Эмоционально неустойчивое расстройство

Расстройства личности - это психические расстройства, которые возникают впервые в подростковом или раннем взрослом возрасте, продолжаются на протяжении многих лет и оказывают значительное влияние на различные сферы жизни человека.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов раздела психиатрических заболеваний кодификатора «МКБ-10».

Определение заболевания

Эмоционально неустойчивое расстройство (мкб-10 код F60.3) — это серьезное психиатрическое заболевание, характеризующееся импульсивным поведением, а также нестабильностью эмоций, самооценки и настроения.

Люди с эмоционально неустойчивым расстройством легковозбудимы и эмоционально неуравновешенны. Им сложно подчиняться общепринятым социальным нормам и сдерживать свои эмоциональные порывы.

Эта нестабильность является ключевой особенностью заболевания. Больные испытывают «эмоциональные качели», быстро переходя от подавленного или унылого настроения к ощущениям полного счастья и радости. 

Страдающие данным недугом больше всего боятся одиночества и отвержения, они конкурируют за общественное признание. А их импульсивное, саморазрушающее поведение пытается предотвратить рост беспокойства, связанного со страхом остаться в одиночестве.

Поведение страдающих эмоционально неустойчивым расстройством личности часто бывает рискованным и непредсказуемым. Это может выражаться в пристрастии к алкогольным напиткам и наркотическим веществам, переедании, транжирстве, ведении беспорядочных половых связей, опасной езде за рулем и т.д. 

Люди с расстройством личности эмоционально неустойчивого типа часто не уверены в себе, их интересы и ценности могут быстро меняться. Они склонны рассматривать все с точки зрения крайностей (например, у них либо все хорошо, либо плохо). Их взгляды на других людей также могут быстро изменяться. Эти внезапно меняющиеся чувства часто приводят к напряженным и нестабильным отношениям.

В состоянии стресса у людей с данным заболеванием могут развиваться преходящие психотические симптомы, в том числе кратковременные бредовые идеи и галлюцинации. Кроме того, больные эмоционально неустойчивым расстройством личности нередко имеют суицидальные наклонности, в качестве самонаказания могут причинять себе телесные повреждения (порезы, ожоги).

Симптомы эмоционально неустойчивого расстройства личности

К основным признакам эмоционально неустойчивого расстройства относятся:

• нестабильные, напряженные, сложные личные и семейные отношения;
• низкая самооценка, неуверенность в себе;
• перепады настроения;
• чувство уязвимости;
• слезливость;
• враждебность;
• саморазрушающее и импульсивное поведение;
• необычные эмоциональные реакции, включая интенсивный и неуместный гнев;
• чувство пустоты или одиночества;
• страх стать одиноким;
• тревожность, беспокойство;
• изменения в мышлении, в том числе появление параноидальных мыслей или диссоциации (ощущения рассеянности, оцепенения или нахождения не в своем теле);
• кратковременные психотические искажения восприятия или убеждений, особенно в условиях стресса;
• суицидальные мысли;
• нанесение самоповреждений (селфхарм).

Также среди основных симптомов эмоционально неустойчивого расстройства можно выделить социопатию, связанную с низкой самооценкой больного, и сепарационную тревогу. Человек, страдающий данным расстройством, испытывает сильное чувство беспокойства и тревоги при разлуке с близкими людьми и своей семьей.

Определение эмоционально неустойчивого расстройства личности у человека возможно только в том случае, если у него присутствует большая часть из перечисленных выше признаков заболевания, а также, если они сохраняются на протяжении длительного времени и ярко выражены. 

Причины эмоционально неустойчивого расстройства личности

Главная причина эмоционально неустойчивого расстройства по сей день остается неизвестной. Однако различные исследования подтверждают, что существует некая связь между неблагоприятными жизненными событиями, генетическими факторами и возникновением этого заболевания.

К основным факторам риска развития эмоционально неустойчивого расстройства относятся:

• Структурные изменения в головном мозге. У людей с данным заболеванием отмечаются различия в структуре и функционировании определенных участков мозга, особенно тех, которые влияют на контроль импульсов и эмоциональную регуляцию.
• Отягощенный семейный анамнез. Наличие у ближайших родственников аналогичного расстройства увеличивает риск развития этого состояния и у других членов семьи.
• Психотравмирующие ситуации и отрицательный опыт. Многие люди с диагнозом эмоционально неустойчивого расстройства пережили жестокое обращение, или сексуальное насилие в детстве, или были разлучены со своими родителями.
• Гормональные нарушения. Гормоны – это биологически активные вещества, оказывающие влияние на работу отделов мозга, отвечающих за эмоции и контроль поведения. Эмоционально неустойчивое расстройство может появиться в период полового созревания, беременности и других периодов, сопровождающихся гормональными изменениям.
• Психологические факторы: личностные особенности и темперамент.

Патогенез эмоционально неустойчивого расстройства до конца не изучен.

Нейробиологические исследования показывают, что при данном заболевании отмечается наличие аномалий в лобно-лимбических сетях головного мозга, а также уменьшение объемов некоторых его отделов (миндалевидного тела, префронтальной коры, гиппокампа). Они вовлечены в регуляцию эмоциональной сферы и реакции на стресс.

Кроме того, было обнаружено, что у больных данным недугом концентрация гормона стресса кортизола выше, чем у здоровых людей. Это говорит о гиперреактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая регулирует высвобождение данного гормона во время стрессовых ситуаций. Именно этот факт может объяснять более выраженную и яркую реакцию на стресс, и повышенную эмоциональную уязвимость, которые присущи лицам с эмоционально неустойчивым расстройством. Кроме того, повышенный уровень кортизола связывают с высоким риском совершения суицида при эмоционально неустойчивом расстройстве личности.

Стадии эмоционально неустойчивого расстройства личности

Выделяют три степени эмоционально неустойчивого расстройства:

• Легкая степень. У человека начинают появляться первые трудности в формировании межличностных контактов, и в исполнении профессиональных и социальных ролей. Присутствует чувство уязвимости, неуверенности в себе, одиночества. Периоды приподнятого настроения быстро сменяются грустью и печалью. 
• Средняя степень. У больного возникают серьезные проблемы в большинстве межличностных отношений. Симптоматика расстройства нарастает. Возникает агрессивность, импульсивность, враждебность. Могут появиться первые несерьезные попытки причинения вреда себе или окружающим.
• Тяжелая степень. На данной стадии эмоционально неустойчивого расстройства проблемы в межличностном функционировании затрагивают все сферы жизни. Общая социальная дисфункция человека становится глубокой. Появляются изменения в мышлении, психотические искажения, попытки суицида, а также причинения тяжелого вреда себе или окружающим.

Классификация эмоционально неустойчивого расстройства личности

Международная классификация болезней МКБ-10 выделяет два типа эмоционально неустойчивого расстройства:

• Импульсный тип (код F60.30). Преобладающими характеристиками являются эмоциональная нестабильность, агрессивность и отсутствие контроля над импульсами. Вспышки насилия или угрожающего поведения становятся обычным явлением при возбудимом типе эмоционально неустойчивого расстройства, особенно, в ответ на критику со стороны других людей. Им тяжело сдерживать себя и свои порывы, подчиняться общепринятым нормам и правилам, поддерживать социальные контакты.
• Пограничный тип (код F60.31). При данном виде эмоционально неустойчивого расстройства, эмоциональная нестабильность и агрессивность выражены не так сильно. Однако такие люди больше склонны к самоповреждению и суицидальным мыслям, особенно на фоне межличностных конфликтов. У них присутствует сильный страх быть брошенным, чувство опустошенности. Больные пограничным типом эмоционально неустойчивого расстройства страдают повышенной тревожностью, уязвимы, мнительны, имеют низкую самооценку. Имеют склонность к злоупотреблению алкогольными напитками и наркотическими веществами.

Осложнения эмоционально неустойчивого расстройства личности

К основным осложнениям эмоционально неустойчивого расстройства относятся:

• приступы неконтролируемого гнева;
• социальные трудности, конфликты с окружающими, безработица;
• проблемы в личных отношениях;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
• депрессия;
• расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия);
• зависимость от азартных игр;
• безрассудное поведение;
• периодическое самоповреждение;
• причинение вреда здоровью окружающих;
• угроза суицида.

Таким образом, последствия эмоционально неустойчивого расстройства являются достаточно серьезными и оказывают влияние не только на самих больных, но и на их окружающих, семью.

Особенностью данного заболевания является то, что оно нелегко поддается терапии и со временем лишь прогрессирует. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания.

Поэтому если вы стали замечать, что у кого-то из ваших родных и близких появились какие-либо симптомы эмоционально неустойчивого расстройства личности, нужно обязательно обращаться за медицинской помощью. Настораживать должны перепады настроения, агрессивность, жестокое поведение, суицидальные наклонности.

Диагностика эмоционально неустойчивого расстройства личности

Диагностика эмоционально неустойчивого расстройства проводится врачом-психиатром. Доктор изучает жалобы пациента и осматривает его, знакомится с историей болезни, проводит клиническое интервью, оценивает психическое состояние.

Чтобы исключить соматические заболевания, а также органические поражения головного мозга, которые могут вызывать схожую симптоматику, он может назначить дополнительные методы диагностики: лабораторные анализы, нейровизуализацию головного мозга и другие.

Врач также проводит дифференциальную диагностику, исключая наличие других психических заболеваний, таких как, биполярное расстройство, истерическое и нарциссическое расстройство личности.

Согласно клиническим рекомендациям при эмоционально неустойчивом расстройстве, для постановки диагноза у человека должно наблюдаться 5 или более симптомов, таких как: эмоциональная нестабильность, чувство пустоты, импульсивное поведение, неуместный гнев, нестабильные межличностные отношения, суицидальное поведение, преходящие параноидальные или диссоциативные симптомы.

Лечение эмоционально неустойчивого расстройства личности

Эмоционально неустойчивое расстройство личности тяжело поддается коррекции и лечению. С больным человеком нелегко установить контакт и завоевать его доверие. Однако стоит помнить, что при грамотной терапии пациент быстро достигает положительных результатов. 

Психотерапия является главным методом лечения эмоционально неустойчивого расстройства. Врач выявляет неадекватные точки зрения больного, которые обычно возникают еще в детстве, и с помощью различных методов когнитивной терапии заменяет эти «схемы» более здоровыми. 

Больного обучают управлять своими эмоциям, контролировать импульсивность и несдержанность, бороться с повышенной тревожностью, чувством одиночества и адекватно реагировать на стрессовые ситуации.

Кроме того, психотерапевтическое лечение направлено на то, чтобы помочь человеку пережить чувство изоляции, депрессии или беспокойства, не прибегая к саморазрушительному поведению или попытке самоубийства. 

Медикаментозная терапия – еще один метод лечения эмоционально неустойчивого расстройства личности. Он может быть использован в дополнение к психотерапии при таких ярко выраженных симптомах заболевания, как: перепады настроения, повышенная тревожность, депрессивное состояние, агрессивность, суицидальные попытки.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Для купирования симптомов эмоционально неустойчивого расстройства личности используются следующие лекарственные препараты:

• антидепрессанты (используются при симптомах депрессии и тревоги);
• стабилизаторы настроения (применяются при повышенной импульсивности агрессивности);
• нейролептики (назначаются при искаженном мышлении, паранойи, дезорганизации);
• седативные препараты (используются краткосрочно при повышенной нервной возбудимости).

Профилактика и рекомендации при эмоционально неустойчивом расстройстве личности

Основными методами профилактики эмоционально неустойчивого расстройства являются:

1. Разумная организация режима труда и отдыха, полноценный сон не менее 8 часов, прогулки на свежем воздухе. 
2. Занятия спортом, которая помогает расслабиться, повышает выносливость, благотворно влияет на организм в целом.
3. Адекватная реакция на стресс, применение релаксационной, расслабляющей техники, медитации.
4. Обращение к психотерапевту в периоды острого стресса и сложных жизненных ситуациях.
5. Здоровая психологическая обстановка в семье. Важны доверительные отношения, понимание и поддержка со стороны близких.
6. Отказ от употребления алкогольных напитков и наркотических веществ.

Список литературы:

1. Соловьева, С.Л. Патология личности: учебное пособие / С.Л. Соловьева, Е.Б. Одерышева. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. 
2. Дунаевский‎ В.В. Расстройства личности. Психопатии (расстройства личности). "‎ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК "ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ"‎.
3. Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии /. — М.: Медицина, 1999.
4. Гиляровский В. А. Патология эмоциональной жизни // Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. — 2-е изд. — М.-Л.: Биомедгиз, 1935.