Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - это распространенное неврологическое расстройство, характеризующееся невнимательностью и импульсивностью. Чаще всего оно возникает в детском возрасте и вызывает ряд поведенческих проблем, таких как трудности с выполнением задач, концентрацией внимания, социальным взаимодействием и обучением.

Согласно статистике, данным заболеванием страдает около 5-10% детей и подростков во всем мире. Причем, СДВГ у мальчиков диагностируется в два раза чаще, чем у девочек. 

Что такое СДВГ

СДВГ является расстройством развития нервной системы, которое характеризуется повышенной физической активностью, плохо управляемой импульсивностью, сложностями с концентрацией внимания. Чаще всего заболевание диагностируется в детском или подростковом возрасте. Детей, имеющих диагноз СДВГ, называют гиперактивными или неусидчивыми.

Гиперактивный ребенок — это ребенок, имеющий неврологические и поведенческие нарушения, вызванные синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

К основным симптомам заболевания относятся сложности с длительной концентрацией внимания, трудности с восприятием информации, недостаток контроля поведения, невнимательность. 

Особенность гиперактивных детей заключается в том, что они не могут сконцентрироваться на выполнении определенного занятия даже на короткое время, быстро теряют интерес ко всем видам деятельности, рассеяны и не собраны, могут игнорировать нормы поведения, неправильно оценивает ситуацию и свои действия. 

Неусидчивым детям сложно включаться в игры, идущие по определенному сценарию и требующие соблюдения правил. Они забывчивы и склонны к мечтательности. 

Дети с СДВГ могут казаться скучающими или незаинтересованными на занятиях в школе. Они часто не выполняют домашнее задание, теряют учебники и тетради. В результате – получают плохие оценки и конфликтуют с учителями.

Хотя заболевание встречается и у взрослых, дети более подвержены его возникновению. Некоторые исследователи считают, что симптомы СДВГ можно увидеть уже в раннем детстве.

Например, исследование, опубликованное в журнале «European Child & Adolescent Psychiatry», показало, что задержка развития речи и двигательных навыков у младенцев может быть ранним признаком СДВГ. 

В соответствии с МКБ-10 СДВГ относится к гиперкинетическим расстройствам (нарушениям активности и внимания) и имеет код F90.0.

Симптомы СДВГ

Существует 3 основных признака СДВГ, которые могут проявляться даже у малышей. К ним относятся: невнимательность, импульсивность и гиперактивность. 

Эти симптомы в какой-то степени являются «нормальными» для всех дошкольников, поскольку они еще не успели до конца развить импульсивный контроль и способность сосредотачиваться. 

Тем не менее, многие родители, детям которых поставили диагноз СДВГ, отмечают, что их ребенок всегда казался заметно менее внимательным, более импульсивным и активным, по сравнению с его сверстниками. 

Это особенно очевидно, когда малыш играет с другими детьми его возраста или когда попадает в дошкольное учреждение. Большинство здоровых детей «перерастают» неусидчивость и невнимательность к 3-4 годам. У гиперактивных эти симптомы сохраняются.

Как отличить гиперактивного ребенка от активного?

В раннем возрасте ребенок с СДВГ часто имеет повышенный мышечный тонус, плохо спит, чувствителен к любым внешним раздражителям (звукам, свету), легко возбуждается и тяжело успокаивается.

Родители могут заметить, что их малыш:

• С трудом выполняет простые инструкции, даже если понимает их и способен выполнить. 
• Более активный, чем другие дети. Не замолкает ни на минуту и постоянно находится в движении.
• С трудом успокаивается, даже когда необходимо сидеть на месте. Например, во время еды или езды в автомобиле.
• Имеет проблемы с уважением личного пространства других людей и может совершать импульсивные движения своим телом (дергать ногами, руками и т.д.).
• Долго засыпает, не может спокойно лежать в кровати, вертится, дергает ногами.
• Чувствителен к звукам и свету. 

Второй пик заболевания приходится на период полового созревания и связан с гормональным всплеском у подростков.

К основным симптомам СДВГ у детей и подростков относятся:

• невнимательность;
• проблемы с самоорганизованностью;
• непоседливость;
• забывчивость;
• рассеянность;
• болтливость;
• нетерпеливость;
• безрассудность;
• повышенная конфликтность во время групповых игр (не соблюдение правил игры и т.д.);
• потеря личных вещей (таких как, ключи или телефон);
• неумение обращать внимание на детали;
• избегание задач, требующих постоянных умственных усилий;
• проблемы с выполнением инструкций и поручений;
• короткая продолжительность концентрации внимания;
• легкие неврологические нарушения (подергивания мышц, тики, тремор);
• нарушение координации движений, неуклюжесть, неповоротливость;
• неспособность долгое время оставаться в сидячем положении;
• повышенная утомляемость;
• перебивание других людей во время разговора;
• склонность к незавершению начатых дел;
• эмоциональная лабильность.

Кроме того, синдром гиперактивного ребенка нередко сопровождается невротическими проявлениями: сосанием пальцев и обкусыванием ногтей, ночным энурезом (недержанием мочи), проблемами со сном, заиканием, головными болями, тиками, повышенной тревожностью и фобиями.

Причины появления СДВГ

Специалисты затрудняются назвать точные причины СДВГ. Большинство экспертов считают, что расстройство может возникнуть в результате влияния различных неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность (наличие близкого члена семьи с синдромом гиперактивности). СДВГ часто передается по наследству, поэтому может играть роль генетика. Если у одного из родителей стоит диагноз СДВГ, вероятность появления расстройства у ребенка составляет около 25%.
• Нарушение функций головного мозга. У людей с синдромом гиперактивности наблюдается нарушение функционирования определенных структур головного мозга - зрительного бугра, базальных ядер, мозжечка, префронтального кортекса. Они отвечают за внимание и поведение.
• Травмы головы. Если у ребенка была серьезная черепно-мозговая травма, риск возникновения СДВГ увеличивается.
• Неблагоприятная пренатальная среда и недоношенность. Патологическое течение беременности (преэклампсия, угроза прерывания беременности, внутриутробные инфекции), рождение раньше срока, асфиксия способствуют развитию у ребенка мозговой дисфункции и участвуют в формировании СДВГ.
• Неблагоприятная экологическая среда. Воздействие токсинов (особенно свинца и ртути) на организм ребенка увеличивают риск возникновения синдрома гиперактивности и дефицита внимания.
• Тяжелые инфекции и интоксикации в первые месяцы и годы жизни.
• Несбалансированное питание беременной или самого ребенка в раннем детстве. Дефицит жизненно важных витаминов, микроэлементов, жирных кислот.

Таким образом, возникновение СДВГ у детей в основном связано с воздействием нескольких неблагоприятных факторов – генетической предрасположенностью, неблагоприятной пренатальной средой, ранними органическими повреждениями центральной нервной системы.

Патогенез заболевания

В основе патогенеза синдрома дефицита внимания и гиперактивности лежат функциональные нарушения в некоторых нейромедиаторных системах головного мозга. А именно – в дофаминовой, серотониновой и норадреналиновой.

Вследствие дисфункции этих систем нарушается процесс химической передачи нервных импульсов, что влечет за собой разобщение связей между подкорковыми структурами и корой лобных долей головного мозга. Эти области отвечают за поведение и когнитивные функции (память, обучение, восприятие информации).

Считается, что именно поэтому при лечении СДВГ эффективны препараты, способствующие высвобождению и торможению обратного захвата серотонина и дофамина.

Кроме того, в результате нейробиологических исследований было выявлено, что у детей, страдающих СДВГ, имеются определенные структурные изменения в головном мозге. А именно: уменьшение префронтальной и задней теменной коры, гиппокампа, миндалины и других областей.

Классификация и осложнения СДВГ

Выделяют 3 основных вида СДВГ у детей:

• Невнимательный тип СДВГ. Детям с этим типом расстройства трудно удерживать свое внимание, они легко отвлекаются, не слушают учителя, часто теряют личные вещи. Создается впечатление, что они «витают в облаках». Чаще всего диагностируется у девочек.

• Гиперактивно-импульсивный тип СДВГ. Проявляется в виде неспособности усидеть на одном месте, подергивания конечностей, чрезмерной болтовни, перебивания учителя во время урока, бездумных действий и поступков. Чаще встречается у лиц мужского пола.
• Смешанный тип СДВГ. Дети с комбинированным типом СДВГ демонстрируют несколько симптомов как гиперактивно-импульсивного типа, так и невнимательного типа одновременно.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности оказывает всестороннее воздействие на различные сферы жизни детей и подростков.

К основным последствиям СДВГ относятся:

• Плохая успеваемость в школе. Невнимательность вызывает трудности с выполнением школьных заданий, а гиперактивное поведение нарушает работу в классе и приводит к дисциплинарным взысканиям.
• Задержки в развитии. СДВГ классифицируется как нарушение развития нервной системы. У детей с этим расстройством могут возникать задержки речевого и психомоторного развития, нарушения процесса письма (дисграфия), нарушения способности к чтению (дислексия), неспособность к изучению арифметики.
• Эмоциональные проблемы. Гиперактивные дети имеют повышенную эмоциональную лабильность, легко утомляемы, подвержены тревожным и невротическим расстройствам.
• Рискованное поведение. В результате своей невнимательности, безрассудности и импульсивности неусидчивые дети и подростки чаще получают травмы и увечья, совершают противоправные действия.

Кроме того, примерно 25-55% лиц с синдромом гиперактивности подвержены множественными нарушениям сна: гипопноэ (затрудненному поступлению воздуха во время сна); апноэ (остановке дыхательных движений во сне); движениям и подергиваниям конечностей во время сна, синдрому «беспокойных ног»; длительному засыпанию; трудностям с утренним пробуждением; ночным пробуждениям и дневной сонливости.

Синдром «беспокойных ног» (СБН) характеризуется непреодолимым желанием пошевелить ногами в состоянии покоя для облегчения дискомфортных ощущений. Как правило, провоцирует пробуждение ребенка и приводит к бессоннице.

Периодические нарушения движения конечностей проявляются в виде повторяющихся подергиваний или судорог ног во время сна. 

До 44% детей с СДВГ имеют симптомы «беспокойных ног», а у 26% детей с данным синдромом есть симптомы гиперактивности.

Кроме того, неусидчивые дети часто страдают от расстройства циркадных ритмов. Его основной особенностью является несовпадение времени сна с земным циклом. Возникает ночная бессонница или отдается предпочтение дневному сну вместо положенного ночного. Такие проблемы являются очень распространенным явлением при СДВГ, особенно в подростковом возрасте. 

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили, что ваш ребенок более импульсивен, неусидчив и невнимателен, чем его сверстники, для начала поговорите об этом с воспитателем в детском саду, школьным учителем, педиатром или психологом. Возможно, дело в темпераменте вашего чада.

Однако при наличии у этих специалистов подозрений на синдром гиперактивности, они могут порекомендовать вам обратиться к детскому психиатру. Этим советом не стоит пренебрегать. 

Важно понимать, что данная проблема сложна и многогранна. Невнимательность и неусидчивость могут лишь имитировать синдром гиперактивности, на самом деле являясь симптомом других, более серьезных соматических и неврологических заболеваний (например, гипертиреоза, эпилепсии и т.д.). Психиатр проведет специальное тестирование и обследование, чтобы узнать, соответствуют ли симптомы у вашего ребенка диагностическим критериям СДВГ. 

В случае подтверждения диагноза, доктор даст вам полезные советы по поведенческому вмешательству и назначит необходимый курс лечения.

Диагностика СДВГ

Этим занимаются врачи-психиатры и неврологи. Диагностика включает в себя: физикальный и неврологический осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза, беседу с родителями, проведение тестирования. 

Доктор внимательно наблюдает за поведением ребенка, определяет его эмоциональный фон, уточняет, когда начались первые проявления заболевания и как они влияют на повседневное функционирование.

С помощью специальных тестов врач оценивает уровень интеллекта, внимания, работоспособности и тревожности ребенка. 

Кроме того, назначаются различные инструментальные и лабораторные методы обследования:

• анализы крови и мочи;
• электроэнцефалография;
• эхоэнцефалография;
• электрокардиография;
• МРТ или КТ головного мозга;
• нейросонограмма.

В соответствии с МКБ-10, для постановки диагноза гиперактивного ребенка должны выявляться общие критерии:

• невнимательность (выраженная отвлекаемость, дефицит внимания, забывчивость);
• импульсивность (недостаток контроля поведения, болтливость, прерывание других людей, неспособность ждать в очередях);
• гиперактивность (неусидчивость, повышенная двигательная активность, подергивание конечностями, тики, шумность, ёрзание на стуле).

Симптомы расстройства должны сохраняться более 6 месяцев, вызывать значительные нарушения в жизни ребенка и присутствовать, по крайней мере, в двух условиях, которые могут включать школу, дом или социальную деятельность.

Лечение синдрома дефицита внимания

Лечение  – это комплексный процесс, который включает в себя коррекцию поведения, психотерапию и психофармакотерапию. Важно, чтобы активное участие в нем принимали не только врач и ребенок, но и члены его семьи, учителя или воспитатели.

Коррекция поведения предполагает вмешательства со стороны родителей, направленные на соблюдение режима и распорядка дня, графика отхода ко сну, ограничение участия в массовых мероприятиях.

Гиперактивному ребенку рекомендуются регулярные занятия физкультурой и ежедневные прогулки на свежем воздухе. Важно наладить его питание, делая упор на белки и клетчатку из овощей, фруктов, цельнозерновых каш, стараясь избегать быстрых углеводов: неразбавленных сладких соков, каш быстрого приготовления, газировки, пирожных, шоколада и конфет.

Важно соблюдать так называемую гигиену сна - мероприятия для обеспечения полноценного и здорового ночного сна. Чтение книг, прослушивание спокойной музыки, принятие теплой ванны, массаж непосредственно перед сном помогают ребенку расслабиться и настроиться на нужный лад. Незадолго до сна нужно также исключить употребление кофеиносодержащих напитков, сладостей, большого количества жидкости, выполнения физических упражнений и использования электронных устройств. 

Шторы в спальне желательно иметь такие, которые бы мало пропускали уличный свет от фонарей или утренние солнечные лучи. Подушка должна быть удобной и подобранной в соответствии с возрастом ребенка, одеяло – по сезону. Оптимальная температура воздуха в спальне ребенка - 18 градусов (допустимый диапазон от 16 до 22 градусов, индивидуально).

Поведенческая терапия проводится под руководством детского психотерапевта.

Во время ее сеансов врач использует методики развития самоконтроля и коммуникабельности, а также снятия повышенной тревожности у ребенка. Нередко к участию в них привлекаются другие члены семьи.

Медикаментозное лечение СДВГ назначается в тех случаях, когда поведенческие вмешательства и психотерапия не приносят должного результата. В нашей стране используются следующие лекарственные средства:

• симпатомиметик центрального действия – атомоксетин («Стратерра», «Дисмаксин»).
• ноотропы («Кортексин», «Пантогам», «Фенибут», «Гопантеновая кислота»);
• антидепрессанты (трициклические и СИОЗС);
• нейролептик (рисперидон);
• микронутриенты (магний, витамины группы В) и др. 

В ряде стран для коррекции СДВГ одобрены к применению психостимуляторы (производные амфетамина), такие как «Аддерал», «Риталин» и «Концерта». В России использование данных средств запрещено.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации

При своевременном и грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный. 

Многие родители задаются вопросом, как помочь гиперактивному ребенку. Вы можете использовать следующие рекомендации:

• Разработайте распорядок дня и помогите ребенку придерживаться графика. 
• Давайте неусидчивым детям четкие указания и инструкции, помогайте переключаться между задачами.
• Выработайте здоровые привычки, такие как достаточное количество сна и соблюдение сбалансированной, питательной диеты.
• Убедитесь, что ваш ребенок достаточно физически активен в течение дня. Физическая активность помогает бороться с проявлениями заболевания и способствует улучшению концентрации внимания.
• Проводите больше времени со своим ребенком. Моделируйте соответствующее поведение и используйте похвалу и поощрение, чтобы помочь ему развить хорошие социальные навыки.
• Помните, что вашему ребенку может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к новой обстановке или заданиям. Важно быть терпеливым и поддерживать его.
• Поскольку детям с СДВГ труднее концентрировать внимание, старайтесь подходить к методам обучения творчески. Это поможет предотвратить их переутомление или скуку.

Также важно помнить, что у детей с СДВГ есть сильные стороны и положительные качества. Например, повышенная энергичность может помочь ребенку добиться отличных результатов в спорте. Поощряйте и поддерживайте своего ребенка в тех областях, где он проявляет силу. Это способствует развитию уверенности в себе.

Список литературы:

1. Альтхерр П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гиперактивные дети. Коррекция психомоторного развития. — М.: Издательский центр «Академия», 2004.
2. Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. — М.: Медпрактика-М, 2002.
3. Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. — СПб.: СПбГПМУ, 1998.
4. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Соловьев О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. — M., 1997.
5. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. — Киев: Здоровье, 1980.