Психоз: симптомы и лечение | Клиника Rehab Family
Индивидуальная психотерапия
Семейная терапия
Профессорский консилиум
Клиника лечения зависимостей
Амбулаторный центр
Лечение Созависимости
+7 (495) 212-08-87
Открыты для вас 24 ЧАСА В СУТКИ
Выздоровление начинается здесь

Психоз: симптомы и лечение

Дата публикации 22.03.2022
Обновлено 11.05.2022

Психоз – это нaрушение психики человека, вырaжающееся в искaженном восприятии реaльности, дезоргaнизационном поведении, гaллюцинациях, a тaкже способствует возникновению психомоторных и aффективных рaсстройств, бреда и других не свойственных человеку со здоровой психикой явлений. 

Психический психоз сопровождается такими расстройствами, как шизофрения, биполярное расстройство личности, aффективное расстройство личности или шизоaффективное расстройство. 

Заболевание психоз опасно для человекa, так как под влиянием рaзличного рода галлюцинаций, то есть слуховых, зрительных, тaктильных, обонятельных или мышечных, больной может нaвредить себе, своему имуществу и обществу. Для психозa характерна, тяжесть, острота и глубина нaнесенного ментального вреда. Естественно, дать одно и мaксимально точное определение психозa прaктически невозможно. Психозы - непродолжительные обрaтимые психические рaсстройства, которые возникают у человекa вследствие психических травм.


Суть психоза в рaсстройстве психической деятельности, скaзывающейся напрямую нa поведении человекa и восприятии им реальности. В таком состоянии человек не способен правильно воспринимать и различать реaльность и то, что ей не является.


Впоследствии у человека возникает неверные представления о реaльности, а также негaтивные высказывания по поводу попытки корректировки его представления. У психоза есть множество симптомов проявления, тaких как:

Причины появления психоза

В основе психозa лежит нарушение работы клеток головного мозга – нейронов. Нейроны, в которых нарушен химический бaланс, не смогут формировать и передавать нервные импульсы. Тем самым они нaрушают работу центральной нервной системы, приводя к появлению психозa. В зависимости от того, какой из участков мозга поражен сильнее, зaвисит тип психоза. Основными причинами психоза являются:


Патогенез заболевания психоз

Пaтогенез психозa носит многофакторный харaктер, результaтом которого является комбинация экзогенных и эндогенных факторов. Также не менее важно вовлечение в процесс патогенезa заболевaния второй ступени – медикaментов и консультаций со специaлистом. Основным в патогенезе психоза является срыв ВНД (высшая нервная деятельность) в связи с перенапряжением ее отдельных частей. От того, какая из них перенапряженa, будет зависеть тип психоза. К примеру, при острых шоковых психозах возможно либо торможение всей коры, либо сосредоточение этого торможения в двигательных отделах мозга. При длительном приеме психостимуляторов могут возникнуть изменения в нормaльной работе мозга.

Симптомы психоза

Выделяют четыре основных симптома психоза: сенестопaтии, иллюзии, галлюцинaции и бредовые идеи. Разберемся подробнее с кaждым:

Классификация заболевания

В зависимости от возникновения психотические расстройства делят на виды психозов:

Такое деление является условным. Так, например, психоз, возникший в результате черепно-мозговой травмы, может дальше развиваться от перенесенной психической травмы или под воздействием токсических средств.

Также существует деление психозов на типы по причине возникновения:

  1. Депрессивный психоз. Длится от 3-х месяцев до года, при этом начинается едва заметное развитие депрессии. Человек постоянно копается в себе, ищет какие-либо недостатки, «промахи» в жизни. Появляются мысли о том, что в жизни ничего хорошего не было и не будет.  У больного постоянно ухудшается настроение, проявляется физическая и психическая заторможенность. В таком состоянии человек может наложить на себя руки. При депрессивном психозе состояние хуже всего с утра и становится лучше к ночи.
  2. Послеродовой психоз. Развивается крайне редко. Первые симптомы могут появляться как во время беременности, так и через 5 недель после рождения психоза. Проявляется галлюцинациями, бредом, желанием навредить себе или ребенку. Чаще всего причинами становятся недостаток внимания или непонимание со стороны любимого человека.
  3. Массовый психоз.  Этот тип психоза затрагивает не одного человека, а группу людей. Психоз основывается на подражании и одержимости. Самыми популярными на данный момент являются игромания, аэрофобия и вирусофобия.
  4. Поздний психоз.  Развивается при длительном приеме нейролептиков. Также может появиться в результате их отмены.
  5. Инволюционный психоз. Возникает у пожилых людей, живущих в доме престарелых. Может проявляться в виде депрессии, меланхолии и параноидах позднего возраста.
  6. Амфетаминовый психоз. Амфетамин и средства, от него производные, при регулярном приеме или больших дозировках вызывают галлюцинации, бред, а также постоянную тревогу, напряженность, зрительные и слуховые галлюцинации.
  7. Интоксикационный психоз. Появляется при воздействии на организм токсических веществ, ядовитых отходов, промышленных и пищевых ядов, лекарственных средств, алкоголя. Возникает делирий, который после может перейти в кому. В дальнейшем начинаются заметные ухудшения памяти, снижение интеллектуальных способностей и развитие слабоумия. 
  8. Алкогольный психоз. Возникает у больных хроническим алкоголизмом на фоне похмельного синдрома. Проявляется в виде зрительных галлюцинаций. Чаще всего это мелкие насекомые, реже больные видят умерших родственников или крупных животных.
  9. Аффективный психоз. Психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний.
  10. Белый психоз. Одно из самых страшных последствий запойного алкоголизма. Это психоз, который развивается через несколько дней после резкого отказа от спиртного. Он характерен для людей на второй или третьей стадии зависимости, преимущественно для немолодых мужчин. В редких случаях делирий может развиться у непьющих людей, страдающих от патологий обменных процессов.
  11. Индуцированный психоз. Заболевание в легкой форме находится на грани наличия патологии. В большинстве случаев медикаменты не требуются. Часто для полного выздоровления пациента достаточно просто полностью его изолировать. В редких случаях такое разлучение может, наоборот, приводить к усилению симптоматики. Это чаще всего свойственно для близких родственников. Положительное воздействие оказывают курсы индивидуальной или групповой психотерапии. В случае сохранения симптомов назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и малые нейролептики. Они рекомендованы на короткий срок и в минимальной дозировке.
  12. Истерический психоз. Развивается на фоне сильных потрясений, психотравм после событий, эмоционально значимых для человека
  13. Корсаковский психоз. Формируется при многолетнем злоупотреблении алкоголем. Проявляется множественными болезнями печени и физическим истощением.
  14. Маниакально депрессивный психоз. Психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния.
  15. Острый психоз. При данной форме психоза теряется различие между тем, что реально, а что нет. У человека формируются ложные убеждения, которые не поддаются опровержению ни со стороны врача, ни со стороны родственников.
  16. Реактивный психоз. Психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.
  17. Сенильный психоз.  Психическое заболевание, возникающее у пожилых людей, вследствие атрофии головного мозга.
  18. Хронический психоз. Группа постоянно прогрессирующих психических расстройств, которые характеризуются большой продолжительностью. В эту группу входят шизофрения, биполярное расстройство личности, бредовые расстройства и другие.
  19. Психоз у мужчин.  Патологическое состояние, при котором человек некритично относится к своим поступкам и искаженно воспринимает реальность. Проявляется бредом, нарушением поведения и галлюцинациями.
  20. Психоз у детей. Психозы у детей крайне трудно поддаются диагностике и лечению. Психозы у детей делятся на два типа: эндогенные и экзогенные. К первому типу относятся шизофрения и аутизм, в то время как второй тип более обширный. К нему относятся соматические, реактивные и органические психозы.
  21. Психоз у женщин. Установлено, что патология чаще развивается у женщин со скудными эмоциональными реакциями, не привыкшим к яркому выражению как положительных, так и отрицательных эмоций. Не последнюю роль в этом играет воспитание, взаимоотношения с родителями. Нередко психозы диагностируют у одиноких женщин, которые из-за сложного характера не могут сформировать семью, поддерживать долгосрочные отношения с противоположным полом.

Стадии заболевания

Заболевания делится на несколько фаз психоза:


Последствия и осложнения психоза

Люди, у которых раньше проявлялось заболевание психоз, чаще других злоупотребляют наркотиками или алкоголем. Некоторые используют их в качестве психотических симптомов и, хотя психоактивные вещества действительно облегчают протекание заболевания, злоупотребление ими может усугубить симптомы и вызвать другого рода проблемы как с ментальным, так и с физическим здоровьем больного.

Осложнения психоза бывают следующего типа:

  1. Нарушение работы центральной нервной системы, неустойчивая психика, резкая смена настроения.
  2. Так же, как последствие психоза может снизиться работоспособность головного мозга, ухудшиться работа памяти, появиться неустойчивость внимания.
  3. Амотивационный синдром. Как осложнение острого психоза, проявляется в виде вялости, замкнутости, нежелании двигаться дальше. Психопатологический синдром, характеризующийся апатией, уплощенным аффектом, нарушением способности планирования, уменьшением способности строить долговременные отношения. У больных с подобным проявлением психоза ослабевают интеллектуальные способности, уменьшается уровень побуждений, быстро тратится энергия.

Когда обращаться к врачу

Существует множество психиатрических стационаров, но не каждого пациента с психозом нужно определять в него. Человек должен проходить лечение под присмотром врача, если:


Диагностика психоза

Психические заболевания проявляются последовательно, так, что между их появлением и обнаружением ярко – выраженных признаков может пройти большой промежуток времени.


На поздних стадиях психоз почти не поддается лечению, поэтому важно диагностировать его на самых ранних стадиях, до резкого развития болезни. Для этого важно обращать внимание на малозначительные факторы такие как: повышенная раздражимость, частые головные боли, неустойчивое настроение, нарушение когнитивных функций мозга.


Если у человека обнаруживаются указанные признаки, то самым верным решением будет обратиться к специалисту.

В качестве диагностики психоза можно использовать:

  1. Генетический анализ.
  2. Оценку семейного анамеза.
  3. Заполнение специальных шкал и опросников для выявления отклонений в поведении человека.

Исследование семейной истории очень важно, так как психические заболевания могут передаваться по наследству. Также для выявления заболевания возможно применение некоторых инструментальных методов диагностики, к примеру МРТ или КТ. С их помощью можно выявить другие и исключить наличие других заболеваний со схожими признаками и симптомами.

Лечение психоза

Лечение психоза происходит при помощи специальных лекарственных средств - нейролептиков. Лечение подбирается исключительно врачом – психиатром, учитывая особенности проявления болезни, состояние здоровья пациента и ряд других факторов. Даже после лечения пациенту необходимо наблюдение у врача-психиатра. У некоторых пациентов заболевание исчезает через несколько часов даже без приема медикаментов. Лечение психоза в домашних условиях или при помощи народной медицины невозможно.  

Мы Вам поможем!
Позвоните нам прямо сейчас!
Ваше обращение будет анонимным и бесплатным
foto

Профилактика психоза

После прохождения лечения, риск развития заболевания снижается, но не равен нулю. Для того, чтобы свести все риски к минимуму, необходимо соблюдать следующие правила:

Психические расстройства требуют особого внимания со стороны родственников. Их поддержка играет огромную роль при лечении заболевания.

Лечение психоза направлено на восстановление не только психического, но и физического здоровья. При госпитализации, пациент всегда находится под присмотром врача. Также приветствуется постоянное нахождение близких больному людей.


Список литературы:

Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог, психотерапевт, психиатр.

Записаться на прием

Просмотров: 1237
(0)

Читайте также

Все статьи >

Невропатия (нейропатия)

Определение невропатии (нейропатии)

Невропатия нерва– это заболевание, при котором повреждается один или несколько нервов периферической нервной системы человека. К группе периферических нервов относятся все нервные волокна в человеческом организме, за исключением нервов головного и спинного мозга.


Нейропатия проявляется в виде онемения, покалывания, потери чувствительности и боли в пораженной части тела.


Неврологи выделяют две основные группы нейропатий, отличающихся друг от друга количеством пораженных нервов:

  • мононевропатия – это повреждение одного из нервных волокон (например, седалищный или бедренный нерв);
  • полиневропатия – повреждение двух и более нервных волокон периферической нервной системы (например, поражение нервов в двух конечностях тела человека).

Согласно международной статистической классификации болезней МКБ невропатия относится к группе заболеваний «Полинейропатии и другие поражения периферической нервной системы» (G60-G64).

Причины возникновения заболевания

Поражение периферической нервной системы может возникнуть в результате множества причин. Однако в большинстве случаев нейропатия является последствием и осложнением других серьезных заболеваний:

  • Глобальная мировая эпидемия сахарного диабета является главной причиной возникновения невропатии. По статистике нейропатией страдает более 70% диабетиков. Наиболее распространенная форма диабетической невропатии — дистальная симметричная полинейропатия. Она проявляется по типу «чулок и перчаток», поражая нервы верхних и нижних конечностей. Могут возникать и другие диффузные невропатии, вторичные по отношению к диабету. Они включают совокупность вегетативных невропатий, таких как сердечная вегетативная нейропатия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, диабетическая цистопатия и импотенция. Повреждение нервов при диабете происходит из-за нарушенного кровоснабжения и отеков в конечностях. Нервные волокна «сдавливаются» и атрофируются.
  • Алкогольная невропатия. Еще одной причиной возникновения нейропатии является злоупотребление алкоголем, которое вызывает ряд неврологических расстройств, включая мозжечковую атаксию, спутанность сознания, когнитивные нарушения и периферическую невропатию. Нейропатия, ассоциированная с хроническим злоупотреблением алкоголем, может вовлекать крупные и мелкие нервные волокна. Однако, как правило, повреждаются мелкие периферические нервные отростки, что вызывает онемение и потерю чувствительности в нижних конечностях. Распространенность периферической невропатии среди алкоголиков составляет более 45%.
  • Метаболические заболевания, нарушение обмена веществ. Лишний вес, гиподинамия и неправильное питание лежат в основе данных заболеваний. Они приводят к повышению уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина в крови, появлению атеросклеротических бляшек в сосудах и возникновению тромбов, варикозному расширению вен нижних конечностей. Увеличивается нагрузка на сосуды, появляются отеки, нарушается кровоснабжение нервной ткани и возникает невропатия.
  • Химиотерапия. Некоторые препараты, используемые при лечении онкологических заболеваний, могут стать причиной нейропатии. Ее выраженность индивидуальна и зависит от вида препарата и длительности лечения.
  • ВИЧ-инфекция, гепатит С. Распространенность невропатии у больных ВИЧ-инфекцией и гепатитом С выросла за последние годы в несколько раз. Этот факт связывают с использованием определенных препаратов при лечении данных заболеваний (антиретровирусных).
  • Аутоиммунные системные заболевания, в основе которых лежит воспаление кровеносных сосудов (например, васкулит). Поврежденные сосуды перестают выполнять свою функцию должным образом, нарушается питание органов, страдает нервная система, появляются нарушения кровообращения, а также невриты, нейропатии.
  • Почечная недостаточность является еще одной причиной невропатии. Хроническое снижение фильтрующей способности почек приводит к увеличению в крови продуктов обмена веществ, которые оказывают токсичное воздействие на организм человека. Такое состояние (уремия), в свою очередь, вызывает замедление проведения нервных импульсов и возникновение периферической нейропатии.
  • Заболевания кишечника. При многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания важных витаминов и микроэлементов. Доказано, что дефицит витаминов группы В приводит к неврологическим нарушениям, в том числе к невропатии.


Патогенез невропатии

Патогенез невропатий отличается в зависимости от причин, которыми они были вызваны.

При метаболических нарушениях, сахарном диабете и ожирении в результате повышенного содержания глюкозы и холестерина в крови происходит повреждение стенок сосудов. Избыток сорбитола, который появляется в организме при высокоуглеводном питании, накапливается в клетках периферических нервных волокон и нарушает их функции. Уровень мио-инозитола, который, напротив, защищает нервные клетки от повреждения, снижается. Все эти факторы приводят к снижению передачи нервных сигналов в головном мозге и ухудшению питания нервной ткани.

В патогенезе невропатии немаловажную роль играет повреждение митохондрий. Митохондрии - это клеточные органеллы маленького размера, которые участвуют в энергетическом обмене. При избытке глюкозы в организме, а также приеме препаратов для химиотерапии происходит их разрушение. Энергетические процессы в клетках и нервных волокнах замедляются, возникает гибель нейронов.

Симптомы невропатии

Хотя нейропатию вызывают различные заболевания, ее симптомы похожи и являются достаточно специфичными:

  • онемение конечностей, чувство «мурашек», потеря чувствительности к уколу булавкой, высокой или низкой температурам;
  • боли в нижних и верхних конечностях;
  • холодные конечности (вследствие нарушения кровообращения);
  • слабость мышц, нарушение движений;
  • потеря ахилловых рефлексов;
  • желудочно-кишечная вегетативная дисфункция (гастропарез), включающая в себя тошноту, вздутие живота, рвоту, дисфагию (затруднения при глотании), изжогу;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся общей слабостью, головокружением, потерей сознания, тахикардией или брадикардией, непереносимостью физических нагрузок;
  • дисфункция мочевого пузыря (также известная как диабетическая цистопатия), которая характеризуется задержкой или недержанием мочи;
  • сексуальная дисфункция, проявляющаяся импотенцией, снижением либидо и аномальной эякуляцией у мужчин, болью во время полового акта у женщин;
  • сниженная потливость (ангидроз) и повышенная потливость (гипергидроз) - характерны для судомоторной вегетативной дисфункции).

Классификация нейропатии

Существует множество классификаций невропатий в зависимости от их типа, причин появления, количеству пораженных нервов и характеру течения.

Основные виды невропатии включают в себя:

  • приобретенные (в результате аутоиммунных, инфекционных и аллергических, сосудистых, метаболических заболеваний, а также токсических поражений, дефицитов витаминов);
  • наследственные (порфирийная полиневропатия, наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН), невропатия со склонностью к параличам от удавления, наследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии).

По количеству пораженных нервов различают следующие виды нейропатии:

  • мононевропатии (в результате травм, длительном сдавливании или высокой нагрузке поражается один нерв);
  • множественные нейропатии или полинейропатии (в результате определенных заболеваний поражаются группы нервов).

Стадии нейропатии

Выделяют следующие стадии заболевания:

  • Острая стадия (заболевание длится 1 месяц). Во время нее появляются яркие симптомы заболевания, которые особенно усиливаются к вечеру: боли, жжение, снижение температурной чувствительности, ощущение «мурашек», онемение. Появляется нарушение чувствительности, могут быть снижены рефлексы.
  • Подострая стадия (заболевание длится от 1 до 2 месяцев). Симптоматика сохраняется, становится более выраженной. При несвоевременном обращении к врачу заболевание прогрессирует.
  • Хроническая стадия (заболевание длится дольше 2 месяцев). На этой стадии симптоматика может периодически стихать и снова нарастать. Серьезными осложнениями хронической нейропатии могут стать диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп.

Осложнения невропатии

Периферическая нейропатия, как правило, сама по себе является осложнением какого-либо заболевания. Однако, если игнорировать ее симптомы и не лечить основное заболевание, то болезнь достаточно быстро прогрессирует.


Чувствительность конечностей при диабетической нейропатии стремительно ухудшается. Это ведет к тому, что человек не чувствует боли при повреждении кожи, раневые поверхности на пораженной конечности (например, мозоли или царапины) долго не заживают, инфицируются. Последствием невропатии может стать диабетическая стопа (язва, гангрена).


На фоне мышечной слабости при нейропатии учащаются случаи падения и, как следствие, различные травмы, которые могут привести к инвалидности. На фоне атрофии мышц пациенты не могут передвигаться и выполнять обычные физические действия. В худшем случае может наступить полное обездвиживание или паралич конечностей.

Когда обращаться к врачу?


Обращаться к врачу нужно, если человек почувствовал необычные ощущения в нижних или верхних конечностях, покалывания, «мурашки», онемение, чувство тяжести или боль. Людям, страдающим хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность важно быть особенно внимательными к своим ощущениям.


Обо всех жалобах нужно сообщать своему лечащему врачу, который в случае необходимости назначит дополнительные исследования и поможет поставить верный диагноз.

Диагностика невропатии

Диагноз периферическая невропатия ставится при наличии у пациентов симптомов и признаков дисфункции периферических нервов. Для подавляющего большинства пациентов постановка этого диагноза основывается исключительно на данных анамнеза. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. Связано это с тем, что периферическая нейропатия имеет большое количество ярко выраженных симптомов, а также сопряжена с другими хроническими заболеваниями.

Например, главными симптомами диабетической невропатии являются онемение, покалывание, боль, неустойчивость, появляющиеся в нижних конечностях. Затем, спустя время, происходит поражение нервов верхних конечностей (как правило, когда симптомы в нижних конечностях достигают уровня коленей).

В самом начале заболевания повреждаются преимущественно мелкие волокна нервов, затем уже, по мере прогрессирования, происходит поражение более крупных волокон. Клиническими признаками диабетической невропатии являются, также, потеря чувствительности конечностей.

При постановке диагноза использует специальную булавку, а реакцию на температурные изменения проверяется помощью «холодного» материала, например металлического предмета.

Первоначальное обследование при подозрении на нейропатию должно включать тестирование рефлексов, поскольку потеря ахилловых рефлексов происходит на ранних стадиях диабетической невропатии. Позже наблюдается слабость мелких мышц стопы. Хотя многие пациенты отмечают симптоматическую слабость, выраженная слабость при осмотре наблюдается только на поздних стадиях сильно выраженной диабетической невропатии.


Сбор полного анамнеза и дополнительные обследования важны для оценки других возможных этиологий невропатии, таких как алкогольная невропатия (злоупотребление алкоголем), генетические невропатии, неоплазия, лекарственная невропатия и амилоидоз.


В таких случаях при диагностике нейропатии может понадобиться проведение дополнительных лабораторных исследований, например:

  • измерение уровня витамина B12 в крови (для исключения его дефицита), особенно у пациентов, получающих метформин (препарат для лечения сахарного диабета);
  • измерение уровня гормонов щитовидной железы для оценки ее функционирования.

Лечение нейропатии

Лечение невропатии должно сочетаться с лечением основного заболевания, которым она была вызвана.

При диабетической нейропатии назначается альфа-липоевая кислота, которая снижает выраженность симптомов невропатии, положительным образом влияет на уровень глюкозы крови.

Неплохие результаты в лечении нейропатии показали витамины группы В, а именно бенфотиамин (аналог витамина В1). Витаминные препараты применяются в больших дозировках, установленных лечащим врачом.

При появлении выраженного болевого синдрома, мешающего обычной жизни человека, назначают НПВП, противосудорожные препараты, а также антидепрессанты.

При периферической нейропатии, вызванной системными аутоиммунными заболеваниями, используют глюкортикостероиды.

В качестве вспомогательного метода лечения нередко применяется физиотерапия (электрофорез, магнитная терапия, электростимуляция, иглоукалывание).

#PHONEHELP#

Профилактика нейропатий

Основной мерой профилактики нейропатии является предотвращение возникновения хронических заболеваний или их осложнений.


Важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться (ограничение «быстрых» углеводов, трансжиров), больше двигаться, высыпаться, сократить употребление алкогольных напитков.


При сахарном диабете важен постоянный гликемический контроль. Доказано, что улучшение гликемического контроля играет ведущую роль в предотвращении возникновения и прогрессирования диабетической невропатии у пациентов с диабетом.

Изменение образа жизни и занятия умеренными физическими нагрузками в нескольких исследованиях показали свою высокую эффективность в уменьшении симптомов невропатии.

Не всегда возможно предотвратить появление нейропатий, особенно когда речь идет о ее наследственных типах или невропатиях, вызванных аутоиммунными заболеваниями. Однако при приобретенных заболеваниях многих осложнений и последствий нейропатии можно избежать, контролируя свой образ жизни, питание, вовремя обращаясь к врачу и соблюдая назначенное медикаментозное лечение.

Список литературы:

  1. Карвасарский Б. Д. Неврозы.
  2. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни
  3. Солдаткин В. А. Посттравматическое стрессовое расстройство
  4. Зейгарник Б. В. Патопсихология. Основы клинической диагностики и практики

Депрессивный эпизод

В современном обществе депрессия стала одной из распространенных и тяжелых заболеваний. Депрессивным эпизодом называют аффективное расстройство, характеризующееся когнитивными, эмоциональными и соматическими нарушениями. Проявляется это в виде плохого самочувствия, апатии, потери интереса к жизни, утрате энергии, быстрой утомляемости и в целом безрадостного настроения.

Пациенту не хочется заниматься ничем, а любое занятие быстро надоедает ему. Также подобные эпизоды сопровождаются снижением концентрации и сосредоточенности, низкой самооценкой, потерей уверенности, мрачным настроением, бессонницей и снижением аппетита. Нередко подобные переходы приводят к мыслям о суициде. 


Легкие, средние или тяжелые типичные случаи сопровождаются сниженным настроением, слабостью, отсутствием энергии, снижением активности. Пациент перестает интересоваться жизнью, он не получает удовольствие ни от каких занятий, а усталость появляется даже после минимально затраченных усилий. Как правило, сопровождается это, также, бессонницей и снижением аппетита. 


Самооценка у человека снижается даже в легкой степени депрессивного эпизода. Сниженное настроение не зависит от обстоятельств и сопровождается соматическими нарушениями – потерей интереса к жизни, апатией, утренней депрессией, снижением аппетита. Депрессивный эпизод делится на легкую, умеренно выраженную и тяжелую степени в зависимости от количества симптомов и их тяжести.

Симптомы депрессивного эпизода

Симптомы данного заболевания у пациента отличаются в зависимости от степени тяжести его состояния. Так, среди основных симптомов можно выделить следующие:

  • отсутствие концентрации внимания;
  • низкая успеваемость на учебе и работе;
  • снижение физической активности;
  • раздражительность, агрессия;
  • тревожное состояние;
  • неуверенность, заниженная самооценка;
  • проявление самобичевания, самоунижения;
  • нарушение режима дня;
  • бессонница по ночам и невозможность встать по утрам;
  • снижение аппетита;
  • человек теряется во времени, перестает следить за внешностью;
  • замедленная речь.

На приеме у врача опознать пациента с депрессивным эпизодом можно по следующим факторам:

  • Пациент не смотрит в глаза врачу, отводит взгляд к окну.
  • Прижатые к груди руки.
  • Тревожные проявления сопровождаются желанием прикасаться к горлу.
  • Человек сидит в позе подчинения.
  • Опущенные уголки рта.
  • Низкий, тихий голос.
  • Между словами большие паузы.

Среди косвенных признаков депрессивного эпизода можно выделить следующие:

  • У пациента увеличены зрачки.
  • Снижается тургор кожи.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Повышается ломкость волос и ногтей.
  • Нарушается процесс мочеиспускания.
  • Появляется боль в области груди.
  • В некоторых случаях нарушаются функции ЖКТ.



Причины депрессивного эпизода

Выделяют 3 основные причины проявления депрессивного эпизода:

  • Генетические. Связаны с нарушениями в 11 хромосоме.
  • Биохимические. Когда нарушается активность нейротрансмиттерных обменов и, как следствие, появляется нехватка серотонина и катехоламина.
  • Нейроэндокринные. Выражены в нарушении функционирования эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной систем. Это, в свою очередь, ухудшает выброс релизинговых гормонов и мелатонина.

В основную группу риска входят люди от 20 до 40 лет. Среди других факторов, способствующих возникновению депрессивного эпизода:

  • Люди с низким социальным статусом.
  • Люди, пережившие утрату близкого человека.
  • Те, кто столкнулся с суицидом в семье.
  • Люди, склонные к переживаниям на пустом месте.
  • Лица нетрадиционной ориентации.
  • У женщин эпизоды нередко связаны с послеродовым периодом.
  • Лица, длительное время находящиеся в стрессовой ситуации. 

Патогенез депрессивного эпизода

Ученые пришли к выводу, что болезнь имеет биохимическое происхождение по причине того, что различные области мозга пациентов имеет разную активность. Наследственный фактор распознать сложнее. Депрессия бывает связана, также, с нарушениями циркадианного ритма и биологических часов. Так, к примеру, фаза быстрого сна, во время которого люди видят сны, у депрессивных пациентов проходит намного стремительнее. Данная фаза зависит от того, насколько снижен уровень серотонина в головном мозге, а употребление антидепрессантов значительно нарушает его работу и усиливает серотонинергический тонус. Он, в свою очередь, более активен днем, когда человек бодрствует. Бессонница активирует серотонинергические нейроны, приводя к такому же результату, как и употребление антидепрессантов.

Депрессивные пациенты, наоборот, чувствуют себя намного лучше после бессонной ночи. Эффект от антидепрессантов зависит от увеличения центральной серотонинергической нейротрансмиссии – той самой системы, влияющей на циклы сна и бодрствования. При лечении глубокой депрессии специалисты используют легкую терапию, лишение и смещение сна. Увеличение либо уменьшение длительности сна является одним из факторов возникновения депрессии.

У пациентов с данным заболеванием нередко наблюдается смешение различных суточных или сезонных симптомов депрессии даже не в сезон. Улучшение настроения в течение дня зависит от активности дорсальных нейронных сетей. По одной из версий депрессия – это результат фазового сдвига. 

По другим исследованиям, депрессия сохраняется у пациентов в состоянии покоя и обнаруживает себя лишь в окружающей среде. Не отрицая биологического фактора их возникновения, считается, что стрессовое событие и реакция человека на него и вызывают депрессивный эпизод. Пациенты с подобным заболеванием проявляют социальное общение, избегают всякого рода положительные мероприятия, совершают неадекватные действия. 


Одним из факторов возникновения депрессивного эпизода является нехватка навыков общения в обществе и отсутствие взаимодействий с различными социальными группами. Это со временем приводит к изоляции от общества и, как следствие, снижению самооценки и усилению чувства своей ненадобности. 


По другой теории, депрессия возникает по причине неадекватного вознаграждения положительного поведения пациента. Последний и вовсе перестает проявлять подобные действия. Потеря подкрепления действий бывает связана с различными событиями. Утрата подобного подкрепления приводит пациента к мысли о бесполезности своих действий и их бессмысленности. В итоге появляется ощущение утраты контроля над результатом вне зависимости от производимых действий. 

Длительность депрессивного эпизода

Как правило, развитие депрессивного эпизода происходит медленно и весьма незаметно, как для самого пациента, так и для его близких. Вначале появляется раздражительность, эмоциональный дискомфорт. Человек пытается найти объяснение своему поведению, разобраться с первопричиной своего страдания. Далее приходит осознание того, что он болен, однако, что это за болезнь человек не понимает. Обычно депрессивное расстройство длится пару недель, а затяжной депрессивный эпизод – не менее 2-х лет. Без должного лечения эпизод может пройти уже через год, однако, его симптомы остаются навсегда у 25% пациентов. 

Кратковременные нарушения депрессивного спектра включают в себе некоторые формы депрессивного состояния:

  • Депрессию после родов. Длится от 1 недели до 2-х месяцев.
  • Расстройства перед менструальным циклом. Подобное явление встречается у 5% женщин и длится около 2-х недель перед циклом.

У 15% пациентов депрессивный эпизод переходит в хроническую форму. Депрессия, в большинстве случаев, возвращается, иногда с обострениями и имеет тенденцию к хроническому течению. У 6% населения она длится более 2-х лет, у 13% - свыше пяти лет, а пациенты с хронической депрессией составляют 28% от всего числа больных депрессивным эпизодом. Рецидивы, как правило, случаются у пациентов, перенесших его в первый раз до 20 лет.

До начала применения антибиотиков эпизоды могут длиться до 1 года. Своевременное лечение поможет избавиться от него уже за полгода.

Степени тяжести депрессивного эпизода

Различают несколько степеней депрессивного эпизода. Среди них:

  1. Депрессивный эпизод легкой степени. Начинается он обычно с соматических нарушений. Человек испытывает головную боль, усталость, быстро утомляется. Меняется настроения, снижается концентрация внимания, появляются трудности с мышлением. Пациент испытывает плохое самочувствие к утру, а вечером оно заметно улучшается.
    По мере развития болезни наблюдается бессонница, повышение или снижение аппетита, появляется чувство тревожности и тоскливости. Без должного лечения симптомов становится больше. Пациент становится плаксивым, раздражительным, апатичным.
  2. Депрессивный эпизод средней тяжести. Характеризуется пониженным настроением, пессимизмом, тоскливым настроением. Становится сложно выполнять работу, нарушается сон, аппетит, меняется вес.
    Пациенту ненавистно свое состояние. Со стороны он выглядит он уставшим, подавленным и не энергичным. Проявляется соматический характер, беспокойство, в некоторых случаях и вовсе отсутствуют какие-либо эмоции.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется постоянным тягостным ощущением. Пациент испытывает тяжесть в области груди, колебаний в настроении нет, теряется полностью способность к общению в социуме.
    На данном этапе пациент нередко проводит все время в кровати, ходит медленно, на лице отсутствует какая-либо мимика. Речь становится невнятной, неслышной. Отсутствует какая-либо деятельность. У пациента возникают суицидальные мысли. В некоторых случаях наблюдаются галлюцинации и бред.

Классификация депрессивного эпизода

Основными критериями депрессивного эпизода, по которым можно распознать данное заболевание являются:

  • Ежедневное сниженное настроение, продолжающееся более 2-х недель.
  • Снижение концентрации внимания.
  • Быстрая утомляемость.
  • Отсутствие сосредоточенности.
  • Низкая самооценка.
  • Бессонница.
  • Проблемы с аппетитом.

Одной из форм депрессивного расстройства является атипичный депрессивный эпизод. Помимо характерных депрессивному эпизоду черт он имеет, также, и другие:

  • Повышенную эмоциональную реакцию на внешние события.
  • Повышенный аппетит и сонливость.
  • Соматические нарушения, выраженные в головной боли, одышке, боли в области груди, тошноте, диарее и т.д.

Как правило, проявляет себя атипичная депрессия вяло и имеет хронический характер. Человек считает себя больным неизлечимой болезнью и перестает жить нормальной жизнью. При этом нередко обращается к нетрадиционной медицине, магам, ясновидящим вместо наблюдения и лечения у опытных специалистов.

Умеренный депрессивный эпизод – еще одна форма депрессии, проявляющаяся в изменении поведения пациента и его постоянных жалобах. Это приводит к снижению уровня социальной активности и препятствует реализации человека во всех аспектах. 

Пациент испытывает все симптомы депрессивного эпизода, а также, несколько симптомов из общего списка критериев депрессии, таких как, негативные мысли, пониженная самооценка, самоосуждение и суицидальные мысли. Длится данный эпизод несколько недель.

Маниакально депрессивный эпизод или биполярное расстройство сопровождается аффективными нарушениями с чередованием мании и депрессии. 

К основным симптомам при маниакальном расстройстве могут добавиться раздражительность, возбуждение психомоторики, в некоторых случаях появляются бредовые мысли или галлюцинации. При депрессивном эпизоде пациент испытывает противоположные чувства: замедленную речь и движения, снижение аппетита и веса, отсутствие сексуального влечения.

Рекуррентный депрессивный эпизод – это повторный депрессивный эпизод. Данная форма депрессии исключает из анамнеза отдельные эпизоды повышенного настроения или гиперактивности. Как правило, начинается он после 20 лет и без должного лечения может продлиться несколько лет. 

Осложнения депрессивного эпизода

Отсутствие лечения в некоторых случаях может привести к негативным последствиям для самого пациента. Он может нанести себе вред, утратить социальный статус – семью, работу. Высока вероятность развития хронических заболеваний – метаболического синдрома, половой дисфункции, сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике продолжительность жизни у пациентов с депрессивным эпизодом намного ниже, отчасти, по причине совершения суицида (в 50%).


Обращаться с депрессией нужно непременно к психиатру, который поможет поставить диагноз, оценит степень тяжести и назначит соответствующее лечение. Обращаться к врачу нужно после продолжительного упадка настроения не менее 2-х недель, нарушения сна и аппетита. 


Диагностика депрессивного эпизода

Для постановки правильного диагноза депрессивного эпизода врач использует клинико-психопатологические и экспериментально-психологические методы. Среди них опросники и диагностика по шкале импульсивности Барратта, динамическое наблюдение, личностные опросники разных уровней.

Среди клинаметрической диагностики:

  • Шкала Гамильтона для оценки депрессии.
  • Опросник симптоматики.
  • Опрос по шкале степени серьезности суицидальных мыслей.
  • Интервью для оценки классификации болезни.

Лечение депрессивного эпизода

Самые эффективные методы лечения депрессивного эпизода:

  • психотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • электросудорожная терапия.

Для лечения легкой депрессии на его первоначальной стадии не рекомендуется использование антидепрессантов. Их нужно использовать только с методом психосоциальной коррекции и не менее 6 месяцев. Также для лечения заболевания в его начале важно заниматься физическими упражнениями, которые значительно снижают симптомы депрессивного эпизода.


Для лечения более сложных депрессивных эпизодов используют сочетание лекарственных препаратов и психотерапию. Подобная терапия эффективна при лечении депрессии у старшего поколения. Для лечения детей и подростков используется когнитивная поведенческая терапия. 


#PHONEHELP#

Профилактика депрессивного эпизода

По данным исследований большинство пациентов после первого перенесенного депрессивного эпизода сталкиваются с этим повторно. У 20% из них наблюдается хронический рецидив. Он возможен при не устранении всех симптомов во время лечения. Поэтому важно не забрасывать прием антидепрессантов, назначенных врачом. Их применение снижает вероятность возникновения эпизода на 80%. В некоторых случаях применение препаратов продолжается намного дольше либо всю жизнь. 

Клинические рекомендации депрессивного эпизода заключаются в межличностной и когнитивно-поведенческой терапии и регулярном наблюдении у психиатра.

Список литературы:

  1. Смулевич А. Б. «Депрессии при соматических и психических заболеваниях». 
  2. Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
  3. Тараканова Елена Александровна, Иванчук Эльвира Густавовна, Ростовщиков Виталий Владимирович - Проблемы депрессивной инсомнии
  4. Cолдатос К., Телеритис Х - Улучшение цикла «Сон-бодрствование» для достижения терапевтической ремиссии при депрессии

ПТСР

Изначально термин «посттравматическое стрессовое расстройство» появился в качестве диагноза у военных. Случилось это во время Вьетнамской войны. Потом он прочно укрепился в медицинских кругах, а уже в 1968 году вошел в МКБ. Но расстройство на самом деле очень древнее – его научились определять еще в Древнем Риме.

ПТСР – что это такое?

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство – расстройство психики, которое появляется у человека после какого-то травматического воздействия. Неспроста нарушение сначала диагностировали у военных – именно боевые действия являлись причиной возникновения ПТСР.  После того, как заболевание стало общепринятым, причины его появления стали более «бытовыми». А спектр причин, вызывающих его стал обширнее. Но, как и прежде, наибольшую часть среди пациентов с этим нарушением составляют те, кто проходил военную службу. 

Посттравматическое стрессовое расстройство простыми словами — это нарушение, которое появляется после травмы самого разного характера. Например, после насилия, катастрофы, смерти близкого человека. Любая угроза жизни может за собой повлечь ПТСР. Часто диагноз используется не по назначению и применяется к людям, у которых симптомы совершенно отличаются от тех, что подтверждены исследователями психических расстройств. Поэтому в последнее время термин несколько обесценился. Но важно понимать, что причиной всегда оставался и остается сильный стресс.

Согласно МКБ посттравматическое стрессовое расстройство всегда появляется в виде оставленной и затяжной реакции психики на стрессовое событие. При этом событие обязательно носит характер угрозы или катастрофы. Здесь необходимо ввести понятие дистресса, которое используется в противовес эустрессу – положительного стресса, не выводящего психику из уравновешенного состояния. Дистресс же всегда носит негативный, разрушающий характер и именно он применяется по отношению к ПТСР. Он выводит из стабильного состояния нервную систему, от чего страдает весь организм. Чем сильнее воздействие стрессового фактора, тем выше вероятность, что эустресс перейдет в дистресс.


Всегда нужно помнить о том, что ПТСР, если вовремя не приступить к лечению, может изменить личность пациента и разрушить его жизнь, оставляя отпечаток на каждой ее сфере.


По статистике посттравматическое стрессовое расстройство личности больше всего встречается среди женщин. Поскольку наиболее частой причиной, вызывающей нарушение, становится изнасилование. В процентном соотношении данные таковы: ПТСР страдают 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Но и не всегда стрессовое событие может повлечь за собой ПТСР. Во-первых, не все люди ему подвержены, во-вторых, во многих случаях его можно предотвратить.

Посттравматическое стрессовое расстройство в МКБ-10 находится в группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». В силу неустоявшейся психики, чаще всего диагностируется нарушение у пожилых людей и у детей. Устойчивость к стрессу у этих групп значительно ниже, а у людей старшего возраста она сопровождается еще и постепенной утратой психической адаптации. Плюс возрастает ригидность процессов психики.

ПТСР нужно обследовать комплексно, поэтому наблюдение проводит, как правило, не один профильный специалист. Среди областей медицины, которые занимаются лечением пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством – это психиатрия, психотерапия и клиническая психология. Часто нарушение сопровождается депрессией, но нередки также и случаи, когда пациент ищет пути выхода из нее при помощи химических зависимостей. Нарушение относительно недавно было признано психиатрическим сообществом, как самостоятельный диагноз. Поэтому и методы лечения до сих пор находятся на стадии исследования. Специалисты нередко выбирают экспериментальные методы, но до сих пор неясно – имеют ли они высокую эффективность.

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – это нарушение, которое провоцирует моментальные реакции психики под воздействием негативного события. У пациентов без ПТСР в стрессовые моменты возникает реакция самосохранения, но человек с расстройством чувствует себя в опасности даже в то время, когда его жизни ничего не угрожает. И естественной реакции «бей-беги» в ответ на угрозу не возникает. Нет гарантии, что расстройство не возникнет, даже если человек отличается психической устойчивостью. Ведь неизвестно, какое событие может вывести человека из состояния равновесия и как он отреагирует на тот или иной стресс.

Как и любое психическое нарушение, синдром посттравматического расстройства должен быть выявлен своевременно, а лечение проводиться под строгим наблюдением специалиста. В этом ключевую роль могут сыграть близкие люди, распознавшие ПТСР по первым признакам. Нельзя закрывать глаза на изменившееся состояние человека и его неадекватное поведение. Статистика в этом заболевании неутешительна – 8 человек из 100 хотя бы однажды испытывали состояние этого нарушения.

Психически устойчивые люди в большей степени подвержены риску появления данного заболевания под воздействием травмирующих обстоятельств, из спокойного - перейти в состояние посттравматического стрессового расстройства. В то же время оно может быть обусловлено и генетической предрасположенностью и проявиться во время незначительных потрясений.  Интересно, что люди, которым поставлен этот диагноз, редко переживают одно стрессовое потрясение. Чаще всего нарушение проявляется вследствие нескольких потрясений. Они могут произойти со значительным временным перерывом или идти друг за другом. Наличие диагноза значительно снижает качество жизни пациента, а само нарушение может обрести более запущенную форму и стать комплексным – оно сложнее и требует более тщательного подхода к излечению.

Почему возникает ПТСР

Причины появления заболевания различны и очень обширны. Не всегда нарушение может быть приобретенным, наследственность также нередко играет решающую роль в появлении признаков ПТСР.

Основные причины посттравматического стрессового расстройства:

  • Военные события, военная служба, участие в боевых действиях.
  • Террористические акты.
  • Культурные и этнические конфликты.
  • Нападение с причинением телесного вреда, угроза смерти.
  • Смерть близких людей, затяжные болезни, грозящие смертельным исходом.
  • Психологическое или физическое насилие.
  • Политические предпосылки – революции, геноцид, вынужденная миграция, репрессии.
  • Катастрофы техногенного или природного характера.
  • Эпидемии и пандемии.

За последние два года значительно увеличилось число людей с ПТСР. Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, возникает в стрессовой ситуации, а всеобщая паника только усугубляет ситуацию. Это и продемонстрировала ситуация в мире, который столкнулся с коронавирусной инфекцией. Это позволяет предположить, что перечень причин очень динамичен и может расширяться в связи с меняющейся обстановкой в обществе.

В целом факторы, провоцирующие ПТСР, представляют собой перенесенные события, которые повлекли за собой психологическую травму. Их называют приобретенными. Но они также могут быть и врожденными – когда посттравматическое стрессовое расстройство возникает ввиду наследственности. Доказано, что существует большая связь у женщины с ребенком. Если первая перенесла физическое насилие во время беременности, то велика вероятность, что малыш будет предрасположен к психическому нарушению.

Патогенез ПТСР

Когда происходит травматическое событие, возникает мгновенный выплеск адреналина. Вследствие этого в мозге появляется неврологический отклик. На протяжении длительного времени он сохраняется, и провоцирует различные психические реакции в будущем в ответ на подобные ситуации. Каждый раз, происходящие схожие события снижают активность гипоталамуса из-за высокого уровня адреналина. Это и провоцирует возникновение нарушения.

Патогенез ПТСР бывает связан и с низкой выработкой кортизола, повышенным выделением кортикотропина в моче. Тест подавления дексаметазона у людей с ПТСР значительно выше, чем у тех, кто страдает клинической депрессией.

Все указанные факторы говорят о возникшей аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA). Ось НРА включается в ответ на постоянно возникающий страх. Поэтому же возникает и связь лобной коры и лимбической системы. Ось провоцирует всплеск гормонов, но, в свою очередь, запускает LC-норадренергическую систему, свзяанную с укреплением неприятных воспоминаний. Субкортикальное базальное ядро (амигдала) отвечает за возникающие угрозы и естественные реакции на них.

У людей с синдромом пониженный уровень серотонина, что порождает нестандартные симптомы в поведении. У пациента появляется раздражительность, мысли о суициде, необоснованная агрессия.  Задействована также секреция гормона допамина. Его снижение вызывает апатию, заторможенность в действиях, а повышенный уровень допамина провоцирует возбуждение – появляется психоз, необоснованное беспокойство.

Симптомы ПТСР


Обычно признаки посттравматического стрессового расстройства проявляются в течение трех месяцев после травмирующего события. Но встречаются и пациенты, у которых симптомы проявляются не раньше, чем через 6 месяцев. Возможно при этом регулярное проявление психического состояния, что позволяет говорить о хроническом характере ПТСР.


Симптомы посттравматического стрессового расстройства:

  • Один и более случаев избегания травматической ситуации.
  • Один и более случаев возврата воспоминаний о травматической ситуации.
  • Два и более случаев нарушения адекватного восприятия действительности, резкой смены настроения.
  • Два и более случаев возникновения внезапной возбудимости и повышенной активности.

Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, нельзя не упомянуть о меняющемся поведении человека, которое накладывает отпечаток на взаимодействие с людьми, личную жизнь и карьеру.

  1. Пациенту кажется, что он пребывает в состоянии нервного срыва или вот-вот готов сорваться.
  2. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, нарушение сна.
  3. В тревожное состояние человек входит очень быстро, моментально переходит из спокойного состояния в испуганное.

Симптомы этой группы имеют постоянное свойство. Если остальные могут проявляться время от времени, то возбудимость и активность будут сопровождать поведение пациента на протяжении всего периода, отмеченного присутствием ПТСР.

Характеристика посттравматических стрессовых расстройств обязательно включает в себя наличие симптомов у больного. Важно наблюдение за пациентом – указанные симптомы должны наблюдаться как минимум на протяжении месяца. Их тяжесть тоже играет роль – они должны оказывать негативное влияние на жизнь человека, его взаимодействие с социумом.

Как классифицируют ПТСР

Болезнь может переходить в разные стадии, обладать различным характером протекания и характеризоваться разными степенями тяжести. Все эти параметры, а также признаки посттравматического стрессового расстройства позволяют классифицировать заболевание.

Если давать общую классификацию нарушению, то специалисты определяют его, как тревожное расстройство, сопутствующими признаками которого являются неприятные переживания, несвойственное спокойному человеку поведение. Также часто появляются физиологические реакции, когда происходит контакт с травматической ситуацией. Все перечисленные функции наблюдаются в течение месяца — это главный отличительный аспект в сравнении с кратковременным стрессом.

Заболевание делится на 3 формы:

  1. Острую. Возникает по прошествии 30 дней, ей предшествует сильное потрясение.
  2. Хроническую. Появление этой формы связано с наследственностью. Какое-то травматическое событие спровоцировало ПТСР, но для этого у человека имелись предпосылки.
  3. Отсроченную. Когда после события проходит гораздо больше, чем месяц. Иногда событие может повторяться, но не несет последствия в виде ПТСР. Но происхождение соответствующих биохимических процессов провоцирует развитие заболевания.

Посттравматическое стрессовое расстройство, также, делится на несколько стадий:

  • Травматическая ситуация воздействует на психику.
  • Человек начинает постоянно думать о нем, переосмыслять – как можно было предотвратить, ощущает свою вину в произошедшем.
  • Субъект начинает избегать места, людей и вещей, связанных с ситуацией.
  • Проявляются симптомы возбуждения, которые приобретают постоянный характер.
  • Признаки сохраняются на протяжении 30 и более дней.
  • Симптоматика посттравматического стрессового расстройства накладывает отпечаток на привычной жизни пациента, у него возникают проблемы в общении и организации деятельности.

Согласно классификации МКБ-10 существует 4 типа ПТСР:

  1. Дисфорический тип. Пациенту свойственна постоянная раздражительность, агрессивное поведение, недовольство поведением других людей. Такие люди испытывают обиду, могут даже мстить, наносить другим физические повреждения. Вместе с тем не исключено сожаление о таком поведении, но и нередко удовлетворение деструктивными поступками. Люди с этим типом заболевания пытаются избегать посторонней помощи, отказываются обращаться к врачу. 
  2. Тревожный тип. Ему присущи частые немотивированные приступы тревоги. Она осознается не только мысленно, но и проявляется телесно. Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, специалисты отмечают при этом типе частые смены настроения у пациента, нарушение сна. Человек стремится к общению, поскольку это помогает ему снять тревожное состояние.
  3. Соматоформный тип. Сопровождается массивными болезненными ощущениями в теле. Большинство людей жалуются на боли в области сердца, чуть меньше – на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, некоторые жалуются на головные боли. Обычно эти симптомы появляются, спустя полгода после произошедшего события. Данный тип относится к отсроченной форме заболевания. Пациент постоянно фиксируется на этих ощущениях, что и заставляет его обратиться к врачу.
  4. Астенический тип. Характеристика посттравматических стрессовых расстройств при этом включает в себя апатию, вялость, равнодушие ко всему происходящему. Это состояние угнетает. Появляется сонливость, человек не хочет вставать с постели. При этом сновидения не приобретают форму кошмаров, они могут даже не появляться. Этот тип наиболее благосклонен к врачебному вмешательству – он охотно откликается на помощь близких и соглашается показаться специалисту без лишних уговоров.

Посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через месяц, а может пройти и гораздо больше времени. Диагностику может осложнять разное поведение между типами, но объединяет пациентов одно – непременное присутствие в жизни ситуации, которая нарушает привычный ход жизни.


После установления диагноза ПТСР может также быть классифицировано, как излечимое расстройство или нарушение, симптомы которого могут быть полностью устранены. ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других сферах деятельности. 

Стадии ПТСР

Различают несколько стадий возникновения данной болезни:

  1. Травматический стресс. Происходит во время критического происшествия и сразу после него в течение 2-х суток.
  2. Острое стрессовое расстройство. Проявляется на протяжении двух суток, может длиться до 4х недель.
  3. Посттравматическое стрессовое расстройство. Должно пройти больше 4х недель.
  4. Посттравматическое расстройство личности. Может протекать на протяжении всей жизни.

Последняя стадия считается неизлечимой, поэтому важно распознать заболевание на первых этапах. Симптомы на всех стадиях схожи, но на каждом этапе состояния становятся все более навязчивыми, избавиться от них становится все труднее. 

Сами же признаки зависят от типа – на каждом этапе может проявить себя астенический, соматоформный, дисфорический или тревожный тип. Проходя все стадии, ПТСР проявляется все ярче, но основные признаки при этом сохраняются. 

Осложнения ПТСР

У посттравматического стрессового расстройства последствия могут быть губительны для психики человека, его физического здоровья, но также могут затрагивать и других людей. Это заболевание сильно увеличивает риск таких проблем, как:

  • Употребление наркотических препаратов, алкоголизм.
  • Постоянная депрессия, которая сопровождается приемом лекарств и невозможностью вести привычный образ жизни.
  • Расстройство пищевого поведения, ухудшение работы головного мозга, ЦНС и сердца.

Когда нужно обратиться к врачу

Если в жизни человека произошла пугающая ситуация, которая влечет за собой травматический опыт, то это уже является поводом для обращения к специалисту. Пациент может заметить за собой нестандартное поведение или же прислушаться к советам близких людей, отметивших перемены в его состоянии. 

Также важную роль играет наличие симптомов – постоянно возникающие деструктивные отклонения, тревожные сновидения, агрессия, или наоборот, апатичное состояние. Если они появляются после травматической ситуации и не отпускают человека на протяжении 30 дней, то стоит записаться на прием к психиатру или психотерапевту. 


Только специалист способен установить правильный диагноз и назначить лечение. Самостоятельное решение проблемы при этом заболевании лучше исключить.


Диагностика расстройства

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства, как правило, используется скрининг. Прежде всего это шкала PTSD, общепринятая в рядах исследователей психических нарушений. Она была разработана Миссисипской группой ученых. Представляет собой опросник из 35 вопросов (для военных) или 39 (разновидность теста для тех, у кого подозрение на ПТСР, не связанный с военными действиями). Ответы ранжируются по шкале Ликкерта. После анализа происходит выведение конечного коэффициента. Бланк-опросник содержит перевернутые значения – это предотвращает вероятность установки потенциального больного. Также исключено их заполнение в произвольном порядке.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства устанавливает психолог, психиатр или психотерапевт – они зависят от стадии заболевания, типа и тяжести протекания.

До того, как приступить к диагностике, врач знакомится с анамнезом и беседует с пациентом. Нередко для диагностики привлекаются и опрашиваются друзья и родственники пациента. Врач на основе сторонних отзывов может составить непредвзятую и наиболее полную картину о состоянии потенциального больного.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства всегда предполагают использование врачом тестов, анкет, шкал – всего того, что поможет в полной мере оценить состояние пациента. Применяются все эти инструменты в беседе не только с самим пациентом, но и его близкими.


Основным методом диагностики заболевания является СКИД (структурированное клиническое диагностическое интервью). В него входят блоки вопросов, которые связаны между собой и помогают плавно переходить от одного блока к другому. Удобна эта методика тем, что ее можно корректировать в зависимости от конкретных задач.


К другим методам диагностики посттравматического стрессового расстройства относятся опросник Бека (применяется для выявления депрессивного состояния), шкала Кина (используется для оценки тяжести боевого опыта), шкала Дерогатиса (оценивает степень выраженности психопатологий), шкала оценки тяжести травматического события. Существенный минус перечисленных шкал заключается в том, что они были разработаны мировыми учеными и адаптация их на русский язык может вызывать определенные трудности, что исказит результаты. На данный момент эта проблема является первоочередной в сообществе российских психиатров.

Посттравматическое стрессовое расстройство, его диагностика и лечение должны проходить под строгим контролем грамотного специалиста.

В целом диагностику можно разделить на несколько этапов:

  1. Наблюдение.
  2. Проведение опроса.
  3. Проективный метод исследования личности. На этом этапе применяются общепринятые тесты в психологии – Роршаха, Люшера, апперцептивный.
  4. Использование стандартизированных личностных опросников.
  5. Применение опросников, диагностирующих выраженность патопсихологических симптомов в соответствии с МКБ-10.

Лечение расстройства

В зависимости от характера заболевания, сопутствующих факторов и степени запущенности пациента психотерапевт назначает соответствующее лечение. Иногда требуется медикаментозное вмешательство. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) нередко подразумевает комплексный подход.

На ранних стадиях применяется когнитивно-поведенческая терапия. Специалист корректирует модель поведения посредством замены негативных эмоций на позитивные. При помощи такого подхода пациент может научиться определять угнетающие мысли и при помощи различных методик от них избавляться. Цель терапии – определять симптомы ПТСР, отслеживать стресс, изменение поведения, эмоциональные всплески и понимать природу их происхождения. Коррекция посттравматического стрессового расстройства при помощи когнитивной терапии часто увенчивается успехом.

Медикаментозное лечение не до конца исследованный метод борьбы с ПТСР. Считается, что многие лекарства обладают эффектом плацебо – пациент пьет их и посредством самовнушения верит в избавление от недуга. Но велика вероятность рецидива при назначении таких медикаментов. Сегодня специалисты назначают как правило три препарата – пароксетин, венлафаксин и флуоксетин, которые успешно доказали свою эффективность.

При аутентичности лечить посттравматическое расстройство лучше посредством назначения антибиотиков. Назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и серотонина. Эффективность в некоторых случаях показали антидепрессанты трициклического типа, такие как сертралин, венлафаксин. Это препараты второй линии ПТСР. 

Также в качестве медикаментов назначаются бензодиазепины. Но их эффективность до сих пор не доказана и их использование связано с определенным риском. Поэтому многие врачи от этих лекарств стараются отказаться, но некоторые все же их назначают при сильной бессоннице.

Лечение посттравматического расстройства на ранних стадиях симптомов может включать использование глюкокортикоидов. Цель их назначения – нейтрализация нейродегенерации, однако, длительный прием их может, напротив, ее усилить. 

Расстройству могут быть подвержены и дети. В этом случае хорошо помогает игровая терапия. Проведенные исследования доказывают, что она помогает ребенку связать внутренние переживания с внешним миром.


Психотерапия посттравматического стрессового расстройства, основанная на повторяющихся играх, подключает абстрактное мышление, помогает детям пережить негативные эмоции.


В качестве дополнительной рекомендации специалист может посоветовать физическую активность. Она обязательно должна быть умеренной. Упражнения и занятия спортом отвлекают от плохих мыслей, способны улучшить самооценку и контролировать физиологические проявления психического нарушения. Главное – не переусердствовать, чтобы желание обрести спортивную форму не стало навязчивой идеей.

Терапия комплексного посттравматического стрессового расстройства всегда включает индивидуальное посещение психотерапевта – специалист выявляет причины недуга, помогает распознать признаки состояния, принять наличие у пациента психического нарушения. 

Для лечения ПТСР лучше выбирать клиники, которые специализируются на лечении психических расстройств. В таких учреждениях работают врачи с многолетним опытом, которые не один год практикуют и проводят эффективное лечение. 

Некоторые пациенты пытаются справиться с болезнью самостоятельно. Они стараются контактировать с другими людьми, ищут утешения в беседах, развлекательных мероприятиях, ударяются в религию, практикуют дыхательные упражнения.  Но использование всех этих способов в качестве терапии посттравматического стрессового расстройства не может стать основой для его лечения и навсегда избавить от него.

#PHONEHELP#

Профилактика заболевания

Эффективной профилактики для ПТСР не существует. Человек не всегда может предугадать произойдет ли травматическое событие в его жизни, и к каким последствиям оно приведет.

Некоторые исследования по предотвращению расстройства были сосредоточены на обучении устойчивости – способности восстанавливаться после трагических событий. Такая стратегия может оказаться полезной для людей из группы риска – военнослужащих, журналистов, членов групп быстрого реагирования. Но клинические рекомендации посттравматического стрессового расстройства не делают большую ставку на эффективность этого подхода. Подобные стратегии включают обучение людей тому, как реагировать на стрессовые ситуации, и методам управления собой, таким как контроль режима сна и осознанность.

Не последнюю роль в предотвращении нарушения играет поддержка близких людей. Человеку можно помогать адаптироваться к внешнему миру при помощи бесед, посещения групп по интересам. Нелишним будет и обращение к психологу при малейших симптомах. Профилактика посттравматического стрессового расстройства эффективна только на ранних стадиях. Поэтому обращение к специалисту является обязательным условием для его успешного лечения.

Список литературы:

  1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
  2. Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение
  3. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости
  4. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства
  5. Вяткина, В. А. Посттравматическое стрессовое состояние Посттравматические стрессовые состояния
  6. Гарнов, В. М. Формирование психопатологической симптоматики в рамках посттравматического стрессового расстройства
  7. Короленко, Ц. П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве
  8. Павлова, М. С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму
  9. Погосов, А. В. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

оплата онлайн
навер