к неудачам и потерям в жизни, но при этом не принимать их «близко к сердцу». Такие случаи дают Вам возможность выразить свои эмоции, а не держать их глубоко в себе.
  • Несмотря на все те меры профилактики депрессии что перечислены выше, самостоятельно диагностировать, а уж тем более заниматься самолечением не стоит. Нужно прийти на прием к психологу, если речь идет не о тяжелой депрессии, или к психотерапевту, если заболевание приобретает хронический характер и без медикаментозной помощи не обойтись.

    Список литературы:

    1. Смулевич А. Б. «Депрессии при соматических и психических заболеваниях».
    2. Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
    3. Тараканова Елена Александровна, Иванчук Эльвира Густавовна, Ростовщиков Виталий Владимирович - Проблемы депрессивной инсомнии
    4. Cолдатос К., Телеритис Х - Улучшение цикла «Сон-бодрствование» для достижения терапевтической ремиссии при депрессии Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
    5. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
    6. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия

    Автор статьи

    Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог, психотерапевт, психиатр.

    Записаться на прием

    Просмотров: 9688
    (0)

    Читайте также

    Все статьи >

    Все о биполярном аффективном расстройстве

    Что такое биполярное аффективное расстройство?

    Биполярное аффективное расстройство личности или маниакально-депрессивный психоз – это сложное, психическое заболевание, которое характеризуется постоянными перепадами настроения. Это не обычная смена настроения, которая случается у каждого человека, а систематический психоэмоциональный перепад с кратковременным нормальным состоянием. Именно эпизоды от депрессии к чрезвычайно возбужденному состоянию и называют аффективными. В России подобному заболеванию подвержен 1% населения. Как правило, наблюдается оно среди молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Однако и мужчины склонны к биполярному расстройству, и начинается оно у них раньше, чем у женщин. И если у женщин оно начинается с депрессивной фазы, то у мужчин – с маниакальной. Появление симптомов БАР у женщин нередко бывает связано с гормональными нарушениями и особенностями менструального цикла.


    Биполярное аффективное расстройство способно разрушить личные отношения, ухудшить качество работы, снизить успеваемость в учебе, а в некоторых случаях и вовсе приводит к самоубийству. Поэтому так важно вовремя диагностировать его и назначить соответствующее лечение.


    Причины биполярного аффективного расстройства

    На сегодняшний день врачи не могут ответить на вопрос о точных причинах указанного заболевания. Достоверно известно, что оно может передаваться генетически, но иногда находится в «спящем режиме», пока не будет спровоцировано каким-либо стрессовым событием. Также подталкивающими факторами к развитию БАР могут быть:

    • хроническая усталость;
    • переутомление;
    • эмоциональное выгорание;
    • недовольство личной жизнью;
    • смерть близкого человека;
    • финансовые проблемы;
    • неудовлетворенность жизнью;
    • чуткость и восприимчивость к вещами;
    • меланхолический характер;
    • травмы головы;
    • употребление наркотических и алкогольных средств.

    Патогенез заболевания

    Патогенез биполярного аффективного расстройства, то есть начало и развитие заболевания на данное время не до конца изучены. На 95% можно лишь сказать, что оно передается генетически и связано с нейрохимией. По данным исследований в 80% случаев характер заболевания связан с окружающей средой пациента и лишь 20% - передается генетически. Причинами возникновения маниакальных фаз являются повышенный тонус ЦНС, а также, гиперфункция щитовидки и гипофиза.

    Симптомы или как проявляется заболевание

    Как правило, признаки биполярного аффективного расстройства наблюдаются у больных в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. И дело не только в климатических особенностях, но и ослабленном иммунитете в указанные времена года.

    БАР делится на 2 фазы: депрессивную и маниакальную, и может проявляться в равной степени в обоих фазах. Периодичность фаз и их смена весьма индивидуальны для каждого отдельно взятого пациента и длятся от 2-х недель до 2-х лет. Однако даже продолжительность болезни не может привести к каким-либо психическим дефектам, например, шизофрении, наоборот, скорее у пациентов с шизофренией развивается «биполярка».

    Биполярное аффективное расстройство характеризуется именно чередой указанных выше фаз. Пациента с манией можно распознать по следующим признакам:

    • повышенная гиперактивность;
    • возбудимость более недели;
    • быстрая речь;
    • большой поток речи и спутанность мысли;
    • быстрая переменчивость в настроении;
    • повышенная самооценка.

    Последнее влечет за собой выполнение непосильных задач, которые пациентам не по плечу. Также пациента сопровождают раздражительность, легкая эйфория, чрезмерная откровенность в разговорах и поведении. Человек мало спит, ему хватает и 2х часов на сон, чтобы чувствовать себя хорошо. В редких случаях фаза сопровождается манией величия или преследования, звуковыми и/или слуховыми галлюцинациями. При этом симптомы депрессивной фазы немного отличаются. Это:

    • леность и апатия;
    • подавленное настроение;
    • постоянное желание спать;
    • физическое недомогание;
    • чувство тревоги;
    • тяжесть в ногах и голове;
    • нежелание заниматься чем-то.

    При малейшем обнаружении у пациента симптомов и признаков биполярного аффективного расстройства требуется скорейшая диагностика и оперативное лечение заболевания. Это касается любого течения болезни, даже если подавленное настроение или резкая смена настроения в человеке длятся всего лишь несколько дней. Любая своевременная помощь будет спасением и помощью для больного и поможет легче пережить течение болезни. Болезненное восприятие критики, неглубокая депрессия, тревожность, беспричинное беспокойство – все это, также, должно насторожить и служить толчком для принятия решительных действий. Как указывалось выше, БАР склонны как мужчины, так и женщины, хотя у последних они наблюдаются чаще. Связано это бывает не только с нарушением менструального цикла и гормональными нарушениями, но и тяжелым течением во время родов, так называемой послеродовой депрессией. Как правило женщины подвержены больше монополярному течению БАР, когда течение заболевания сопровождается лишь одной из фаз: маниакальной или депрессивной. Обычно последнее встречается чаще.

    Биполярное аффективное расстройство симптомы у женщин сопровождается быстрыми циклами и смешанными эпизодами. Предпосылками к ним являются нарушения в пищевом поведении, алкогольная или наркотическая зависимость, злоупотребление антидепрессантами. К тому же женщины более подвержены мигрени, нарушениям в области щитовидной железы, диабету и ожирению. Именно эти внешние раздражители и становятся предпосылками к развитию БАР. Роды, также, становятся одним из факторов развития депрессивной фазы, если у женщины до них уже диагностировали данное заболевание. Риски при этом развития болезни повышаются в несколько раз. Также женщины чаще склонны к суицидальным мыслям.

    А вот у мужчин симптомы биполярного аффективного расстройства во многом зависят от внешних факторов, а течение болезни протекает немного мягче. Периоды между фазами имеют длительную продолжительность и со временем усугубляются. При ненадлежащем и несвоевременном лечении болезнь прогрессирует и избавиться от нее становится сложнее. В основном у мужчин наблюдается смешанный тип расстройства, который сопровождается кратковременной ремиссией. У мужчин чаще, чем у женщин теряется способность что-либо делать, снижается концентрация внимания, появляется бессонница. И если у женщин одна фаза БАР может длиться дольше другой, то у мужчин продолжительность практически одинакова.

    Помимо внешних факторов, которые влияют на развитие БАР у мужчин, таких как неустроенность в жизни, проблемы в личной жизни и на работе, финансовые трудности, распространённой причиной развития болезни является длительное употребление алкоголя.



    Классификация аффективного расстройства

    Данное заболевание классифицируется различными типами и фазами. Так, согласно международной классификации болезней (МКБ-11) типы биполярного аффективного расстройства делятся на 1 и 2. Классическое течение, как говорилось ранее, бывает маниакальным и депрессивным, и одна фаза может как длиться долгое время, так и резко сменяться другой. Иная фаза обусловлена резким переходом – из маниакальной в депрессивную без каких-либо перерывов. Частые, продолжительные фазы с быстрой цикличностью – 4 и более фаз существенно сказываются на состоянии пациента, на качестве его жизни и являются плохим прогнозом для течения болезни.

    Биполярное аффективное расстройство 1 типа сопровождается усугублением мании и ярко выраженной депрессии, что приводит к нарушению нормального функционирования. Как следствие – частые попадания в больницы либо полицейские участки. У пациентов наблюдается выраженная апатия, жалоба на себя, невозможность заниматься каким-либо делом. Пациент, как правило, начинает винить себя, считать неспособным на что-либо.

    И если БАР 1 типа характеризуется сменой фаз, то биполярное аффективное расстройство 2 типа обусловлено наличием только депрессивного эпизода без маниакальности. Течение болезни похоже на монополярную депрессию, однако, это два совершенно разных заболевания. Если у пациентов в первом случае при длительном употреблении антидепрессантов все приходит в норму, то пациентам с БАР 2 типа они не только противопоказаны, порой, но и могут вызвать гипоманию, крайне негативно влияющую на течение болезни. Фазы дольше длятся, быстрее сменяют друг друга, возникает смешанное состояние, которое человек с трудом переносит.

    По фазам БАР делится на следующие виды: маниакальную, депрессивную, а также, выделяют смешанный эпизод биполярного аффективного расстройства. Последний может проявляться внезапными порывами веселья в состоянии меланхолического настроения.

    Другими показателями являются:

  • глубокое меланхолическое состояние на протяжении нескольких часов;
  • постоянные грустные мысли в речи или движениях, при этом сам пациент может быть возбужден;
  • поднятое настроение на фоне маниакального поведения.
  • Как правило симптомы этого эпизода длятся около 1 недели либо быстро сменяются. Иногда пациента с расстройством сопровождают бессонница, мысли о суициде, отсутствие аппетита. Ярко выраженная симптоматика является поводом для социальной и профессиональной дезадаптации пациента и значительному ухудшению качества жизни.

    Если говорить про депрессивную фазу биполярного аффективного расстройства, то она обусловлена несколькими факторами и сопровождается следующей симптоматикой:

    • Эндогенная депрессия (постоянное подавленное настроение) сопровождаемое витальностью – ощущением себя живым, способным двигаться, энергичным.
    • В стадии же депрессивной триады, когда человек не чувствует себя полноценным членом общества и в полной мере проявляется меланхолия, наблюдается замедленность в речи и движении.
    • Ярко выраженной сменой настроения. От утреннего плохого настроения с чувством тоски и тревоги ничего не остается к вечеру.
    • Нарушением аппетита. Пациенту не кажется вкусной ни одна еда, он начинает терять в весе, а у женщин может наблюдаться нарушение ежемесячного цикла вплоть до полного исчезновения.
    • Может проявляться заторможенностью в психомоторике.
    • Постоянным чувством тоски.
    • Полным снижением сексуального влечения и потерей материнского инстинкта.
    • Периодическим возникновением суицидальных мыслей.
    • Иногда у некоторых пациентов наблюдается тахикардия, запоры и мидриаз – расширение зрачков.
    • Реже могут возникать бредовые идеи, галлюцинации.

    Важно понимать, что в этой фазе высок риск суицида пациентов. По статистике, подобное явление происходит в 40% случаев. Поэтому так важно вовремя диагностировать ее для последующего своевременного лечения.


    Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства имеет разную степень выраженности: от повышенного настроения до тяжелой мании. В первом состоянии самокритика отсутствует, человек адаптивен к окружающей среде. Данная фаза характеризуется следующими симптомами:

    • Маниакальной триадой: повышенным настроением, ускоренным мышлением, движениями.
    • Активностью, энергией, приливом сил. Пациент принимается за многие дела, но ни одно не доводит до конца.
    • Отсутствием концентрации.

    Данная фаза имеет 5 стадий:

    • Гипоманиакальную, для которой характерно повышенное настроение и бодрость. У пациентов наблюдается повышение аппетита и продолжительности сна.
    • Выраженную, которая сопровождается постоянными шутками и болтовней на фоне кратковременных вспышек гнева.
    • Неистовое состояние, при котором длительное возбужденное состояние сопровождается беспорядочностью и бессвязной речью.
    • Двигательное спокойствие.
    • Реактивную с возвращением всех симптомов мании к нормальному состоянию. Иногда при таком раскладе у пациентов может возникать амнезия и некоторые эпизоды мании просто забываются.

    Если основным признаком маниакальной фазы биполярного аффективного расстройства является повышенная возбудимость, то в депрессивной фазе, наоборот, настроение постоянно вялое. Пациенты с маниакальной стадией развития не могу трезво оценивать свое поведение или вовсе отрицают его. Параллельно с эйфорией развиваются раздражительность и беспокойство. Человеку некомфортно в таком состоянии.

    Поставить диагноз можно при продолжительном течении болезни – более 1 недели с сохранением фазы в основное время дня. Вместе с раздражительностью непременно проявляются и 4 дополнительных симптома. Симптомы могу смещать в разные стороны, превращаться из гипомании – слабо выраженного состояния, высокой активности и приподнятого настроения, в маниакальный психоз. Пациенты с психозом заметно активны, ведут себя беспорядочно, то кричат, то поют. Возбуждение достигает своего апогея, состояние не стабильное, увеличивается раздражительность, иногда развиваются бред или галлюцинации. Нередко маниакальный психоз путают с шизофренией.

    Смешанное биполярное аффективное расстройство же – это смесь из двух фаз, которая буквально сводит с ума пациента. С одной стороны у него выраженный поток гениальных мыслей, с другой - мысли о суициде и чувство вины. Это весьма опасная фаза, являющаяся предпосылкой к суициду. Чувство тревоги нарастает еще больше, чем в остальных двух фазах, тем более, если оно вызвано употреблением алкоголя.


    Пациент с БАР не может воспринимать критику и не адекватно оценивать свое состояние. Любые эпизоды могут стать причиной необдуманных действий, необоснованных рисков, которые представляют угрозу как для него, так и другим людям.


    Каким бы типом не обладал человек и как бы ни проходило течение биполярного аффективного расстройства, вовремя проведенная диагностика поможет остановить течение болезни и предотвратить будущие осложнения. Важно понимать, что жизнь человека делится на несколько полос с развитием данного заболевания: месяцы непроглядной тьмы и столько же времени эйфории. Сам человек не понимает, что ему нужна помощь, да и больным себя не считает.

    Если у человека БАР развивается на фоне иных сопутствующих психических заболеваний, таких как:

    • навязчивое состояние;
    • алкогольная или наркотическая зависимость;
    • пищевые нарушения;
    • дефицит внимания вкупе с гиперактивностью;
    • социофобия;
    • панические атаки и иные заболевания, то течение болезни может значительно ухудшиться.

    Осложнения биполярного аффективного расстройства

    Осложнения биполярного аффективного расстройства характеризуются развитием не медицинских заболеваний, а именно асоциальной адаптацией. Также меняются мыслительные процессы, снижается умственная способность и внимание, ухудшается память. У некоторых пациентов полностью меняется мировоззрение. По проведенным исследованиям было выявлено, что творческий потенциал напрямую зависит от течения БАР. Люди не могли наладить контакты с другими. Касается это, между прочим, как взрослых, так и детей.

    Пациенты с депрессивной фазой и суицидальными мыслями склонны к нему, что, также, может служить печальным исходом для человека. Постоянная смена настроения, полное изменение мыслей и сознания, невозможность вести полноценную жизнь, жить в семье и воспитывать детей, неспособность адекватно оценивать свое состояние и окружающих – это и многое другое возможные последствия биполярного аффективного расстройства, которые нужно пресекать на корню и не дать болезни развиваться.



    Когда обращаться к врачу?


    Обращаться к врачу нужно уже при возникновении одного или двух вышеуказанных симптомов вне зависимости от фазы, на протяжении 1 и более недели.


    Когда вы понимаете, что близкий вам человек постоянно находится в депрессивном состоянии и тут же становится веселым, когда человеку надоедает жизнь, у него опускаются руки либо он энергичен, возбужден, хватается за все, но не доделывает все до конца, то стоит забить тревогу. Только врач сможет диагностировать является ли это расстройством, какую имеет степень, и как развивается течение.

    Диагностика

    Диагностика биполярного аффективного расстройства основана, в первую очередь, на опросе самого пациента. Ведь он не признается о наличии гипомании или мании, пока его не спросят. Вопросы о суициде, планах на будущее, могут стать хорошими помощниками при выявлении болезни. Вторым ключевым моментом является сдача гормонов на проверку функций щитовидной железы. Помимо прочего необходимо получить анамнез на употребление наркотических и алкогольных веществ путем сбора мочи и крови.

    Важно периодически обследовать людей с шизофренией на наличие маниакальных симптомов, однако, в отличие от людей, у которых наблюдается БАР они не могут вернуться к нормальному состоянию между фазами. Панические атаки, фобии, обсессивно-компульсивные расстройства могут значительно затруднить постановку диагноза.

    Лечение

    Лечение биполярного аффективного расстройства возможно как при помощи терапии, так и медикаментозно.

    Лечение состоит из нескольких этапов:

    1. Выравнивание и контролирование симптомов.
    2. Длительное лечение вплоть до достижения ремиссии.
    3. Поддержание лечения и профилактика. Попытка удержать ремиссию.

    Выбор медикаментов немного осложнен их возможными побочными эффектами, к тому же ни одно лекарство нельзя назвать универсальным. Важно применить ранее назначенные пациенту препараты, которые дали положительный результат. Если лечение будет проходить впервые, то назначение лекарственных препаратов зависит от истории болезни и симптоматики. Лечение тяжелых форм может сопровождаться назначением специфичных антидепрессантов, эффективность которых, однако, не доказана.

    Среди препаратов для лечения биполярного аффективного расстройства выделяют нормотимики и антипсихотические препараты 2 поколения. Их можно использовать как отдельно, так и в сочетании друг с другом. Для более эффективного выздоровления пациенту необходимо самостоятельно работать над улучшением своего состояния. Госпитализация возможна, но лишь в маниакальном эпизоде при БАР 1 типа. При этом лечение может быть как добровольным, так и принудительным. Нахождение в клинике в этот период — это длительный этап, так как проводится полное амбулаторное лечение.

    Кроме медикаментозного лечения применяют терапию биполярного аффективного расстройства. Это может быть фототерапия в сезон биполярного нарушения любого типа. Однако, такой метод является сопутствующим. Основное лечение – это медикаменты и избавление от симптоматики.


    Важно, также, правильно спрогнозировать дальнейшее течение болезни, ведь именно от этого зависит качественность лечения. Среди всех видов фаз и периодов наиболее хуже можно спрогнозировать быстро-цикличное расстройство, так как, зачастую, диагностируют его неправильно, что влечет за собой последующее неправильное лечение.


    #PHONEHELP#

    Профилактика или рекомендации при болезни

    Клинических рекомендаций биполярного аффективного расстройства как таковых нет. Важно не только поддерживать терапию, но и исключить факторы, которые могут стать причиной развития болезни и устранить все негативные факторы:

    • исключить алкоголь и любые психотропные вещества;
    • соблюдать режим сна и приема пищи;
    • вести здоровый образ жизни;
    • активно общаться с коллегами и друзьями;
    • стараться не оставаться одному;
    • найти какое-либо увлечение вне работы.

    Эти простые правила помогут если не излечиться, то оттянуть приближение болезни надолго и легче перенести его течение. Если вы заметили у себя или у своих близких какие-либо из вышеописанных симптомов, то обязательно обратитесь к врачу. Специалисты нашей клиники помогут поставить своевременный диагноз, выделить фазу БАР и назначать правильное лечение, которое даст положительный результат. Будьте здоровы!

    Список литературы:

    1. Жмуров В.А. Психические нарушения
    2. Тювина Н. А., Столярова А. Е., Смирнова В. Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии
    3. Тиганов А.С., Снежневский А.В., орловская Д.Д., Руководство по психиатрии
    4. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
    5. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
    6. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия
    7. Герт Зауэр «Сибирские лекции по аналитической психологии

    Аффективное расстройство

    По статистике аффективному расстройству личности подвержено 25% населения, но всего лишь четверть из них получают медицинскую помощь. Возраст, в котором впервые проявляется аффективное расстройство - до 15 лет (33% от населения), от 15 до 19 лет (27%) и старше 20 лет (39%). Аффективные расстройства — это психические расстройства, связанные с нарушением эмоционального настроения. Они проявляются долгими периодами избыточной грусти или чрезмерного веселья. Данное заболевание может возникать, также, у подростков и детей.

    В аффективное расстройство личности входят все виды депрессивного состояния, мании, психозы, аффективная лабильность, повышенная тревожность, дисфория.


    Диагностировать ее можно только под наблюдением врача-психиатра, который использует метод беседы и экспериментально-психологическое обследование.


    Болезнь может выступать как самостоятельно, так и являться осложнением различных неврологических и соматических болезней. Поэтому диагностировать ее весьма сложно. Иногда заболевание носит сезонный характер и наиболее остро проявляется в весенне-осенний и осенне-зимний период.

    Об аффективном расстройстве поведения можно говорить при существенных изменениях в поведении пациента, которые приводят к его дезадаптации.

    Симптомы проявления аффективных расстройств

    Проявление аффективных расстройств характеризуется следующими симптомами:

    • снижение аппетита;
    • отсутствие сна;
    • больной находится в грустном состоянии, беспомощности, тревоге, в потере заинтересованности к чему-либо;
    • понижение мыслительного процесса;
    • резкий скачок в смене настроения на длительное время.

    В отдельную клиническую форму можно выделить маскированную депрессию. Аффективные расстройства характеризуются в данном случае отсутствием признаков эмоционального нарушения, отрицанием больного своего состояния. Вместе с тем пациент испытывает:

    • мигрень;
    • болевые ощущения в мышцах и суставах;
    • слабость и головокружение;
    • тошноту;
    • одышку;
    • резкие скачки кровяного давления;
    • нарушения в области ЖКТ;
    • учащенное сердцебиение.

    Депрессия у пациента диагностируется немного позже. Как правило, к этому периоду ощущаются тревожность, беспокойство, апатия. Маниакальные признаки аффективного расстройства сопровождаются неестественно повышенным настроением, ускоренной речью, гиперактивностью, возбуждением. Больной постоянно острит, не замечает проблемы, не может настроиться на серьезную беседу, постоянно жестикулирует, не может усидеть на месте. При этом снижается концентрация внимания, появляется несвойственная человеку храбрость, снижается чувство страха. Вместе с тем увеличивается сексуальное влечение и аппетит. Выраженное расстройство сопровождается раздражительностью, беспричинной агрессией, а иногда галлюцинациями.

    Аффективное расстройство настроения с повышенной тревожностью характеризуется беспричинной тревогой, чувством напряжения и страха.

    Причины аффективного расстройства

    Причины могут как быть физические, так и социальные, и внутренние. У пациента нарушается правильное восприятие окружающего мира и самого себя.


    Без своевременного медицинского вмешательства человек может потерять работу, семью, у него пропадает интерес к учебе, к друзьям, к жизни. Нередко подобное поведение приводит к мыслям о суициде.


    Среди социальных факторов можно выделить следующие причины аффективного психического расстройства:

  • несправедливые упреки, насмешки, издевательства;
  • внутренние душевные противоречия;
  • подверженность моральному и физическому насилию;
  • послеродовый период;
  • смерть родственника или близкого человека;
  • неожиданное понижение социального статуса.
  • Среди физических причин можно назвать следующие:

  • постоянное нахождение в стрессовой ситуации;
  • затяжные конфликты;
  • умственное и физическое перенапряжение;
  • инфекции;
  • интоксикация организма.
  • Иными причинами могут выступать:

  • психогенные факторы;
  • наследственная предрасположенность;
  • соматические нарушения;
  • гормональные нарушения.
  • Патогенез аффективного расстройства

    Патогенез аффективного расстройства в большинстве своем связан с нарушением деятельности эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной систем и изменением синтеза нейромедиаторов. Так, серотонин, который позволяет противостоять стрессам и снизить чувство тревоги, начинает недостаточно вырабатываться, что приводит к подавленному настроению и депрессии. Нехватка норадреналина, который отвечает за активность, помогает противостоять стрессу и реагирует на опасность, приводит к появлению бессонницы и психомоторной возбудимости. А нехватка дофамина, отвечающего за эмоции и мышечные движения вызывает вялость и апатию, избыток же, наоборот, повышенную возбудимость.

    Синдром аффективного расстройства нередко бывает вызван и внешними факторами, например, длительным стрессом, внутренними заболеваниями и биохимическими процессами внутри организма.

    Классификация аффективных расстройств

    Различают несколько видов аффективных расстройств:

    • Депрессивный. Сопровождается резким снижением настроения.
    • Маниакальный. Характеризуется повышенной расторможенностью и неадекватным проявлением радости.
    • Биполярный, при котором развивается маниакально-депрессивный психоз.
    • Дистимия. Является хроническим видом депрессии, проявляющимся постоянно подавленным настроением, однако, симптомы не такие тяжелые, как при клинической депрессии.
    • Циклотимия. Чередуется сменой настроения и физической активности без симптомов депрессии и маниакального возбуждения. При этом человек поддерживает социальные связи, но отсутствие лечения может привести к биполярному расстройству.

    Различают также атипичное, сезонное, смешанное, хроническое и тяжелое аффективные расстройства.

    • Атипичное аффективное расстройство - падение жизненного тонуса, маска безразличия, отрешенность, отсутствие выразительности в мимике, монотонная речь, угнетенность, вялость.
    • Сезонное аффективное расстройство проявляется в осенне-зимний период из-за недостатка солнечного света и увеличением выработки мелатонина.
    • Смешанное аффективное расстройство - биполярное или маниакально-депрессивное расстройство. Сопровождается чередованием фаз настроения, иногда может проявляться по несколько раз в день.
    • Хроническое аффективное расстройство делится на 2 вида- циклотимию и дистимию. Расстройства имеют хронический характер, где эпизоды недостаточно глубоки, чтобы их определить в качестве гипомании или легкой депрессии. Они могут проявляться на протяжении нескольких лет или даже всей жизни больного.
    • Тяжелое аффективное расстройство - панические приступы, постоянное ожидание плохих событий, неспособность усидеть на месте. У пациента наблюдаются вегетативные нарушения, такие как скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тошнота, одышка, головокружение. Может проявиться алкогольная депрессия, что усложняет процесс выздоровления. Нередки попытки навредить своему организму либо совершить суицид.

    Эмоциональные нарушения у детей наблюдаются в переломные периоды жизни, так называемый "переходный возраст". У детей ярко выражены приступы агрессии, раздражения, плаксивости. Вред могут принести компьютерные игры, фильмы, физическое и психологическое насилие в семье или в обществе, недостаток любви и внимания от родителей, внутренние конфликты в семье. Различают несколько видов эмоциональных нарушений:

    • эйфория;
    • апатия;
    • депрессия;
    • дисфория;
    • тревожный симптом;
    • страх;
    • неадекватность эмоций;
    • агрессия;
    • синдром гиперактивности или дефицит внимания.

    Во всех указанных видах наблюдаются эмоциональные трудности в общении с ребенком.

    Осложнения аффективного расстройства


    Если вовремя не начать лечение аффективного расстройства, то в легкой форме у человека начинаются проблемы в личной жизни, в учебе, на работе. Снижается трудоспособность и внимание.


    Депрессии ухудшают объемы работы, маниакальные и тревожные состояния – ее качество. Пациент перестает контактировать с окружающими, теряет контроль, находится в раздражительном состоянии. Тяжелое аффективное расстройство нередко сопровождается мыслями о суициде с попыткой его реализации.

    Диагностика аффективного расстройства

    Диагностикой аффективного расстройства и постановкой окончательного диагноза занимается врач-психотерапевт или психиатр. Специалист проводит следующие исследования:

    • сбор анамнеза;
    • изучение истории болезни и семейной предрасположенности к различным расстройствам;
    • проводится клиническая беседа;
    • пациент находится под постоянным наблюдением;
    • проводятся психофизиологические тесты;
    • применяется проективная методика, направленная на исследование эмоционального состояния.
    • пациенту предлагается пройти специальные опросы.

    Лечение аффективных расстройств

    Лечение заключается в госпитализации в центрах психического здоровья, или амбулаторного посещения специалиста, который назначает:

    • медикаментозное лечение;
    • психотерапию;
    • социальную реабилитацию.

    Терапия аффективных расстройств комплексная и направлена на купирование острых форм депрессии или маниакальных расстройств. Медикаменты подбираются, исходя из симптомов и тяжести заболевания. Психотерапия проводится только после нормализации состояния пациента. Она бывает индивидуальной, групповой или семейной. При лечении аффективных устройств важно исключить или уменьшить все стрессовые факторы, вести правильный образ жизни, избегать умственного или физического перенапряжения, не прибегать к употреблению алкогольных и психотропных средств. Лечение может занимать от нескольких месяцев до года. При своевременном обращении к врачу срок может быть значительно сокращен, а прогноз будет достаточно благоприятным.

    #PHONEHELP#

    Профилактика аффективных расстройств

    Профилактика аффективных расстройств заключается в здоровом образе жизни, правильном питании, соблюдении режима работы и отдыха, исключении стрессовых ситуаций, смене обстановки во время отпуска, расслабляющих массажах, ароматерапии.

    Наследственные нарушения могут носить хронический характер, поэтому важно проходить курсы терапии и наблюдаться у психиатра. Важно, также, поддерживать тесные и доверительные контакты с родными и окружающими.

    Список литературы:

    • Жмуров В.А. Психические нарушения
    • Тювина Н. А., Столярова А. Е., Смирнова В. Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии
    • Тиганов А.С., Снежневский А.В., орловская Д.Д., Руководство по психиатрии
    • Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
    • Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
    • А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия.

    Булимия – причины, симптомы, последствия, лечение

    До сих пор в России нет официальной статистики по булимии, но мировой процент смертности от заболевания заставляет задуматься о том, что это необходимо. Так от булимии умирает один человек каждый час. Не менее важен и возраст заболевших. 95% опрошенных отметили, что первые симптомы появились у них в возрасте 12-25 лет.

    Что такое булимия?

    Многие считают булимию это блажью и капризами, многие не замечают. Но это серьезное заболевание, связанное с расстройством пищевого поведения. Выражена она в чрезмерном неконтролируемом потреблении продуктов, частом переедании в приступообразной форме. После таких приступов больной испытывает чувство вины, страха за собственный вес, вызывает рвоту или принимает мочегонные, или дефекационные препараты.

    Понимать определение булимии однозначно нельзя. Это целый комплекс проблем. Здесь проявляется как психологическое, так и физическое состояние. Пациент, страдающий булимией, измучен не только повышенной тягой к еде, но и постоянными самокопаниями, заниженной самооценкой и даже суицидальными мыслями.

    В медицинском перечне булимия указана под кодом F50. Сюда относятся несколько видов анорексии, и другие расстройства пищевого поведения, вплоть до поедания несъедобного.

    Булимия стоит на одном ряду с анорексией не просто так. Зачастую первая является логическим продолжением второй. Хотя иногда может являться и синдромом других психических заболеваний.

    Существует синоним булимии: "волчий голод" или кинорексия. В перечне эти названия закреплены, как включенные в состав нервной булимии, и выделены в один код заболевания.

    Симптомы булимии

    Данное заболевание, как и многие другие имеет свои особенности. Так поведение при булимии у человека меняется следующим образом:

    • Наличие у человека навязчивой идеи касаемо собственного веса и питания.
    • Постоянный контроль массы тела, боязнь съесть лишнее или имеющее высокие калории. Человек зациклен на диетах, похудении, правильном питании и спорте.
    • Больной не любит рассматривать себя в зеркало или же, наоборот, всегда замечает в своём теле изъяны, носит мешковатую одежду.
    • Частые расстройства, слёзы, недовольства.
    • После приема пищи сразу идёт в туалет или ванную комнату.


    Все эти признаки могут помочь близким людям распознать булимию.


    Ключевыми в определении болезни становятся симптомы булимии:

    • Неконтролируемое поедание пищи.
    • Потребление пищи пока никто не видит.
    • Чрезмерные тренировки, которые не отменяются даже при травмах и простудных заболеваниях.
    • Вызывание рвоты.
    • Приём мочегонных и слабительных препаратов.
    • Скачки роста и падения массы тела в короткий срок.

    Для постановки специалистами диагноза "нервная булимия" необходимо наличие всех нижеперечисленных признаков булимии:

    • постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;
    • больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи;
    • вызывание у себя рвоты;
    • злоупотребление слабительных средствами, альтернативные периоды голодания;
    • использование препаратов, подавляющих аппетит, тиреоидных препаратов или диуретиков; диабетики могут отказаться от приема инсулина;
    • психопатологическая картина включает болезненный страх ожирения, больной устанавливает для себя максимально допустимый вес и следит за ним.

    Этот список закреплён законодательно в специальном перечне "Классификация психических расстройств по МКБ-10". Для постановки достоверного диагноза нервной булимии симптомы должны совпадать все без исключения.


    Причины появления булимии

    К сожалению, до сих пор определить, почему именно появляется такое заболевание не удалось. Есть целый ряд возможных причин булимии, их можно разделить на два блока:

    1. Булимия - как продолжение анорексии или собственное заболевание.
    2. Булимия - как симптом другого психического заболевания.

    Первая группа:

    • Импульсивный тип личности.
    • Преобладание низкой самооценки и чувства собственного достоинства.
    • Высокие и завышенные требования к себе.
    • Стремление контролировать свою жизнь самостоятельно без возможности влияния других людей (родители, супруги, коллеги по работе или начальники).
    • Стрессовые ситуации и неумение с ними справляться.
    • Тяга к идеализму.

    Может показаться, что все эти причины преувеличены, но именно они провоцируют определенное поведение, приводящее к булимии.

    Вторая группа:

    • Врожденное слабоумие.
    • Прогрессирующее слабоумие.
    • Паркинсонизм.
    • Выраженные дисфизические нарушения.
    • Асимметричная атрофия мозга.
    • Дегенерация чёрного вещества, тельца Лее.
    • Синдром Варади - Паппа.
    • Синдром Гительмана.

    При всех этих заболеваниях булимия может быть, как первым симптомом, так и последующим.


    Нередко родственники и близкие люди заболевших даже не догадываются об их наличии и обращают внимание тогда, когда симптомы уже ярко выражены.


    Патогенез булимии или как начинается заболевание

    Булимия начинается с тяги поесть ночью. Когда ночной голод настолько велик, что человек не может спать, пока не съест пол холодильника. С другой стороны, булимия может начаться и в период жестких диет и голоданий, когда долгое время человек ничего не ест или ест очень мало, а потом срывается и потребляет большое количество в один приём пищи. Большой проблемой является тот факт, что страдающие булимией не признают ее наличие ни на начальной стадии, ни при появлении осложнений.

    Нужно помнить, что булимия — это не просто переедание. После таких ночных набегов или срывов человек испытывает огромное чувство вины, разочарования, стыда, ругает себя, что много съел или сорвался с диеты, и начинает искать способы избавиться от съеденных калорий:

    • Кто-то идёт в спортзал и тренируется до изнеможения.
    • Кто-то ищет медикаментозную помощь - мочегонные и слабительные препараты.
    • Самый частый вариант - вызывание рвоты.

    При всём этом, вес при булимии может быть абсолютно нормальным. Чаще всего пациенты имеют идеальный индекс массы тела. Этот момент отличает булимию от анорексии, где резкая потеря веса является ключевым симптомом.

    Какой бы способ избавления не был выбран, организм испытывает стресс. Самым безобидным последствием единичного такого приступа будет утомляемость и чувство усталости. К сожалению, такие срывы могут происходить от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.

    Стадии заболевания

    Стадии булимии можно разделить на три части. Каждая их них это усовершенствованный тип предыдущей:

    • Первая стадия. Для неё характерно непонимание больного своей проблемы. Часто приступы переедания проявляются ночью или в одиночестве.
    • Вторая стадия — это осознание больным наличия зависимости от еды и от опорожнения. Это самая острая и длительная стадия. В этот период бесконтрольное переедание и желание избавиться от съеденного достигает пика. Здесь же появляются проблемы со здоровьем, депрессивные и суицидальные наклонности.
    • Третья стадия характеризуется пониманием больного, что справиться самостоятельно или скрыть наличие проблемы уже невозможно. Больные чаще всего не приходят к этому сами, им помогают родные, близкие и врачи. К сожалению, эта стадия наступает не для всех. Многие больные булимией не добираются до неё.

    Что происходит с организмом?

    После приема огромного количества пищи, а за раз это может быть около 6000 калорий, желудок и поджелудочная железа начинают вырабатывать огромное количество желудочного сока и ферментов для переваривания. Часто такой процесс сопровождается острыми болевыми ощущениями. Далее вызывается рвота - весь желудочный сок и желчь попадают в гортань и ротовую полость. Если подобное происходит часто, то оседаемая на зубах кислота разрушает эмаль и образуется кариес. Также организм теряет воду и электролиты, что приводит к обезвоживанию, которое, в свою очередь, может стать причиной летального исхода.


    Конечно, такой исход возможен не за один и не за два приступа булимии. Больной может страдать несколько месяцев и даже лет.


    Постоянный прием мочегонных и слабительных препаратов, также опасен. Нарушается работа печени, почек и кишечника, которые не приходят в работоспособность даже после полного излечения.

    Усиленные изнуряющие тренировки приводят к травмам и серьёзным проблемам с сердечно-сосудистой системой.

    Классификация булимии

    В медицинской практике существуют два диагноза: нервная булимия и атипичная нервная булимия.

    Нервная булимия — это совокупность всех признаков и симптомов, которые описаны выше. Её также называют: булимия БДУ (без дополнительных условий), нервная кинорексия (или "волчий голод), нервная гиперорексия. Единственное, необходимо чётко отличать её от нервной анорексии. Так отличительной чертой нервной булимии является наличие депрессивного состояния и нормального индекса массы тела.

    Атипичная нервная булимия отличается от своей предшественницы тем, что может включать не все указанные признаки, а лишь часть из них. При этом само течение заболевания схоже: переедание, а затем опорожнение через рвоту или прием слабительных. Также при атипичной булимии могут преобладать именно депрессивные симптомы нежели пищевые.

    Не стоить путать нервную булимию с компульсивным перееданием, которое является еще одним отдельным видом расстройств пищевого поведения.

    Осложнения и последствия булимии

    Последствия булимии для организма могут наступить через длительное время заболевания, так как резкого снижения массы тела не наблюдается. Серьезность заключается в том, что многие из них останутся с больным на всю жизнь. Это означает, что больному придется принимать лекарства и следить за определенными нарушениями в системах организма постоянно, даже если булимия для него в прошлом. Среди самых первых осложнений находятся: неуравновешенное состояние, постоянный стресс, раздражительность, чувство вин, стыда и паники.

    Итак, последствия нервной булимии:

    • Потеря электролитов и обезвоживание.
    • Гипотония (снижение АД) и частые обмороки.
    • Появление лекарственной или алкогольной зависимостей.
    • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
    • Неврастения.
    • Недостаток кальция и других микроэлементов.
    • Аритмия.
    • Летаргическое оцепенение.
    • Почечная недостаточность.
    • Спутанное сознание.
    • Отеки конечностей.
    • Нарушению менструального цикла, в некоторых случаях полное его прекращение.
    • Выкидыши при беременности.
    • Депрессия и склонность к суициду.

    Такие последствия наступают за длительный период болезни. Какие-то из них подлежат восстановлению, но в большинстве случаев больному будет назначена поддерживающая терапия.

    Когда обращаться к врачу?

    Практика показывает, что обращение к врачу при булимии затягивается. Часто оно вообще инициировано родными и близкими больного. Сами больные приходят уже при наличии сильно выраженных симптомов и последствий. А посещение психиатра затягивается на неопределённый срок, пока идёт лечение симптоматики.

    Лучше всего обращаться к врачу-психиатру при появлении первых симптомов булимии: переедание и сопряженное с ним чувство вины.

    Диагностика

    Диагностика булимии включает в себя ряд исследований: лабораторные исследования, специальные методы электро и компьютерной диагностики, различные тестирования.

    Лабораторные данные, которые указывают на булимию:

    • Повышенное содержание мочевины в сыворотке крови.
    • Гипокалиемия.
    • Метаболический алкалоз.
    • Гипохлоремия.
    • Положительная дексаметазоновая проба.
    • Низкий иммунорегуляторный индекс.

    Также могут проводиться МРТ/КТ, ЭЭГ.

    Обязательным при диагностике булимии является расчет индекса массы тела (ИМТ) и психологическое тестирование.

    Лечение булимии

    В зависимости от стадии выбирают соответствующий тип лечения булимии:

    • Когнитивно-поведенческая психотерапия - дает положительный эффект, меняя негативные убеждения пациентов о своем весе и теле на новые, функциональные и лишённые оценки.
    • Интерперсональная терапия. Данный вид лечения нервной булимии основан не на личных убеждениях пациента, а на трудностях межличностного взаимодействия.
    • Диалектико-поведенческая терапия. Дает в результате снижение количества приступов и депрессивного состояния.
    • Групповая психотерапия булимии отлично борется с чувством стыда.
    • Семейная терапия. К сожалению, нередко стимулятором булимии являются отношения внутри семьи, поэтому с этим фактором тоже необходимо работать.
    • Лекарственная терапия. Назначается тем, кто слабо восприимчив или совсем не восприимчив к психотерапии. Нередко применяются антидепрессанты.

    Также практически всегда применяется сопутствующее лечение последствий и дальнейшее восстановление при булимии.

    #PHONEHELP#

    Профилактика булимии

    Для профилактики булимии и избегания рецидива заболевания необходимо соблюдать следующее:

    • Иметь здоровую самооценку.
    • Обладать позитивным мышлением.
    • Сохранять здоровый психологический климат в семье.
    • Обеспечить стабильную и безопасную обстановку вокруг.
    • Осознать внутриличностные конфликты и проблемы, и уметь с ними справляться.
    • Своевременно обращаться к специалистам.

    Булимия - распространённое заболевание. Оно квалифицируется как психическое и лечится врачом - психиатром. Эта болезнь хорошо поддается диагностике и лечению. Сложности возникают именно с обращением больного к врачу. Осознание, что эта помощь нужна, приходит к пациентам только при серьезных осложнениях и поражениях других систем организма: от сердечно-сосудистой до половой. Важно одно: для того, чтобы избавиться от симптомов и негативного влияния на ЖКТ, сердечно-сосудистую и другие системы организма нужна комплексная терапия булимии и работа нескольких врачей разных специальностей.

    Зная первые признаки и симптомы, близкие люди больного могут сами обратиться в медицинские учреждения и этим уберечь человека от серьезных, а иногда необратимых последствий.

    Список литературы:

    1. Гурова О.Ю. Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением
    2. Федорова И.И. Клинико-динамический и психотерапевтический аспекты нарушений пищевого поведения
    3. Менделевич В.Д. Пищевые зависимости, аддикции — нервная анорексия, нервная булимия
    4. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
    5. А.В. Снежневский - Клиническая психиатрия

    оплата онлайн
    навер