Шизофрения

С каждым годом в мире растет число людей, страдающих различными психическими заболеваниями.

Однако среди всех психических расстройств шизофрения является самой известной и самой распространенной болезнью. Термин «шизофрения» был введен более ста лет назад, но само заболевание известно человечеству с древних времен.

По некоторым данным на сегодняшний день этим недугом страдает около 1% мирового населения. Значительная часть пациентов психиатрических стационаров – это именно больные шизофренией.

Шизофрения начинает проявляться в молодом возрасте, протекает хронически, характеризуется частыми обострениями и сложно поддается терапии.

Что такое шизофрения

Единой концепции относительно определения шизофрении до сих пор не существует. Болезнь шизофрения рассматривается врачами-психиатрами как некие расстройства психики, объединенные одной причиной и механизмом развития, но отличающиеся по клиническим проявлениям, вариантам течения и дальнейшему прогнозу.

Шизофрения – это психическое расстройство, характеризующееся выраженным нарушением психической деятельности, при котором происходит расстройство восприятия, понимания и способности соответствовать требованиям жизни.

Иными словами, суть шизофрении состоит в распаде процессов мышления и эмоциональных реакций.

Клинические проявления шизофрении очень многообразны. Одни из них являются специфичными и с высокой долей вероятности указывают на состояние шизофрении, другие симптомы не характерны и могут встречаться при других психических расстройствах.

Заболевание шизофрения специалисты рассматривают как своеобразный процесс, который имеет свое начало, эпизоды обострения и периоды ремиссии, а также различные варианты окончания.

Симптомы шизофрении

Симптомы и признаки шизофрении многообразны, поскольку заболевание имеет различные формы и варианты течения. 

В психиатрии все симптомы шизофрении принято делить на 3 большие группы:

• позитивные (продуктивные);
• негативные;
• когнитивные.

Понятие «позитивные» здесь не означает то, что эти симптомы являются «хорошими».  Напротив, они говорят о том, что в психике человека происходят изменения. Первыми признаками шизофрении являются такие явления, как галлюцинации, бред, деперсонализация и дереализация. На начальном этапе болезни позитивная симптоматика присутствует редко и чаще всего появляется на остром этапе. Именно продуктивная симптоматика шизофрении чаще всего является причиной госпитализации в стационар.

Негативные симптомы шизофрении проявляются снижением нормальных психических функций. К ним можно отнести изменение эмоций, аутизм или асоциальность («погружение в себя», появление необычных мыслей и фантазий), социальную пассивность, падение энергетического потенциала, нарушения воли. Такие симптомы и поведение при шизофрении, как правило, возникают на продромальном этапе.

Когнитивные симптомы характеризуются нарушениями внимания, памяти, снижением скорости обработки информации. Они мешают человеку планировать и осуществлять целенаправленные действия. Как и негативные симптомы, когнитивные нарушения проявляются в продромальном периоде.

Таким образом, можно выделить несколько главных признаков шизофрении:

• утрата реальности;
• бредовые идеи (бред преследования, ревности, величия или чувство, что тобой кто-то управляет);
• галлюцинации - восприятие несуществующих явлений (слуховые, тактильные или осязательные галлюцинации);
• расстройства мышления (неправильное использование слов, неумение выразить свои мысли);
• эмоциональные расстройства;
• изменения мимики (становится невыразительной);
• нарушения речи (теряется эмоциональный окрас);
• отстраненность от окружающего мира;
• отсутствие энергии (вялость, бездеятельность);
• расстройства аффектов, импульсов, нарушение моторики.

Причины появления болезни

Споры о причинах возникновения шизофрении ведутся учеными по сей день. Но благодаря достижениям нейробиологии и использованию новейших методов диагностики (таких, как МРТ, КТ-исследования головного мозга) механизм возникновения шизофрении становится более понятен.

Врачи-психиатры выделяют следующие возможные причины шизофрении:

• Наследственная предрасположенность. Учеными выделено несколько генов, которые предположительно могут вносить свой вклад в развитие заболевания. Генетическая основа шизофрении подтверждается и генеалогическими исследованиями. Известно, что риск развития шизофрении у ребенка значительно возрастает, если данным недугом страдает один из родителей. 
• Биологические факторы. К ним относят травмы головы, инфекционные заболевания (в том числе внутриутробные).
• Психосоциальные факторы. Неблагоприятная семейная обстановка, острый эмоциональный стресс, длительная психотравмирующая ситуация, социальная изоляция – все это может стать «толчком» к развитию заболевания при имеющейся предрасположенности.
• Соматические заболевания. В последнее время появились данные о связи некоторых аутоиммунных заболеваний с возникновением шизофрении.
• Наркомания и алкоголизм. Некоторые виды наркотических веществ могут провоцировать развитие шизофрении, а также способствуют более тяжелому течению болезни.
• Структурные изменения в областях головного мозга. При выполнении МРТ-исследований мозга у лиц больных шизофренией выявляется деградация серого вещества, наблюдаются функциональные отличия в работе долей, фиксируется аномальная интеграция функциональных систем мозга. 
• Нарушения обмена биогенных аминов (дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина, мелатонина и других).

Патогенез шизофрении

Психиатры и нейрофизиологи обнаружили, что у пациентов с проявлениями шизофрении наблюдаются изменения в структуре мозолистого тела головного мозга – важнейшем и самом большом сплетении проводящих волокон. В ходе нескольких исследований головного мозга больных шизофренией были выявлены изменения в анатомии мозолистого тела и в отделах внутренней капсулы мозга.

По сравнению со здоровыми пациентами в группе шизофрении была также обнаружена измененная липидная структура головного мозга. А именно - уменьшение липидной (жировой) прослойки в передней конечности внутренней капсулы мозга, в задней таламической области с обеих сторон, а также в колене мозолистого тела мозга.

Что подтверждает также и новейшее исследование японских ученых 2020 года, в ходе которого были взяты и проанализированы образцы тканей мозга умерших пациентов с шизофренией. Ученые также выявили недостаток уровня липидов в головном мозге.

Белое вещество мозга состоит из специальных клеток (олигодендроцитов), которые «обертывают» части нейронов, передающие исходящие сигналы. Характерное поведение при шизофрении как раз и может быть вызвано аномалиями белого вещества, вызывающими нерегулярную связь между нейронами.

Стадии заболевания

По статистике, в половине случаев клиническая шизофрения развивается до тридцати лет. В трети случаев манифестация происходит в промежутке от тридцати до сорока пяти лет.

Выделяют следующие стадии шизофрении:

• Начальная шизофрения. Инициальная стадия (продромальный период). На стадии ранней шизофрении человек редко попадает к специалисту. Этот этап болезни врач оценивает ретроспективно, со слов родственников, либо самого пациента, когда тот выходит из острой стадии. Описывая пациента в продромальный период, родственники обычно говорят, что он стал «не таким». Продолжительность инициальной стадии отличается и может длиться от нескольких дней и до нескольких лет. Выделяют также латентную шизофрению, при которой возникают «легкие расстройства» с отсутствием психотической симптоматики. Во время острого варианта развития человек испытывает чувство напряжения, беспокойства, тревоги и  психического дискомфорта. При вялотекущей шизофрении изменения происходят медленно. У человека изменяется характер. Будучи активным в обычной жизни, вдруг становится замкнутым. При начинающей шизофрении появляется неврозоподобная симптоматика: навязчивые мысли или панические атаки. При легкой шизофрении первые начинают возникать обманы восприятия (галлюцинации) и нарушения мышления (сверхценные и бредовые идеи), но они не сопровождаются двигательным и психическим возбуждением и странным поведением.

• Острая шизофрения – это следующая стадия заболевания. Обычно в это время человек впервые оказывается в психиатрической больнице, а родственники осознают, что у него есть какое-то психическое заболевание. При этой степени шизофрении больной имеет явные признаки психоза: галлюцинации, бред, возбуждение. Ему требуется медикаментозная терапия для купирования острого приступа, а также круглосуточно находиться под наблюдением врача. У больного шизофренией возникают когнитивные нарушения: снижается уровень интеллектуальных способностей, ухудшается концентрация внимания. Когнитивная шизофрения приводит к тяжелой социальной и трудовой адаптации, ранней инвалидности.
• Остаточная шизофрения – это завершающая стадия течения шизофрении. Как правило, она характеризуется стойкой нравственной и интеллектуальной деградацией больного. Человек становится безразличным, не испытывает каких-либо чувств, не ориентируется в пространстве. Периодически он может вести себя агрессивно, представляет угрозу жизни общества. Обычно до этой стадии больной доходит в случае, если недуг прогрессирует с раннего детства, а также если острый период заболевания тяжело поддавался лечению. В большинстве же случаев, если терапия начата своевременно, можно добиться стойкой ремиссии.
• Рекуррентная шизофрения. Характеризуется периодическими обострениями в течение жизни, с длительными стойкими ремиссиями. Приступы могут быть регулярными и прогнозируемыми, например, в определенное время года.

Классификация шизофрении

Формы и типы шизофрении в зависимости от вида, тяжести и ее характерных особенностей принято различать по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

К основным видам шизофрении на сегодняшний день относятся:

• Параноидная шизофрения (общая шизофрения). Основными признаками являются наличие бреда параноидного характера (например, бред преследования, мания величия и другие), галлюцинаций (слуховых, зрительных). Критерием шизофрении выступают также деперсонализация и дереализация.
• Гебефренная шизофрения. Характеризуется эмоциональной неадекватностью, расстройствами мышления, неадекватным поведением. Дебют приходится на подростковый возраст. Данный вид болезни, как впрочем, и другие, является генетической шизофренией.
• Простая шизофрения. Является легкой формой болезни. У больных не наблюдаются галлюцинации или бред параноидного характера. К ее основным признакам относятся негативные симптомы шизофрении: асоциальное поведение, отсутствие жизненной энергии, изменение эмоционального состояния, пассивность, подозрительность, неряшливость, потеря полового влечения. 
• Неврозоподобная шизофрения. Это форма шизофрении у взрослых, при которой присутствуют навязчивые состояния, фобии, апатия,  а также анорексия и булимия. Депрессивная шизофрения не сопровождается бредом и галлюцинациями.
• Шизофрения у детей. Является достаточно редким явлением. Сложность заключается в том, что детская шизофрения до семилетнего возраста трудно диагностируется.
• Подростковая шизофрения.  Проявляется, как правило, в возрасте 12-15 лет, часто встречается совместно с аутизмом. Шизофрения у подростков характеризуется теми же признаками, что и параноидальная шизофрения: бредовые идеи, галлюцинации, расстройства мышления. 
• Алкогольная шизофрения. Возникает на фоне чрезмерного употребления спиртных напитков у лиц с генетической предрасположенностью.  Это так называемая приобретенная шизофрения, когда болезнь возникает в результате отрицательно влияющих на головной мозг факторов (алкоголь). При этой форме шизофрении возникает  «белая горячка», галлюцинации и бредовые состояния.
• Гастрономическая шизофрения. Является достаточно редким типом психологической шизофрении. Проявляется в виде употребления человеком продуктов, непригодных для питания (сырых, испорченных), насекомых и их личинок.
• Маниакальная шизофрения. Сочетает в себе признаки нарушения настроения (маниакальный синдром) и симптоматику шизофрении. Сложность этой формы шизофрении заключается в дифференциации данного диагноза с диагнозом биполярного расстройства.
• Шубообразная шизофрения. Это такой тип болезни, при котором приступы чередуются с ремиссией. Вначале межприступный период может длиться несколько лет, затем приступы могут учащаться.

По данным статистики, симптомы шизофрении у мужчин проявляются в более раннем возрасте и более остро, чем у женщин. Галлюцинации у мужчин, как правило, более красочные, бред параноидального характера ярко выражен.

Симптомы шизофрении у женщин лучше поддаются медикаментозному лечению, а длительность госпитализации в стационар при обострении - короче.

Осложнения шизофрении

При неадекватном медикаментозном лечении и отсутствии стойкой ремиссии последствия шизофрении могут быть следующими:

• сокращение продолжительности жизни;
• суицидальные попытки;
• инвалидизация;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• совершение тяжких преступлений;
• снижение социального уровня;
• снижение качества жизни близких и родственников.

Таким образом, последствия болезни шизофрения являются достаточно серьезными и оказывают влияние не только на самих больных, но и на их окружающих, семью. 

Когда обращаться к врачу

Продромальный период шизофрении начинается задолго до возникновения острой фазы заболевания. Меняется обычное поведение человека, пропадает интерес к тому, чем он ранее увлекался, происходят изменения в настроении, появляются апатия, раздражительность, тревожность, подозрительность.

Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, потому что только врач-психиатр может верно диагностировать различные психические расстройства. А описанные выше признаки могут быть симптомами абсолютно других заболеваний.

Чем раньше будет диагностирована патология и чем раньше начато лечение  - тем выше шансы пациента на его дальнейшую благополучную личную и социальную жизнь.

Диагностика шизофрении

Верная диагностика любого заболевания является половиной успеха врача и пациента. Именно она приводит к правильной постановке диагноза и назначению эффективного лечения.

Поскольку симптомы шизофрении отличаются многообразием, в большинстве случаев врачу-психиатру бывает нелегко поставить диагноз. На помощь приходит сбор анамнеза пациента. Врач анализирует жалобы больного, общается с его родственниками, выявляет события, которые предшествовали дебюту заболевания, узнает о генетической предрасположенности к болезни, вредных привычках больного, его образе жизни, поведении, увлечениях, трудовой деятельности и многом другом.

Чтобы поставить диагноз шизофрения врач может прибегнуть к различным исследованиям и методам:

• генетическим тестам;
• лабораторным методам (анализ крови на аутоиммунные заболевания, гормоны, а также на инфекции, вызывающие поражения головного мозга);
• электроэнцефалографии;
• реоэнцефалографии;
• МРТ-исследованию головного мозга;
• ультразвуковой доплерографии (УЗДГ);

Лечение шизофрении

Несмотря на то, что шизофрению считают неизлечимой болезнью, она успешно поддается грамотному контролю и лечению, в результате чего повышается уровень социальной и семейной жизни больных.

Существует несколько методов лечения шизофрении. Во время острой фазы необходима госпитализация в стационар психиатрической клиники, где пациент будет находиться в безопасности под круглосуточным наблюдением специалистов, получать необходимое лечение.

Самой главной задачей во время острой фазы является необходимость снять психоз, во время которого нарушаются функции головного мозга, усугубляется течение болезни и прогноз на будущее. Делается это с помощью сильных и быстродействующих медикаментозных препаратов.

Согласно клиническим рекомендациям при шизофрении применяются следующие классы препаратов:

• Антипсихические препараты (рисперидон, клозапин, амисульприд, оланзапин). Действуют на негативные и продуктивные симптомы психоза, однако слабо влияют на когнитивные нарушения. Максимальный эффект достигается в течении двух недель.
• Антидепрессанты (миртазапин, флувоксамин, циталопрам). В комбинации с антиспихотиками действуют на негативные симптомы шизофрении, которые иногда сложно поддаются лечению.
• Антиконвульсанты (вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат). Необходимы при двигательном возбуждении, расстройствах аффектов, импульсов, нарушении моторики.
• Ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, галантамин). Препараты обычно используются при болезни Альцгеймера. При шизофрении помогают  улучшить память, внимание.

Широкое применение при шизофрении нашла и психотерапия, а именно когнитивно-поведенческая терапия (КПК). Во время сеансов врач помогает больному осознать свое состояние, смягчить симптомы болезни, социально адаптироваться, наладить отношения с семьей и социумом.

В международных рекомендациях при шизофрении психотерапию признали одним из доказательных и продуктивных методов лечения, особенно в случае сохранения стойких психотических симптомов. Кроме того, индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия позволяет снизить количество рецидивов шизофрении.

При неудовлетворительном результате медикаментозного и психотерапевтического лечения может быть назначена электросудорожная или инсулинокоматозная терапия.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика осложнений

К группе риска по возникновения шизофрении в первую очередь относятся лица с наследственным отягощенным анамнезом. Поэтому таким людям важно свести к минимуму воздействие факторов, которые могут спровоцировать дебют заболевания:

• употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
• стрессы, конфликты, неблагоприятная психологическая обстановка в семье;
• социальная отчужденность, зацикленность на внутренних ощущениях, «самокопание», одиночество.

Важно учиться принимать себя, управлять стрессом, искать в жизни позитивные моменты, иметь поддержку в семье и возможность поделиться своими переживаниями и проблемами, налаживать социальные контакты.

В случае небольшого проявления негативной симптоматики у лиц, предрасположенных к шизофрении, некоторые психиатры рекомендуют назначение небольших доз антипсихотиков в качестве профилактики заболевания.

Список литературы:

1. Мак-Вильямс Н., размышления о шизоидной динамике
2. Т.А. Солохина, проф. В.С. Ястребов, Л.С. Шевченко - Модель организации социально-психологической помощи пациентам, страдающим шизофренией
3. Вайнер М., «Практическая психотерапия»
4. Роджера Маккиннона, Роберта Майклса и Питера Бакли «Психиатрическое интервью в клинической практике» - эффективное лечение и ведение записей и журналов
5. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» - про сочетание терапии и фармакологии