Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - это распространенное неврологическое расстройство, характеризующееся невнимательностью и импульсивностью. Чаще всего оно возникает в детском возрасте и вызывает ряд поведенческих проблем, таких как трудности с выполнением задач, концентрацией внимания, социальным взаимодействием и обучением.
Согласно статистике, данным заболеванием страдает около 5-10% детей и подростков во всем мире. Причем, СДВГ у мальчиков диагностируется в два раза чаще, чем у девочек.
Определение болезни
СДВГ является расстройством развития нервной системы, которое характеризуется повышенной физической активностью, плохо управляемой импульсивностью, сложностями с концентрацией внимания. Чаще всего заболевание диагностируется в детском или подростковом возрасте. Детей, имеющих диагноз СДВГ, называют гиперактивными или неусидчивыми.
Гиперактивный ребенок — это ребенок, имеющий неврологические и поведенческие нарушения, вызванные синдромом дефицита внимания и гиперактивности.
К основным симптомам заболевания относятся сложности с длительной концентрацией внимания, трудности с восприятием информации, недостаток контроля поведения, невнимательность.
Особенность гиперактивных детей заключается в том, что они не могут сконцентрироваться на выполнении определенного занятия даже на короткое время, быстро теряют интерес ко всем видам деятельности, рассеяны и не собраны, могут игнорировать нормы поведения, неправильно оценивает ситуацию и свои действия.
Неусидчивым детям сложно включаться в игры, идущие по определенному сценарию и требующие соблюдения правил. Они забывчивы и склонны к мечтательности.
Дети с СДВГ могут казаться скучающими или незаинтересованными на занятиях в школе. Они часто не выполняют домашнее задание, теряют учебники и тетради. В результате – получают плохие оценки и конфликтуют с учителями.
Хотя заболевание встречается и у взрослых, дети более подвержены его возникновению. Некоторые исследователи считают, что симптомы СДВГ можно увидеть уже в раннем детстве.
Например, исследование, опубликованное в журнале «European Child & Adolescent Psychiatry», показало, что задержка развития речи и двигательных навыков у младенцев может быть ранним признаком СДВГ.
В соответствии с МКБ-10 СДВГ относится к гиперкинетическим расстройствам (нарушениям активности и внимания) и имеет код F90.0.
Симптомы заболевания
Существует 3 основных признака СДВГ, которые могут проявляться даже у малышей. К ним относятся: невнимательность, импульсивность и гиперактивность.
Эти симптомы в какой-то степени являются «нормальными» для всех дошкольников, поскольку они еще не успели до конца развить импульсивный контроль и способность сосредотачиваться.
Тем не менее, многие родители, детям которых поставили диагноз СДВГ, отмечают, что их ребенок всегда казался заметно менее внимательным, более импульсивным и активным, по сравнению с его сверстниками.
Это особенно очевидно, когда малыш играет с другими детьми его возраста или когда попадает в дошкольное учреждение. Большинство здоровых детей «перерастают» неусидчивость и невнимательность к 3-4 годам. У гиперактивных эти симптомы сохраняются.
Как отличить гиперактивного ребенка от активного?
В раннем возрасте ребенок с СДВГ часто имеет повышенный мышечный тонус, плохо спит, чувствителен к любым внешним раздражителям (звукам, свету), легко возбуждается и тяжело успокаивается.
Родители могут заметить, что их малыш:
- С трудом выполняет простые инструкции, даже если понимает их и способен выполнить.
- Более активный, чем другие дети. Не замолкает ни на минуту и постоянно находится в движении.
- С трудом успокаивается, даже когда необходимо сидеть на месте. Например, во время еды или езды в автомобиле.
- Имеет проблемы с уважением личного пространства других людей и может совершать импульсивные движения своим телом (дергать ногами, руками и т.д.).
- Долго засыпает, не может спокойно лежать в кровати, вертится, дергает ногами.
- Чувствителен к звукам и свету.
Второй пик заболевания приходится на период полового созревания и связан с гормональным всплеском у подростков.
К основным симптомам СДВГ у детей и подростков относятся:
- невнимательность;
- проблемы с самоорганизованностью;
- непоседливость;
- забывчивость;
- рассеянность;
- болтливость;
- нетерпеливость;
- безрассудность;
- повышенная конфликтность во время групповых игр (не соблюдение правил игры и т.д.);
- потеря личных вещей (таких как, ключи или телефон);
- неумение обращать внимание на детали;
- избегание задач, требующих постоянных умственных усилий;
- проблемы с выполнением инструкций и поручений;
- короткая продолжительность концентрации внимания;
- легкие неврологические нарушения (подергивания мышц, тики, тремор);
- нарушение координации движений, неуклюжесть, неповоротливость;
- неспособность долгое время оставаться в сидячем положении;
- повышенная утомляемость;
- перебивание других людей во время разговора;
- склонность к незавершению начатых дел;
- эмоциональная лабильность.
Кроме того, синдром гиперактивного ребенка нередко сопровождается невротическими проявлениями: сосанием пальцев и обкусыванием ногтей, ночным энурезом (недержанием мочи), проблемами со сном, заиканием, головными болями, тиками, повышенной тревожностью и фобиями.
Причины появления болезни
Специалисты затрудняются назвать точные причины СДВГ. Большинство экспертов считают, что расстройство может возникнуть в результате влияния различных неблагоприятных факторов. К ним относятся:
- Генетическая предрасположенность (наличие близкого члена семьи с синдромом гиперактивности). СДВГ часто передается по наследству, поэтому может играть роль генетика. Если у одного из родителей стоит диагноз СДВГ, вероятность появления расстройства у ребенка составляет около 25%.
- Нарушение функций головного мозга. У людей с синдромом гиперактивности наблюдается нарушение функционирования определенных структур головного мозга - зрительного бугра, базальных ядер, мозжечка, префронтального кортекса. Они отвечают за внимание и поведение.
- Травмы головы. Если у ребенка была серьезная черепно-мозговая травма, риск возникновения СДВГ увеличивается.
- Неблагоприятная пренатальная среда и недоношенность. Патологическое течение беременности (преэклампсия, угроза прерывания беременности, внутриутробные инфекции), рождение раньше срока, асфиксия способствуют развитию у ребенка мозговой дисфункции и участвуют в формировании СДВГ.
- Неблагоприятная экологическая среда. Воздействие токсинов (особенно свинца и ртути) на организм ребенка увеличивают риск возникновения синдрома гиперактивности и дефицита внимания.
- Тяжелые инфекции и интоксикации в первые месяцы и годы жизни.
- Несбалансированное питание беременной или самого ребенка в раннем детстве. Дефицит жизненно важных витаминов, микроэлементов, жирных кислот.
Таким образом, возникновение СДВГ у детей в основном связано с воздействием нескольких неблагоприятных факторов – генетической предрасположенностью, неблагоприятной пренатальной средой, ранними органическими повреждениями центральной нервной системы.
Патогенез заболевания
В основе патогенеза синдрома дефицита внимания и гиперактивности лежат функциональные нарушения в некоторых нейромедиаторных системах головного мозга. А именно – в дофаминовой, серотониновой и норадреналиновой.
Вследствие дисфункции этих систем нарушается процесс химической передачи нервных импульсов, что влечет за собой разобщение связей между подкорковыми структурами и корой лобных долей головного мозга. Эти области отвечают за поведение и когнитивные функции (память, обучение, восприятие информации).
Считается, что именно поэтому при лечении СДВГ эффективны препараты, способствующие высвобождению и торможению обратного захвата серотонина и дофамина.
Кроме того, в результате нейробиологических исследований было выявлено, что у детей, страдающих СДВГ, имеются определенные структурные изменения в головном мозге. А именно: уменьшение префронтальной и задней теменной коры, гиппокампа, миндалины и других областей.
Классификация и осложнения СДВГ
Выделяют 3 основных вида СДВГ у детей:
- Невнимательный тип СДВГ. Детям с этим типом расстройства трудно удерживать свое внимание, они легко отвлекаются, не слушают учителя, часто теряют личные вещи. Создается впечатление, что они «витают в облаках». Чаще всего диагностируется у девочек.
- Гиперактивно-импульсивный тип СДВГ. Проявляется в виде неспособности усидеть на одном месте, подергивания конечностей, чрезмерной болтовни, перебивания учителя во время урока, бездумных действий и поступков. Чаще встречается у лиц мужского пола.
- Смешанный тип СДВГ. Дети с комбинированным типом СДВГ демонстрируют несколько симптомов как гиперактивно-импульсивного типа, так и невнимательного типа одновременно.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности оказывает всестороннее воздействие на различные сферы жизни детей и подростков.
К основным последствиям СДВГ относятся:
- Плохая успеваемость в школе. Невнимательность вызывает трудности с выполнением школьных заданий, а гиперактивное поведение нарушает работу в классе и приводит к дисциплинарным взысканиям.
- Задержки в развитии. СДВГ классифицируется как нарушение развития нервной системы. У детей с этим расстройством могут возникать задержки речевого и психомоторного развития, нарушения процесса письма (дисграфия), нарушения способности к чтению (дислексия), неспособность к изучению арифметики.
- Эмоциональные проблемы. Гиперактивные дети имеют повышенную эмоциональную лабильность, легко утомляемы, подвержены тревожным и невротическим расстройствам.
- Рискованное поведение. В результате своей невнимательности, безрассудности и импульсивности неусидчивые дети и подростки чаще получают травмы и увечья, совершают противоправные действия.
Кроме того, примерно 25-55% лиц с синдромом гиперактивности подвержены множественными нарушениям сна: гипопноэ (затрудненному поступлению воздуха во время сна); апноэ (остановке дыхательных движений во сне); движениям и подергиваниям конечностей во время сна, синдрому «беспокойных ног»; длительному засыпанию; трудностям с утренним пробуждением; ночным пробуждениям и дневной сонливости.
Синдром «беспокойных ног» (СБН) характеризуется непреодолимым желанием пошевелить ногами в состоянии покоя для облегчения дискомфортных ощущений. Как правило, провоцирует пробуждение ребенка и приводит к бессоннице.
Периодические нарушения движения конечностей проявляются в виде повторяющихся подергиваний или судорог ног во время сна.
До 44% детей с СДВГ имеют симптомы «беспокойных ног», а у 26% детей с данным синдромом есть симптомы гиперактивности.
Кроме того, неусидчивые дети часто страдают от расстройства циркадных ритмов. Его основной особенностью является несовпадение времени сна с земным циклом. Возникает ночная бессонница или отдается предпочтение дневному сну вместо положенного ночного. Такие проблемы являются очень распространенным явлением при СДВГ, особенно в подростковом возрасте.
Когда обращаться к врачу
Если вы заметили, что ваш ребенок более импульсивен, неусидчив и невнимателен, чем его сверстники, для начала поговорите об этом с воспитателем в детском саду, школьным учителем, педиатром или психологом. Возможно, дело в темпераменте вашего чада.
Однако при наличии у этих специалистов подозрений на синдром гиперактивности, они могут порекомендовать вам обратиться к детскому психиатру. Этим советом не стоит пренебрегать.
Важно понимать, что данная проблема сложна и многогранна. Невнимательность и неусидчивость могут лишь имитировать синдром гиперактивности, на самом деле являясь симптомом других, более серьезных соматических и неврологических заболеваний (например, гипертиреоза, эпилепсии и т.д.). Психиатр проведет специальное тестирование и обследование, чтобы узнать, соответствуют ли симптомы у вашего ребенка диагностическим критериям СДВГ.
В случае подтверждения диагноза, доктор даст вам полезные советы по поведенческому вмешательству и назначит необходимый курс лечения.
Диагностика
Диагностикой СДВГ у детей и подростков занимаются врачи-психиатры и неврологи. Она включает в себя: физикальный и неврологический осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза, беседу с родителями, проведение тестирования.
Доктор внимательно наблюдает за поведением ребенка, определяет его эмоциональный фон, уточняет, когда начались первые проявления заболевания и как они влияют на повседневное функционирование.
С помощью специальных тестов врач оценивает уровень интеллекта, внимания, работоспособности и тревожности ребенка.
Кроме того, назначаются различные инструментальные и лабораторные методы обследования:
- анализы крови и мочи;
- электроэнцефалография;
- эхоэнцефалография;
- электрокардиография;
- МРТ или КТ головного мозга;
- нейросонограмма.
В соответствии с МКБ-10, для постановки диагноза гиперактивного ребенка должны выявляться общие критерии:
- невнимательность (выраженная отвлекаемость, дефицит внимания, забывчивость);
- импульсивность (недостаток контроля поведения, болтливость, прерывание других людей, неспособность ждать в очередях);
- гиперактивность (неусидчивость, повышенная двигательная активность, подергивание конечностями, тики, шумность, ёрзание на стуле).
Симптомы расстройства должны сохраняться более 6 месяцев, вызывать значительные нарушения в жизни ребенка и присутствовать, по крайней мере, в двух условиях, которые могут включать школу, дом или социальную деятельность.
Лечение СДВГ
Лечение – это комплексный процесс, который включает в себя коррекцию поведения, психотерапию и психофармакотерапию. Важно, чтобы активное участие в нем принимали не только врач и ребенок, но и члены его семьи, учителя или воспитатели.
Коррекция поведения предполагает вмешательства со стороны родителей, направленные на соблюдение режима и распорядка дня, графика отхода ко сну, ограничение участия в массовых мероприятиях.
Гиперактивному ребенку рекомендуются регулярные занятия физкультурой и ежедневные прогулки на свежем воздухе. Важно наладить его питание, делая упор на белки и клетчатку из овощей, фруктов, цельнозерновых каш, стараясь избегать быстрых углеводов: неразбавленных сладких соков, каш быстрого приготовления, газировки, пирожных, шоколада и конфет.
Важно соблюдать так называемую гигиену сна - мероприятия для обеспечения полноценного и здорового ночного сна. Чтение книг, прослушивание спокойной музыки, принятие теплой ванны, массаж непосредственно перед сном помогают ребенку расслабиться и настроиться на нужный лад. Незадолго до сна нужно также исключить употребление кофеиносодержащих напитков, сладостей, большого количества жидкости, выполнения физических упражнений и использования электронных устройств.
Шторы в спальне желательно иметь такие, которые бы мало пропускали уличный свет от фонарей или утренние солнечные лучи. Подушка должна быть удобной и подобранной в соответствии с возрастом ребенка, одеяло – по сезону. Оптимальная температура воздуха в спальне ребенка - 18 градусов (допустимый диапазон от 16 до 22 градусов, индивидуально).
Поведенческая терапия проводится под руководством детского психотерапевта.
Во время ее сеансов врач использует методики развития самоконтроля и коммуникабельности, а также снятия повышенной тревожности у ребенка. Нередко к участию в них привлекаются другие члены семьи.
Медикаментозное лечение СДВГ назначается в тех случаях, когда поведенческие вмешательства и психотерапия не приносят должного результата. В нашей стране используются следующие лекарственные средства:
- симпатомиметик центрального действия – атомоксетин («Стратерра», «Дисмаксин»).
- ноотропы («Кортексин», «Пантогам», «Фенибут», «Гопантеновая кислота»);
- антидепрессанты (трициклические и СИОЗС);
- нейролептик (рисперидон);
- микронутриенты (магний, витамины группы В) и др.
В ряде стран для коррекции СДВГ одобрены к применению психостимуляторы (производные амфетамина), такие как «Аддерал», «Риталин» и «Концерта». В России использование данных средств запрещено.
Профилактика и рекомендации
При своевременном и грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный.
Многие родители задаются вопросом, как помочь гиперактивному ребенку. Вы можете использовать следующие рекомендации:
- Разработайте распорядок дня и помогите ребенку придерживаться графика.
- Давайте неусидчивым детям четкие указания и инструкции, помогайте переключаться между задачами.
- Выработайте здоровые привычки, такие как достаточное количество сна и соблюдение сбалансированной, питательной диеты.
- Убедитесь, что ваш ребенок достаточно физически активен в течение дня. Физическая активность помогает бороться с проявлениями заболевания и способствует улучшению концентрации внимания.
- Проводите больше времени со своим ребенком. Моделируйте соответствующее поведение и используйте похвалу и поощрение, чтобы помочь ему развить хорошие социальные навыки.
- Помните, что вашему ребенку может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к новой обстановке или заданиям. Важно быть терпеливым и поддерживать его.
- Поскольку детям с СДВГ труднее концентрировать внимание, старайтесь подходить к методам обучения творчески. Это поможет предотвратить их переутомление или скуку.
Также важно помнить, что у детей с СДВГ есть сильные стороны и положительные качества. Например, повышенная энергичность может помочь ребенку добиться отличных результатов в спорте. Поощряйте и поддерживайте своего ребенка в тех областях, где он проявляет силу. Это способствует развитию уверенности в себе.
Список литературы:
- Альтхерр П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гиперактивные дети. Коррекция психомоторного развития. — М.: Издательский центр «Академия», 2004.
- Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. — М.: Медпрактика-М, 2002.
- Гузева В.И. Руководство по детской неврологии. — СПб.: СПбГПМУ, 1998.
- Заводенко H.H., Петрухин А.С., Соловьев О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. — M., 1997.
- Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. — Киев: Здоровье, 1980.