Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщают, что количество людей с лишним весом во всем мире превысило 1 миллиард человек, и можно наблюдать тенденцию к ухудшению здоровья как взрослого, так и детского населения. По предварительным оценкам, в 2025 году диагноз ожирение установят 72 миллионам малышей грудного возраста.
В Российской Федерации примерно у 10% школьников выявлена избыточная масса тела, в этой группе детей заметно повышена также и частота хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Врачи семейной клиники психического здоровья «Рехаб» помогают разобраться в причинах опасной патологии и вылечить все виды ожирения у детей. Мы используем современные методики фармако- и психотерапии, а также обучаем родителей и детей принципам здорового образа жизни.
Под ожирением в медицине понимают разнородную группу врожденных и приобретенных болезней, связанных с избытком жировой ткани в организме. Обычно диагноз ставят детям, у который отклонение от стандартных показателей физического развития превышает 10% возрастной нормы.
Повышенная масса тела — это прямое следствие хронических нарушений обмена веществ. С ожирением связаны многочисленные психологические, социальные проблемы, а также сопутствующие болезни печени, сердца, сосудов и органов эндокринной системы. Без лечения проблема усугубляется, развиваются серьезные осложнения у подростков и взрослых.
На начальном этапе развития патологии многие родители не замечают никаких изменений в здоровье ребенка, а пухлость кажется милой. Для первых месяцев жизни это действительно нормально, но если у ребенка сохраняется лишний вес с валиками жира после 2-3 лет, это может говорить о метаболическом расстройстве.
В основе патологических изменений при избыточной массе тела лежат нарушения энергетического обеспечения организма. Они появляются как следствие неконтролируемого приема пищи на фоне сниженной двигательной активности, низких энергетических затрат.
Наследственный фактор и семейные пищевые привычки тоже играют свою роль: при заметной полноте у родителей вероятность развития ее у ребенка достигает 80%.
В группе риска находятся дети:
с крупным весом при рождении (более 4 кг);
лишенные грудного вскармливания — при кормлении искусственно созданными молочными смесями создается риск постоянного перекорма;
с ранним введением прикорма, особенно в виде сладких каш;
растущие в атмосфере пищевого принуждения, культа еды, переедания взрослых.
Ученые установили, что основная причина ожирения у детей — алиментарная, т.е. связанная с нерациональным питанием ребенка, начиная с первых дней и месяцев жизни.
Если основу ежедневного рациона малыша составляют «быстрые» углеводы (мучные продукты, сладости) и твердые животные жиры (перекусы и фастфуд), которые дополняются газированными напитками с большим количеством сахара, масса тела нарастает повышенными темпами и в конечном итоге выливается в серьезную проблему.
Нередко современные люди предпочитают сидячие и малоподвижные занятия с телефонами, планшетами, электронными игровыми приставками. Весьма ограничены среди детей и подростков любые физические нагрузки. Ухудшение зрения, осанки и неуклонное нарастание массы тела в таких случаях развиваются одновременно.
Менее частые причины ожирения у подростков и детей — это:
приобретенные заболевания нервной системы и их последствия (после менингита, энцефалита, опухолевых новообразований нарушается гормональная регуляция обмена веществ, жир накапливается независимо от количества съеденной пищи);
врожденные хромосомные болезни (например, синдром Дауна);
длительная терапия гормональными препаратами (при систематическом использовании гормонов коры надпочечников развивается синдром Иценко-Кушинга, одним из проявлений которого является ожирение);
психологические факторы (при частых стрессовых ситуациях дети могут «заедать» негативные эмоции высококалорийной пищей, еда становится главным «островком безопасности» в жизни ребенка.
Критерии определения степени и стадии ожирения у детей и подростков периодически меняются. Чаще всего используются таблицы для его диагностики, где в первую очередь учитывается показатель индекса массы тела (ИМТ).
Эта величина соответствует отношению массы в килограммах к квадрату роста:
ИМТ = вес ребенка с ожирением: (рост х рост). Эту формулу предлагают эксперты ВОЗ.
С помощью несложных математических расчетов родители легко могут определить ожирение у ребенка с помощью весов и калькулятора. За нормальную величину берутся значения от 18,5 до 24,9.
SDS ИМТ — это стандартное отклонение от индекса массы. Используется для диагностики избыточной массы тела:
SDS ИМТ 2,0 – 2,5 — I степень ожирения, встречается наиболее часто;
SDS ИМТ 2,6 – 3,0 — II степень;
SDS ИМТ 3,1 – 3,9 — III степень;
SDS ИМТ ≥ 4,0 — наиболее тяжелая форма болезни (морбидная).
В современной педиатрии степени ожирения у детей принято разделять на 4 типа. Ожирение 1 степени у детей диагностируется, если масса тела превышает норму на 15-24%. Ребенок еще не кажется слишком полным, но даже в таком состоянии все органы и системы растущего организма испытывают повышенную нагрузку.
Начальная степень болезни обычно связывается с неправильным питанием, существенного беспокойства у родителей она не вызывает. Дети употребляют слишком много еды, что способствует отложению подкожного жира, увеличивает риски эндокринных осложнений, особенно сахарного диабета, стойкой артериальной гипертензии и отклонений в половом созревании.
Ожирение 2 степени у детей означает, что масса тела выше нормы на 25-49%. На этой стадии изменения внешнего вида и физического состояния уже значительные. Появляется одышка, повышается артериальное давление. Страдают сердечно-сосудистая система, почки и печень.
Чем грозит ожирение у детей при его 3 степени и почему так важно остановить прогрессирование болезни? Дело в том, что при отклонении массы на 50-99% полностью меняется характер заболевания. Если раньше ребенок поправлялся из-за большого количества калорий в питании, теперь жировая масса прибавляется из-за серьезных гормональных расстройств, и природа заболевания становится смешанной.
У ребенка с большим весом полностью нарушается система питания: закрепляется привычка есть ночью и постоянно жевать в течение дня, отсутствует чувство насыщения, мысли зацикливаются на предстоящем приеме пищи. Фактическое количество поступающей пищи намного превышает энергетические траты.
У таких детей на теле видны растяжки (стрии) — багровые или фиолетовые полосы, темнеет кожа на локтях, шее, от нее исходит неприятный запах, часто возникают аллергические высыпания. Болят ноги из-за перегрузки опорно-двигательной системы, уже в детском возрасте воспаляются суставы.
При 4 степени у детей появляются «взрослые» болезни — полиартрит, атеросклероз и многочисленные психологические трудности.
Основной симптом ожирения у детей — увеличенный объем подкожно-жировой клетчатки. У младенцев до года, помимо лишних килограммов, признаками развивающегося заболевания бывают:
сниженная физическая активность;
аллергическая предрасположенность организма, непереносимость некоторых пищевых продуктов и бытовых аллергенов;
склонность к запорам.
Избыток жира при алиментарной форме болезни накапливается в области спины, живота, груди и бедер. Дети страдают от одышки, им не хватает воздуха во время занятий физкультурой, часто болит голова, у подростков повышается кровяное давление.
К подростковому периоду жизни у четверти пациентов формируется так называемый метаболический синдром. Он характеризуется не только излишками жировых отложений, но и стойкими обменными нарушениями, артериальной гипертензией, головной болью, расстройством работы внутренних органов, нервной и эндокринной систем.
В классификации ожирения у детей различают 2 основные его формы:
Первичное (экзогенное). Избыток массы связан с генетическими особенностями, когда ребенок наследует тонкие механизмы обменных процессов в организме и склонность к быстрому накоплению жира. Заболевание развивается также при несоблюдении норм ежедневного питания.
Вторичное (эндогенное, обусловленное внутренними факторами). Накопление жира происходит из-за наличия определенных заболеваний, из-за которых возникают сбои в работе эндокринной системы (гипоталамическое ожирение при вирусных менингоэнцефалитах и опухолях, кистозное перерождение яичников у девочек, патология щитовидной железы).
В Международной классификации болезней МКБ 10 ожирение у детей кодируется шифром Е66. Отдельно рассматриваются его виды, вызванные избыточным питанием, приемом медикаментов, а также крайняя степень заболевания, которая мешает ребенку дышать, не дает полностью расправляться альвеолам в легких.
В зависимости от внешнего вида пациентов врачи говорят о нескольких типах ожирения у детей:
абдоминальное — жир откладывается в основном на животе;
периферическое — равномерно распределяется по телу;
гиноидное — максимум жировых отложений находится на ягодицах и бедрах;
андроидное — жировая ткань группируется на животе, груди, спине.
Врачи-эндокринологи разбираются в причинах и видах детского и подросткового ожирения, находят способы эффективно влиять на механизмы его развития, тормозят прогрессирование болезни с учетом симптомов и осложнений.
Одна из теорий о происхождении ожирения у детей и подростков — психосоматическая. С точки зрения биохимии, ребенку иногда не хватает гормона серотонина, который, кроме настроения, отвечает за чувство насыщения, секрецию пищеварительных соков и моторику кишечника.
При серотониновом голоде (плохом настроении, неудачах в школе, ссорах со сверстниками и взрослыми) мозг четко улавливает связь между пищей и усиленной выработкой гормона, и начинает требовать еще большего ее поступления. Избыток питательных веществ откладывается в виде жировых отложений под кожей и во внутренних органах.
Есть и другая теория — в научных статьях об ожирении у детей исследователи указывают на роль кишечной микрофлоры в переедании. При недостатке полезных бактерий увеличивается проницаемость кишечной стенки, повышается содержание различных токсических веществ в крови. В ответ на самоотравление организм запускает образование цитокинов в жировой ткани, которые поддерживают постоянное чувство голода.
Еще недавно переедание и малую физическую активность ученые рассматривали в качестве главной причины ожирения. Современные представления о патогенезе ожирения у детей и взрослых изменились. Педиатры и терапевты считают, что под действием провоцирующих факторов развивается своеобразная обменно-метаболическая аномалия. Она появляется при недостатке жиросжигающих гормональных веществ, например, гормонов роста, половых и щитовидной желез.
Дополнительный фактор нарушенного обмена веществ — недостаток витамина D, некоторых макро- и микроэлементов (в частности, железа). Они тоже являются регуляторами обменных процессов. И здесь переедание и малая физическая активность являются следствием, а не причиной гормонально-метаболических расстройств.
Ожирение в подростковом возрасте развивается и вследствие торможения выработки гормона мелатонина. Он сжигает накопленный жир и участвует в образовании серотонина. До 70% суточного количества мелатонина образуется в темное время суток, поэтому у подростков, которые подолгу засиживаются за компьютером, необходимый гормон просто не вырабатывается.
Последствия ожирения у детей сказываются на состоянии многих внутренних органов:
Нарушения углеводного обмена. При отсутствии своевременной коррекции обменных процессов развивается стойкое повышение содержания сахара в крови и перенапряжение эндокринной системы. Сахарный диабет в таких случаях возникает гораздо чаще, чем при нормальной массе тела, и нередко приводит к отсроченным осложнениям.
Неалкогольная жировая болезнь печени. Постоянный избыток углеводов заставляет организм перераспределять источники энергии и откладывать их на длительное хранение внутрь клеток. Печень при этом страдает больше всего, т.к. жировые отложения мешают ей справляться с основной функцией — обезвреживать и выводить токсичные вещества.
Сердечно-сосудистые заболевания. У детей, страдающих ожирением, жир откладывается в стенках сосудов. Ранний атеросклероз, неконтролируемые подъемы артериального давления и гипертоническая болезнь в молодом возрасте — закономерный итог переедания и искусственного ограничения физических нагрузок.
Бронхиальная астма. Избыток жира в бронхиальных и легочных сосудах затрудняет газообмен, уменьшает насыщение крови кислородом. На фоне печеночных нарушений ослабевает иммунитет, аллергены задерживаются в организме и вызывают инфекционно-аллергическое заболевание — астму с мучительными приступами удушья.
Если самостоятельно справиться с лишним весом не получается, в причинах проблемы разбирается врач-эндокринолог. Вот несколько шагов, которые необходимо сделать для диагностики заболевания:
Расчет ИМТ. Полученный показатель дает примерное представление о степени тяжести обменных нарушений, позволяет составить ближайший и отдаленный прогнозы заболевания.
Сбор анамнеза. Сведения о раннем развитии ребенка, его вскармливании и сопутствующих патологиях облегчают понимание источников заболевания.
Лабораторное исследование. По клиническому и биохимическому анализам крови врач судит о работе печени и почек, возможностях организма защищаться от инфекций.
Инструментальные методы. Ультразвуковое обследование внутренних органов показывает патологические изменения, которые вызываются повышенным накоплением жира.
Лечить детей с признаками ожирения необходимо сразу в нескольких направлениях:
Изменения в питании. Врач рассказывает ребенку и его родителям о важности дробного питания — часто, но понемногу, без переедания. Из дома желательно убрать сладкие газировки, покупать как можно меньше сладостей, но при этом не делать культа из диеты, чтобы не спровоцировать развитие другого пищевого расстройства (анорексии, орторексии или булимии).
Поиск комфортной и интересной ребенку физической активности — велосипед, плавание, прогулки с собакой и т.д.
Медикаментозная терапия. Врач назначает лекарственные препараты, которые блокируют усвоение жиров, затрудняют их попадание в кровоток и выводят естественным путем через кишечник.
Психотерапия. Первоочередная задача в лечении ожирения у детей и подростков — понять, какие эмоции они «заедают», и научить их перерабатывать их другими способами. Наиболее эффективны когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия. В процессе психотерапии ребенок учится осознанно относиться к своему телу и отличать настоящий голод от «психологического».
Согласно рекомендациям Европейского общества врачей-эндокринологов 2017 года, профилактика ожирения у детей и подростков заключается в правильном питании с раннего возраста. Начинается оно с осознания родителями важности исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев жизни, а затем — прикорма с преобладанием овощных и цельнозерновых продуктов.
Для предупреждения заболевания в школах и детских садах родители и дети обучаются основным принципам составления диеты, узнают основы здорового образа жизни.
Проблема ожирения у детей появляется гораздо реже, если в ежедневном рационе малышей уменьшена доля рафинированных углеводов и животных жиров и, наоборот, увеличено употребление свежих фруктов и овощей. Умеренные физические нагрузки каждый день, привычка заниматься спортом, наглядный пример взрослых в семье — несложные, но действенные профилактические меры.
Ожирение — частая патология детского возраста, которая понемногу приобретает характер эпидемии. Диагностика и лечение ожирения у детей — общая задача родителей и врачей различных специальностей. В медицинской клинике ею занимаются врачи-эндокринологи. Своевременное лечение ожирения предупреждает многочисленные осложнения, обеспечивает нормальное физическое развитие и психологический комфорт детей.
Литература:
Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В. и др. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». // Проблемы эндокринологии, 2021; 67 (5):67-83.
Карпушкина А.В., Геппе Н.А. Профилактика ожирения у детей в системе здравоохранения. //Pediatrics №13 (114), 2015.
Для диагностики ожирения достаточно взвесить ребенка, а после измерения роста подсчитать его индекс массы тела. Узнать об осложнениях со стороны внутренних органов и эндокринной системы можно по лабораторным анализам крови, а также по результатам дополнительного инструментального обследования — УЗИ сердца и органов брюшной полости, кардиограммы, функциональных проб для органов дыхания.
Самые распространенные осложнения избыточного веса — хронические болезни сердца, сосудов, легких и печени. Ребенок или подросток с ожирением не любит гулять и меньше общается со сверстниками, что еще больше усугубляет проблему.
В период полового созревания наиболее активно формируется гормональная система регуляции всех жизненных процессов, сбои в ее работе ведут к психологическому и физическому дискомфорту. Недовольство своим внешним видом создает многочисленные комплексы, затрудняет общение со сверстниками, ограничивает профессиональный выбор.
Для успеха в лечении нужно пересмотреть стиль жизни и питания, изменить пищевые привычки, позаботиться об эмоциональной атмосфере в семье. Врачи-эндокринологи, диетологи и психотерапевты помогают составить комфортную для ребенка диету, назначают медикаменты, которые препятствуют усвоению жиров, проводят психотерапевтические сеансы для выработки осознанного отношения к своим эмоциям и ощущениям в теле.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
