Семейная клиника психического здоровья и лечения зависимостей в Москве
круглосуточно, без выходных
Бензодиазепины относятся к классу психоактивных веществ, обладающих седативными, противотревожными, противосудорожными и миорелаксантными свойствами. Они активно используются для лечения различных состояний, включая тревожные расстройства, бессонницу, эпилептические припадки, синдром отмены алкоголя, а также в качестве премедикации (подготовки к наркозу).
Несмотря на такой широкий спектр показаний и эффективность, бензодиазепины всегда назначаются с осторожностью из-за своей способности вызывать привыкание и различные побочные эффекты. В этой статье расскажем о механизме действия бензодиазепинов, основных признаках развития зависимости и способах ее лечения.
Самый первый бензодиазепин (хлордиазепоксид) был открыт случайно в 1955 году, когда польский химик Лео Стернбах проводил исследования в поисках эффективных транквилизаторов. Спустя несколько лет был выпущен еще один известный препарат этого класса — диазепам, который до сих пор широко применяется в медицине.
Появление бензодиазепинов стало революцией в психофармакологии и значительно расширило возможности терапии психических расстройств.
Бензодиазепины воздействуют на центральную нервную систему, усиливая действие нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), что приводит к формированию выраженного успокоительного эффекта (сонливости, расслаблению мышц тела, снижению нервного возбуждения).
Однако при длительном или неправильном применении организм пациента начинает адаптироваться к постоянному воздействию препарата, что приводит к необходимости увеличения дозы для достижения того же эффекта. Это явление называется толерантностью, оно же прокладывает путь к зависимости.
Кроме того, бензодиазепины нередко вызывают побочные эффекты, такие как чрезмерная сонливость, снижение концентрации внимания и когнитивные нарушения, что особенно важно учитывать пациентам, управляющим транспортными средствами или работающим с механизмами.
Бензодиазепины делятся на две большие группы: «большие» (или «ночные») и «малые» («дневные»).
Основная задача «больших» бензодиазепинов — облегчение засыпания и улучшение качества сна. Они обладают длительным периодом полувыведения. Эти средства эффективны в уменьшении времени засыпания и продлении сна без частых ночных пробуждений. Однако именно из-за длительности действия они часто оставляют ощущение так называемого постседативного эффекта — остаточной сонливости, которая может сохраняться и на следующий день.
К этой группе относятся такие препараты, как диазепам, феназепам, нозепам, хлордиазепоксид, клоназепам, мидазолам и нитразепам. Они также применяются для снятия тревожности, лечения спазмов мышц, при алкогольной абстиненции, а также в качестве предоперационного седатива.
«Малые» бензодиазепины, напротив, имеют более короткий период полувыведения и используются в дневное время — для снятия тревожности или гиперактивности. Эти препараты обеспечивают более «мягкий» седативный эффект, не вызывая выраженной сонливости или ухудшения когнитивных функций в течение рабочего дня. Примерами малых препаратов бензодиазепинов являются лоразепам, оксазепам, тофизопам, бромазепам, клобазам и алпразолам.
Основное отличие между «большими» и «малыми» группами бензодиазепинов заключается, прежде всего, в их фармакокинетических особенностях и показаниях к назначению. Выбор между этими группами основывается на основных жалобах пациента и его диагнозе. Будь то необходимость в длительном ночном сне или контроле тревоги без значительной седативной нагрузки в течение дня.
Бензодиазепины как класс воздействуют на определенный тип рецепторов головного и спинного мозга. Это рецепторы гамма-аминомасляной кислоты типа А (ГАМК-А).
Молекулы бензодиазепиновых препаратов имитируют естественный нейромедиатор ГАМК, который является главным тормозным нейромедиатором в ЦНС, и связываются с этими рецепторами. Ионы хлора проникают в нейроны и вызывают угнетение центральной нервной системы. Это объясняет седативное, снотворное и анксиолитическое действие бензодиазепинов. Усиленный тормозной эффект на уровне центральной нервной системы способствует расслаблению скелетных мышц и уменьшает частоту и выраженность судорожных припадков.
Среди наиболее известных и часто используемых производных бензодиазепина можно выделить следующие:
Бензодиазепины имеют широкий спектр клинического применения. Они используются для лечения тревожных расстройств (включая генерализованное тревожное расстройство), бесконтрольных приступов тревоги и паники, бессонницы, эпилептических припадков и ряда других состояний, связанных с повышенной активностью нервной системы.
Некоторые бензодиазепины находят свое применение в качестве предоперационных препаратов для снятия беспокойства перед хирургическими вмешательствами, а также в терапии алкогольного абстинентного синдрома.
Бензодиазепины также назначаются психиатрами совместно с такими препаратами, как антипсихотики, стабилизаторы настроения и антидепрессанты при лечении депрессивных расстройств (в качестве средства, купирующего побочные эффекты от приема этих лекарств в начале курса терапии).
Несмотря на свою востребованность и эффективность, бензодиазепины не лишены побочных эффектов.
Одним из наиболее часто встречающихся побочных эффектов препаратов данного класса является выраженное седативное действие. Пациенты, применяющие бензодиазепины, часто испытывают головокружение, слабость, повышенную сонливость и усталость в течение дня, что негативно сказывается на их способности полноценно выполнять повседневные обязанности.
Еще одной серьезной проблемой, связанной с приемом бензодиазепинов, являются когнитивные нарушения. Пациенты (особенно пожилые) отмечают трудности с концентрацией внимания, дезориентацию в пространстве и проблемы с памятью. В некоторых случаев это может привести к развитию состояний, напоминающих деменцию.
Физическая зависимость и синдром отмены — еще один значительный риск длительного использования бензодиазепинов. Регулярный прием лекарства вызывает привыкание, которое проявляется в необходимости увеличивать дозу для достижения прежнего эффекта. Отмена препарата в таких случаях сопровождается тревогой, бессонницей, раздражительностью и даже судорогами.
Исследования показывают, что зависимость от бензодиазепинов может развиться всего через четыре недели ежедневного использования.
Сочетание бензодиазепинов с алкоголем или наркотиками, а также самостоятельное бесконтрольное увеличение дозировки приводит к опасным для жизни побочным эффектам:
Известно, что бензодиазепины воздействуют на центральную нервную систему, усиливая действие нейромедиатора ГАМК. Это приводит к снятию тревожных симптомов и релаксации, что воспринимается пациентом как положительный эффект. Однако с течением времени организм адаптируется к присутствию психоактивного вещества. Поэтому чтобы добиться первоначального эффекта человеку приходится увеличивать или дозировку, или кратность приема лекарства.
При снижении дозы или резком прекращении приема бензодиазепинов происходит усиление тревожности и других симптомов, беспокоящих больного до начала терапии. Так формируется порочный круг зависимости.
Люди, испытывающие хронический стресс или страдающие от тревожных расстройств, наиболее предрасположены к развитию зависимости. Бензодиазепины позволяют временно избавиться от дискомфорта и тревожных мыслей, что «подстегивает» использовать их снова и снова. Со временем, без адекватной психотерапевтической поддержки, человек теряет способность справляться с негативными эмоциями и стрессом без помощи таблеток.
Процесс развития зависимости от бензодиазепинов аналогичен многим другим зависимостям и характеризуется постепенным увеличением дозировки, употреблением.
Первые признаки зависимости от бензодиазепинов могут быть незаметными для окружающих людей и самого человека. Но со временем симптомы становятся все более явными.
В первую очередь это самостоятельное увеличение дозировки лекарства или длительности его применения без назначения врача, поскольку организм требует все большее количество вещества для достижения прежнего эффекта. При этом больной может получать рецепт на лекарственное средство обманным путем или незаконно приобретать его в аптеках.
Со временем меняется психическое состояние человека. Возникает повышенная тревожность, сон становится слишком глубоким или фрагментарным и беспокойным. Человек испытывает ощущение безысходности и беспомощности, которое пытается заглушить приемом очередной дозы бензодиазепинов.
Поведенческие изменения выражаются в ухудшении социальных связей и снижении работоспособности. Человек начинает избегать компаний или профессиональных обязанностей, чтобы сосредоточиться на получении и употреблении психоактивного вещества. Поиск способов приобретения лекарства становится его основной целью.
Еще одним значимым симптомом бензодиазепиновой зависимости является появление физических симптомов при попытке отмены препарата. Симптомы абстиненции включают в себя:
Все эти проявления физической зависимости усложняют отказ от препарата без профессиональной помощи.
Часто отмечается отрицание своей зависимости. Пациент убеждает себя и окружающих, что полностью контролирует ситуацию, может прекратить прием в любой момент, а его состояние вызвано другими факторами. Своевременная медицинская помощь предотвратит дальнейшее развитие зависимости.
Механизм действия бензодиазепинов основан на их способности усиливать ингибирующее влияние гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе, что приводит к снижению нейронной активности. При передозировке этот эффект усиливается.
Клиническая картина отравления бензодиазепинами варьируется от легкой до крайне тяжелой, в зависимости от дозы и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее распространенные симптомы включают в себя выраженную сонливость, снижение концентрации внимания и памяти, мышечную слабость и спутанность сознания.
В тяжелых случаях наблюдаются угнетение дыхательной функции, снижение артериального давления и коматозное состояние, что требует немедленного медицинского вмешательства.
При сочетанном применении бензодиазепинов с алкоголем или другими депрессантами центральной нервной системы риск развития тяжелых осложнений существенно возрастает.
Лечение отравления бензодиазепинами в первую очередь направлено на поддержание жизненно важных функций организма, в том числе, контроль и восстановление дыхательной функции.
Самостоятельное преодоление зависимости от бензодиазепинов невозможно и даже опасно из-за риска возникновения тяжелого синдрома отмены.
При отмене препарата пациент испытывает выраженную тревогу, панические атаки, головные и мышечные боли, тремор рук, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, тошноту и рвоту, учащенное сердцебиение. В редких случаях возникают эпилептические припадки, психоз, галлюцинации, суицидальное поведение (особенно у молодых людей).
Симптомы отмены бензодиазепинов длятся дольше, чем в случае со многими другими психоактивными веществами.
Первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению — это признание проблемы больным человеком и обращение за квалифицированной медицинской помощью.
Процесс лечения бензодиазепиновой зависимости начинается с тщательной оценки состояния больного и сбора анамнеза. Врач-нарколог изучает историю болезни, уточняет наличие хронических заболеваний, проводит физикальный осмотр, оценивает неврологический статус. На основании этой информации разрабатывается индивидуальный план лечения.
Одним из наиболее эффективных методов лечения зависимости от бензодиазепинов является постепенное снижение дозы препарата под наблюдением врача-нарколога в стационаре специализированной клиники. Этот процесс известен в медицине как «тейперинг». Он позволяет организму адаптироваться к изменениям без значительных стрессов и минимизировать симптомы отмены.
Основное преимущество данного подхода — безопасность. В стационаре пациент находится под постоянным медицинским наблюдением, что дает возможность лечащему врачу своевременно реагировать на любые изменения в его состоянии (будь то физические или психологические проявления синдрома отмены).
Также используется метод «перекрещивания», когда один бензодиазепин заменяется на другой, с более длительным периодом полувыведения, что облегчает процесс отмены.
Кроме того, в условиях стационара проводится дезинтоксикационная симптоматическая терапия, направленная на очищение организма от продуктов распада психоактивного вещества, поддержание его основных функций и купирование неприятных симптомов.
Пациенту назначают капельницы с витаминами и ионсодержащими препаратами, нейрометаболическими стимуляторами (ноотропами), гепатопротекторами (препаратами для защиты и восстановления печени). Также применяются обезболивающие средства, бета-блокаторы, противосудорожные и противорвотные средства, антидепрессанты, нейролептики.
После безопасной детоксикации пациенты вступают в длительную фазу восстановления. На данном этапе важную роль играет психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить основные причины зависимости, решить глубокие эмоциональные и психологические проблемы, которые лежат в основе поведения пациента, выработать стратегии управления тревогой и стрессом, а также предотвратить рецидивы болезни.
Психологическая поддержка дает человеку уверенность в себе и мотивацию, необходимые для успешного преодоления синдрома отмены и выздоровления.
Также важно подготовить пациента к дальнейшей жизни без зависимости, с фокусом на долгосрочное психическое и физическое благополучие.
Список литературы:
Бензодиазепины, известные своим успокаивающим и анксиолитическим действием, широко применяются в медицине для лечения тревожных состояний, бессонницы и судорожных расстройств.
К основным нежелательным эффектам при применении этого класса препаратов относятся сонливость, мышечная слабость, снижение концентрации внимания, дезориентация, снижение артериального давления, головокружение, формирование привыкания и зависимости. Риск этих явлений снижается при использовании бензодиазепинов под строгим наблюдением лечащего врача.
Небольшая продолжительность терапии (от нескольких дней до 4 недель), как правило, считается безопасной. При длительном применении бензодиазепинов (на протяжении нескольких месяцев) риск возникновения толерантности к психоактивному веществу и формированию зависимости значительно возрастает. Организм привыкает к постоянному поступлению препарата, что приводит к необходимости увеличения дозы для достижения того же терапевтического эффекта. Это, в свою очередь, повышает риск передозировки и возникновения серьезных побочных эффектов.
Поэтому врачи стремятся минимизировать продолжительность терапии бензодиазепинами и использовать их только для кратковременного облегчения симптомов.
При резком прекращении приема или быстрой редукции дозы бензодиазепинов организм испытывает стресс из-за внезапного отсутствия вещества, с которым он привык взаимодействовать. Возникает так называемый синдром отмены. Его симптомы варьируются от легких до тяжелых, угрожающих жизни больного. Среди наиболее распространенных — тремор, тахикардия, головокружение, потливость, учащенное сердцебиение и мышечные спазмы. В некоторых случаях наблюдаются более тяжелые реакции, такие как судороги или развитие делирия.
При резкой отмене лекарства пациенты часто сталкиваются с возвращением или усугублением симптомов, которые лечились препаратом, таких как повышенный уровень тревожности, бессонница и раздражительность. Этот феномен носит название «синдром рикошета».
Кроме того, возрастает риск возникновения панических атак и депрессивных эпизодов. На фоне синдрома отмены также может возникнуть чувство деперсонализации, когда человек ощущает себя отстраненным от собственного тела и мыслей.
Для предотвращения этих неприятных последствий необходимо проводить постепенное снижение дозировки под наблюдением врача.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
