Сульпирид

Новый этап в развитии психиатрии начался с появления новых лекарственных средств — нейролептиков. Перед врачами и их пациентами открылись совершенно другие возможности терапии тяжелых психических заболеваний — лечить их стало проще. Из стационаров пациенты перешли на амбулаторный и домашний режим, стали обыденностью длительные ремиссии в течении заболевания.

И только через несколько лет активного лечения острых психозов и тяжелых депрессий все чаще стали появляться сообщения о побочных явлениях и возникновении зависимости.

Поиски безопасных медикаментов привели к открытию “атипичных” нейролептиков более мягкого действия. Одним из них стал препарат Сульпирид. Но и он оказался далеко не безобидным средством в психофармакологии.

Сульпирид — описание препарата

Лекарством Сульпирид считается с 1967 г. Пациенты знают его под названием Эглонил. 

Для чего же нужен Сульпирид? Первые исследователи применяли его при лечении шизофрении, психического возбуждения, различных маний и бредовых расстройств. Уже тогда ученые пришли к выводу, что действие Сульпирида нельзя считать подходящей “смирительной рубашкой”, лучше всего Сульпирид помогает при расстройствах настроения — выраженной апатии, депрессии, склонности к суицидальному поведению.

Препарат относится к группе антипсихотических средств-нейролептиков. Наиболее ценное его свойство — способность проявлять свой эффект при нетипичных, маскированных депрессиях и психосоматических заболеваниях. Отчетливое улучшение наступает при частых жалобах на дискомфорт в области желудка и кишечника, чувство жжения после еды, ”давление” под ложечкой, неприятные навязчивые ощущения, такие как “бульканье” в животе, “переливание” жидкости.

Если никакие желудочно-кишечные проблемы обнаружить не удается, даже минимальные дозы нейролептика быстро улучшают состояние уже через несколько дней от начала терапии. Явный положительный эффект достигается и при купировании головных болей как основных проявлений затянувшейся депрессии.

Состав и формы выпуска

В состав действующего вещества Сульпирида входит искусственно синтезированное органическое соединение из серии замещенных бензамидов. Химическая структура его похожа на формулы других психотропных средств.

Фармацевтическая промышленность выпускает препарат в жидкой и твердой лекарственной форме. Таблетки Сульпирида расфасованы по 50 и 200 мг. Дополнительными компонентами в таблетированном препарате являются молочный сахар (лактоза), картофельный крахмал, желирующие вещества и соли магния. Людям с непереносимостью молочных продуктов такие таблетки могут быть опасны.

Для внутримышечного и внутривенного введения предназначен раствор в ампулах. Препарат врач выписывает взрослым пациентам с тяжелыми проявлениями психических заболеваний, когда нужно ускорить наступление лечебного результата.

Действие Сульпирида на организм человека

Лечебные эффекты Сульпирида и механизмы его непосредственного воздействия на мозг связаны с блокадой дофаминовых рецепторов. Сульпирид достоверно увеличивает содержание дофамина в мозговой ткани (гормона удовольствия). 

При лечении препаратом отмечаются:

• Активирующий эффект. Проявляется на фоне острых, хронических психозов и пограничных состояний. Показания к применению Сульпирида не ограничиваются только лечением депрессивных состояний. Одновременно устраняются злобность и социальная отгороженность больных.

• Успокаивающее действие. Прямо противоположные результаты получаются при лечении Сульпиридом взрослых пациентов в высоких дозировках. В этих случаях Сульпирид начинает действовать как средство против бреда и галлюцинаций.

• Тонизирующий эффект. Он заметен при психическом истощении. Нередко восстановление после затяжного стресса сопровождается утратой жизненной энергии и инициативы, неспособностью выполнять сложные задачи, обеднением интересов.

• Исчезновение психосоматических расстройств. При лечебном применении Сульпирид действует как средство от головной и сердечной боли, функциональных нарушений кишечника. Наиболее правильно назначение нейролептика при ипохондрических чертах личности.

Как долго Сульпирид держится в организме

В инструкции по применению Сульпирида можно узнать, через сколько действует препарат при попадании в организм. При внутреннем употреблении он за короткое время оказывается в крови, но фактически работает только треть введенной дозы. Остальное количество утилизируется печенью.

Только 5% от плазменной концентрации нейролептика оказываются в мозговых клетках, но и этого вещества достаточно для получения лечебного эффекта.

За 6-8 часов выводится половина принятой дозы. Она задерживается дольше при хронических заболеваниях печени и почек.

Нельзя назначать нейролептический препарат самостоятельно. Врач учтет все индивидуальные особенности пациента и расскажет, как принимать Сульпирид взрослым с сопутствующей патологией внутренних органов.

Зависимость от Сульпирида

За всю историю использования нейролептиков врачами неоднократно предпринимались попытки лечить ими зависимость от наркотических веществ, для чего и назначали Сульпирид. Парадоксально, но оказалось, что и сам нейролептик тоже вызывает патологическую тягу, причем отказаться от его постоянного употребления весьма сложно.

При попытке отмены медикамента возникают типичные признаки абстинентного синдрома. На фоне его постоянного приема формируются поведенческие и эмоциональные изменения личности:

• появляются резкие перепады настроения;

• привычными становятся чрезмерная раздражительность, тревожность и подозрительность по отношению к окружающим людям;

• обнаруживаются симптомы классической депрессии вплоть до суицидальных мыслей и попыток;

• изменяется привычный круг общения, утрачиваются прежние интересы.

Близкие обращают внимание на значительные перемены во внешнем виде. Зависимого человека узнают по усталому и безразличному виду, бледности лица, мимики и речи.

Признаками частого употребления нейролептика являются:

• патологически расширенные зрачки, даже в яркий солнечный день они слабо реагируют на свет;

• учащенный пульс, нарушения сердечного ритма;

• колебания артериального давления;

• отечность лица, ног;

• повышенная возбудимость нервной системы, непроизвольные движения глаз век, навязчивые движения.

При первых подозрениях на наличие зависимости требуется срочная консультация врача-психиатра, всестороннее обследование для исключения пока еще скрытого заболевания психики.

Виды зависимости от Сульпирида

Первые симптомы привыкания к препарату  проявляются сниженным настроением,  тревожностью и раздражительностью при отсутствии очередной таблетки. Возникает непреодолимое желание добыть привычный стимулятор, невзирая на развившиеся побочные действия Сульпирида. Так начинается психологическая зависимость.

Избавиться от неприятных симптомов оказывается непросто. Со временем все мысли и действия такого человека подчиняются единственному желанию — поскорее найти нужную дозу, чтобы вновь обрести душевное спокойствие. 

Но долго это спокойствие не продолжается. Почти незаметно для заболевшего все чаще возникают головные и суставные боли, ломота в костях, тошнота в период непродолжительного отсутствия препарата. Постоянная дрожь в руках, болезненные ощущения со стороны внутренних органов при отсутствии таблетки говорят о развитии синдрома отмены (абстиненции). Теперь болезнь выходит уже на следующий уровень — она вызывает физическую зависимость от нейролептика. 

Дополнительно выявляются многочисленные неврологические и психические расстройства. Больные страдают от судорог в мышцах ног по ночам, теряют аппетит, у них не получается уснуть без дополнительной дозы. Такие люди могут неожиданно потерять сознание, перевозбудиться, демонстрировать выраженное речевое и двигательное возбуждение.

Стадии зависимости

Таблетки постепенно делают человека зависимым. Развитие заболевания проходит несколько последовательных этапов:

• На начальной стадии человек, злоупотребляющий нейролептиком,  испытывает приятные ощущения от приема препарата. Уже вскоре появляются необычные видения — больные описывают посторонние голоса и звуки,  которые сообщают радостные известия, погружают в мир грез и фантазий. По мере прогрессирования болезни характер галлюцинаций меняется. Голоса уже не кажутся такими добрыми, приобретают угрожающий характер. Возможны и бредовые идеи, бессмысленные желания и действия.

• На стадии развернутых клинических проявлений ярко выражены все симптомы зависимости, как психологической, так и физической. Синдром отмены — типичный признак перехода болезни на качественно новый уровень. Тем не менее человек с трудом осознает наличие у себя серьезного психического нарушения, считает, что в любой момент может от него избавиться.

• Конечная стадия заболевания характеризуются деградацией личности. К этому времени утрачиваются все прежние интересы, теряются способности к какой-либо профессиональной деятельности. Вся жизнь сводится к борьбе с физическими страданиями, поиску способа избавиться от боли и страха.

На любой стадии зависимости больному нужна врачебная помощь. Получить ее можно в специализированной семейной клинике психического здоровья. Попытки избавиться от болезни самостоятельно практически никогда не оканчиваются успехом, приводят к нарастанию симптомов и еще более тяжким его проявлениям.

Последствия злоупотребления

Сульпирид при необоснованном назначении является причиной многочисленных нарушений внутренних органов и нервной системы. Часто возникают:

• проблемы с сердцем — аритмии, изменения сердечного ритма на ЭКГ;

• сосудистые расстройства — возможны тромбозы, внезапное снижение кровяного давления вплоть до потери сознания;

• нарушения работы печени и мочевыводящей системы;

• вторичные дефекты иммунитета, повышенная склонность к сезонным простудам и инфекциям.

Наиболее серьезными являются неврологические изменения. На фоне чередования эпизодов повышенной сонливости, апатии с приступами двигательного возбуждения возможно формирование более редкого, но крайне тяжелого осложнения — злокачественного нейролептического синдрома:

• Его ранние признаки выражаются в нарушениях вегетативной нервной системы — повышенной потливости, неустойчивости артериального давления, стойкой головной боли. 

• Внезапно повышается температура, больной становится бледным, быстро нарастают расстройства сознания.

• Изменения прогрессируют, переходят в жизнеугрожающую недостаточность дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Внезапно может наступить смерть.

Длительное употребление Сульпирида даже по медицинским показаниям должно находиться под строгим врачебным контролем. Периодически необходимы запись ЭКГ, оценка состояния сердца и сосудов, наблюдение врача-невролога.

Передозировка сульпиридом

Специфические симптомы при передозировке Сульпирида отсутствуют. У пострадавших наблюдаются:

• ухудшение зрения;

• повышенное кровяное давление;

• общее угнетение, резкая слабость;

• тошнота, рвота;

• мучительная сухость во рту;

• повышенная потливость;

• увеличение грудных желез у мужчин;

• судороги жевательных и шейных мышц, вторичная кривошея.

Если оставить ситуацию без внимания, появляются симптомы полиорганных нарушений:

• расстройства дыхания и сердечного ритма;

• почечная недостаточность;

• потеря сознания и кома.

Поскольку специфический антидот отсутствует, смертельной дозой Сульпирида может оказаться любое завышенное количество препарата.

Побочных эффектов Сульпирида можно избежать при подборе индивидуальной дозы. Врач-психиатр специализированной клиники определит оптимальный режим приема и дозирования медикамента после тщательной диагностики сопутствующих заболеваний.

Прием Сульпирида с другими веществами

Препарат совершенно несовместим с Леводопой.

В присутствии Сульпирида существенно усиливаются эффекты:

• морфина;

• снотворных и успокаивающих средств;

• антигипертензивных медикаментов (клофелина);

• этилового спирта.

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо знать, что риск развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий резко возрастает при одновременном приеме нейролептика и:

• противоаритмических  средств;

• других нейролептиков (Галоперидола, Дроперидола);

• лекарственных средств, вызывающих замедление пульса (бета-блокаторов, производных наперстянки) и гипокалиемию (диуретиков, слабительных).

Давно замечено, что и сульпирид, и алкоголь в небольшом количестве повышают настроение, поэтому многие люди уверены в совместимости Сульпирида и алкоголя, считая, что при таком сочетании их лечебные свойства тоже усиливаются.

Фактически же после попадания в кровь двух химически активных веществ очень ярко проявляется вред от них:

• возникает агрессивное поведение;

• нарушается сон;

• ухудшается общее самочувствие;

• появляются резкие колебания настроения;

• возможны сильные головные боли и судороги.

Неслучайно при лечении Сульпиридом противопоказания к нему связаны с острой и хронической алкогольной интоксикацией.

Зависимый человек страдает морально и физически, но вместе с ним расстройства психики развиваются и у ближайшего окружения, членов семьи больного. Они становятся созависимыми. 

Привычный ритм жизни семьи нарушается. Нередко супруга или супруг, родители пациента на начальных стадиях болезни пытаются справиться с ней самостоятельно — простыми словами уговаривают, убеждают больного отказаться от пагубного пристрастия. Иногда близкие бросают работу, отказываются от любимых занятий, чтобы контролировать зависимого родственника. Обычно такие попытки не приводят к успеху.

Врачи-наркологи рекомендуют взрослым членам семьи приходить на первый прием к врачу вместе. Чаще всего в помощи нуждаются и все, кто окружает больного.

Зависимые люди ведут скрытный образ жизни, маскируются и не признаются в наличии заболевания. Это касается как подростков, попробовавших опасные таблетки из любопытства, так и более старших пациентов. 

Настораживать должны:

• Неожиданные изменения настроения. Периоды благодушия чередуются со вспышками гнева и даже агрессивности, а затем переходят в апатию, безразличие ко всему, что происходит вокруг.

• Утрата постоянных привычек и увлечений, смена круга общения, долгое отсутствие дома, длительное пребывание в незнакомой компании.

• Смена режима сна и отдыха. В детском возрасте на фоне полного здоровья крайне редко период бодрствования затягивается на день и ночь. При наличии зависимости подростки не спят ночью, но их невозможно разбудить днем. Длительный сон может продолжаться до суток и более.

• Смена пищевых интересов. Чаще всего аппетит просто пропадает, человек худеет без видимой причины, отказывается от обычной пищи, вместо нее употребляет только сладости или напитки.

• Нарушения координации движений. Изменяется походка, из-за постоянной интоксикации и сбоев в работе мозга она становится  шаткой и неуверенной.  Можно заметить мелкую дрожь в руках, различные тики.

• Суженные или расширенные зрачки без реакции на свет. Глаза часто краснеют, слезятся, иногда возникают жалобы на снижение зрения, нечеткость окружающих предметов.

Если доверительной беседы не получается или она не приводит к пониманию происходящего, необходимо обратиться на консультацию к специалисту клиники психического здоровья.

Диагностика зависимости

Прием врача-психиатра начинается с обсуждения ситуации вместе с больным и его ближайшими родственниками. Врач выясняет особенности раннего психического развития ребенка, состояние психики в подростковом возрасте, уточняет время появления первых симптомов болезни.

Облегчают диагностику различные психологические тесты, специальное анкетирование всех членов семьи.

Для исключения опухолевых и инфекционных заболеваний мозга назначается дополнительное обследование:

• лабораторные тесты крови и мочи, пробы на наличие возбудителей нейроинфекций;

• обнаружение в крови или моче наркотических препаратов;

• инструментальные исследования — кардиография, КТ или МРТ мозга, электроэнцефалография;

• консультации смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога, невролога, нейрохирурга.

Раннее выявление зависимости повышает шансы на успешное излечение, предупреждает необратимые изменения психики и внутренних органов.

Тестирование на Сульпирид

Подтвердить наличие зависимости врач может по клиническим и лабораторным признакам. Если в медицинской документации пациента есть указания на длительный прием Сульпирида, достаточно выяснить признаки психологической и физической привязанности к препарату. Основными клиническими симптомами, указывающими на хроническую интоксикацию нейролептиком, являются:

• сниженный тонус мышц, нарушенная координация движений;

• эпизоды судорог в руках и ногах;

• ослабление реакции на боль и резкие звуковые раздражители;

• узкие зрачки;

• полное отсутствие аппетита.

Если сомнения в диагнозе остаются, факт употребления препарата, передозировки и отравления подтверждается при химическом и токсикологическом исследовании в специальной лаборатории.

Лечение зависимости от Сульпирида

Лечебные мероприятия по детоксикации организма и устранению всех видов зависимости проводятся в условиях специализированного стационара. В исключительных случаях при отсутствии тяжелых осложнений и легких форм заболевания терапия назначается амбулаторно:

• Первый этап лечения заключается в ускоренном выведении психоактивного вещества из организма больного. Для этого в течение 3-5 дней назначается курс медикаментов в составе капельниц. Они стимулируют работу почек и печени, восстанавливают нормальное функционирование нервной системы.

• Этап реабилитации наиболее длительный. Здесь используются возможности медикаментозных средств и психотерапии. Лекарственное лечение назначается для поддержания физиологических процессов во внутренних органах. Иногда требуется постоянная терапия противосудорожными, сердечными, успокаивающими препаратами.

• Психотерапия проводится индивидуально и в группах, на сеансы приглашаются созависимые члены семьи. Психологи и психотерапевты клиники успешно внедрили наиболее современные методики воздействия на психику — когнитивно-поведенческую, гештальт-терапию, нейролингвистическое программирование, психоанализ, арт-терапию, психообразование.

Своевременно начатое лечение позволяет вернуть заболевшего человека в общество, избавить его от мучительных симптомов зависимости и ее тяжелых последствий.

Профилактика и рекомендации

Психологи дают советы, как предупредить зависимость у подростка. Они напоминают, что большинство проблем с асоциальным поведением возникает из-за непонимания в семье, отсутствия доверительных взаимоотношений между детьми и родителями.

Профилактика зависимости должна начинаться в раннем детстве с максимального внимания к проблемам ребенка, какими бы нелепыми они ни казались взрослым. Совместные игры и прогулки, приучение ребенка к чтению, дополнительное музыкальное и художественное образование, интерес к здоровому питанию и спорту — это те основные моменты, которые воспитывают здоровое отношение к жизни в целом, формируют нормальную устойчивую психику.

Вторичная профилактика зависимости — это кропотливая работа после лечения в стационаре, чтобы “слезть с иглы” или прекратить употреблять запрещенные таблетки. Психологическая тяга к психоактивным веществам может сохраняться еще многие годы, поэтому крайне важно:

• пройти полный курс реабилитации с участием психотерапевта и психолога;

• периодически посещать специалиста для контрольных   осмотров и бесед;

• всячески избегать сомнительных компаний, в которых злоупотребляют алкоголем и любыми другими препаратами, влияющими на психику;

• развивать в себе навыки самоконтроля и саморегуляции, которые были получены при лечении зависимости.

Медицинское применение препарата Сульпирид

В лечебных целях применение Сульпирида ограничено и узко специализировано.     Медикамент назначается для кратковременной терапии:

• двигательного и психического возбуждения;

• агрессивного поведения у больных с острыми и хроническими психозами;

• галлюцинаций и бредовых расстройств.

Ввиду возможных нежелательных явлений длительное лечение Сульпиридом не проводится, при необходимости используются препараты нового поколения с меньшим количеством побочных эффектов.

В аннотации к лекарственному средству содержится довольно внушительный список противопоказаний даже при кратковременной терапии. Среди них — гормональные нарушения и опухолевые процессы, возраст младше 18 лет, период беременности и грудного вскармливания, острое отравление алкоголем, снотворными и наркотическими средствами.

Осторожно препарат применяется при сердечных аритмиях, у больных с гипертонической болезнью, эпилепсией и любыми судорожными приступами в прошлом, при хронических кишечных расстройствах.

Нейролептик нарушает концентрацию внимания, вызывает заторможенность и замедление реакции на внешние раздражители, поэтому вождение автомобиля во время лечения не допускается.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Аналоги препарата

В аптечной сети можно найти рецептурный Сульпирид с различными торговыми наименованиями:

• Эглонил производства России и Франции, Сульпирид Белупо (Хорватия) в капсулах, таблетках и ампулах;

• Просульпин в таблетках (Чехия).

В составе этих препаратов находится действующее вещество сульпирид.

Похожим эффектом обладают:

• Тералиджен в ампулах российского производства (действующее вещество — алимемазин);

• Зилаксера (содержит арипипразол, Россия);

• Сероквель, Кветиапин-Вертекс (в их составе — кветиапин, производят Россия и Индия).

Литература:

1. Данилов Д.С. 60 лет антипсихотическим средствам (к вопросу об их классификации). — М., лекция для 1-го МГМУ им. Сеченова.

2. Овсянников С.А. Сульпирид — атипичный нейролептик широкого спектра действия. —  Психиатрия и  психофармакотерапия им. Ганнушкина. №2, 2003.

3. Сульпирид. Инструкция к препарату. — Лекарственный справочник ГЭОТАР, 2020.

4. Калёкин Р.А. Возможность первичной диагностики острых отравлений нейролептиками амисульпридом, сульпиридом и тиапридом по клиническим признакам. — Кубанский научный медицинский вестник, №2 (131), 2012.