Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей – хроническое заболевание мозга, которое протекает с частыми и спонтанными приступами судорог. У детей патология имеет множество форм и проявлений, требует углубленной диагностики. Правильно подобранное лечение в специализированной клинике  позволяет скорректировать течение болезни, улучшить качество жизни пациентов.

Эпилепсия у детей: причины появления

Эпилепсия — это целая группа мозговых расстройств. Она связана с врожденным или приобретенным нарушением работы головного мозга и отличается непредсказуемостью возникновения приступов. Это делает ее серьезной проблемой, которая ограничивает возможность человека вести активный и интересный образ жизни.

Эпилепсия — болезнь хроническая. У человека периодически повторяются приступы с потерей ориентации в пространстве, изменением сознания и неконтролируемыми движениями. По наблюдениям неврологов, различными типами и формами эпилепсии страдает не менее 65 млн. людей разного возраста.

В 75−77% случаев приступы заболевания впервые проявляются в детстве. По статистике ВОЗ, хотя бы 1 раз эпилептический припадок наблюдался у 1% детей.

В отличие от взрослых пациентов, у детей нередко встречаются злокачественные прогрессирующие формы. Маленькие пациенты плохо реагируют на медикаментозное лечение. Припадки проходят более атипично, со стертой симптоматикой, что затрудняет постановку диагноза и мешает врачам подобрать эффективную терапию.

Существует множество причин эпилепсии у детей:

• Генетические факторы — при мутации гена у одного из родителей эпилепсия передается ребенку в 10% случаев. При диагностике обнаруживается нестабильность мембран нейронов, изменение нейромедиаторного баланса.

• Врожденные аномалии мозга — на ранних триместрах у эмбриона неэффективно закладываются нейронные связи, этому способствуют внутриутробные инфекции, токсикоз, гипоксия, авитаминоз.

• Травмы головы — посттравматическая эпилепсия возникает при родовых травмах, после сотрясения мозга. Проблему чаще всего диагностируют при повреждениях с обширными гематомами, открытыми ранами. Бывает, что первый приступ возникает только через несколько месяцев после травмы.

• Инфекции — у некоторых детей эпилепсия возникает после перенесенного бактериального менингита или вирусного энцефалита.

• Синдромы и нарушения развития — разные виды эпилепсии часто встречаются у детей с детским церебральным параличом или аутизмом. Они могут также указывать на развитие опухолей мозга, очаговые изменения. Повышают риск болезни различные наследственные патологии — нарушение обмена веществ при фенилкетонурии, энцефаломиопатия, синдром Дауна, нейрофиброматоз.

• Нейрохимические и биологические изменения — в последнее время врачи активно изучают различные нарушения медиаторных, ионных и энергетических процессов мозга. Такие нарушения приводят к проницаемости мембран клеток и сверхвозбудимости отдельных нейронов, что вызывает очередной приступ. Возможной причиной является недостаток гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является тормозным нейромедиатором.

В некоторых случаях врачам не удается установить настоящую причину эпилепсии у ребенка, или при диагностике обнаруживают несколько факторов риска одновременно.

Симптомы эпилепсии у детей

Врачам известно более 40 форм и подвидов заболевания. Они различаются симптоматикой и характером течения приступов. В большинстве случаев первые признаки эпилепсии у ребенка родственники наблюдают в дошкольном возрасте. При этом малыш активно развивается, взаимодействует с окружающими, у него отсутствуют структурные изменения в разных отделах мозга. Но время от времени возникают кратковременные приступы.

Характерные симптомы эпилепсии у детей во время приступа:

• ребенок теряет сознание или остается в сознательном состоянии, но практически не реагирует на раздражители;

• «стеклянные» глаза;

• кожа бледнеет, приобретает голубоватый оттенок, исчезает румянец;

• голова запрокинута назад;

• появляются хрипы или звуки, напоминающие храп, изо рта может выделяться пена;

• мышцы всего тела напрягаются, сокращаются, возникают судороги;

• непроизвольное мочеиспускание.

Перед очередным эпилептическим припадком у детей могут возникать:

• резкие головные боли;

• необоснованный страх;

• у маленьких детей — плач без причины.

Один из симптомов эпилепсии у детей до года — абсансы. Это малые (кратковременные) припадки. На 5−20 секунд ребенок замирает на месте, у него останавливается взгляд, могут наблюдаться следующие признаки эпилептического приступа:

• обильное выделение пота;

• покраснение или неестественная бледность кожи;

• закатывание глаз;

• спазмы лицевых мышц.

В редких случаях приступы эпилепсии у детей протекают в виде следующих особенностей:

• необычные слуховые или визуальные ощущения (галлюцинации);

• боль в животе;

• головокружение, головная боль;

• приступы тошноты;

• усиленное сердцебиение;

• повышение температуры тела.

По мере развития заболевания у больного эпилепсией ребенка меняется поведение, развиваются неврологические нарушения:

• синдром гиперактивности и дефицита внимания (СГДВ);

• снижение интеллектуальных способностей;

• вспышки агрессии, неконтролируемое поведение;

• нарушения памяти, которые мешают усваивать учебный материал.

При ночной эпилепсии у детей наблюдаются следующие признаки:

• хроническая бессонница;

• хождение во сне (сомнамбулизм);

• провалы в памяти;

• трудности с засыпанием, ночные кошмары.

У таких детей приступы чаще возникают ночью или во время пробуждения.

Стадии припадка при эпилепсии

Эпилептический припадок развивается постепенно и проходит через несколько стадий:

1. Предвестники — головная боль, слабость, раздражительность, ухудшение общего самочувствия.

2. Аура — ребенок замечает слуховые или визуальные галлюцинации, выглядит испуганным, может жаловаться на специфические вкусовые ощущения.

3. Тоническая — резко нарастает мышечное напряжение. Ребенок теряет сознание. В редких случаях дыхание замедляется или полностью останавливается на несколько секунд (до минуты).

4. Клоническая — развивается классический эпилептический припадок с судорогами и нарушением двигательной активности конечностей. Появляется пена изо рта. Ребенок остается в полубессознательном состоянии.

5. Коматозная — ребенок плавно переходит в состояние сна, после которого практически не помнит происходящие события. Жалуется на усталость, сильную мышечную слабость, иногда не может ориентироваться в пространстве и времени.

На 3−4 стадии часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание.

Спровоцировать эпилептический припадок могут внешние раздражители:

• состояние сильного стресса или испуга;

• высокая температура тела при различных заболеваниях, инфекциях;

• физическое или эмоциональное переутомление;

• бессонница;

• повышенные нагрузки в учебе;

• мерцание света.

Нередко приступ у детей и подростков случается во время сдачи экзамена и в других ситуациях, вызывающих сильное волнение.

Классификация видов эпилепсии у детей

По возрасту появления первых припадков врачи выделяют следующие виды эпилепсии:

• Неонатальная — дебют происходит у новорожденного на 4−5 сутки после рождения. Сопровождается короткими судорогами, спазмами. У некоторых детей первый приступ наблюдается через 6 месяцев после родов, переходит в частые рецидивы, которые возникают при повышении температуры тела, простуде, переутомлении.

• Детская — пик заболеваемости приходится на 5−7 лет. Возникают частые приступы, онемение или спазмы мышц одной стороны лица, нарушение речи. Неврологический и психологический статус ребенка остается без изменений. В редких случаях ухудшается способность запоминать информацию, снижается интеллект.

• Юношеская эпилепсия — пик приходится на 12 лет (период полового созревания). Приступы короткие и редкие, часто начинаются во сне или при пробуждении.

Существует и классификация по типу приступов эпилепсии у детей:

• Простые частичные припадки — поражается только одно полушарие или части мозга. Ребенок остается в сознании, но слабо реагирует на раздражители. Приступ продолжается не более 15 минут, сопровождается сенсорными или вегетативными нарушениями.

• Сложные частичные припадки — нарушается чувствительность и сознание, появляется напряжение мышц. Взгляд останавливается, отсутствуют реакции на раздражители. Приступ длится больше 15 минут, после чего появляется сильная усталость.

• Генерализованные тонико-клонические припадки — во время приступа нарушается работа в двух полушариях одновременно. Часто отсутствуют предвестники. В эту группу входят тонические и атонические припадки, атипичные абсансы. Больные теряют сознание, приступ начинается с тонической фазы, постепенно переходит в клоническую и заканчивается коматозной стадией.

• Абсансы — часто наблюдаются у детей, выражаются в кратковременном приступе с потерей сознания, судорогами. Имеют более выраженное начало (предвестники) и конец.

• Миоклонические припадки — сопровождаются резкими и короткими судорогами, внезапными спазмами мышц, которые затрагивают голову, шею, верхние и нижние конечности. Иногда такие приступы имеют изолированный характер.

По причинам возникновения приступов эпилепсию делят на несколько видов:

• Генетическая — связана с врожденными мутациями генов.

• Симптоматическая — включает эпилепсии на фоне повреждения височной, лобной, теменной или затылочной доли, хроническую прогредиентную.

• Идиопатическая — наследственная форма лобно-долевой ночной эпилепсии у детей.

По синдромам заболевание делят на несколько основных форм:

• Синдром Леннокса-Гасто — вариант детской эпилепсии, который сопровождается миоклоническими хроническими приступами, абсансами. Встречается в 3−10% случаев диагностированного заболевания в детском возрасте. Часто наблюдается у пациентов с отставанием в умственном и психическом развитии.

• Синдром Веста — вид эпилептической энцефалопатии у детей. Сопровождается судорогами, задержкой развития, моторики, интеллекта и психики. При диагностике врачи наблюдают хаотическую активность мозга. Часто осложняется генерализованными или фокальными припадками с симметричным сокращением мышц.

• Синдром Драве — тяжелая форма миоклонической эпилепсии у новорожденных и младенцев. Дебют наблюдают до 1 года. Сопровождается генерализованными и фокальными приступами, нарушением неврологического статуса, заметным снижением интеллекта.

Синдром Веста — распространенное последствие перенесенной при беременности инфекции (цитомегаловируса, герпеса, которые у многих женщин протекают бессимптомно и без признаков воспаления.

Осложнения эпилепсии у детей

В младенческом возрасте наиболее опасными являются злокачественные мигрирующие приступы. Это одна из причин синдрома внезапной смерти младенцев, который сложно предупредить даже при лечении и постоянном наблюдении.

Среди других возможных осложнений:

• высокий риск несчастного случая во время припадка;

• различные неврологические нарушения (проблемы с памятью, запоминанием информации, речью);

• повышение внутричерепного давления, хронические головные боли;

• развитие аспирационной пневмонии при попадании в легкие рвотных масс;

• риск психических заболеваний, психозов в подростковом возрасте.

Дети с тяжелой формой эпилепсии отстают от сверстников в развитии, не могут полностью усваивать учебный материал. У них постепенно меняется психика, поведение становится менее адекватным. Это мешает полноценно адаптироваться в детском коллективе.

Диагностика эпилепсии у детей

С каждым ребенком неврологи работают индивидуально. Во многих случаях к обследованию привлекают генетиков, нейрохирургов и других специалистов узкого профиля.

Причину возникновения эпилепсии у детей помогают выявить следующие диагностические методы:

• Электрофизиологические — включают электроэнцефалографию мозга (ЭЭГ), видеоэлектроэнцефалографию. Они позволяют оценить активность мозга и подтверждают эпилептический приступ. Могут использоваться в состоянии сна. Эти безопасные и безболезненные методы применяют для обследования детей любого возраста.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — точный метод диагностики показывает состояние головного мозга в нескольких проекциях. Визуализирует сосуды, мальформации, различные аномалии и врожденные особенности. Детям младшего возраста проводится в состоянии медикаментозного сна.

• Компьютерная томография (КТ) — ее назначают при подозрении на опухоли и внутричерепные кровоизлияния.

• Нейросонография — современное компьютерное исследование с помощью ультразвука безопасно для новорожденных и грудных детей. Врач работает через открытые роднички, не используя анестезию или медикаментозный сон.

• Генетические методы — включают различные исследования генов, митохондрий ДНК. Определяют врожденные метаболические нарушения.

Дополнительно детям назначают анализы крови. Они показывают реакцию организма на сильнодействующие препараты и позволяют исключить диабет, инфекции, скорректировать медикаментозное лечение.

Лечение эпилепсии у детей

Основная задача лечения:

• снизить частоту припадков;

• сохранить когнитивные и моторные функции;

• улучшить работу мозга;

• позволить ребенку жить полноценной и активной жизнью.

Для комплексного лечения врачи сочетают медикаментозную терапию, помощь нейрохирургов, диетотерапию.

Консервативная терапия

Врачи подбирают препараты индивидуально, на основании анализов, наблюдения и сбора анамнеза. Основные группы лекарств для медикаментозного лечения эпилепсии у детей:

• антиконвульсанты с противосудорожным эффектом;

• противоэпилептические лекарства последних поколения;

• нейропротекторы;

• метаболические препараты, ноотропы.

В 50−70% случаев консервативное лечение дает хороший результаты. Уменьшается частота и интенсивность приступов, у некоторых детей почти полностью исчезают эпилептические припадки, улучшается работа мозга.

Диета при эпилепсии у детей основана на повышенном содержании полезных жиров и белков, при уменьшении количества углеводов (кето-диета). Дополнительно необходимо использовать витаминно-минеральные комплексы.

Нейрохирургическое лечение

Хирургическая помощь ребенку при эпилепсии требуется в 30% случаев. Во время операции удаляются опухоли, которые нарушают работу мозга и провоцируют многократное повторение припадков.

В более взрослом возрасте пациентам можно установить специальный электростимулятор. Его имплантируют в определенную зону мозга для раздражения блуждающего нерва. Он подавляет развитие припадков или значительно сокращает их интенсивность.

Первая помощь при эпилепсии у детей

Врачи обучают родителей правильно оказывать первую помощь при эпилепсии у детей. Алгоритм действий:

• освободить пространство вокруг пострадавшего;

• подложить под голову сложенную одежду или подушку;

• не держать тело ребенка во время припадка;

• расстегнуть одежду на шее, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;

• повернуть на бок, чтобы исключить удушье или попадание рвотных масс в дыхательные пути;

• во время припадка не давать воду, таблетки, не использовать твердые предметы для разжимания челюсти;

• зафиксировать время начала приступа, вызвать скорую помощь.

Если после очередного эпилептического припадка ребенок впадает в состояние сна, не следует будить его до приезда врачей.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика эпилепсии у детей

Специалисты ВОЗ уверены, что до 25% случае эпилепсии у детей можно предотвратить. Основные меры профилактики:

• избегать травм головы, сотрясений мозга при занятиях спортом и активных играх;

• своевременно лечить инфекционные заболевания, последствия травм головы;

• при родовых травмах, гипоксии не отказываться от лечения новорожденного у невролога, строго соблюдать рекомендации врачей;

• не забывать о профилактических прививках, которые снижают осложнений после инфекций (вирусного энцефалита, менингита).

Эпилепсию невозможно вылечить полностью. Но правильно подобранное лечение, диета и внимательное отношение к здоровью могут существенно улучшить качество жизни ребенка.

Как проявляется эпилепсия у детей?

На начальной стадии заподозрить болезнь позволяют следующие признаки эпилепсии у детей:

• замирание на несколько секунд (до минуты);

• необычная неуклюжесть, падение на ровном месте;

• жалобы на внезапную боль, рвоту, которые осложняются спутанным сознанием;

• эпизоды нарушения речи с повышенным выделением слюны, заторможенностью, сонливостью;

• приступы вздрагивания с последующим напряжением мышц;

• внезапное падение с судорогами, подергиванием.

При повторении подобных признаков необходимо срочно обратиться к врачу, пройти обследование.

1. «Пособие для детей с эпилепсией и их родителей» В.И. Гузева, В.А. Карлов, О.В. Гузева, В.В. Гузева, И.В. Охрим, Санкт-Петербург, 2020 г.

2. «Эпилепсия. Особенности в детском возрасте» информация для родителей и педагогов, Т.В. Шапиро, Екатеринбург, 2022 г.

3. «Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин» руководство для врачей, В.А. Карлов, 2010 г.