Фобические тревожные расстройства

Что такое фобическое тревожное расстройство личности

Фобическое тревожное расстройство (мкб-10 код F40.0) – это один из видов тревожных расстройств, при котором тревога в совокупности со страхом являются основными симптомами заболевания. Чувство страха, которое испытывает человек, страдающий данным недугом, становится иррациональным и неконтролируемым, заставляет его избегать определенных ситуаций, мест или действий. В результате чего формируются фобии.

Фобия является чрезмерным, стойким и необъяснимым страхом. Разница между ней и обычным страхом заключается в степени беспокойства, которое она вызывает у человека, и в том, как долго сохраняется повышенный уровень тревожности.

Многие люди стараются реже сталкиваться с вещами и обстоятельствами, которые заставляют их чувствовать себя некомфортно, и это нормально. Но люди с тревожно фобическим расстройством прилагают все имеющиеся усилия для того, чтобы избежать выдуманной опасности. 

Например, вполне объяснимо испытывать чувство кратковременной тревоги, проходя мимо огромной соседской собаки, но преднамеренное избегание соседа из-за боязни увидеть его собаку даже издалека – это уже фобия.

Симптомы фобического тревожного расстройства личности

К основным признакам фобического тревожного расстройства относятся:

• неконтролируемое и сильное чувство паники и беспокойства;
• намеренное избегание ситуаций и вещей, которые вызывают сильный страх и тревогу (начиная от знакомства с новыми людьми и подъема в лифте, до полета на самолете или даже от выхода из дома);
• панические атаки или эпизодическая параксимальная тревога.

Вегетативными симптомами фобического тревожного расстройства являются:

• повышенное артериальное давление (гипертония), учащенное сердцебиение (тахикардия), 
• учащенное дыхание, одышка, чувство удушья, гипервентиляция, боль или дискомфорт в грудной клетке;
• повышенная потливость;
• тошнота, расстройство желудка;
• дрожь, тремор, озноб, приливы жара;
• звон в ушах;
• сухость во рту;
• головная боль;
• головокружение;
• обморок;
• изменение цвета лица;
• покалывание или онемение конечностей.

Специфические когнитивные признаки фобических тревожных расстройств выражаются в:

• неконтролируемом страхе смерти;
• мыслях о побеге;
• страхе оказаться беспомощным или совершить неконтролируемый поступок;
• трудностях с концентрацией внимания, спутанности сознания; 
• чувстве нереальности происходящего и деперсонализации.

Больной понимает, что его страх является иррациональным, но при фобическом тревожном расстройстве личности он просто не в силах контролировать свою реакцию на него. 

Причины фобического тревожного расстройства личности

Хотя на сегодняшний день и не существует единого мнения по поводу главной причины фобического тревожного расстройства, учеными выявлено множество факторов, которые могут способствовать его возникновению.

• Социальные факторы. Неблагоприятная обстановка в семье, низкий социально-экономический уровень жизни, наличие психологического и сексуального насилия в детском возрасте.

• Стрессовые ситуации. Нервное истощение и хроническое воздействие стресса.
• Психологические факторы. Меланхоличный темперамент, тревожно-мнительный, истероидный, возбудимый или быстро утомляемый типы личности.
• Перенесенное посттравматическое стрессовое расстройство и психологические травмы, непосредственно связанные с предметом фобии.
• Генетическая предрасположенность. Считается, что риск развития данного расстройства у ребенка выше, если таким же заболеванием страдает один из его родителей. 
• Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами.
• Наличие других психических заболеваний (депрессии, невроза, панического расстройства).

Патогенез фобического тревожного расстройства личности

Единой концепции патогенеза фобического тревожного расстройства на сегодняшний день не существует.

Во время исследований учеными были выявлены изменения в функционировании некоторых структурных областей головного мозга у больных данным расстройством. В частности, речь идет о повышенной активности миндалевидного тела головного мозга, которое отвечает за обработку информации о страхе и тревоге, а также островковой доли.

В организме человека, страдающего тревожными расстройствами, отмечается снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также возникает нарушение активности нейромедиаторов в головном мозге (серотонина, адреналина, норадреналина, дофамина).

При возникновении фобических тревожных расстройств также происходит нарушение реакции на стресс со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Она помогает организму бороться с хроническим стрессом благодаря снижению выработки гормона кортизола. У больных этот механизм перестает срабатывать, и уровень кортизола остается высоким.

Стадии фобического тревожного расстройства личности

Симптоматика данного заболевания нарастает постепенно, поэтому выделяют несколько стадий фобического тревожного расстройства.

• Легкая стадия. На начальной стадии фобия только начинает формироваться. Человек впервые осуществляет попытки избежать определенной ситуации или места. При «встрече» с предметом своей фобии ярко проявляются вегетативные симптомы фобического тревожного расстройства: учащенный пульс, повышенное артериальное давление, потливость, покалывание в конечностях и т.д.
• Умеренная стадия. Эта степень фобического тревожного расстройства характеризуется появлением у больного фоновой тревоги и непреодолимого навязчивого чувства страха даже при одной только мысли о своей фобии. Человек становится беспокойным, раздражительным, у него возникают когнитивные симптомы расстройства. Всеми силами он пытается избежать встречи с опасностью.
• Тяжелая стадия. Является запущенной степенью данного заболевания. Больной теряет интерес и мотивацию к привычным видам деятельности, страх и тревога становятся главными его чувствами. Человек во всем видит опасность, зацикливается на внутренних ощущениях. На данном этапе могут возникать соматические симптомы заболевания, суицидальные мысли, а также присоединяться другие психические заболевания.

Классификация фобического тревожного расстройства личности

Согласно МКБ-10, классификация фобического тревожного расстройства представлена следующими видами: 

• Агорафобия. Является одной из самых сложных и тяжело поддающихся лечению фобий. Представляет собой интенсивный и изнуряющий страх перед общественными местами. Это могут быть как закрытые, так и открытые пространства. Диагноз «агорафобия» ставится при наличии у человека выраженного страха или беспокойства по поводу следующих ситуаций: использование общественного транспорта, нахождение в открытом пространстве, нахождение в закрытом помещении (например, в магазине, театре, кинотеатре), стояние в очереди или нахождение в толпе, нахождение вне дома в одиночестве. Многие люди с данным типом фобического тревожного расстройства также страдают паническим расстройством, которое включает в себя сильный страх и неприятные физические симптомы: дрожь, учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, потливость и многие другие. 
• Социальная фобия. Это состояние, при котором человек необоснованно боится унижения, смущения или осуждения со стороны социума, особенно незнакомых людей. Социальная фобия - намного больше, чем обычная застенчивость или замкнутость. Она характеризуется возникновением непреодолимого чувства страха и дистресса во время социальных взаимоотношений, поэтому вынуждает человека избегать их. Люди с данным заболеванием могут испытывать трудности в различных сферах жизни: личной, профессиональной и других (начиная от избегания свиданий и новых знакомств, заканчивая отказом от собеседований при приеме на работу или публичных выступлений). Больные этим видом фобического тревожного расстройства подвержены высокому риску злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами, так как они могут пытаться с помощью них расслабиться в волнительных ситуациях.
• Специфические или изолированные фобии являются наиболее распространенным типом фобий. Специфическая фобия представляет собой неблагоприятную реакцию на конкретный триггер, который не угрожает жизни и не беспокоит других людей. Страхи могут быть связаны с чем угодно: явлениями природы (молниями, смерчами), животными (собаками и кошками), людьми (клоунами или медицинскими работниками), окружающей средой (темнотой или высотой), ситуациями (полет на самолете или поездка на поезде) и т.д. Среди изолированных фобий существует много необычных, например андрофобия (боязнь мужчин), спектрофобия (боязнь зеркал), трипофобия (боязнь повторяющихся узоров отверстий).

Агорафобия и социофобия чаще всего встречаются при тревожно фобических расстройствах у взрослых. Однако мужчины страдают данными расстройствами несколько реже, чем женщины. Больше половины новых фобий у взрослых переходят в хроническое состояние при отсутствии лечения.

Детские фобии обычно проявляются в возрасте от 5 до 9 лет, выходят далеко за рамки типичных детских страхов и могут оказывать отрицательное влияние на их жизнь. Однако тревожно фобические расстройства у детей зачастую недолговечны и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев. 

Осложнения фобического тревожного расстройства личности

К основным осложнениям фобического тревожного расстройства относят:

• злоупотребления алкогольными напитками и наркомания;
• снижение социальной активности и уровня жизни, безработица;
• нарушения сна;
• снижение сексуального влечения;
• возникновение депрессии и других психических расстройств;
• суицидальные мысли и попытки суицида.

Таким образом, последствия фобического тревожного расстройства, как и других психических расстройств, могут затрагивать различные сферы жизни человека. 

Когда обращаться к врачу

Затягивать с визитом к врачу при фобическом тревожном расстройстве не стоит. Лучше всего это делать на начальном этапе, когда фобия только возникла, и головной мозг еще не успел сформировать новую прочную нейронную связь и стойко зафиксировать в памяти триггер. 

Врачи-психиатры в специализированной клинике Rehab Family имеют многолетний, успешный опыт лечения различных видов тревожных расстройств личности, в том числе и фобических. При своевременном обращении за профессиональной помощью прогноз заболевания благоприятный.

Диагностика фобического тревожного расстройства личности

Диагностика фобического тревожного расстройства обычно не вызывает каких-либо трудностей у опытного врача-психиатра. Картина его течения настолько яркая и специфическая, что почти всегда удается поставить диагноз на первом приеме у специалиста.

Во время консультативного приема доктор осматривает пациента, подробно изучает его жалобы, собирает анамнез, проводит клиническое интервью.

Важными критериями диагноза фобического тревожного расстройства являются:

• воздействие фобии почти всегда вызывает у человека преувеличенную реакцию на стресс с соматическими проявлениями;
• страх и тревога носят стойкий характер и обычно длятся шесть или более месяцев;
• фобия приводит к избеганию;
• нарушается повседневное функционирование, что влияет на социальные отношения;
• отсутствуют признаки других психических расстройств, таких как, например, обсессивно-компульсивное или посттравматическое расстройство.

Лечение фобического тревожного расстройства личности

В большинстве своем, фобии хорошо поддаются терапии, потому что больные осознают свою проблему и знают, какой триггер их вызывает. В качестве лечения фобического тревожного расстройства используется несколько различных методов.

• Психотерапия. Врач ведет работу с первопричинами тревоги, обучает пациента способам преодоления негативных, бесполезных и навязчивых мыслей, вызывающих страх. Фобия рассматривается как результат фантазий человека, при котором отсутствует реальная опасность или угроза жизни. Во время сеансов психотерапии фобического тревожного расстройства больной также обучается техникам мышечного расслабления, правильного дыхания. В ходе такой работы человеку удается достаточно быстро добиться улучшений состояния и качества жизни. 
• Медикаментозная терапия. Обычно используется в сочетании с психотерапией. 

Бета-блокаторы назначаются для притупления физических эффектов тревоги перед воздействием триггера, такого как публичное выступление. Это особенно действенно в случаях социофобии. Антидепрессанты СИОЗС и других групп используются при лечении агорафобии.

Транквилизаторы и седативные препараты назначаются для лечения социальной тревожности или агорафобии. 

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика и рекомендации при фобическом тревожном расстройстве личности

Основными методами профилактики фобического тревожного расстройства являются:

• Обращение к психотерапевту в периоды острого стресса, при повышенной тревожности и появлении страхов.
• Соблюдение рекомендаций и назначений лечащего врача. 
• Адекватная реакция на стресс, применение релаксационной, расслабляющей техники, медитации.
• Разумная организация режима труда и отдыха, полноценный сон не менее 8 часов, прогулки на свежем воздухе.
• Умеренные занятия спортом, зарядкой, интересным делом, хобби. Помогают расслабиться и сместить фокус внимания со своей фобии. 

Список литературы:

1. Гройсман А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика. — М.: Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕСС, 2002. 
2. Котро Ж., Моллар Е. Когнитивная терапия фобий // Московский психотерапевтический журнал. — 1996. — № 3.
3. Голощапов А. Тревога, страх и панические атаки. Книга самопомощи. — ИГ «Весь», 2016
4. Машковский М. Д. Антидепрессанты // Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. — 1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.
5. Клинические рекомендации Тревожно-фобические расстройства. Российское общество психиатров.