Тревожно-депрессивное расстройство

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство называют болезнью XXI века, и это неудивительно. Стремительное ускорение темпа жизни и увеличение психоэмоциональных нагрузок в современном обществе не может не отражаться на психике. Однако сами пациенты часто недооценивают тяжесть своего состояния, редко обращаются к врачу и годами пытаются справиться самостоятельно.

Что такое тревожно-депрессивное расстройство

Расстройство адаптации со смешанной тревожной и депрессивной реакцией протекает тяжелее, чем самостоятельные расстройства, и чаще переходит в хроническую форму. Этим обусловлен менее благоприятный прогноз заболевания.

В клинической картине симптомы тревожности и депрессии обнаруживаются одновременно и имеют относительное равновесие между собой, что не позволяет выделить ведущий симптомокомплекс. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство по МКБ-10 кодируется F41.2.

Заподозрить тревожно-депрессивное расстройство без помощи специалиста непросто. Для заболевания характерна легкая (редко умеренная) степень выраженности признаков тревоги и депрессии, поэтому на первый план выходят вегетативные симптомы (сухость во рту, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Чтобы найти причину таких ощущений, пациенты обращаются к разным специалистам и проходят множество ненужных обследований, прежде чем попадают на прием к психотерапевту.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Для тревожно-депрессивного расстройства характерны депрессивные, тревожные, невротические и вегетативные симптомы.

Основные признаки депрессии описываются классической триадой симптомов:

• Стойкое ухудшение настроения — пациенты объясняют свои ощущения по-разному, но в общих чертах разговора можно уловить тоску, разочарование, снижение самооценки, самообвинение, утрату интересов и целей.
• Замедление мышления — людям трудно сосредоточиться, усвоить и запомнить новую информацию. Действия, требующие обдумывания и планирования, даются с большим трудом.
• Снижение двигательной активности — пациенты большую часть дня предпочитают проводить пассивно, объясняя это «отсутствием сил». Повышенная утомляемость наблюдается при выполнении даже привычных ежедневных нагрузок.

Тревожность появляется без причины, она не связана с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией напрямую и возникает даже на фоне полного благополучия. Типичными проявлениями становятся:

• беспокойство;
• плаксивость;
• раздражительность;
• пессимизм в отношении будущего, чрезмерные опасения;
• напряженность, невозможность расслабиться.

Невротические проявления сопровождаются бессонницей и, как минимум, несколькими вегетативными симптомами:

• сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца;
• чувством нехватки воздуха;
• болями и дискомфортом в животе;
• нарушением стула;
• головокружением и тошнотой;
• головными болями;
• тремором (дрожанием) рук и др.

Вегетативные проявления, которые могут иметь постоянный или периодический характер, успешно маскируют психическое расстройство под заболевания различных органов. В результате чего только треть пациентов вовремя обращаются за помощью к психиатру и психотерапевту.

Причины тревожно-депрессивного расстройства

Диагноз смешанного тревожно-депрессивного расстройства чаще всего устанавливается в возрасте 20-40 лет, что связано с большей обращаемостью к психотерапевту. Однако заболевание встречается практически во всех возрастных категориях пациентов. Женщины больше склонны к развитию тревожно-депрессивного расстройства из-за периодов гормональных перестроек (из-за беременности, менопаузы, смены фаз менструального цикла).

Механизм возникновения заболевания не до конца изучен и существует несколько научных теорий. Наиболее популярным считается мнение, что тревожно-депрессивное расстройство связано с нарушением баланса нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин) в головном мозге. Это объясняет высокую эффективность в лечении препаратов, регулирующих обмен серотонина (СИОЗС).

Толчком к развитию тревожно-депрессивного расстройства становится воздействие на человека одного или нескольких триггерных факторов, которые условно можно объединить в три основные группы:

• генетическая предрасположенность — примерно у 40 процентов пациентов с тревожно-депрессивным расстройством кто-то из близких родственников страдает психическим заболеванием;
• психологические факторы — эмоционально травмирующие события (детские психотравмы, смерть близкого, авария и т.п.) или постоянное пребывание в состоянии перенапряжения может спровоцировать начало болезни;
• социальные факторы — к этой группе относятся проблемы во взаимоотношениях между людьми, а также относительная изоляция пациента в обществе по разным причинам (страх общение, недоверие к людям, одинокое проживание, ограниченные возможности, алкоголизм или наркомания и др.).

Стадии тревожно-депрессивного расстройства

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство проходит в своем развитии три последовательные стадии. Чем раньше удалось обнаружить заболевание и начать лечение, тем легче будет справиться с его последствиями.

1. Первая стадия характеризуется повышением чувствительности к стрессу. Сначала обращает на себя внимание быстрая утомляемость от повседневных задач, работы и общения с близкими. Небольшие проблемы легко выводят человека из равновесия, может появиться раздражительность, агрессия, плаксивость или тревога. Пациенты сталкиваются с бессонницей и нарушением режима дня. На этой стадии заболевания пациенты редко обращаются за помощью и характеризуют изменение своего состояния как «обычную усталость».
2. Следующий этап тревожно-депрессивного расстройства начинается с появления вегетативных симптомов (например, болей в животе или в области сердца, тахикардии, головокружений), которые часто становятся поводом обращения в клинику. На второй стадии также усиливается тревога и эмоциональное напряжение, может впервые появиться необъяснимое чувство паники.
3. На третьей стадии заболевания симптомы депрессии и тревожность нарастают. Это приводит к дезадаптации пациента, стойкому снижению настроения и самооценки, изменению личности.

Если вы заметили у себя или своих близких признаки тревожно-депрессивного расстройства, постарайтесь как можно скорее посетить психиатра/психотерапевта.

Осложнения тревожно-депрессивного расстройства

Осложнения тревожно-депрессивного расстройства связаны с прогрессированием симптомов заболевания. Отдаленные последствия трудно поддаются медикаментозной коррекции, а деструктивное поведение пациента становится тяжелым испытанием для членов его семьи.

Из-за психологической трансформации личности и истощения нервной системы человек теряет возможность адекватно реагировать на происходящее. Учащаются панические атаки, а тревожные опасения и бессонница постоянно держат в напряжении, не позволяя отдохнуть ни на секунду.

Трудности в общении и апатия заставляют практически полностью изолироваться от общества. Больные бросают работу, хобби, разрывают семейные и дружеские отношения. Заниженная самооценка, экономические проблемы и разногласия в семье создают предпосылки для развития зависимостей (алкоголизма, наркомании), а в отдельных случаях, вместе с симптомами депрессии, приводят к суициду.

Помимо психики страдает также физическое состояние организма. Вегетативные симптомы вызывают обострение и осложняют течение хронических болезней различных органов. Сексуальная дисфункция, значительный набор или потеря веса, снижение иммунитета и преждевременное старение организма — вот результат длительного воздействия стресса. Кроме того, при тревожно-депрессивном расстройстве повышаются риски развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Диагностика тревожно-депрессивного расстройства

Правильный диагноз может поставить только врач-психиатр или психотерапевт в клинике, исключив из поля зрения другие виды расстройств, имеющие сходные клинические признаки.

Основной метод диагностики в психиатрической практике — беседа врача и пациента. Подробное описание жалоб, ощущений больного, начала и динамики болезни помогает психиатру понять общую картину заболевания и, при необходимости, назначить дополнительное обследование.

Для оценки степени тяжести выявленных симптомов используются специальные тестовые методики (опросники): шкалы тревоги и депрессии Бека, Цунга, Гамильтона, опросник депрессии QIDS и др.

Отличия тревожно-депрессивного расстройства от других заболеваний психиатрического профиля

• тревожные и депрессивные симптомы выражены в равной степени, но недостаточно ярко для отдельного диагноза;
• в клинической картине обязательно присутствуют вегетативные симптомы;
• признаки заболевания длятся не меньше одного месяца;
• наблюдается неадекватная реакция на стресс — она не соответствует ситуации или ее тяжести;
• течение заболевания постоянное и не связано с употреблением психоактивных веществ.

Различные лабораторные и инструментальные методы обследования назначаются при наличии показаний для дифференциальной диагностики и исключения сопутствующих патологий.

Лечение смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Самое важное для успешного выздоровления — это желание пациента понять причину своих ощущений и вернуться в норму. На эффективность лечения также положительно влияют следующие факторы:

• раннее начало терапии;
• четкое выполнение всех рекомендаций врача;
• комплексный подход, сочетающий разные методы;
• поддержка и доверительные отношения с близкими.

Также при лечении используются препараты:

Антидепрессанты — уменьшают проявления депрессии и степень выраженности соматических симптомов. Делятся на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты и препараты двойного действия. Для достижения и поддержания эффекта принимаются длительно.

Анксиолитики (транквилизаторы) — подавляют страх и тревогу, расслабляют, нормализуют сон. Эта группа препаратов, при наличии показаний, назначается короткими курсами. Часто используется в комбинации с антидепрессантами на начальных этапах лечения.

Важной составляющей комплексного лечения тревожно-депрессивного синдрома является психотерапия. Регулярная работа с психотерапевтом, особенно на ранних этапах лечения, позволяет быстро достичь хороших результатов.

После беседы врач подбирает наиболее подходящую для этого пациента методику работы. Чаще всего используются: когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, аутотренинг, семейная психотерапия и гипноз. Во время сессий психотерапевт при необходимости корректирует режим дня больного, обучает методикам самоконтроля в стрессовых ситуациях и техникам расслабления.

Медитация, как один из методов помощи пациентам с тревожностью, направлена на расслабление и отстранение от неприятных мыслей.

Всем пациентам с тревожно-депрессивным расстройством рекомендуется регулярная и посильная физическая нагрузка. Двигательная активность влияет на обменные процессы в головном мозге, улучшает настроение и снимает эмоциональное напряжение.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика тревожно-депрессивного расстройства

В профилактику развития и прогрессирования заболевания входят общие принципы психического здоровья:

• отказ от вредных привычек;
• регулярная физическая активность;
• правильный режим сна и бодрствования;
• выполнение рекомендаций врача;
• проработка детских травм и психологических проблем с психотерапевтом, психологом;
• избегание (по возможности) стрессовых ситуаций и переутомления;
• качественный отдых с помощью хобби, медитации, музыки и общения с близкими.

Своевременное начало терапии и соблюдение всех рекомендаций специалиста повышает вероятность полной коррекции тревожно-депрессивного расстройства.

Список литературы:

1. Забылина Н.А. Вопросы диагностики смешанного тревожного и депрессивного расстройства// Journal of Siberian Medical Sciences — 2008.
2. Соловьева Э.Ю. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство // Справочник поликлинического врача. — 2009. — № 6.