Тревожное расстройство личности

Тревожное расстройство личности является нарушением, при котором человеку свойственны замкнутость, чувство неполноценности, асоциальность, избегание коммуникаций с окружающими из-за боязни подвергнуться критике. Нередко сочетается с симптомами других расстройств тревожного спектра. 

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 35 лет.

Определение болезни

Наиболее распространены такие типы расстройства, как тревожно избегающее расстройство личности и фобические расстройства. Подобное состояние характеризуется чувством тревоги – беспокойством происходящих событий и страха – реакцией на происходящее. 

Тревожность является индивидуальной особенностью человека, поэтому проявляется не у всех. Человек с повышенной тревожностью склонен волноваться по каждым пустякам. 

Диагностировать состояние можно, если его симптомы проявляются полгода и значительно ухудшают качество жизни человека. Среди физических нарушений, которые могут привести к подобным расстройствам – гипертриоз, ишемия, кофеин, алкогольная и наркотическая зависимость (от конопли) и абстинентный синдром при отказе от наркотиков.

В МКБ-10 тревожное уклоняющееся расстройство личности имеет код F60.6. Для того чтобы поставить данный диагноз у больного должны наблюдаться следующие симптомы поведения (как минимум 4):

1. Постоянная напряженность и обеспокоенность.
2. Низкая самооценка и чувство неполноценности. 
3. Повышенная мнительность и ощущение критики со стороны окружающих.
4. Коммуникация лишь с теми людьми, которым, по мнению больного, он нравится.
5. Избегание активных межличностных контактов из страха критики.

Выделяют еще один вид расстройства - тревожно депрессивное расстройство личности, при котором у пациента в равной степени присутствуют симптомы как тревожности, так и депрессии, однако, по отдельности они не столь ярко проявляются, чтобы диагностировать расстройство. Подобный диагноз должен поставить только опытный врач, с обращением к которому нельзя тянуть. Данный вид заболевания, зачастую, вызывает суицидальные мысли, которые многие пациенты воплощают в реальность.

Симптомы и признаки тревожного расстройства личности

Симптомы тревожного расстройства личности проявляются еще в детстве, когда ребенок застенчив, пуглив, боится знакомиться с людьми, выходить к доске, быть в центре внимания. Ближе к подростковому возрасту симптомы проявляются ярче. У таких людей нет много друзей, они избегают общественных мероприятий, предпочитая проводить время за книгами или компьютером в одиночестве. Больные с тревожным расстройством дистанцируются от окружающих, боясь критики и неодобрения, переживают по любым незначительным пустякам.

В дальнейшем карьера у таких пациентов не складывается из-за своей неловкости и неопытности в связях. Предпочитают они работу тихую, неприметную, в которой не придется руководить людьми и выступать на публике.

Внутреннее напряжение не дает им общаться с окружающими. Со стороны они кажутся нелепыми, замкнутыми, странными и даже надменными, что нередко вызывает негатив у собеседника. Подобное состояние мешает больному обратиться даже к психологу. Если ему покажется, что врач не одобряет его поведение или не принимает, то больной может резко прервать терапию и закрыться еще больше. Поэтому так важно, чтобы специалист был квалифицированным и имел опыт работы с подобными пациентами. 

Признаки тревожного расстройства личности могут сопровождаться тахикардией, болью в области живота, высокой потливостью, мигренью, головокружением, нарушением стула, болью в мышцах.

Среди симптомов, которые могут выдать тревожное расстройство выделяют следующие:

• Проблема в сосредоточении.
• Бессонница.
• Отсутствие энергии.
• Нервозное состояние.
• Чувство обеспокоенности.
• Плаксивость.
• Пессимистический настрой.
• Низкая самооценка, склонность к уничижению.
• Чрезмерное напряжение во всех аспектах.
• Сниженное настроение, апатия.

Диагностировать расстройство бывает трудно из-за сопутствующих соматических заболеваний – нарушения пищеварения, головных болей и так далее. Нередко терапевты, не выявив соматической патологии, ставят диагноз вегетососудистая дистония, что напрочь лишает пациента возможности посетить психотерапевта или психиатра, так как расстройство носит психический характер. По статистике, лишь 1/3 пациентов доходят до этих врачей, остальных лечат от соматических проявлений тревожного расстройства. Поэтому так важно обращаться в специализированную клинику, где работают узкопрофильные врачи, которые смогут установить точный диагноз.

Причины проявления болезни

Причины тревожного расстройства личности специалистами не до конца изучены. Предполагается, что в основе заболевания лежит наследственная предрасположенность, особенность характера и темперамент, а также, стиль воспитания в семье. В младшем возрасте человек пуглив, застенчив, замкнут, ему сложно привыкнуть ко всему новому. Хотя, в некоторых случаях эти признаки не являются прямыми показателями наличия тревожного состояния. Робость ребенка является естественным этапом развития его психики, которая по мере взросления исчезает без следа.

Иногда тревожное расстройство проявляется в условиях постоянной критики от окружающих, неприятия и отторжения социума. Значительную роль играет и атмосфера в семье.

Патогенез тревожного расстройства личности кроется в биологическом аспекте. Низкий уровень ГАМК и нейромедиаторов, снижающих активность ЦНС провоцируют появление чувства тревоги. Значительное место в обработке страха играет миндалина. Нарушение ее работоспособности, также, может привести к тревожному состоянию.

Стадии тревожного расстройства личности

Выделяют 3 основные стадии тревожности:

1. Стадия повышенной тревожности. На ней человек не осознает наличие у себя данного расстройства, принимает его за мнительность. Пациент регулярно испытывает беспокойство, однако, не находит в этом ничего страшного. В таком состоянии человек может находиться длительное время, вплоть до конца жизни. 
2. В некоторых случаях первая стадия плавно переходит во вторую. Тревожность нарастает, страх уже начинает проявляться физически - жаром, ознобом, мышечным напряжением, тахикардией, головокружением, слабостью, тошнотой, потерей ощущения реальности. Симптомы проявляют себя поначалу в стрессовой ситуации, а затем и в быту. Вторая стадия сопровождается периодически возникающей симптоматикой в обычной ситуации и повышенной тревожностью в течение дня. Человек осознает свою тревожность. Снизить ее на этой стадии можно, избавляясь от негативных эмоций, используя методы релаксации, формируя правильный образ жизни.
3. На третьей стадии к чувству тревожности присоединяются панические атаки, которые могут носить как эпизодический характер, так и сопровождать человека постоянно. Пациент испытывает, также, трудности со сном и едой. 

Если человек находится на данной стадии более 2-х лет, то она плавно перерастает в последнюю стадию и становится для него устойчивым состоянием. На этом этапе понадобится не только психотерапия, но и прием лекарственных препаратов. Однако даже на 1 стадии требуется консультация психотерапевта, который поможет либо исключить, либо установить диагноз тревожного расстройства, назначить эффективное лечение, чтобы заболевание не развивалось дальше.

Типы тревожного расстройства личности

Специалисты выделяют 9 основных видов тревожного расстройства личности.  

1. Генерализованное тревожное расстройство – самый распространенный подтип ТР. Пациенты с таким диагнозом чувствуют постоянную обеспокоенность на протяжении всего дня, переживают по любым бытовым мелочам.

Чтобы поставить такой диагноз у пациента должны наблюдаться как минимум 3 признака заболевания: беспокойство, усталость, раздражительность, бессонница, напряжение мышц, нарушение концентрации внимания. Чаще всего встречается генерализованный тип тревожного расстройства у людей старшего возраста.  Нередко тревога является следствием другого заболевания, или возникает вследствие употребления наркотических и психотропных веществ. Внешне человек выглядит напряженным, у него наблюдается гипергидроз, проявляется плаксивость, депрессивное состояние. 

2. Фобии. Данный вид тревожного состояния сочетает в себе страхи и тревоги, связанные с конкретной ситуацией. Фобии наблюдаются у 10% населения во всем мире. Пациент испытывает ужас от предстоящего объекта, вызывающего в нем негативные события – места или животного. 

Среди наиболее часто встречающихся фобий: боязнь летать на самолетах, вид крови, воды, высоты, темноты, закрытых пространств, рептилий и пауков. Человека сковывает страх, учащается сердцебиение, он испытывает дрожь и одышку при виде того, что вызывает в нем ужас. Преодолеть самостоятельно фобию у человека, как правило, не получается.

3. Панические атаки. При их возникновении человек испытывает краткие приступы страха и тревоги, нередко сопровождаемые дрожью в теле, головокружениями, тошнотой или затрудненным дыханием. Уже через 10 минут после начала они достигают своего пика и могут длиться несколько часов. Для того чтобы поставить диагноз паническое расстройство необходимо, чтобы оно имело хронические последствия: страх будущих атак, изменение в поведении, учащенное сердцебиение. К слову, последний признак пациенты часто путают с проблемами с сердцем, мысль о которых может вызвать повторный приступ паники.
4. Агорафобия. Еще один вид тревожного расстройства, при котором люди боятся общественных мест и открытого пространства. Агорафобия тесно связана с паническими расстройствами и, зачастую, бывает следствием его проявления.

Иногда термин используется для обозначения поведения избегания после панических атак. К примеру, если после очередной атаки человек боится водить машину, то он будет и впредь избегать это делать. Подобное поведение — это прямой путь к еще большему усилению страха.

5. Социальное-тревожное расстройство или социофобия возникает, как правило, при определенных обстоятельствах, например, перед публичным выступлением. Человек смущается, испытывает страх и унижение. Расстройство может проявляться физически: покраснением, потливостью, трудностью речи. Люди, испытывающие социофобию, стараются избегать источника тревоги, что нередко приводит к полной социальной изоляции.
6. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) как следствие перенесенного, негативного события: от изнасилования до стихийного бедствия. Возникает в результате длительного стресса и сопровождается нарушением сна. 
7. Ситуативная тревога, возникающая из-за смены обстановки и меняющихся событий, которые вызывает у человека дискомфорт. Данный вид расстройства распространен среди определенного типа людей. Они могут испытывать беспокойство в толпе, темном пространстве, магазине и других общественных местах. Нередко такая тревога приводит к паническим атакам.
8. Обсессивно–компульсивное расстройство (ОКР) – состояние, навязчивых идей, мыслей, образов и многократное выполнение определенных действий (ритуалов). ОКР вызывает чувство тревоги и нарушение социализации. Человек осознает неразумность своих действий и пытается бороться с мыслями и поведением. 
9. Селективный мутизм. Еще один вид расстройства, встречающийся у людей застенчивых и обладающих социальной тревожностью. Проявляется расстройство молчанием человека, способного разговаривать, в определенных ситуациях и с определенными людьми.

Последствия тревожного расстройства личности

Тревожные состояния нельзя оставлять без должного внимания. Их диагностику, лечение и контроль лучше всего доверить грамотным врачам в специализированной клинике. Среди социально-психологических осложнений ТР можно выделить: нарушение сна, низкую самооценку, сопровождающее чувство безнадежности, социальную изоляцию. Нехватка энергии и подавленное настроение не позволяют человеку активно развиваться и меняться под реалии современности. Потеря работы, финансовые трудности, распад семьи могут стать последствиями подобных состояний и еще больше обострить состояние. Нередко тревога провоцирует возникновение депрессии – состояния, чреватого суицидальными мыслями и попытками его осуществить. 

Чувство тревоги, также, возникает как следствие употребления наркотиков, алкоголя или никотина.

Осложнения тревожного расстройства личности носят и физический характер. Больной испытывает боль в области кишечника, изжогу, проблемы со стулом, бессонницу, мигрень. Нередко расстройство сопровождается потерей сексуального интереса к партнеру и колебаниями в весе, снижением иммунитета и лейкоцитов. По данным исследователей, стресс может спровоцировать, также, появление аллергии и аутоиммунных заболеваний. 

Постоянное чувство тревоги, беспокойства и неуверенности – явный знак обратиться к опытному психиатру. Иногда пациенты в силу своих индивидуальных особенностей и вследствие болезни, не могут сделать этого. Родственникам следует взять на себя эту роль, мягко и тактично указать близкому человеку на наличие заболевания. Специалист же поможет преодолеть психоэмоциональную зависимость и восстановить силы.

Диагностика

Диагностика тревожного расстройства личности затруднена по причине отсутствия конкретных биомаркеров. Для того, чтобы обнаружить тревожные симптомы специалист проводит беседу с пациентом и специальное психологическое тестирование, используя шкалу тревоги Бека, шкалу самооценки тревожности Цунга, шкалу тревоги Тейлора.  

Критериями для постановки диагноза являются следующие стойкие признаки, преследующие пациента на протяжении длительного времени:

• социальная неловкость;
• принижение своей ценности;
• внутренняя напряженность;
• ограничение в социальном общении из боязни критики и неодобрения.⁠

Лечением данного расстройства занимается врач-психотерапевт, который при необходимости назначит консультацию психиатра. Тревожные расстройства иногда возникают наряду с депрессией, имея при этом одну симптоматику. 

По данным исследований, тревожные расстройства часто возникают у тех людей, чьим родственникам, также, был установлен подобный диагноз. Расстройство иногда сопровождается сексуальным нарушением или возникает из общей массы причин. Особенно это проявляется у пациентов с паническим расстройством.

При постановке диагноза, в первую очередь, нужно исключить медицинскую патологию со схожими симптомами:

• эндокринные заболевания;
• дисфункцию обмена веществ;
• дефицит витамина Д и фолиевой кислоты;
• заболевания ЖКТ, крови и сердца;
• деменцию, склероз и иные заболевания головного мозга.

Лечение тревожного расстройства личности

Целью лечения является снижение уровня тревожности и повышение качества жизни больного. Врач, при помощи специальных психоаналитических приемов, помогает человеку осознать наличие у себя расстройства и понять причины, побудившие к нему. 

Среди эффективных методов лечения симптомов тревожного расстройства личности можно выделить следующие:

1. Когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена на изменение мышления и поведения пациента. Психотерапевт в ходе терапии помогает человеку не только обнаружить у себя данное расстройство и выявить его причины, но и сформировать новое мышление, научить общаться с людьми и сформировать адаптивные образцы поведения.
2. Семейная терапия. Значительную роль в лечении любого психического заболевания играет семья, особенно, если речь идет о ребенке или подростке. Семейная терапия направлена на выявление проблем в семье и методы борьбы с ними, устранение негативных факторов, способствующих развитию тревожного расстройства.
3. Медикаментозная терапия. Врач может назначить антидепрессанты и бензодиазепины – психоактивные препараты, обладающие снотворным и успокаивающим эффектом.

Употреблять препараты самостоятельно ни в коем случае нельзя. Они подбираются индивидуально и только по назначению врача, после тщательного обследования и выявления симптомов тревожного расстройства. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика тревожного расстройства личности

С приступами тревоги больной должен пытаться справляться и самостоятельно. Для этого можно выполнять определенные дыхательные упражнения, дыхание животом, технику ноздревого дыхания и технику осознанности «здесь и сейчас».

Среди основных рекомендаций тревожного расстройства личности – изменение образа жизни больного. Это комплекс мер, направленных на исключение негативных факторов, провоцирующих тревожное состояние:

1. Физические упражнения.
2. Соблюдение сна и отдыха.
3. Уменьшение потребления кофеина.
4. Отказ от вредных привычек.

Прогноз зависит от степени тяжести расстройства и эффективности назначенного лечения специалистом. 

Список литературы:

1. Акжигитов Р.Г. Комплексное применение транквилизаторов, бета-блокаторов и психотерапии при лечении тревожных состояний у больных с пограничными психическими расстройствами.
2. Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств.
3. Александровский Ю.А., Поюровский М.В., Незнамов Г.Г., Середенин С.Ю., Красова Е.А. Перекисное окисление липидов при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах. 
4. Вертоградова О. П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Депрессии и панические расстройства.
5. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина.
6. Риман Фриц. Основные формы страха. М.: Алетейа.
7. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.