Антидепрессанты (другое название — тимоаналептики), призванные спасти ментальное здоровье человека и вернуть ему радость жизни, включают сотни препаратов, которые различаются химическим составом и механизмом действия. На основании этих двух свойств их делят на несколько поколений (групп).
В статье расскажем о том, откуда появились тимоаналептики, в каких случаях их назначают, и как правильно подобрать подходящий препарат.
Антидепрессанты — это психотропные препараты, которые используют для лечения депрессий различной тяжести и происхождения. Депрессией считается состояние стабильно сниженного настроения длительностью больше 2 недель.
Таблетки-антидепрессанты первого поколения появились чуть более 70 лет назад. В начале 50-х годов прошлого столетия в США случайно изобрели первый синтетический тимоаналептик, испытывая противотуберкулезный препарат Ипрониазид. На течение туберкулеза он особого эффекта не оказал, но неожиданно выяснилось, что после его приема пациенты становились неестественно радостными. С разницей в год во Франции сообщили об успешном лечении депрессии изониазидом.
Это стало прорывом в терапии депрессий, которые вплоть до 50-60-х годов 21 века лечили опиатами и амфетаминами. Правда, препарат оказывал сильное токсическое действие на печень, поэтому ученые начали поиск лекарств с меньшим количеством побочных эффектов.
Поколения антидепрессантов:
Первое поколение препаратов — трициклические антидепрессанты. Их широко использовали для лечения тяжелых форм депрессии, но из-за большого количества побочных эффектов в настоящее время они не используются в большинстве стран. К первому поколению относятся и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), применение которых связано с рядом трудностей. Помимо сильной токсичности, они плохо совместимы с рядом лекарств, и во время их приема необходимо соблюдать диету.
Второе поколение антидепрессантов — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. СИОЗС являются самыми распространенными в современной психиатрии препаратами для лечения депрессии.
Селективные ингибиторы нового поколения призваны увеличить концентрацию только норадреналина (СИОЗН), серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) или норадреналина и дофамина (СИОЗНиД). Они переносятся легче, чем СИОЗС, и оказываются более эффективными при лечении тяжелых депрессий.
Существуют и новые специфические антидепрессанты — препараты, которые увеличивают количество серотонина и норадреналина, одновременно блокируя серотониновые рецепторы и а2 адренорецепторы. Это значительно снижает токсичность и побочные эффекты.
Другие действующие антидепрессанты нового поколения не влияют на обратный захват, а подавляют серотониновые рецепторы и стимулируют мелатониновые. Такие препараты практически не имеют побочных эффектов, за исключением тошноты и головокружения в начале приема.
Лечение антидепрессантами назначает только психиатр, который ставит диагноз и разрабатывает схему терапии. При назначении учитывают возможную пользу и вред, так как действие антидепрессантов пациенты переносят по-разному.
Никогда не начинайте прием антидепрессантов без назначения врача, это может привести не только к привыканию и нежелательным побочным эффектам, но и к отсутствию эффективности и передозировке.
Проблема, с которой сталкивается пациент, принимающий антидепрессанты — это побочные эффекты, некоторые из которых очень тяжелые. Так, трициклические тимоаналептики в некоторых случаях могут вызвать эпилепсию, инфаркт, неврологические нарушения, параноидальные состояния и расстройства когнитивных функций.
ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) ухудшают работу ряда ферментов печени, из-за чего отмечается низкая совместимость антидепрессантов с лекарствами от астмы, кашля, ОРВИ, аллергии. Во время приема ИМАО нельзя есть продукты с высоким содержанием тирамина из-за риска развития гипертонического криза.
Другие побочные эффекты:
тошнота;
головная боль;
головокружение;
проблемы с либидо и эякуляцией;
бессонница;
повышенная тревожность;
увеличение массы тела;
запор или диарея.
Резкая отмена антидепрессантов, наряду с вышеуказанными побочными эффектами, может вызвать апатию, беспокойство, потливость.
Антидепрессантов без побочных эффектов, к сожалению, не существует, и даже новейшие препараты оказывают негативное влияние на человеческий организм, хоть и минимальное.
Побочные эффекты антидепрессантов — не единственная их опасность. Они входят в число препаратов, которые чаще всего становятся причиной самоотравления и передозировки. Самые опасные в этом отношении — трициклические.
При передозировке психотропными препаратами требуется немедленная медицинская помощь, состояние может быть смертельно опасным. Крайне нежелательно совмещать антидепрессанты и алкоголь, это может привести к внезапным вспышкам гнева и необдуманным поступкам.
Еще одной опасностью является формирование лекарственной зависимости, от которой проблематично избавиться без профессиональной медицинской помощи. Пациент на тимоаналептиках может воспринимать их как способ получения удовольствия, а не как средство для возвращения душевного равновесия. Кроме того, со временем мозг привыкает к действию психоактивного препарата и не может без него нормально работать.
Разные группы антидепрессантов эффективны при многих заболеваниях. В первую очередь это:
рекуррентная и биполярная депрессия;
депрессии с психотическими симптомами;
атипичная депрессия;
панические расстройства;
социальная фобия;
булимия;
энурез;
обсессивно-компульсивное расстройство;
хронический болевой синдром.
Хороший эффект от антидепрессантов отмечается при:
генерализованном тревожном расстройстве;
каталепсии (двигательном расстройстве), развившейся на фоне нарколепсии;
хронической депрессии;
посттравматическом стрессовом расстройстве;
органических расстройствах настроения;
патологическом плаче или смехе.
Положительный эффект возможен, если принимать успокоительные антидепрессанты для лечения школьной фобии, расстройств личности и тревожного расстройства вследствие разлуки.
Решение, можно ли вам пить антидепрессанты, принимает только лечащий врач. Принимать их самостоятельно недопустимо, даже если другу или родственнику они отлично помогают. Дело в том, что такие препараты подбираются индивидуально, исходя из результатов диагностики, а в течение курса приема необходимо регулярно посещать врача и отслеживать эффективность лечения.
Как понятно из названия, наибольший эффект оказывают антидепрессанты при депрессии, но они хорошо показывают себя и при ряде других психических нарушений. Учитывая большое количество побочных эффектов, многие люди сомневаются, можно ли пить антидепрессанты, и боятся того, как они будут себя чувствовать после отмены антидепрессантов.
Важный момент: действие АД заметно не сразу. Первые дозы минимальны, постепенно их увеличивают, и эффект от лечения отмечается только спустя 1,5-2 месяца. Кроме того, при низких результатах лечения или выраженных побочных эффектах приходится пробовать препараты разных типов.
Помните, что депрессию и многие другие психические заболевания, вызванные нейробиологическими нарушениями, без антидепрессантов вылечить невозможно.
Помимо деления препаратов по механизму действия и химическому составу можно выделить несколько групп, такие как антидепрессанты без рецепта, легкие антидепрессанты, атипичные, запрещенные и успокоительные.
В эту группу входят препараты лекарственного происхождения, аминокислоты и гомеопатические средства.
Из лекарственных средств против депрессии можно принимать таблетки и настойки на основе зверобоя, валерианы и мелиссы. Зверобой оказывает мягкое антидепрессивное действие, а валериана и мелисса хорошо успокаивают.
Аминокислоты, которые помогут, если есть сомнения, можно ли принимать антидепрессанты:
теанин — стимулирует выработку дофамина, за счет чего оказывает мощный противотревожный эффект;
триптофан — улучшает настроение, нормализует сон, уменьшает тревожность. Действие достигается из-за способности аминокислоты повышать синтез серотонина днем и мелатонина ночью;
глицин — помогает при высокой умственной и эмоциональной нагрузке.
Бороться с раздражительностью и бессонницей помогают препараты с магнием и витаминами группы В.
Гомеопатические препараты с антителами к белку S-100 помогают стабилизировать эмоциональный фон, снимают тревожность, облегчают состояние при стрессе.
Все перечисленные средства помогут только при легких формах стресса, антидепрессанты по рецепту при диагностированной депрессии они не заменят.
Так называемые «легкие антидепрессанты» по сути никакого отношения к этим препаратам не имеют. Это все те же безрецептурные средства, которые мало помогают при серьезных нарушениях психики. В эту групп входят настойки барбариса, фенхеля, хмеля, зверобоя, родиола розовой, аниса.
В Российской Федерации запрещены некоторые антидепрессанты, список состоит из препаратов на основе гидрохлорида бупропиона. Это атипичный антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД).
Основанием для запрета стал тот факт, что химическая формула бупропиона бупропиона частично совпадает с формулой запрещенного стимулятора короткого действия эфедрона.
подавленность;
тоска;
мысли или попытки суицида;
постоянное чувство безысходности;
отсутствие интереса к жизни.
Суть антидепрессантов в этом случае — в их успокаивающем действии, снижении эмоциональной возбудимости и устранении симптомов депрессии. По своему воздействию на центральную нервную систему они находятся между препаратами, угнетающими ЦНС, и лекарствами, стимулирующими ее.
Атипичные антидепрессанты отличаются от остальных типов механизмом действия. Их воздействие основано на регуляции высвобождения нейромодуляторов с последующим их связыванием с определенными рецепторами центральной нервной системы.
В эту группу входят современные препараты, которые значительно легче переносятся пациентами из-за меньшего количества побочных эффектов.
Побочные действия антидепрессантов заключаются не только в негативном влиянии на организм, но и в возможной передозировке.
Никогда не принимайте самостоятельно сильные антидепрессанты, это грозит серьезными осложнениями. Принимать их можно только по назначению психиатра.
Передозировка чаще всего случается, когда пациент не помнит, пить ли антидепрессанты еще раз, или он уже принял необходимую дозу. Такие случаи типичны для пожилых людей с нарушениями памяти.
Кроме того, передозировка может произойти, если лекарства хранят в местах, где их могут найти дети. Для маленького ребенка прием всего нескольких таблеток может стать смертельным.
Зная, как работают антидепрессанты, их выбирают люди, решившие уйти из жизни. На передозировку этими препаратами приходится примерно пятая часть всех интоксикаций лекарствами, и ее последствия — одни из самых тяжелых.
Последствия антидепрессантов в случае передозировки разделяют на три стадии интоксикации: легкую, среднюю и тяжелую.
Симптомы легкой стадии:
увеличение зрачков;
тремор рук и ног;
сухость во рту;
нарушения сна;
боль в мышцах;
головная боль;
тошнота;
вялость, быстрая утомляемость.
При средней степени интоксикации у человека наблюдаются:
полная потеря сил, невозможность принять вертикальное положение;
проблемы с речью и выражением мыслей, пациент не способен сказать более нескольких слов;
потеря сознания, иногда на несколько дней;
дезориентация в пространстве и времени;
некоторые пациенты в таком состоянии не понимают, кто они и где они находятся.
Тяжелая степень интоксикации возникает при единовременном приеме более 0,5 г действующего вещества. Для этой степени отравления типичны следующие признаки:
нарушение дыхания, оно становится поверхностным и «рваным»;
отсутствие реакции на свет и увеличение зрачков;
понижение артериального давления;
ускорение сердцебиения;
при электрокардиографии наблюдается фибрилляция желудочков сердца;
если у пациента тяжелая степень интоксикации, он может впасть в кому.
Прием более 0,9 г антидепрессантов вызывает недостаточность кровообращения, резкое падение артериального давления и остановку дыхания.
Мнение, что существуют безопасные антидепрессанты, ошибочно. Даже самый безопасный антидепрессант имеет побочные эффекты и при бесконтрольном приеме может стать причиной серьезных осложнений.
Иногда пациенты переживают, какой будет их жизнь после антидепрессантов. За время приема они привыкают к ощущению умиротворения и опасаются, что будут страдать без лекарств.
Но так называемый синдром отмены антидепрессантов происходит не из-за того, что человек «подсел» на препарат, а из-за адаптации организма. В этот период, который может длиться до нескольких дней, человек может чувствовать тошноту, головокружение, отсутствие аппетита и колебания настроения. Это временное состояние, и скоро все симптомы исчезают.
Вопреки распространенным страхам, после приема антидепрессантов в мозге не происходит нейрохимических изменений, на которых завязаны симптомы зависимости (непреодолимое желание принять вещество).
В любом случае, то, сколько пьют антидепрессанты пациенты, определяет только лечащий психиатр. Отмена препарата является одним из этапов терапии и происходит под контролем врача.
Психиатр назначает тот или иной препарат на основании клинической картины. И в этом деле самый сильный антидепрессант — необязательно самый подходящий. Кроме того, результат воздействия препаратов проявляется лишь спустя время, поэтому только врач может предположить, подойдет лекарство человеку или нет.
При назначении учитывают:
возраст пациента;
эффективность терапии тимоаналептиками в прошлом у самого пациента или его родственников;
возможные побочные эффекты;
соматические противопоказания при их наличии;
Перед назначением АД врач отправляет пациента на медицинское обследование, которое включает гормональные, нейропсихологические, нейрофизиологические и патопсихологические анализы.
Лечение депрессии содержит два этапа, основной и поддерживающий. Если на основном этапе не помогают антидепрессанты, назначенные врачом, нет смысла принимать их в дальнейшем.
Антидепрессанты вызывают стойкое улучшение самочувствия. Если же этого не происходит, скорее всего, имели место следующие ошибки:
Пациент сам подобрал себе препарат по советам знакомых или информации в сети. Такой подход грозит не только отсутствием лечебного эффекта, но и передозировкой.
При назначении врач не учел симптоматику и особенности человека и выписал неподходящий препарат.
Преждевременная отмена (например, через 2 недели, хотя полноценно оценить эффект от терапии можно спустя 3 — 5 недель).
Препарат назначили в малой дозировке, недостаточной для лечения.
В процессе терапии дозировка не менялась.
Препарат отменили сразу после улучшения самочувствия;
Кроме того, при отмене терапии нельзя прерывать прием резко и нельзя принимать несколько лекарств схожего действия одновременно.
Не принимайте антидепрессанты после алкоголя: последний усиливает угнетающее действие лекарства на центральную нервную систему. Если человек пьет антидепрессанты, нельзя употреблять алкоголь даже в малых количествах.
Когда человек принимает антидепрессанты, серотонин вырабатывается и остается в крови в нужном количестве. Без препаратов такого действия невозможно вылечить многие психические расстройства.
Нельзя самостоятельно отменять назначенные врачом препараты. Только психиатр определяет, можно ли без антидепрессантов добиться выздоровления пациента. Сильнодействующие антидепрессанты, название и механизм действия которых выбирает врач-психиатр, всегда принимают под наблюдением.
Если вы замечаете за собой или своими близкими симптомы психологических расстройств, обратитесь в специализированную клинику Rehab Family. Не ждите, когда признаки усилятся, ведь даже легкое психическое нарушение может серьезно пошатнуть ментальное здоровье.
Литература:
Бизунок Н. А., Гайдук А. В. Антидепрессанты. Учебно-методическое пособие., Минск, 2017 г.
Машковский М. Д. Антидепрессанты. Лекарственные средства., М,, 2005 г.
Малинин Д. И., Медведев В. М. Побочные действия антидепрессантов. Психиатрия и психофармакотерапия., М. 2002 г.
Пить антидепрессанты во время беременности нельзя. Единственное исключение — если препарат назначили еще до беременности, в этом случае необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы отменить или заменить антидепрессант.
У всех антидепрессантов есть те или иные побочные эффекты. Меньше всего их у атипичных антидепрессантов нового поколения.
Препараты этого типа имеют накопительный эффект, первый результат будет виден лишь спустя 3— 5 недель.
Может не быть лечебного эффекта, если препарат выбрали неправильно, не учитывая симптоматику и особенности пациента.
Принимать антидепрессанты после алкоголя нельзя, это может привести к вспышке агрессии и потере самоконтроля.
Действие антидепрессантов заметно лишь спустя 3-5 недель после начала приема, у них накопительный эффект.
Риск осложнений при приеме антидепрессантов детьми гораздо больше потенциальной пользы. В отдельных случаях врач-психиатр может назначать подросткам такие препараты, но с особой осторожностью, после тщательной диагностики и в сочетании с психотерапией.
Некоторые врачи считают, что антидепрессанты вызывают зависимость, но на самом деле при резкой отмене препарата просто происходит перестройка организма. Особенно сильно она проявляется, если пациент принимал препарат долгое время.
Механизм действия антидепрессантов направлен на повышение уровня серотонина тем или иным способом. Увеличение количества серотонина в крови улучшает настроение и самочувствие, помогает пережить стресс.
Выписать антидепрессанты имеет право только психиатр. Тот или иной препарат назначают, исходя из индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.
Резко отменять антидепрессанты нельзя, отказ должен происходить постепенно и под наблюдением врача.
Самостоятельно назначать антидепрессанты категорически запрещено. Подобрать и назначить препарат может только психиатр, который наблюдает за состоянием пациента.
При легкой грусти или бессоннице можно применять настойки растений (зверобой, мелисса, валериана). Но ряд психических заболеваний и депрессию без антидепрессантов вылечить нельзя.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
