Игромания у подростков - симптомы, стадии, лечение | клиника Rehab Family
Индивидуальная психотерапия
Семейная терапия
Профессорский консилиум
Клиника лечения зависимостей
Амбулаторный центр
Лечение Созависимости
+7 (495) 212-08-87
Открыты для вас 24 ЧАСА В СУТКИ
Выздоровление начинается здесь

Игромания у подростков

Дата публикации 12.04.2022
Обновлено 22.06.2022

Определение игромании

Игромания ‒ это зависимость от азартных игр. Человек, поглощенный своим азартом, перестает уделять время своей семье, работе и прочим заботам. Любые игры и развлечения на деньги, как донат и азартные игры могут стать факторами развития игромании у человека. В таких случаях весь интерес зависимого человека направлен на получение результата, а не на процесс игры, то есть на возможность получение денег.

В современных реалиях развита ещё одна разновидность игромании, о которой стоит упомянуть. Это зависимость от компьютерных игр. Под риск попадают люди всех возрастов, но подростки, как наиболее уязвимая категория, поддаются ей чаще. ВОЗ официально признала компьютерную игроманию болезнью и присвоила ей код F63.0 в МКБ-11. 


Сегодня множество детей вовлечены в зависимость от компьютерных игр из-за недостатка внимания в семье, раздора между родителями, регулярных ссор, скандалов, гиперопеки, жестких условий воспитания. Отсутствие реальных друзей и интересов, банальная скука, также, могут стать толчком к игромании. 


Как следствие, увлечение играми может привести к нарушению режима сна, быстрой утомляемости и всплескам эмоций. После увлечения ребенка играми окружающие, как правило, только сильнее начинают давить и устраивать больше скандалов и конфликтов, что способствует ещё большему желанию уйти от реальности. 

При всем вышеперечисленном надо уметь различать обычное увлечение играми и зависимость. Поводом волноваться родителям может служить навязчивое увлечение компьютерными играми. При первых «звоночках» следует обратиться к опытным специалистам в клинику лечения зависимостей.

Симптомы игромании

Игромания, как и любое другое заболевание, имеет множество симптомов и признаков. Среди них: 

  • Прежние увлечения и хобби уходят на второй план, все мысли направленны на моделирование выигрышных тактик.
  • Игры и вовлеченность в них начинают занимать все больше и больше времени.
  • Ребенок не прекращает игру вне зависимости от результата, будучи полностью поглощен ею. Не имеет над собой власти остановиться.
  • Нарушение концентрации внимания и сна.
  • Отказ от контакта с близкими и знакомыми.
  • Раздражительность и тревожность, которые сопровождают игрока все свободное от игры время.
  • Отсутствие силы воли. При любой провокации игрок готов снова ворваться в игру, даже при своем решении никогда не возвращаться к играм. 
  • Нежелание посещать школу, гулять с друзьями, заниматься иными делами.
  • Еще одним основным признаком развития игромании может стать воровство денег у родителей, долги и продажа вещей из дома. 

    Причины появления игромании

    Причины появления игромании сугубо индивидуально, однако, существуют признаки, присущие всем:

    Стадии зависимости

    Игровая зависимость не появляется в один миг, а развивается постепенно. Шаги её развития можно назвать стадиями. С каждой новой стадией зависимости ребенок приобретает все новые и новые патологические пристрастия, сопровождающиеся изменениями в поведении. 

    1. Первая стадия зависимости детей и подростков от интернета начинается с банальных вещей. У ребенка появляется доступ в интернет, он ищет информацию, регистрируется в соцсетях. На данном этапе особых признаков можно не увидеть, но стоит обратить внимание, если ребенок пытается создать в интернете образ, не соответствующий действительности. Это может говорить о его нехватках в общении и признания среди друзей. Доверительные отношения в семье помогут разобраться в поведении ребенка и вовремя остановить его. Родителям, также, необходимо установить контроль времени, проведенном ребенком в интернете.

    2. Второй этап сложнее. Здесь привычка становится очевидной, и ребенок начинает больше втягиваться в виртуальную реальность. На этом этапе ребенок боится лишиться компьютера и не осознает факта зависимости. Как правило, договориться на этой стадии добровольно не получится. Потребуется помощь профессионального специалиста, однако, родители должны сделать жизнь подростка в реальности увлекательней.

    3. Последняя стадия наиболее сложная. Ребенок полностью живет не своей жизнью, проводит в интернете большую часть времени, отказывается возвращаться в реальность. Все попытки отлучить его от компьютера встречают агрессию и неадекватную реакцию. Ребенок не слушает родителей, у него отсутствует сострадание, а любые манипуляции со стороны родственников только раздражают.



    Классификация игромании

    Существует несколько видов игромании, их легко перечислить на пальцах. А первым, самым явным видом игромании будут: карты, игровые автоматы, игровые приставки и компьютерные игры. Другой вид, это лотереи, телевикторины и прочие коммерческие игры. Отдельно выделяют группу спекулятивной торговли на валютном и фондовом рынках.  Также выделяют онлайн казино и офлайн казино. Если офлайн-казино разрешены только в определенных местах и их возможно контролировать, то контроль онлайн-казино почти невозможен. Также не стоит путать зависимость от казино и азартных игр с зависимостью от обычных компьютерных игр, доступных каждому.

    Осложнения игромании

    Осложнения вследствие игромании у детей носят сложный характер. Дети, которые чрезвычайно увлекается компьютерными играми теряют связь с реальностью. Любая попытка оторвать его от реальности вызывает негативные эмоции. Среди них:

    1. Капризы, агрессия, неадекватное поведение.
    2. Нарушение сна, ночные кошмары. 
    3. Отсутствие интереса к развлечениям, прогулка, учебе.
    4. Задержки в развитии.

    Подростковый возраст и так сопровождается нестабильным эмоциональным фоном и резкой сменой настроения, а игромания может больше усугубить ситуацию. Ребенок начинает врать, хитрить, чтобы больше времени провести за игрой. У подростков игромания сопровождается следующими осложнениями:

    1. Ухудшением памяти, рассеянностью.
    2. Нервными срывами, депрессией, апатией, повышенной тревожностью.
    3. Проблемами со зрением и осанкой, мигренью.
    4. Проблемами со стороны ЖКТ, сосудистой системой.
    5. Агрессией по отношению к окружающим и близким.

    Диагностика игромании

    При появлении агрессии со стороны ребенка, слез, криков при попытках оторвать его от компьютера, родителям следует задуматься. Данные признаки могут говорить о запущенной стадии игромании у ребенка. Разговоры в этот период могут быть неуместны, лучше сразу обратиться в профессиональную клинику лечения зависимостей.


    Диагностику проводит опытный психиатр на основе интервью родителей. В первую очередь, специалист попытается выяснить причины подобного поведения у ребенка: являются ли это проблемы в семье или с друзьями, буллинг или иное негативное отношение к ребенку со стороны окружающих.


    Сама диагностика включает в себя различные опросники с разными вопросами. На основе ответов врач устанавливает или опровергает диагноз игровой зависимости. 

    Лечение игромании

    В основе лечения игромании лежит мотивационное интервью (МИ), с помощью которого пациент сможет сам эффективно выявить свои ошибки. Проводится пересмотр ценностей, что поможет исправить неконтролируемое игровое поведение, недооцененное ими ранее. В помощь, как пример, ставят отношение здоровых людей к играм. Если заболевание сопровождается постоянной тревогой и бессонницей, страхами и депрессией, то применяется соответственная медикаментозная терапия.

    Только опытный специалист может помочь семье наладить взаимоотношения. Ведь, когда у ребенка с родителями доверительные отношения, то он не пытается убежать от реальности.

    Мы Вам поможем!
    Позвоните нам прямо сейчас!
    Ваше обращение будет анонимным и бесплатным
    foto

    Профилактика и рекомендации при игровой зависимости

    С помощью своевременной диагностики, лечения, помощи близких и усердной работы самого пациента над собой и своим поведением, можно достичь полного выздоровления.


    Формирование онлайн зависимости нередко связано с особенностями воспитания и отношениями в семье. Родителям стоит пересмотреть свою систему ценностей и на первое место поставить качество воспитания детей, основанное на личном примере, взаимоуважении и доверительных отношениях.


    В целях профилактики рекомендуется: 

    1. Давать личный пример ребенку. Если родители после работы расслабляются за компьютером, то у ребенка будут все основания следовать их примеру.
    2. Обязательно нужно увлечь ребенка спортом или хобби, не связанным с компьютером.
    3. Важно контролировать пребывание ребенка на свежем воздухе.
    4. Каждый день должен быть насыщенным. В выходные дни стоит организовать досуг ребенка: это может быть поход в театр, музей, парк.
    5. Компьютерную игру можно использовать в качестве награды и похвалы. 
    6. Нужно контролировать пребывание ребенка в интернете и следить за играми, в которые он играет. Убийства, агрессия и насилие в играх могут привести к неадекватному поведению ребенка в реальности.
    7. Отдать предпочтение можно развивающим сайта и играм. С ребенком можно вместе поиграть в увлекательную игру, а потом вместе обсудить ее.

    Посещение кружков, спортивных секций, помощь слабым, литературное чтение – все способствует эстетическому воспитанию ребенка. Важно показать ему все многообразие мира, сравнивая его с виртуальным. Подросток должен понимать, что компьютер – средство поиска новой информации, которое можно использовать в мирных и творческих целях.

    Список литературы:

    1. Лукьянченко Н.В., Родительский фактор психологического неблагополучия подростков
    2. Решмидт Х. Психотерапия детей и подростков. Москва «Мир», 2000
    3. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений.
    4. Кекелидзе, 3.И., Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков.

    Исполняющий обязанности главного врача клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач психиатр.

    Записаться на прием

    Просмотров: 1215
    (0)

    Читайте также

    Все статьи >

    Интернет-зависимость у подростков

    Каждый второй человек в наше время страдает от заболевания интернет-зависимость. Чаще всего интернет-зависимость сравнивают с наркоманией или алкоголизмом. Врачи обеспокоены ростом заболевших и повод для беспокойства есть. Проведенные исследования доказали, что при неконтролируемом нахождении в сети у человека происходят изменения в функционировании мозга и состоянии сознания. Интернет-зависимость приводит к утрате возможности реального общения, сколиозу, артриту, остеохондрозу, а также сердечно-сосудистым заболеваниям: тахикардии, аритмии, варикозу нижних конечностей. Интернет-зависимость среди подростков и приводит к проблемам в семье и в школе. Несмотря на все вышеперечисленное, многие до сих пор не верят в опасность заболевания. Между тем, интернет-зависимость – болезнь, которая требует обращения к специалистам.


    Интернет-зависимость – психическое расстройство, характеризующееся поведенческими проблемами, неспособностью вовремя выйти из сети, а также постоянным желанием снова войти в Интернет.


    Симптомы и проявления заболевания

    Симптомы интернет-зависимости подразделяются на психологические и физические. К психологическим симптомам относят:

    • Приподнятое настроение и хорошее самочувствие во время нахождения в сети.
    • Невозможность ограничить или прервать веб-серфинг.
    • Отсутствие контроля времени.
    • Увеличение времени, проведенного за экраном компьютера или телефона.
    • Больной начинает лгать о характере деятельности.
    • Прерываются отношения с семьей и друзьями.
    • Возникают проблемы с учебой.
    • Пониженное настроение при выходе из сети или отсутствии интернета.

    Еще один важный признак интернет-зависимости – физические симптомы, которые возникают при длительном нахождении у монитора компьютера или телефона. К ним относят:

    • Онемение пальцев, атрофию кисти из-за длительного перенапряжения.
    • Нарушение процесса засыпания.
    • Головные боли, головокружение.
    • Неприятные ощущения в районе спины, шеи.
    • Нарушение питания.
    • Изменение режима дня (отдыха и бодрствования).

    Интернет-зависимость может появиться у человека любого возраста и пола, однако у детей особенности его проявления немного иные.

    1. Интернет-зависимость у детей. Причина возникновения заболевания у детей кроется в поиске пространства, в котором ему будет легко и комфортно. Чаще всего ребенок погружается во всемирную сеть при постоянных ссорах, неблагополучной обстановке в семье. На первых порах ребенок получает яркие эмоции, несравнимые с реальным миром. Еще одной причиной может стать слишком сильная опека со стороны родителей. Тогда ребенок пытается скрыться от них в виртуальном мире. Есть и обратная ситуация, когда ребенок не получает внимания и любви от родителей и в этом случае ищет его в интернете.
    2. Интернет-зависимость у подростков. У подростков появление интернет-зависимости связано с непониманием со стороны сверстников. В подростковом возрасте ребенку легче общаться в интернете, когда он не видит лица своего собеседника. Также причиной для развития болезни может стать физическое или эмоциональное насилие со стороны родителей, их незаинтересованность в жизни и увлечениях подростка, поиск ярких эмоций, буллинг.

    Причины возникновения заболевания

    Специалисты выделяют следующие причины возникновения интернет-зависимости:

    • Низкая самооценка.
    • Попытки уйти от реальности.
    • Депрессия.
    • Попытка найти друзей из-за недостатка общения.
    • Проблемы на учебе/работе, в отношениях с семьей.
    • Неправильная расстановка приоритетов.
    • Высокие нагрузки в школе.

    Выделяют 3 стадии интернет-зависимости:

    • Первая стадия. Ребенок знакомится со всемирной сетью, у него формируется собственный «стиль» интернет-серфинга, позволяющий компенсировать недостаток общения и информации в реальной жизни.
    • Вторая стадия. Больной постепенно отдаляется от реальности. Время, проведенное в Интернете, увеличивается, становится бессмысленным. У больного появляется мысль о самовыражении с помощью всемирной сети.
    • Третья стадия. Симптомы становятся ярко-выраженными и переходят в хроническую форму. Больной возвращается в реальность с неохотой, активность гаснет.

    Чем раньше больному поставят диагноз и чем раньше начнется лечение, тем выше будет эффективность лечения.




    Классификация заболевания

    Существует 4 основных вида интернет-зависимости у подростков:

    1. Веб-серфинг – навязчивый, бессмысленный поиск информации.
    2. Пристрастие к виртуальным знакомствам и виртуальному общению – еще один тип интернет-зависимости, характеризующийся постоянным участием в форумах и вебинарах, длительное провождение времени в онлайн мессенджерах, большие объемы переписок, избыток интернет-друзей и знакомых в Сети.
    3. Игровая зависимость – зависимость от интернет-игр, увлечение онлайн играми.
    4. Пристрастие к просмотру фильмов в сети Интернет.

    Осложнения заболевания

    Последствия интернет-зависимости мешают нормальному функционированию мозга ребенка, замедляют его физическое и психическое развитие.

    К последствиям заболевания относят:

    • Ухудшение качества сна. Ребенок часто ложится спать утром или встает на несколько часов раньше обычного.
    • Асоциальное поведение и ухудшение отношений со сверстниками и с семьей.
    • Изменения в настроении. У больных наблюдаются заметные изменения в настроении по сравнению с тем, что было до развития заболевания.
    • Игнорирование домашних обязанностей и уроков. С ростом времени, проведенного в сети, ребенок все чаще закрывает глаза на свои ежедневные обязанности и домашние дела, выделяя на них все меньше времени. 
    • Ухудшение самочувствия, боли в спине и шее.
    • Хроническая усталость. На фоне возникновения хронической усталости могут обостряться уже имеющиеся ранее заболевания.

    При первых симптомах возникновения компьютерной зависимости у ребенка родителям стоит обратиться к специалисту. В диагностике компьютерной зависимости используют метод опроса, с помощью которого можно определить причины, по которым ребенок стал «пропадать» в интернет. Превышение предельного лимита нормы может говорить о компьютерной зависимости ребенка.

    Лечение заболевания

    Лечение интернет-зависимости сильно отличается по своему содержанию, но, также как и многие расстройства психики, включает в себя курс психотерапии, которая проводится в несколько этапов:

    1. Первый этап.. Специалист помогает ребенку осознать существование зависимости путем подведения его к количеству проводимого в интернете времени.
    2. Второй этап. Часто, после осознания того, что у человека есть какое-то заболевание, он чувствует себя подавленно. Ему важно знать, что он не один и что у него есть поддержка. Психолог же в это время пытается предотвратить результат чрезмерных депрессивных мыслей с помощью специальных практик.
    3. Третья стадия. Лечение зависимости. Важно, чтобы человек сам научился контролировать время, проведенное за компьютером и преодолевать негативные эмоции, которые возникают на первых порах.
    4. Четвертый этап. Улучшение отношений в семье, со сверстниками. К этому этапу приступают, когда ребенок уже может контролировать свое поведение. Для того чтобы заболевание не вернулось вновь, необходимо наладить отношения в семье и найти для себя занятие вне компьютера.
    5. Последний этап. Хотя от самого заболевания к этому моменту уже удастся избавиться, его последствия будут с больным еще долгое время, причем они могут быть как физическими, так и психологическими. И помощь специалиста в их лечении не будет лишней. 
    #PHONEHELP#

    Профилактика и рекомендации при интернет-зависимости

    Важно понимать, что в наш век технологий огромная часть времени, которую люди проводят в интернете, приходятся на социальные сети. Постоянное ведение своей страницы, отслеживание активности пользователей: подсчет количества лайков и комментариев, сравнивание своей популярности с другими приводит к развитию самолюбия и зависимости от мнения других. 

    Интернет-зависимость может появиться у ребенка, потому что он не желает общаться с людьми из реального мира. Чтобы избежать постоянное «зависание» в интернете, родителям следует уделять больше времени ребенку. Если в семье произошла ссора, то нужно обсудить её спокойно и расчетливо, найти компромисс. Каждому ребенку нужен индивидуальный подход и профессиональные врачи смогут сами найти его и помочь родителям в его поисках.

    Список литературы:

    1. Лукьянченко Н.В., Родительский фактор психологического неблагополучия подростков
    2. Решмидт Х. Психотерапия детей и подростков. Москва «Мир», 2000
    3. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений.
    4. Кекелидзе, 3.И., Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков.

    Обсессивно-компульсивное расстройство у подростков

    Еще 20 лет назад обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков считалось редким заболеванием. Сегодня это невротическое расстройство находится в поле зрения психиатров всего мира ввиду широкой распространенности. В психиатрических лечебных учреждениях больные с ОКР составляют примерно 1-2 %. Но если учесть юный возраст пациентов, картина складывается неутешительная. 

    Определение болезни

    Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) представляет собой особую форму психического невроза, для которой характерно наличие навязчивых мыслей и действий. Синдром навязчивости, преобладающий в мыслях, чувствах, действиях, возникает помимо воли, но полностью осознается им как болезненное явление. Человек понимает абсурдность, неестественность и нелогичность этих невротических навязчивых проявлений, но не может от них избавиться. 

    Чаще всего заболевание диагностируется в детском и подростковом возрасте. Большой процент случаев приходится также на возраст до 30 лет. Гендерное распределение больных примерно в равном процентном соотношении: мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени. 

    ОКР у детей до 6 лет чаще проявляется в виде страхов (фобий). Обсессивно-компульсивное расстройство у детей младшего школьного возраста выражается в форме компульсий (навязчивых действий). ОКР у подростков обычно встречается в форме обсессий (навязчивых идей, мыслей, представлений). 


    Навязчивые состояния у подростков и молодых людей сопровождаются тревогой и негативными эмоциями, не поддаются сознательному контролю. При попытке избавиться от болезненных проявлений больной впадает в депрессию, отчуждается от окружающей действительности, и может потерять работоспособность и способность к социальному взаимодействию на неопределенное время.


    Степень тяжести течения обсессивно-компульсивного расстройства у подростков определяется длительностью времени в пределах суток, когда больной пребывает в состоянии навязчивых мыслей и действий. 

    Распространенность ОКР, как психического расстройства у детей и взрослых, не связана с социальным статусом пациентов. Но большее количество случаев заболевания диагностируется среди людей со средним и высоким достатком.

    По международной классификации МКБ-10 навязчивые состояния имеют коды F42.0 - F42.2 и относятся к разделу «Психиатрия».

    Симптомы ОКР у подростков


    Основные симптомы ОКР у подростков связаны с наличием у них странных, навязчивых мыслей, представлений и идей, которые приводят к совершению постоянных бессмысленных действий. Иногда эти мысли остаются в голове ребенка, не находят своего воплощения в реальности, но продолжают его мучать.  Навязчивые состояния существуют в виде обсессий и компульсий, иногда к ним присоединяются фобии. 


    Обсессии-импульсы — это стремление к негативным действиям, направленным на окружающих (например, человек испытывает потребность совершить действия, которые неприемлемы в обществе). Часто такие мысли имеют асоциальный характер с криминальным оттенком. При этом обсессивные импульсы живут в сознании подростка, воспринимаются им как нечто недопустимое и не реализуются. 

    Обсессии, проявляющиеся в форме ритуалов, воплощаются в виде навязчивых желаний совершать определенное действие много раз. Чтобы преодолеть страх или скрыть смущение, подростки могут выполнять действия, которые несут в себе защитную функцию. Например, если предстоит публичное выступление, но чувство страха не дает справиться с волнением, используют какое-либо «магическое» действо - слова, непроизвольные движения тела или пение припева из песни. 

    Наряду с обсессиями - навязчивыми мыслями и идеями - к симптомам обсессивно-компульсивного расстройства у подростков относят и навязчивые действия - компульсии. Они проявляются против воли больного и существуют в виде ритуала. Это означает, что подростку необходимо совершить какое-либо действие несколько раз, чтобы успокоиться. При этом понимая бессмысленность этого действия, ребенок не может остановиться. При попытках противостоять этому, возникает неконтролируемое чувство тревожности и страх, которые исчезают только тогда, когда действия будут выполнены. 

    К признакам ОКР у детей, выступающим в виде компульсий, относятся:

    • смена настроения;
    • переедание;
    • стремление к симметрии;
    • чрезмерное увлечение каким-либо видом деятельности (ребёнок вырезает, лепит, рисует и не может остановиться);
    • бессмысленный счет предметов на улице, ступенек или трещин на асфальте. 

    Фобии, формирующиеся у детей в дошкольном детстве, также рассматриваются в качестве симптомов компульсивно-обсессивного расстройства у детей. Боязнь темноты, высоты, замкнутого пространства, толпы; страхи одиночества, громких звуков острых предметов, и т.д. заставляют детскую психику «искать» защиту от пугающих предметов и явлений. В качестве защитной реакции формируется навязчивое желание совершать определенный алгоритм действий. 

    Причины появления ОКР

    Точного объяснения причин возникновения ОКР у подростка нет. В психиатрии предприняты попытки разгадать это явления. Выделяется несколько версий, объясняющих, почему возникает ОКР у подростка. В их основе лежат различные факторы: биологический, социальный, психологический.  

    1. Биологический фактор. В основе изменений психического состояния подростка с преобладанием навязчивых мыслей лежат различного рода нарушения в работе центральной нервной системы (в частности, нарушение функций нейромедиаторов головного мозга), черепно-мозговые травмы, стафилококковая инфекция (разрушение нервных клеток вследствие воздействия на них антител к стафилококку). Среди причин ОКР у подростков, обусловленных биологическим фактором, часто называют наследственность. Если у родителей имеются психические заболевания, высока вероятность развития психического расстройства у ребенка. 
    2. Социальный фактор. Буллинг, плохое отношение со стороны родителей, жесткий контроль – все это может способствовать развитию психических расстройств. Нередко причиной становится высокая загруженность ребенка в школе.
    3. Психологический фактор. Если ребенок пережил событие, которое травмировало его психику и вызвало негативный эмоциональный отклик, то вероятность развития ОКР возрастает. Триггером в запуске патологического процесса могут стать ярко выраженные черты характера, выходящие за пределы разумного (постоянное стремление к чистоте; боязнь заразиться инфекцией, заболеть и т.д.). 

    Патогенез заболевания

    Патогенез подросткового ОКР сложен и мало изучен. Согласно общепринятому мнению, заболевание развивается вследствие нарушения функций головного мозга. Недостаточный уровень серотонина приводит к тому, что создается препятствие для передачи импульса нейронам.

    В основе ОКР - страх перед неизвестностью, который парализует мысли и действия. Но человеческий организм устроен так, что на фоне тревожности и эмоциональной нестабильности включаются защитные психические механизмы, которые приводят к тому, что человек осознает свои страхи. И чем чаще возникает страх, тем сильнее человек пытается защитить себя, прогнать негативные мысли. 

    Стадии подросткового ОКР

    Пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, проходят 3 стадии подросткового ОКР:

    1. Стадия непонимания и неприятия. Подросток не понимает, что происходит. Его тревожат неожиданно появляющиеся мысли асоциального характера. Он понимает их абсурдность и нелепость, но не может от них избавиться. Это продолжается некоторое время. По мере прогрессирования заболевания мысли приобретают другие масштабы, пугают своей навязчивостью. Не имея возможности избавиться от них, он испытывает тревогу и страх.
    2. Стадия неосознанного понимания. Когда подростку сообщают о диагнозе, он отказывается верить в то, что слышит. Он считает, что у него все в порядке с психикой и старается самостоятельно справиться с навязчивыми состояниями. 
    3. Стадия принятия. На этом этапе к подростку приходит полное понимание того, что у него развивается психическое заболевание в виде ОКР. Он понимает, что ему требуется посторонняя помощь, чтобы научиться управлять своим расстройством.


    Между первой и третьей стадиями может пройти несколько лет, прежде чем подросток осознает, что страдает психическим расстройством. Родителям необходимо обратиться за помощью к специалисту при первых признаках расстройства, чтобы не запустить патологический процесс. 




    Классификация ОКР

    В психиатрии принято выделять несколько видов подросткового ОКР в зависимости от формы проявления и содержания, характера течения заболевания. 

    Специалисты выделяют следующие формы ОКР:

    1. Фобический невроз - состояние, преимущественно встречающееся у детей дошкольного возраста. Это период, когда ребенок, проходя основные этапы раннего детства, учится избавляться от надуманных страхов. Если ввиду определенных причин преодолеть страх не получается, они перерастают в фобии. 
    2. Компульсивный невроз - преобладание навязчивых действий у детей младшего школьного возраста. Компульсии могут быть самого разного содержания: действия по контролированию своего поведения; по стремлению к чистоте собственного тела и окружающего пространства; по складированию определенных предметов и т.д.
    3. Обсессивный невроз - форма заболевания, при которой подростка терзают иррациональные мысли, идеи, образы. Обсессии могут проявляться в виде сомнений (пациент сомневается в правильности выполнения своих действий, перепроверяет себя или просит это сделать других); влечений (стремление совершить неразумный и опасный поступок); опасений (страх совершить что-то неправильно); мыслей (странные размышления о событии); воспоминаний (постоянное анализирование и обдумывание событий из прошлого). 

    В большинстве случаев обсессии и компульсии у подростка формируются одновременно и представляют собой такое явление, как обсессивно-компульсивное расстройство.

    Осложнения болезни

    На фоне имеющегося ОКР могут развиваться другие нарушения психики. Навязчивые мысли, фобии и страхи приводят к излишней тревожности, депрессивному состоянию. При этом последствия депрессии у подростков могут быть самые разные. Кому-то удается справиться с негативными эмоциями, для кого-то навязчивость на фоне депрессии оказывается разрушительной, приводит к суицидальным мыслям. Стараясь справиться с эмоциями самостоятельно, подростки начинают принимать лекарства и алкоголь, что значительно ухудшает клиническую картину болезни. Качество жизни больного с ОКР резко меняется, он замыкается в себе, возникает социальное дистанцирование. 


    Важно обратиться за помощью к профессионалам уже при первых признаках начинающегося заболевания. Специалисты медицинских клиник разработают индивидуальный маршрут лечения, подберут лекарственные препараты и методы психотерапии. Лечение может проходить в условиях стационара, амбулаторного центра, лечебно-оздоровительных комплексов. 



    Диагностика ОКР

    Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства у подростков затруднена тем, что это заболевание имеет сходные черты с другими патологическими процессами, в частности с шизофренией. Поэтому поставить точный диагноз может лишь специалист в профильной медицинской клинике. 

    При диагностике ОКР у подростка необходимо исключить вялотекущую шизофрению, симптомы которой имеют схожие черты: скудность эмоциональных проявлений, непоследовательность и нелогичность мыслей и действий, наличие ритуальных поступков. Приступообразная шизофрения имеет общие черты с ОКР, но в отличие от навязчивых расстройств ярче выражена тревожность, навязчивые мысли и действия приобретают другой масштаб.

    Различия в симптоматике определяет врач при сборе анамнеза, в результате осмотра пациента, беседы с ним и его родственниками. 

    Методы лечения

    ОКР может проявляться в разных формах, но в основе всех вариантов течения болезни - патологическое состояние навязчивости. Поэтому в лечении ОКР у детей и подростков применяются единые терапевтические методы. Несмотря на то, что ОКР имеет характерные симптомы, в каждом конкретном случае заболевания требуется индивидуальный подход. 

    Для назначения лечения ОКР и других психических расстройств у детей необходима точная постановка диагноза с учетом степени тяжести патологического процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и особенностей характера пациента.

    1. Медикаментозная терапия
    2. Медикаментозное лечение ОКР у подростков включает в себя целый комплекс препаратов, направленных на снижение частоты проявления навязчивых фобий, мыслей, действий. Чаще всего используются антидепрессанты (для снижения тревожности и избавления от депрессии), бета-блокаторы (для избавления от вегетативных расстройств), анксиолитики (для облегчения симптоматики на время), нейролептики (для снижения эмоциональной и психической активности негативного характера).

    3. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия
    4. Необходимым и действенным методом в лечении обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков является психотерапия. Врач использует когнитивно-бихеовиоральную терапию, в основе которой - осознание пациентом имеющихся навязчивых состояний. Суть метода заключается в том, что пациента погружают в стрессовую ситуацию до тех пор, пока не будет снижен уровень реакции. В зависимости от формы заболевания задания могут быть различными, главное - направленность на раздражающий невротический фактор. Например, если подростка мучают какие-либо мысли, предлагается воспроизвести их несколько раз. 

    5. Индивидуальные методы терапии
    6. Каждый случай в лечении ОКР у подростков уникален и требует индивидуального подхода. Необходимо определить проблему и работать над устранением причины. Среди индивидуальных психотерапевтических методов особое место занимают гештальт-терапия, психоанализ и внутренний диалог. 

      • Гештальт-терапия направлена на «знакомство» личности с собственным «Я». Пациент «вытаскивает наружу» свои страхи и мысли, чувства обиды и растерянности. При таком подходе возможно определить конфликт между внешним и внутренним пространством личности.
      • Психоанализ подразумевает поиск источника патологии. Чаще всего причина кроется в эмоциональной сфере пациента, которая испытывает негативное воздействие извне. Тревожность может возникнуть как результат воспитания, построенного на запретах и завышенных ожиданиях, грубости и даже жесткости со стороны родителей. 
      • Задача метода внутреннего диалога - разграничить сферы больного и здорового состояний, осознать зависимость и направить силы на освобождение от навязчивости путем выноса внутренних противоречий наружу. 

    7. Семейная психотерапия
    8. Семейная психотерапия направлена на реабилитацию больного при поддержке близких. Если при индивидуальных психотерапевтических методиках подросток пребывает наедине с собой, в диалоге со своим внутренним «Я», то в семейной терапии на первый план выходит социальная реабилитация, в частности проработка внутрисемейных отношений в зависимости от того, что является источником депрессии и навязчивости.


    Только врач специализированной клиники может определить, как лечить ОКР у подростка эффективно и безопасно и какой из методов приведет к положительному результату. 



    #PHONEHELP#

    Профилактические рекомендации

    В связи с тем, что до конца не выяснены причины формирования у подростка навязчивых состояний, сложно говорить о профилактических рекомендациях, касающихся ОКР у подростков. 

    Наряду с внешними раздражителями, провоцирующими навязчивые фобии, мысли и страхи, специалисты рассматривают такой фактор, как повышенный комфорт современной жизни и цифровизацию. Чтобы отвлечь подростка от некачественной информации в интернете, необходимо заполнить пространство его свободного времени чем-то более позитивным и нужным, например, спортом или ручным трудом.


    Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства у подростков бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на то, чтобы не допустить развитие патологического процесса. Вторая преследует цель минимизации проявления приступов навязчивости. 


    При первичной профилактике необходимо обратить внимание на методы воспитания ребенка, исключить из его жизни травмирующие психику факторы. Вторичная профилактика подразумевает более сложный комплекс воздействия на личность подростка, так как у него уже диагностировано ОКР. Прежде всего нужно соблюдать рекомендации врача, соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек.

    Прохождение периодического профилактического осмотра у врача позволяет держать ситуацию под контролем. 

    Список литературы:

    1. Лукьянченко Н.В., Родительский фактор психологического неблагополучия подростков
    2. Решмидт Х. Психотерапия детей и подростков. Москва «Мир», 2000
    3. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений.
    4. Кекелидзе, 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков 

    Биполярное расстройство у подростков

    По данным Всемирной организации здравоохранения, биполярное расстройство находится на шестом месте среди болезней, способных спровоцировать инвалидность у пациента. Высокие показатели заболеваемости среди подростков приводят к необходимости поиска путей решения этой проблемы. Симптомы биполярного расстройства у подростков часто объясняются особенностями подросткового возраста и не рассматриваются как показатели психического заболевания. В связи с чем больной обращается к врачу, когда его состояние значительно ухудшается, при этом снижается качество жизни. 

    Определение болезни

    Биполярное расстройство у подростков – заболевание, характеризующееся чередованием эпизодов депрессии, мании и адекватного состояния. Эти эпизоды могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. 

    В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство имеет код F31 и характеризуется как расстройство с двумя или более эпизодами, при которых значительно нарушаются уровень активности и настроение больного. 

    Биполярное расстройство личности у подростков впервые описал в конце XIX столетия немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который определил его как маникально-депрессивный психоз. Он рассматривал клиническую картину заболевания и выявил прямую связь между увеличением количества депрессивных эпизодов и возрастом больного. Чем старше человек, тем чаще он переживает депрессии.

    Заболеванию подвержены в большей степени молодые люди от 15 до 25 лет. У детей болезнь встречается редко, но в ряде случаев именно в младшем возрасте запускается механизм психических изменений. По гендерному признаку соотношение заболевших примерно равное.                    


    Биполярное расстройство у детей и подростков начинается преимущественно с эпизода депрессии, которая затягивается на неопределенное время. Если состояние переходит в маниакальную (гипоманиакальную) фазу, подросток испытывает эйфорию, сопровождаемую ощущениями счастья или раздражительности.  Чем сильнее предшествующая депрессивная фаза, тем ярче проявляется мания. 


    Подростковое биполярное расстройство – заболевание, которое периодически будет давать о себе знать и во взрослом возрасте. Но с помощью медикаментозных и психотерапевтических методов можно добиться длительных периодов ремиссии, способствующих долгой, насыщенной, полноценной жизни пациента.

    Симптомы биполярного расстройства у подростков

    Связаны они с фазами заболевания – депрессивной и маниакальной. Заболевание может проявляться только одной фазой, либо формироваться гипоманиакальные проявления. В некоторых случаях фазы сменяют друг друга – тогда речь идет о смешанном типе заболевания. 

    Несмотря на то, что симптомы биполярного расстройства у подростков от 14 до 17 лет имеют сходные черты, каждый случай индивидуален. Количество фаз, частота их смены и продолжительность отличаются в каждом конкретном случае. Периоды ремиссии также занимают разный промежуток времени и могут длиться несколько лет. По окончании приступа психическое здоровье восстанавливается и сохраняется до очередного эпизода. 

    Основными признаками биполярного расстройства у подростков являются:

    1. Депрессивный эпизод биполярного расстройства. Основным признаком депрессивного эпизода является ярко выраженная депрессия, которая протекает с присутствием психозов и нервных расстройств. Депрессивное состояние характеризуется стойкой клинической картиной на протяжении длительного периода времени. 
    2. К симптомам биполярного расстройства личности у подростков относятся следующие состояния и явления:

      • Резкие перепады настроения в одной тональности (с утра наблюдаются тревожные и депрессивные мысли; к вечеру состояние улучшается, но тревога не покидает больного).
      • Потеря аппетита и изменение вкусовых пристрастий (на фоне подавленности и тревожности больной отказывается от еды или забывает о том, что нужно принимать пищу). Иногда возникает противоположная картина: повышается аппетит, нарушаются временные периоды сна и бодрствования, и больной больше времени проводит в состоянии сна. 
      • Физическое ощущение чувства тоски и тревоги. Ночной сон не приносит облегчения. Пациент жалуется на усталость с утра. 
      • Заторможенная реакция на происходящее (замедленность протекания основных психических процессов не позволяет адекватно реагировать на текущие дела).
      • Могут иметь место бредовые мысли, галлюцинации. Появляются чувства вины, страха перед неизбежной опасностью.

      Характерным симптомом биполярного расстройства у девушек-подростков является нерегулярный менструальный цикл или вовсе его отсутствие. Девушки переживают депрессивный эпизод ярче, полностью погружаясь в расстройство. 


      Одним из серьезных симптомов депрессии является наличие суицидальных мыслей, которые приводят к соответствующим действиям. Когда возрастает риск суицида, больного госпитализируют в стационар клиники.


    3. Маниакальный эпизод биполярного расстройства
    4. Симптомы и признаки биполярного расстройства у подростка маниакального эпизода имеют разную степень выраженности. Это может быть гипомания (легкая мания) или мания с ярко выраженными психическими проявлениями. 

      Маниакальный эпизод проявляется в следующих состояниях:

      • Больной испытывает необъяснимое чувство радости, веселится и шутит без причины. Повышенное настроение не покидает его длительное время. Чрезмерная активность, мания величия, уверенность в собственных силах и правоте толкают его на разного рода «подвиги».  
      • Стремление успеть сделать все приводит к спешке и невозможности сосредоточиться на чем-то конкретном. Подросток начинает несколько дел одновременно, но не доводит их до конца и забывает о том, что делал. 
      • Действия не успевают за мыслями, которые со скоростью света возникают в голове больного. 

      В случае легкой мании (гипомании) нет выраженной социальной дезадаптации, приподнятое настроение и активность не мешают существованию и коммуникации в обществе. 


      Мания – это не всегда веселье и радость. Одним из вариантов маниакального синдрома является проявления мании гнева. В этом случае больной испытывает раздражение, злость; придирается по пустякам к окружающим; нервничает, если кто-то переспрашивает или задает вопросы.  


    5. Смешанный эпизод биполярного расстройства

    Симптомы смешанного эпизода биполярного аффективного расстройства у подростков включают в себя признаки биполярного расстройства у подростков 14, 15, 16 лет двух эпизодов – депрессивного и маниакального. При этом эти эпизоды могут длиться несколько недель или часов. При смешанном типе расстройства симптоматика наиболее ярко выражена и приводит к социальной дезадаптации. 

    Родственники потенциальных пациентов клиник по лечению психических расстройств интересуются, как понять, что у подростка биполярное расстройство. Подростковый период – самый сложный в жизни человека, ведь происходят изменения в организме как в физическом, так и в психическом плане. Первые признаки биполярного расстройства у подростков часто списываются на особенности подросткового возраста, когда эмоциональная нестабильность, перепады настроения, депрессия, юношеский максимализм не рассматриваются как пограничные состояния психики.  

    Хотя уже в 12 лет у подростков можно разглядеть признаки биполярного расстройства. Особенности подросткового возраста накладывают свой отпечаток на настроение и отношение к жизни. Но некоторые моменты в поведении подростка должны насторожить его ближайшее окружение. 

    Специалисты по психическим расстройствам говорят о том, что подростки, страдающие биполярным расстройством, теряют способность к распознаванию истинных эмоций окружающих. Находясь в состоянии депрессии, они воспринимают относительно нейтральную мимику в негативном ключе. Им может казаться, что другой человек испытывает злость или страх. Хотя в действительности собеседник спокоен и не выражает никаких эмоций. Кроме того, возникают проблемы с памятью, переключением внимания с одного объекта на другой. Симптомы биполярного расстройства у подростков 18 лет имеют ярко выраженный характер независимо от того, в каком эпизоде больной находится. 



    Причины заболевания


    Несмотря на пристальный интерес к феномену биполярного расстройства, у специалистов нет точного объяснения причин биполярного расстройства у подростков. Существует мнение, что заболевание передается по наследству. Считается, что определенные гены влияют на предрасположенность человека к патологии, но в настоящее время они не идентифицированы. При этом во внимание берется семейный анамнез. Если данное расстройство выявлено у одного члена семьи, это не означает, вся семья находится в зоне риска.

    Рассматривая причинно-следственные связи в формировании биполярного расстройства у подростков, специалисты обращают внимание на сопутствующие факторы риска: биологические, эмоциональные, социальные. В зоне риска находятся подростки с другими психическими нарушениями: тревожным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, склонностью к различного рода зависимостям и т.д. 


    Инициировать эпизоды биполярного расстройства могут любые стрессовые ситуации, психологические травмы и зависимости. Однако в большинстве случаев заболевание формируется без каких-либо видимых причин и внешних триггеров. 


    Патогенез биполярного расстройства у подростков до конца не изучен. Возникновение заболевания обусловлено наследственным фактором. Считается, что у больных биполярным расстройством имеются нарушения в строении и функционировании головного мозга. 

    В ходе исследований было выявлено, что мозговая активность в депрессивных и маниакальных фазах различаются. Возникновение депрессивных состояний связано с нарушением функций системы тормозных нейронов головного мозга, цикла «Сон-бодрствование». Маниакальная фаза связана с повышенным тонусом симпатической нервной системы, нарушением работы гипофиза и щитовидной железы. 

    Стадии развития и классификация биполярного расстройства

    Эпизоды биполярного расстройства у подростков имеют характерную клиническую картину, которая развивается в пределах нескольких стадий. 

    Депрессивный эпизод включает в себя 4 стадии:

    1. Начальная стадия.
    2. Стадия нарастающей депрессии.
    3. Стадия выраженной депрессии.
    4. Возвращение к нормальному состоянию.

    В маниакальном (гипоманиакальном) эпизоде выделяют 5 стадий:

    1. Гипомания (нарастающая депрессия).
    2. Мания (выраженная депрессия).
    3. Пик фазы.
    4. Ослабление симптоматики.
    5. Возвращение к нормальному состоянию.

    Классификация биполярного расстройства в МКБ-10 биполярное аффективное расстройство обозначается кодом F31.

    Учитывая характер течения заболевания, специалисты выделяют следующие проявление патологического процесса:

    • биполярное течение – заболевание характеризуется сменой двух фаз (депрессивной и маниакальной), между которыми возникают периоды ремиссии;
    • континуальное течение – между фазами депрессивного и маниакального расстройства не бывает периодов ремиссии. Одна фаза сразу сменяется другой. 
    • монополярное течение – пациент страдает или маниакальными, или депрессивными проявлениями. Чаще всего подростков одолевает депрессия, симптомы которой носят ярко выраженный клинический характер. 

    Осложнения болезни


    К осложнениям подросткового биполярного расстройства можно отнести измененное восприятие действительности, которое приводит к интенсивному увеличению частоты появления суицидальных мыслей и поступков. Различного рода зависимости (наркотическая, алкогольная), возникающие на фоне эпизодов болезни, усугубляют симптоматику. Если имеются сопутствующие заболевания, патологический процесс достигает критических показаний. 

    Последствия биполярного расстройства у подростков могут значительно ограничить их нормальную жизнедеятельность. Состояния мании и депрессии влияют на отношения больного с окружающими. Формируется асоциальное поведение, в результате которого возникают проблемы с законом. Пациент может быть опасен как для самого себя, так и для других людей. 

    Экстремальные полярные настроения больного не только ограничивают его жизнедеятельность, но и мешают жить членам семьи и близким родственникам. эмоциональная нестабильность, будь то мания или депрессия – значительно меняют повседневный образ жизни больного и его окружения. Болезнь становится проблемой целой семьи, она затрагивает социальную, юридическую, материальную сферы жизни. 


    Биполярное расстройство не проходит самостоятельно. При отсутствии лечения клиническая картина ухудшается. Периоды эмоциональных перепадов настроения становятся более длительными и тяжелыми.


    В каком бы эпизоде болезни ни находился человек, его эмоциональное состояние доставляет неудобства ему самому и окружающим. Часто родственники обращаются к врачу, когда после первого эпизода прошло очень много времени. Эмоциональная нестабильность, перепады настроения обычно списываются на особенности подросткового возраста. Длительное отсутствие лечения приводит к ухудшению состояния и увеличению длительности депрессии и мании. 

    При первых признаках патологического изменения настроения, имеющего биполярную тональность, необходимо обратиться к специалисту, который занимается лечением психических расстройств. 

    Диагностика биполярного расстройства у подростков


    Особенностью данного заболевания является то, что не существует лабораторных и инструментальных методов диагностики. Как определить биполярное расстройство у подростков, если нет возможности выявить патологию по результатам анализов и обследований?

    При диагностике биполярного расстройства особое внимание уделяется симптоматике заболевания. Информативным диагностическим методом является сбор анамнеза заболевания, в котором участвуют пациент и его родственники или ближайшее окружение. 

    Биполярное расстройство необходимо дифференцировать от других патологических состояний: шизофрении, тревожных и гиперкинетических расстройств, зависимостей различного происхождения. В большинстве случаев диагностика заболевания затруднена, так как для подростков в силу возраста характерны частая смена настроения и эмоциональная нестабильность. 


    Точный диагноз может поставить специалист профильной клиники, занимающийся лечением психических расстройств. Он знает, как диагностировать биполярное расстройство у подростка, определить тип и стадию заболевания. 


    Лечение биполярного расстройства у подростков


    Выбор способов лечения биполярного расстройства у подростков зависит от выраженности клинической картины. Оно может быть неотложным (для купирования острых симптомов), продолжающимся (для закрепления терапевтического эффекта) и поддерживающим (для стабилизации состояния больного). 

    В лечении биполярного расстройства у подростков применяются медикаментозные и психотерапевтические методы. 

    1. Медикаментозное лечение 

    2. Биполярное расстройство у подростков – неизлечимое заболевание. Но с помощью лекарственных препаратов можно добиться успеха в устранении острых симптомов и восстановлении социального статуса больного. 

      Медикаментозная терапия у подростков схожа с тем, как лечиться биполярное расстройство у взрослых, но необходимо учитывать юный возраст пациента. Категорически запрещается самостоятельно назначать лекарственные средства. Подобрать их может только врач, специализирующийся на лечении психических расстройств. В зависимости от прогрессирующего эпизода больному назначают разные группы лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стабилизаторы настроения, противотревожные препараты.

    3. Психотерапия 

    В психотерапии разработаны специальные методы, позволяющие справиться с симптоматикой заболевания, а также предупредить рецидивы:

    • Когнитивно-поведенческая психотерапия (в основе – взаимоотношения между пациентом и его родителями для корректировки состояния больного).
    • Многосемейное групповое психообразование наряду с индивидуальным семейным психообразованием (определение методов медикаментозного лечения и стратегий решения возникающих проблем).
    • Диалектическая поведенческая терапия (серия занятий для снижения тревожности, депрессивности, частоты возникновения суицидальных мыслей).

    Психотерапия – действенный метод только при условии соблюдения всех рекомендаций специалистов. Важно купировать симптоматику любого эпизода биполярного расстройства - как депрессивного, так и маниакального.  

    #PHONEHELP#

    Профилактика заболевания

    Специфической профилактики биполярного расстройства у подростков не существует. Чтобы минимизировать случаи проявления депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов, необходимо выполнять рекомендации врача. Важное значение имеет поддерживающая терапия, направленная на предупреждение симптомов. 

    Для достижения длительных ремиссий необходимо участие специалиста-психотерапевта. Применение психотерапевтических и психосоциальных методов лечения и реабилитации, заполнение листов самоконтроля для отслеживания динамики способствуют улучшению состояния пациента. 

    Клинические рекомендации при биполярном расстройстве у подростков включают в себя не только соблюдение медикаментозных и психотерапевтических предписаний. Необходимо обратить внимание на условия жизни подростка, социальные факторы, влияющие на его эмоциональное состояние.

    Список литературы:

    1. Жмуров В.А. Психические нарушения
    2. Тювина Н. А., Столярова А. Е., Смирнова В. Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии
    3. Тиганов А.С., Снежневский А.В., орловская Д.Д., Руководство по психиатрии
    4. Мак-Вильямс Н., «Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе»
    5. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-2-е издание-М., Медицина

    оплата онлайн
    навер