Злоупотребление антидепрессантами

Антидепрессанты входят в число самых назначаемых психотропных лекарственных препаратов. Изначально они были предназначены для лечения депрессии, но позднее было выявлено их положительное влияние на течение многих других заболеваний, таких как: тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства, мигрень, хронический болевой синдром и другие.

Антидепрессанты в силу механизма своего действия являются более безопасными в плане развития зависимости, чем, например, бензодиазепины. И все же, некоторые люди могут начать ими злоупотреблять.

Что такое злоупотребление антидепрессантами

Антидепрессанты являются психоактивными лекарственными средствами, оказывающими воздействие на нейромедиаторы головного мозга и применяющиеся для лечения различных психических заболеваний, в том числе тяжелой депрессии. 

Злоупотребление антидепрессантами (мкб-10 код F 55.0) представляет собой употребление антидепрессантов в превышающих дозировках и чаще, чем назначено лечащим врачом, в результате чего возникает отрицательное влияние на физическое и психологическое состояние больного.

На сегодняшний день, к наиболее распространенным и назначаемым видам антидепрессантов относятся: 

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые изменяют концентрацию серотонина в головном мозге;
• селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН), взаимодействующие с норэпинефрином и серотонином;
• трициклические и тетрациклические антидепрессанты, повышающие в головном мозге концентрацию нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Антидепрессанты применяются строго по назначению врача и продаются только по рецепту. Они повышают настроение, уменьшают тревожность и беспокойство, но не вызывают состояние эйфории. Однако этот факт не останавливает некоторых людей от попыток достижения эйфории путем повышения дозировок и бесконтрольного приема препаратов. 

Ими не учитывается тот факт, что антидепрессанты работают совершенно иначе. Для проявления эффекта большинству препаратов требуется время (не менее 2-х недель), чтобы в организме накопилось достаточное количество действующего вещества. 

Положительный результат от приема антидепрессантов достигается не сразу, о чем забывают некоторые люди, которые пытаются ускорить его наступление увеличением дозы или «усиливают эффект» другими психоактивными препаратами. Так формируется зависимость от антидепрессантов. 

Однако она не является зависимостью в традиционном смысле. Большинство современных психиатров считают, что антидепрессанты не вызывают привыкания. Они могут вызывать синдром отмены - реакцию организма на попытку уменьшения дозы или резкого прекращения приема лекарства, то есть физическую зависимость.

Симптомы злоупотребления антидепрессантами

Основными признаками злоупотребления антидепрессантами являются:

• применение препарата без назначения врача и без необходимости;
• нелегальная покупка лекарства;
• самостоятельное увеличение дозировки;
• запись на прием к нескольким врачам для получения рецептов;
• возникновение толерантности к препарату (требуется все большая и большая доза);
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• возникновение синдрома абстиненции при отмене лекарств.

К психологическим симптомам злоупотребления антидепрессантами относятся:

• яркие сны или ночные кошмары;
• бессвязные мысли;
• панические атаки;
• враждебность по отношению к окружающим;
• проблемы с памятью;
• перепады настроения.

Возникновение данных признаков злоупотребления антидепрессантами – серьезный повод для обращения за медицинской помощью.

Причины злоупотребления антидепрессантами

Самостоятельное применение антидепрессантов без назначения врача или несоблюдение выписанной доктором дозировки является одной из причин злоупотребления антидепрессантами.

На развитие и проявление зависимости от антидепрессантов влияют, также, генетические и психосоциальные факторы. 

У больных, злоупотребляющих антидепрессантами, присутствует, по крайней мере, один или несколько из следующих признаков:

• наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами;
• нарушение контроля над употреблением психоактивных веществ;
• компульсивное употребление психоактивных веществ;
• продолжение употребления лекарственных препаратов, несмотря на оказываемый ими вред.

Патогенез злоупотребления антидепрессантами достаточно хорошо изучен и понятен.

Современная наука признает, что зависимость является результатом не только химического или физического воздействия психоактивного вещества, но и изменений в структурах и проводящих путях головного мозга. 

Антидепрессанты могут вызывать привыкание, потому что работают на этих уровнях. Во время приема антидепрессантов происходят определенные изменения в головном мозге: увеличивается концентрация серотонина, норадреналина, дофамина. В результате этого у человека повышается настроение, снижается уровень тревоги и беспокойства. 

Они также играют роль в формировании нейронных связей, которые приводят к зависимости. А именно связи между употребляемым веществом и появлением хорошего настроения. 

Во время отмены препарата или случайных пропусков приема больной начинает плохо себя чувствовать, появляются головокружение, тошнота, слабость и многие другие симптомы синдрома отмены.

Пациенту снова необходимо принять лекарство, причем ему может показаться, что обычной дозы уже недостаточно. Так формируется толерантность, а затем и зависимость от употребления антидепрессантов.

Стадии злоупотребления антидепрессантами

Принято выделять несколько степеней злоупотребления антидепрессантами. Их тяжесть зависит от наличия и выраженности тех или иных симптомов расстройства, а также продолжительности злоупотребления.

При определении стадии злоупотребления антидепрессантами учитываются следующие критерии:

• превышение дозировки, вопреки назначениям врача и указаниям в инструкции;
• безуспешное желание контролировать или прекратить употребление антидепрессанта;
• одержимость и непреодолимая тяга к лекарственному препарату;
• возникновение проблем на работе или в семье по причине злоупотребления лекарством;
• отказ от отдыха или участия в общественных мероприятиях из-за злоупотребления психоактивным веществом;
• ущерб межличностным отношениям вследствие злоупотребления лекарством;
• развитие толерантности;
• возникновение синдрома отмены;
• продолжение использования препарата, несмотря на вредные физические и эмоциональные последствия.

При наличии одного, двух или трех симптомов состояние считается легким.

Наличие четырех или пяти симптомов - считается умеренным, а присутствие шести или более симптомов расценивается как тяжелое расстройство, связанное со злоупотреблением антидепрессантов. 

Классификация злоупотребления антидепрессантами

Можно выделить несколько типов злоупотребления антидепрессантами в зависимости от их группы.

• Злоупотребление антидепрессантами группы СИОЗС. Являются самыми назначаемыми и относительно безопасными антидепрессантами. Наиболее часто злоупотребление встречается среди следующих препаратов группы: «Флуоксетин», «Паксил», «Пароксетин», «Адепресс», «Золофт», «Серената», «Асентра», «Циталопрам», «Прам», «Ципралекс», «Элицея», «Селектра», «Ленуксин». При передозировке могут возникать следующие симптомы: тремор, сонливость, головокружение, ажитация, серотониновый синдром, судороги, угнетение сознания и дыхания, тошнота, рвота, снижение артериального давления, тахикардия, аритмии, ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия.
• Злоупотребление антидепрессантами группы СИОЗСиН. Современные мощные антидепрессанты с хорошей переносимостью и минимумом побочных эффектов. Злоупотребление могут вызывать: «Венфлаксин», «Велаксин», «Венлаксор», «Симбалта», «Иксел». Побочными эффектами при передозировке являются: гипотензия, тахикардия, брадикардия, головокружение, нарушение сознания различной степени выраженности (от сонливости до комы), судороги, летальный исход. 
• Злоупотребление трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами («Коаксил», «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Анафранил», «Леривон», «Ремерон»). Применяются реже, чем две предыдущие группы. Симптомы передозировки: судороги, нарушение сердечной проводимости, экстрасистолия, галлюцинации, делирий, желудочковая аритмия, гипотермия, кома.

Осложнения злоупотребления антидепрессантами

Осложнения от злоупотребления антидепрессантами варьируются в зависимости от типа используемого лекарственного препарата, длительности его применения, дозировки, индивидуальных особенностей организма, наличия у больного хронических заболеваний и многих других факторов.

К негативным последствиям злоупотребления антидепрессантами относятся:

• расстройство желудка, тошнота и рвота;
• нерегулярный сердечный ритм;
• сонливость, головокружение и спутанность сознания;
• увеличение веса;
• сухость во рту;
• тремор; 
• астения; 
• нервозность, тревога; 
• нечеткость зрения; 
• ухудшение симптомов депрессии и тревоги; 
• перепады настроения и неадекватное поведение;
• сексуальная дисфункция;
• серотониновый синдром;
• проблемы с мочеиспусканием;
• импотенция у мужчин;
• повышенное или пониженное кровяное давление; 
• риск развития зависимости;
• передозировка;
• психоз;
• галлюцинации;
• паранойя;
• появление суицидальных мыслей.

Побочные эффекты антидепрессантов усиливаются при совместном употреблении с другими психоактивными препаратами (особенно с бензодиазепинами) или алкоголем. 

Если человек понимает, что он начал злоупотреблять антидепрессантами, ему нужно как можно скорее обратиться к врачу и поделиться своей проблемой с близкими людьми. Раннее обращение за медицинской помощью, а также поддержка семьи являются важным фактором в борьбе с зависимостью.

В случае если у человека имеются серьезные хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие, опасность передозировки, тяжелого синдрома абстиненции возрастает в разы. Таким пациентам нужно как можно раньше начинать борьбу с зависимостью и лучше всего делать это в условиях стационара. 

Первая помощь при передозировке

Риск возникновения передозировки от антидепрессантов несколько ниже, чем от других групп психоактивных препаратов. Но все же, передозировка возможна, в особенности при сочетании с алкоголем, бензодиазепинами.

Симптомы передозировки антидепрессантами варьируются в зависимости от человека и конкретного препарата. Легкие симптомы включают в себя: сухость во рту, усиленное потоотделение, беспокойство. К более серьезным последствиям передозировки относятся спутанность сознания, тремор, изменение артериального давления, угнетение дыхания.

Первая помощь при передозировке антидепрессантами включает в себя:

• вызов врача или скорой помощи;
• контроль за состоянием человека (пульс, дыхание, сознание);
• обеспечение притока свежего воздуха и покоя;
• проведение реанимационных мероприятии по необходимости (при остановке сердца и отсутствии дыхания).

Диагностика злоупотребления антидепрессантами

Диагностика злоупотребления антидепрессантами включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, оценку психического статуса, проведение клинического интервью. 

По решению врача человеку могут быть назначены лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи), а также инструментальные исследования (РЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ сердца).

При выявлении соматической симптоматики назначаются также консультации других специалистов (кардиолога, невролога, терапевта, уролога и т.д.)

Лечение злоупотребления антидепрессантами

Главной целью лечения злоупотребления антидепрессантами является прекращение употребления психоактивного вещества и возвращение к полноценной жизни.

Сочетание методов психотерапии и медикаментозного лечения помогают успешно справиться с этой задачей. 

• Медикаментозная терапия. Хотя и не существует утвержденных лекарств для лечения синдрома отмены антидепрессантов, исследования показали, что наиболее эффективными являются две стратегии. Первая заключается в использовании метода снижения дозы препарата для постепенного ухода от зависимости. Вторая – в замене антидепрессанта на другой, с более длительным периодом полувыведения (чтобы избежать болезненных симптомов отмены).
• Стационарная программа лечения зависимости. Предполагает госпитализацию в медицинское учреждение. Используется, если имеются ярко выраженные симптомы передозировки, синдрома отмены или абстиненции. Детоксикация может занять от нескольких дней до недель. Терапия, проводимая в стационаре, корректирует нарушения в различных органах и системах: дефицит жидкости в организме, нарушения электролитного баланса. В зависимости от симптомов могут использоваться различные группы препаратов: транквилизаторы, снотворное, ноотропы, бета-адреноблокаторы, нейролептики, анальгетики.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия при злоупотреблении антидепрессантами показывает отличные результаты. Психотерапевт помогает больному вернуться к нормальной жизни, а также найти причину, по которой человек пристрастился к психоактивному веществу, учит заново выстраивать отношения с семьей и близкими людьми, оказывает всевозможную психологическую поддержку.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации при болезни

После того, как человек успешно отказался от употребления психоактивного вещества, начинается важный этап выздоровления и профилактики злоупотребления антидепрессантами. Больному нужно научиться бороться с триггерами, провоцирующими возникновение зависимости.

Главной мерой профилактики является отказ от применения психоактивных веществ без назначения и контроля лечащего врача. Следует избегать также одновременного употребления таких препаратов с алкогольными напитками.

К общим рекомендациям относятся ведение здорового образа жизни и занятия спортом. 

Список литературы:

1. Машковский М. Д. Антидепрессанты // Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005.
2. Смулевич А. Б. Антидепрессанты в общемедицинской практике // НЦПЗ РАМН Consilium Medicum. — М.: Медиа Медика, 2002.
3. Малин Д. И., Медведев В. М. Побочное действие антидепрессантов // Психиатрия и психофармакотерапия. — М.: Media Medica, 2002.
4. Менделевич В. Д., Садыкова Р. Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации)// Вестник клинической психологии. 2003.