Антидепрессанты входят в число самых назначаемых психотропных лекарственных препаратов. Изначально они были предназначены для лечения депрессии, но позднее было выявлено их положительное влияние на течение многих других заболеваний, таких как: тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства, мигрень, хронический болевой синдром и другие.
Антидепрессанты в силу механизма своего действия являются более безопасными в плане развития зависимости, чем, например, бензодиазепины. И все же, некоторые люди могут начать ими злоупотреблять.
Что такое злоупотребление антидепрессантами
Антидепрессанты являются психоактивными лекарственными средствами, оказывающими воздействие на нейромедиаторы головного мозга и применяющиеся для лечения различных психических заболеваний, в том числе тяжелой депрессии.
Злоупотребление антидепрессантами (мкб-10 код F 55.0) представляет собой употребление антидепрессантов в превышающих дозировках и чаще, чем назначено лечащим врачом, в результате чего возникает отрицательное влияние на физическое и психологическое состояние больного.
На сегодняшний день, к наиболее распространенным и назначаемым видам антидепрессантов относятся:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые изменяют концентрацию серотонина в головном мозге;
- селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН), взаимодействующие с норэпинефрином и серотонином;
- трициклические и тетрациклические антидепрессанты, повышающие в головном мозге концентрацию нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).
Антидепрессанты применяются строго по назначению врача и продаются только по рецепту. Они повышают настроение, уменьшают тревожность и беспокойство, но не вызывают состояние эйфории. Однако этот факт не останавливает некоторых людей от попыток достижения эйфории путем повышения дозировок и бесконтрольного приема препаратов.
Ими не учитывается тот факт, что антидепрессанты работают совершенно иначе. Для проявления эффекта большинству препаратов требуется время (не менее 2-х недель), чтобы в организме накопилось достаточное количество действующего вещества.
Положительный результат от приема антидепрессантов достигается не сразу, о чем забывают некоторые люди, которые пытаются ускорить его наступление увеличением дозы или «усиливают эффект» другими психоактивными препаратами. Так формируется зависимость от антидепрессантов.
Однако она не является зависимостью в традиционном смысле. Большинство современных психиатров считают, что антидепрессанты не вызывают привыкания. Они могут вызывать синдром отмены - реакцию организма на попытку уменьшения дозы или резкого прекращения приема лекарства, то есть физическую зависимость.
Симптомы злоупотребления антидепрессантами
Основными признаками злоупотребления антидепрессантами являются:
- применение препарата без назначения врача и без необходимости;
- нелегальная покупка лекарства;
- самостоятельное увеличение дозировки;
- запись на прием к нескольким врачам для получения рецептов;
- возникновение толерантности к препарату (требуется все большая и большая доза);
- повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
- возникновение синдрома абстиненции при отмене лекарств.
К психологическим симптомам злоупотребления антидепрессантами относятся:
- яркие сны или ночные кошмары;
- бессвязные мысли;
- панические атаки;
- враждебность по отношению к окружающим;
- проблемы с памятью;
- перепады настроения.
Возникновение данных признаков злоупотребления антидепрессантами – серьезный повод для обращения за медицинской помощью.
Причины злоупотребления антидепрессантами
Самостоятельное применение антидепрессантов без назначения врача или несоблюдение выписанной доктором дозировки является одной из причин злоупотребления антидепрессантами.
На развитие и проявление зависимости от антидепрессантов влияют, также, генетические и психосоциальные факторы.
У больных, злоупотребляющих антидепрессантами, присутствует, по крайней мере, один или несколько из следующих признаков:
- наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами;
- нарушение контроля над употреблением психоактивных веществ;
- компульсивное употребление психоактивных веществ;
- продолжение употребления лекарственных препаратов, несмотря на оказываемый ими вред.
Патогенез злоупотребления антидепрессантами достаточно хорошо изучен и понятен.
Современная наука признает, что зависимость является результатом не только химического или физического воздействия психоактивного вещества, но и изменений в структурах и проводящих путях головного мозга.
Антидепрессанты могут вызывать привыкание, потому что работают на этих уровнях. Во время приема антидепрессантов происходят определенные изменения в головном мозге: увеличивается концентрация серотонина, норадреналина, дофамина. В результате этого у человека повышается настроение, снижается уровень тревоги и беспокойства.
Они также играют роль в формировании нейронных связей, которые приводят к зависимости. А именно связи между употребляемым веществом и появлением хорошего настроения.
Во время отмены препарата или случайных пропусков приема больной начинает плохо себя чувствовать, появляются головокружение, тошнота, слабость и многие другие симптомы синдрома отмены.
Пациенту снова необходимо принять лекарство, причем ему может показаться, что обычной дозы уже недостаточно. Так формируется толерантность, а затем и зависимость от употребления антидепрессантов.
Стадии злоупотребления антидепрессантами
Принято выделять несколько степеней злоупотребления антидепрессантами. Их тяжесть зависит от наличия и выраженности тех или иных симптомов расстройства, а также продолжительности злоупотребления.
При определении стадии злоупотребления антидепрессантами учитываются следующие критерии:
- превышение дозировки, вопреки назначениям врача и указаниям в инструкции;
- безуспешное желание контролировать или прекратить употребление антидепрессанта;
- одержимость и непреодолимая тяга к лекарственному препарату;
- возникновение проблем на работе или в семье по причине злоупотребления лекарством;
- отказ от отдыха или участия в общественных мероприятиях из-за злоупотребления психоактивным веществом;
- ущерб межличностным отношениям вследствие злоупотребления лекарством;
- развитие толерантности;
- возникновение синдрома отмены;
- продолжение использования препарата, несмотря на вредные физические и эмоциональные последствия.
При наличии одного, двух или трех симптомов состояние считается легким.
Наличие четырех или пяти симптомов - считается умеренным, а присутствие шести или более симптомов расценивается как тяжелое расстройство, связанное со злоупотреблением антидепрессантов.
Классификация злоупотребления антидепрессантами
Можно выделить несколько типов злоупотребления антидепрессантами в зависимости от их группы.
- Злоупотребление антидепрессантами группы СИОЗС. Являются самыми назначаемыми и относительно безопасными антидепрессантами. Наиболее часто злоупотребление встречается среди следующих препаратов группы: «Флуоксетин», «Паксил», «Пароксетин», «Адепресс», «Золофт», «Серената», «Асентра», «Циталопрам», «Прам», «Ципралекс», «Элицея», «Селектра», «Ленуксин». При передозировке могут возникать следующие симптомы: тремор, сонливость, головокружение, ажитация, серотониновый синдром, судороги, угнетение сознания и дыхания, тошнота, рвота, снижение артериального давления, тахикардия, аритмии, ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия.
- Злоупотребление антидепрессантами группы СИОЗСиН. Современные мощные антидепрессанты с хорошей переносимостью и минимумом побочных эффектов. Злоупотребление могут вызывать: «Венфлаксин», «Велаксин», «Венлаксор», «Симбалта», «Иксел». Побочными эффектами при передозировке являются: гипотензия, тахикардия, брадикардия, головокружение, нарушение сознания различной степени выраженности (от сонливости до комы), судороги, летальный исход.
- Злоупотребление трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами («Коаксил», «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Анафранил», «Леривон», «Ремерон»). Применяются реже, чем две предыдущие группы. Симптомы передозировки: судороги, нарушение сердечной проводимости, экстрасистолия, галлюцинации, делирий, желудочковая аритмия, гипотермия, кома.
Осложнения злоупотребления антидепрессантами
Осложнения от злоупотребления антидепрессантами варьируются в зависимости от типа используемого лекарственного препарата, длительности его применения, дозировки, индивидуальных особенностей организма, наличия у больного хронических заболеваний и многих других факторов.
К негативным последствиям злоупотребления антидепрессантами относятся:
- расстройство желудка, тошнота и рвота;
- нерегулярный сердечный ритм;
- сонливость, головокружение и спутанность сознания;
- увеличение веса;
- сухость во рту;
- тремор;
- астения;
- нервозность, тревога;
- нечеткость зрения;
- ухудшение симптомов депрессии и тревоги;
- перепады настроения и неадекватное поведение;
- сексуальная дисфункция;
- серотониновый синдром;
- проблемы с мочеиспусканием;
- импотенция у мужчин;
- повышенное или пониженное кровяное давление;
- риск развития зависимости;
- передозировка;
- психоз;
- галлюцинации;
- паранойя;
- появление суицидальных мыслей.
Побочные эффекты антидепрессантов усиливаются при совместном употреблении с другими психоактивными препаратами (особенно с бензодиазепинами) или алкоголем.
Если человек понимает, что он начал злоупотреблять антидепрессантами, ему нужно как можно скорее обратиться к врачу и поделиться своей проблемой с близкими людьми. Раннее обращение за медицинской помощью, а также поддержка семьи являются важным фактором в борьбе с зависимостью.
В случае если у человека имеются серьезные хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие, опасность передозировки, тяжелого синдрома абстиненции возрастает в разы. Таким пациентам нужно как можно раньше начинать борьбу с зависимостью и лучше всего делать это в условиях стационара.
Первая помощь при передозировке
Риск возникновения передозировки от антидепрессантов несколько ниже, чем от других групп психоактивных препаратов. Но все же, передозировка возможна, в особенности при сочетании с алкоголем, бензодиазепинами.
Симптомы передозировки антидепрессантами варьируются в зависимости от человека и конкретного препарата. Легкие симптомы включают в себя: сухость во рту, усиленное потоотделение, беспокойство. К более серьезным последствиям передозировки относятся спутанность сознания, тремор, изменение артериального давления, угнетение дыхания.
Первая помощь при передозировке антидепрессантами включает в себя:
- вызов врача или скорой помощи;
- контроль за состоянием человека (пульс, дыхание, сознание);
- обеспечение притока свежего воздуха и покоя;
- проведение реанимационных мероприятии по необходимости (при остановке сердца и отсутствии дыхания).
Диагностика злоупотребления антидепрессантами
Диагностика злоупотребления антидепрессантами включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, оценку психического статуса, проведение клинического интервью.
По решению врача человеку могут быть назначены лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи), а также инструментальные исследования (РЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ сердца).
При выявлении соматической симптоматики назначаются также консультации других специалистов (кардиолога, невролога, терапевта, уролога и т.д.)
Лечение злоупотребления антидепрессантами
Главной целью лечения злоупотребления антидепрессантами является прекращение употребления психоактивного вещества и возвращение к полноценной жизни.
Сочетание методов психотерапии и медикаментозного лечения помогают успешно справиться с этой задачей.
- Медикаментозная терапия. Хотя и не существует утвержденных лекарств для лечения синдрома отмены антидепрессантов, исследования показали, что наиболее эффективными являются две стратегии. Первая заключается в использовании метода снижения дозы препарата для постепенного ухода от зависимости. Вторая – в замене антидепрессанта на другой, с более длительным периодом полувыведения (чтобы избежать болезненных симптомов отмены).
- Стационарная программа лечения зависимости. Предполагает госпитализацию в медицинское учреждение. Используется, если имеются ярко выраженные симптомы передозировки, синдрома отмены или абстиненции. Детоксикация может занять от нескольких дней до недель. Терапия, проводимая в стационаре, корректирует нарушения в различных органах и системах: дефицит жидкости в организме, нарушения электролитного баланса. В зависимости от симптомов могут использоваться различные группы препаратов: транквилизаторы, снотворное, ноотропы, бета-адреноблокаторы, нейролептики, анальгетики.
- Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия при злоупотреблении антидепрессантами показывает отличные результаты. Психотерапевт помогает больному вернуться к нормальной жизни, а также найти причину, по которой человек пристрастился к психоактивному веществу, учит заново выстраивать отношения с семьей и близкими людьми, оказывает всевозможную психологическую поддержку.
Профилактика или рекомендации при болезни
После того, как человек успешно отказался от употребления психоактивного вещества, начинается важный этап выздоровления и профилактики злоупотребления антидепрессантами. Больному нужно научиться бороться с триггерами, провоцирующими возникновение зависимости.
Главной мерой профилактики является отказ от применения психоактивных веществ без назначения и контроля лечащего врача. Следует избегать также одновременного употребления таких препаратов с алкогольными напитками.
К общим рекомендациям относятся ведение здорового образа жизни и занятия спортом.
Список литературы:
- Машковский М. Д. Антидепрессанты // Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005.
- Смулевич А. Б. Антидепрессанты в общемедицинской практике // НЦПЗ РАМН Consilium Medicum. — М.: Медиа Медика, 2002.
- Малин Д. И., Медведев В. М. Побочное действие антидепрессантов // Психиатрия и психофармакотерапия. — М.: Media Medica, 2002.
- Менделевич В. Д., Садыкова Р. Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации)// Вестник клинической психологии. 2003.