Трамадол

Трамадол (Трамал) – это обезболивающий препарат опиоидной группы, который применяется для устранения умеренной или сильной боли. Врачи часто выписывают его пациентам с онкологией.

Чем опасен Трамадол? В больших дозах медикамент вызывает наркотическое опьянение. Если принимать его регулярно, то высока вероятность развития физической и психологической зависимости. Длительный прием вещества приводит к разрушению психики и поражению внутренних органов. 

Трамадол – описание, состав, эффект, свойство

Препарат впервые был синтезирован немцем Куртом Фликом в 1962 г. Патент на медикамент был выдан в 1972 г., спустя пять лет вещество появилось на фармакологическом рынке. Препарат признали эффективным анальгетиком, сравнивая его с морфином. Вещество обладает схожим действием, блокируя μ-опиоидные рецепторы, которые отвечают за передачу болевых импульсов. При его употреблении у пациента высвобождаются молекулы О-десметилтрамадола, которые и оказывают наркотическое воздействие, вызывая сильную зависимость.

Что дает трамадол?

Трамадол широко используется в медицине для терапии умеренных и хронических болей, при онкологии и облегчения состояния пациентов после хирургического вмешательства. Выпускается в таблетках или ампулах. Подпольно вещество не синтезируется из-за технических сложностей.

Препарат в ампулах обладает практически мгновенным эффектом, т.к. вещество при инъекциях сразу попадает в кровь. При энтеральном употреблении больного «накрывает» через 20-30 минут, а эффект держится несколько часов. Если пациент принимает наркотик трамадол для получения эйфории, то очень быстро развивается толерантность организма и приходится постоянно увеличивать дозу, чтобы получить первоначальный эффект. Это приводит к тому, что печень больного не справляется с колоссальными нагрузками. Повышается риск передозировки и летального исхода. 

С конца 80-х гг. Трамадол получил широкое распространение среди наркозависимых. Несмотря на то, что препарат продается в аптеках только по рецепту, больные находят способы достать медикамент, например, приобретают его на черном рынке. Наибольшим спросом вещество пользуется у молодежи. Зачастую молодой организм не выдерживает такой сильной нагрузки и «сдается» еще на стадии формирования зависимости. Подростки, принимающие аптечный наркотик Трамадол, в лучшем случае становятся инвалидами, в худшем – умирают. 

Поскольку вещество относится к анальгетикам, оно обладает сильнейшим обезболивающим эффектом и начинает действовать практически сразу после первого приема. Опиоидный анальгетик вызывает следующие изменения у человека:

• замедляет дыхание;
• улучшает настроение;
• устраняет болевые ощущения;
• замедляет сердцебиение.

У человека нарушается координация движений, все его действия становятся заторможенными. Трамадол вызывает краткосрочную эйфорию, за которую приходится платить серьезными проблемами со здоровьем и развитием необратимых отклонений. 

Что должен знать спортсмен про трамадол

Это сильный обезболивающий препарат, который иногда назначается спортсменам для управления болевыми ощущениями, связанными с травмами или послеоперационным восстановлением. Спортсмены должны быть осведомлены о следующих фактах:

• В разных странах могут быть различные правила и ограничения по использованию трамадола в спорте. Применение трамадола атлетами в России может быть разрешено, если он назначен врачом для лечения конкретного заболевания или состояния.
• Препарат может вызывать сонливость, головокружение, тошноту, запоры и другие побочные эффекты. Спортсмены должны быть осторожны при употреблении этого препарата: не управлять транспортными средствами или заниматься другими опасными деятельностями, требующими повышенной концентрации внимания.
• Взаимодействует далеко не со всеми лекарствами. Спортсмены должны сообщить своему врачу о всех принимаемых препаратах, чтобы избежать негативных взаимодействий.

Важно отметить, что трамадол может вызывать зависимость.

Последствия приема вещества

В фармакологических дозах препарат безопасен для здоровья. Механизм действия Трамадола на организм заключается в стимуляции опиоидных рецепторов. Лекарство влияет на центральную и периферическую нервную систему. В спинном мозге улучшается транспорт ионов калия и натрия, что снижает способность нервных волокон проводить болевые импульсы. В нейронных синапсах происходит блокировка распада норадреналина, что способствует его равномерному распределению по нервной системе. Это приводит к снижению болевой чувствительности и успокаивающему эффекту.

Если придерживаться рекомендованной дозировки, то риск развития негативных последствий минимален. Но стоит в несколько раз увеличить дозу, как у пациента возникают следующие эффекты от Трамадола:

• сонливость;
• запоры;
• снижение интеллекта;
• проблемы с памятью;
• сужение зрачков;
• головокружение;
• гипотония мышц;
• галлюцинации;
• дезориентация во времени;
• резкие перепады настроения;
• раскрепощенное поведение;
• тяжесть в конечностях;
• тахикардия;
• проблемы с мочеиспусканием;
• одышка;
• судороги.

Данные симптомы проявляются не сразу, а спустя 2-3 дозы. Негативное воздействие Трамадола распространяется на все органы и системы. При отсутствии лечения пациент постепенно деградирует как умственно, так и физически.

Зависимость от препарата

Применение трамадола очень быстро может вызвать зависимость и запустить необратимые изменения. У больного начинают наблюдается усиленное потоотделение, тремор конечностей, головные боли. Устойчивая зависимость развивается через 3 месяца регулярного употребления вещества. 

Ситуация усугубляется тем, что даже при устранении физической зависимости, психологическая сохраняется на протяжении 10-15 лет. Именно поэтому среди трамадоловых наркоманов часто случаются рецидивы. Они могут вернуться к употреблению препарата даже после тщательной детоксикации. Продукты распада выходят из организма 20-25 лет, поэтому наркоманам рекомендуется постоянно посещать психотерапевта, который поможет избежать срывов.

При резкой отмене Трамадола у наркомана начинается абстиненция, которая может длиться до 30 дней. В этот период у больного диагностируются частые галлюцинации, он становится агрессивным, раздражительным, увеличивается риск совершения суицида. Ломка сопровождается обострением чувства стыда и вины. Больной злится на себя и родных. К тому же абстиненция сопровождается неприятными физическими симптомами: боль в мышцах, озноб, учащенное сердцебиение, сильная слабость и т.д. Самостоятельно справиться с ломкой могут единицы пациентов, чаще всего зависимым требуется медицинская помощь и поддержка психотерапевта. 

Признаки зависимости

Распознать трамадолового наркомана сложно. Объясняется это тем, что воздействие таблеток на опиатные рецепторы в несколько раз меньше, чем от героина или опия. Больной может месяцами употреблять препарат, не вызывая подозрений у окружающих. 

Степень выраженности признаков употребления Трамадола зависит от индивидуальных особенностей человека. При этом вся жизнь наркомана делится на два периода: действие наркотика и абстиненция. Отклонения в поведении в эти периоды могут стать поводом, чтобы заподозрить родственника в зависимости. Во время действия препарата больной будет спокойным, расслабленным, заторможенным. Зрачки максимально узкие, на все вопросы наркоман отвечает короткими фразами.

Настроение больного, находящегося под действием препарата, никак не связано с внешними раздражителями. Он может улыбаться и при этом смотреть в одну точку. Когда действие таблеток заканчивается, наркоман засыпает. Сон длится от 2-х до 4-х часов. После пробуждения начинается абстинентный синдром. В этот момент у наркомана только одна цель – найти новую дозу. 

Состояние пациента кардинально меняется. Из спокойного и умиротворенного он становится злым и раздражительным. Больной пытается обманом получить деньги, чтобы купить таблетки. 

Чтобы понять, как проявляется зависимость от Трамадола в этот период, необходимо обратить на внешнее состояние наркомана. У него наблюдается усиленное потоотделение, слизистые выделения из носа, судороги. Высока вероятность появления депрессивных настроений и суицидальных наклонностей. 

Определить зависимого можно по неопрятному внешнему виду, а в лексиконе появляются жаргонные слова. Больной часто находится в компании подозрительных личностей, постоянно просит денег взаймы, а из дома пропадают ценные вещи.

При длительном приеме препарата наблюдается социальная деградация больного. Он забрасывает учебу, пропускает работу, не может выполнить простые задачи без очередной дозы. Страдают когнитивные функции, пропадает половое влечение. Наркомана не интересует ничего, кроме наркотика. Обычно больные стремительно худеют, возникают проблемы с сердцем и печенью. 

Также к симптомам Трамадола можно отнести ряд физиологических проявлений:

• расширение или сужение зрачков;
• покраснение белков глаз;
• сыпь на коже;
• шаткая походка;
• чрезмерная жестикуляция;
• побледнение или краснота кожных покровов.

Трамадол выводится из организма в течение трех дней, период полувыведения составляет 6-7 часов. Примерно 90% препарата выходит через почки, 10% - через ЖКТ. Скорость выведения наркотика индивидуальна для каждого больного и зависит от нескольких факторов: вес, возраст, стаж, размер дозы и т.д. В моче обнаружить вещество можно в течение 3-х дней с момента последнего употребления, в крови в течение 1-2 дней. В волосах остатки Трамадола держатся до полугода, в слюне – до 6 часов.

При проведении исследований важно учитывать, не проводились ли дополнительные способы очистки организма. Если подобные процедуры имели место, то время нахождения препарата в биологических жидкостях уменьшается. 

Типы или виды зависимости от препарата

Одного приема вещества достаточно, чтобы сформировалась психологическая зависимость. Она сопровождается такими признаками, как необоснованная агрессивность, проблемы со сном, суицидальные наклонности и апатичность. Подобная зависимость быстро формируется у пациентов, имеющих проблемы с психикой и у тех, кто столкнулся с серьезными жизненными трудностями. Такие больные чаще всего употребляют вещество не ради чувства эйфории, а, чтобы на время забыть о проблемах.

Следующим шагом становится формирование физической зависимости от Трамадола, которая сопровождается болезненной ломкой. Прекращение приема вещества даже на короткий срок приводит к появлению раздражительности, тревожности, возникают боли в суставах и мышцах. У тех, кто на протяжении долгого времени принимает Трамадол, развивается хроническая интоксикация организма, что приводит к ранней смерти. Средняя продолжительность жизни трамадоловых наркоманов не превышает 7 лет.

Препарат выпускают в разных формах, каждая из которых губительна для организма:

1. Таблетки (капсулы). Принимаются энтерально. Такой способ употребления приводит к скоплению токсичных веществ в печени, отравлению организма и сбою в работе ЖКТ. Пациент страдает от гастрита, цирроза, язвы и т.д.
2. Уколы. Инъекционное введение препарата считается самым опасным, т.к. приводит к серьезным последствиям. Если укол делается в антисанитарных условиях, то появляется вероятность развития абсцесса и получения внутрисосудистых ожогов. Самостоятельное введение вещества приводит к тромбозу, формированию местных некрозов и нагноению тканей. При использовании нестерильных игл наркоман может заразиться инфекционными патологиями, например, ВИЧ.

Стадии зависимости от препарата

Выделяют несколько стадий зависимости от Трамадола в зависимости от длительности его употребления:

1. Спустя 1-2 дня после прекращения психотропного действия вещества пациента начинают преследовать кошмары, он чувствует упадок сил, испытывает страх одиночества. На данном этапе формируется психологическая зависимость от Трамадола. Больной принимает новую дозу, чтобы избавиться от негативных эмоций.
2. Через 7 дней употребления наркотика человек впервые сталкивается с галлюцинациями, начинает беседовать с невидимыми людьми, животными. При этом он позитивно воспринимает этот новый опыт, т.е. у него появляется еще одна причина продолжить принимать препарат.
3. После месяца приема вещества, психическая зависимость от Трамадола усиливается. Без очередной дозы больной становится апатичным, раздражительным, возможны панические атаки и приступы агрессии. Появляются первые физиологические признаки толерантности к веществу: пропадает аппетит, больного постоянно мучает жажда.
4. Спустя 3 месяца, усиливаются симптомы, характерные для абстинента. К ним добавляются новые признаки: перепады настроения, плаксивость, сильные головные боли. Наркотик начинает влиять и на мозг, появляются проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Через несколько месяцев регулярного употребления препарата наркоман полностью утрачивает контроль и самостоятельно уже не сможет избавиться от пагубного пристрастия.

Последствия злоупотребления препаратом

Даже при терапевтическом приеме препарата есть вероятность появления побочных эффектов. При злоупотреблении веществом многократно возрастает риск негативных последствий для организма:

• тремор конечностей;
• слабость;
• мигрени;
• бессонница;
• усиленная потливость;
• падение артериального давления;
• тошнота;
• болевые ощущения в животе;
• кратковременная потеря памяти;
• аллергия;
• заторможенность мышления;
• нервозность;
• нарушение сердечного ритма;
• кожный зуд;
• сухость во рту.

Вред от Трамадола усиливается, если пациент в течение долгого времени принимает вещество. Последствия длительного употребления:

• передозировка;
• почечная недостаточность;
• деградация тканей мозга;
• развитие толерантности;
• формирование сильной зависимости;
• депрессия;
• судороги;
• токсическое поражение почек;
• сердечная недостаточность;
• истощение;
• потеря социальных связей;
• когнитивный дефицит;
• отказ от работы и учебы;
• нарушение координации и отсутствие концентрации (повышает риск получения травмы).

Длительное употребление аптечного наркотика приводит к мужскому и женскому бесплодию. В зону риска попадают зависимые, которые начали принимать препарат в подростковом возрасте. 

При приеме высокой дозы возникает передозировка Трамадолом, которая сопровождается следующими симптомами:

• тошнота;
• обморок;
• рвота;
• угнетенное дыхание;
• слабый пульс;
• судороги;
• ухудшение зрение;
• кома.

Передозировка Трамадолом опасна и тем, что дополнительные компоненты, входящие в его состав, токсичны для печени. В результате может возникнуть комбинированное поражение мозга и печени. Таких пациентов сложно спасти, поэтому в мире каждый день фиксируются сотни летальных исходов от употребления наркотических анальгетиков с немедицинской целью.

Передозировка может произойти по нескольким причинам:

• повышенная чувствительность к психотропам;
• одновременный прием спиртного, медикаментов или иных запрещенных веществ;
• развитие зависимости (для получения первоначального эффекта приходится постоянно увеличивать дозировку);
• намеренное повышение дозы (попытка самоубийства);
• употребление большой дозы комбинированного средства – Трамадола с Парацетамолом (обладает высокой токсичностью). 

Сочетание препарата с другими веществами

Зависимые в погоне за новыми ощущениями часто смешивают Трамадол с другими ПАВ или запивают таблетки спиртным. Подобные эксперименты наносят колоссальный вред организму и многократно увеличивают риск передозировки.

Самыми опасными сочетаниями считаются:

1. Трамадол и алкоголь. Употребление подобного коктейля приводит к резкому угнетению функций ЦНС, нарушается сердечная и дыхательная функции. Возрастает токсическое воздействие на печень, она начинает стремительно разрушаться. Результат такого эксперимента – сильная интоксикация, остановка сердца, цирроз печени.
2. Снотворные и Трамадол. Наркотический препарат угнетает дыхательный центр мозга, а успокоительное, наоборот, усиливает данный эффект. Все это может спровоцировать удушье и привести к летальному исходу.
3. Антидепрессанты и Трамадол. Оба вещества повышают концентрацию нейромедиатора серотонина, поэтому их сочетание может спровоцировать редкую и опасную реакцию – серотониновый синдром. Он сопровождается сильным возбуждением и галлюцинациями, ускорением сердцебиения и повышением мышечного тонуса. В тяжелых ситуациях наступает смерть от остановки дыхания, нарушения свертываемости крови или инсульта. 

Развитие наркозависимости – это проблема не только для больного, но и для его родственников. Находясь в состоянии наркотического опьянения или во время ломки, пациент не может контролировать собственные действия. Он непредсказуем в поступках и эмоциях. Высока вероятность проявления агрессии даже к маленьким детям или женщинам.

На определенной стадии зависимости больной забывает о каких-либо моральных принципах и готов воровать даже у близких, лишь бы найти средства на очередную дозу. Родственники наркомана постоянно находятся в состоянии стресса, что может спровоцировать развитие тяжелых патологий, например, неврозов или депрессий. 

Главная задача близких в такой непростой ситуации – успокоиться и объективно оценить ситуацию, разработать план дальнейших действий и обязательно обратиться за консультацией к наркологу. Ни в коем случае не стоит поддаваться обещаниям наркомана, что он сам вскоре обратится в клинику. Только 1 из 100 зависимых осознают пагубные последствия своего пристрастия, а 90% отрицают наличие проблемы. 

Опиоидная зависимость – одна из самых тяжелых, к тому же Трамадол имеет дополнительный механизм действия, обусловленный сбоем в метаболизме нейромедиаторов. Избавиться от нее самостоятельно невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Иногда родственники пациента пытаются справиться с проблемой в домашних условиях, но это крайне сложно сделать по нескольким причинам:

• весьма трудно контролировать наркомана;
• невозможно выполнить тщательное очищение организма;
• нельзя самостоятельно подобрать медикаменты для купирования абстинента и восстановления нейронов мозга.

К тому же при нарушениях работы внутренних органов или систем, близкие не смогут оказать первую помощь. К тому же у больного в домашних условиях отсутствует постоянная психологическая поддержка. 

Ситуация усложняется, если наркоман живет один. В этом случае вообще невозможно проконтролировать, не сорвался ли он вновь. Ведь принести наркотик ему легко могут «друзья», проживающие в соседнем подъезде. Даже если близкие будут поддерживать больного, ему сложно самостоятельно справиться с физической и психологической тягой в домашних условиях. Поэтому оптимальным вариантом считается помещение больного в стационар, где зависимый 24 часа в сутки находится под присмотром специалистов и при необходимости сможет своевременно получить медицинскую помощь. Постоянная же работа с психотерапевтом сведете к минимуму риск срыва.

Диагностика и лечение

Выявить Трамадол в крови можно с помощью стандартных экспресс-тестов, которые продаются в аптеках. Есть комбинированные варианты, направленные на определение от 5 до 10 разных наркотических веществ, и специфические, которые помогут обнаружить именно Трамадол. Их достоверность составляет 99%.

Обнаружить следы наркотика в организме также помогут анализы крови, мочи и волос. Лабораторные исследования считаются более точными, чем аптечные тесты. Также для диагностики зависимости от Трамадола проводится иммунохроматография (для подтверждения факта приема наркотика) и химико-токсикологическое исследование (выявляет количество принятого препарата).

Лечение зависимости – это сложный и долгий процесс. Избавиться от пагубного пристрастия без помощи профессионалов могут единицы наркоманов. Комплексная терапия включает в себя несколько этапов:

1. Детоксикация. Направлена на выведение из организма остатков препарата. Облегчает протекание ломки и позволяет восстановить здоровье. Состоит из нескольких процедур: капельницы, назначение энтеросорбентов, аппаратные методики (гемодиализ, УБОД и т.д.), промывание кишечника и желудка, фармакотерапия (ноотропы, аналептики, витамины и т.п.).
2. Медикаментозное лечение после Трамадола. В процессе терапии используются нормотимики для устранения галлюцинаций и купирования симптомов психических отклонений, симптоматические средства (анальгетики, противосудорожные средства и т.п.). Медикаменты вводятся энтерально, инъекционно или в форме инфузионных растворов. Перечень лекарственных средств и их дозировку определяет врач. Самолечение неэффективно и опасно для жизни.
3. Психотерапия. На данном этапе лечения зависимости от Трамадола проводятся индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтом. Это позволяет минимизировать возможность срыва и выработать устойчивое неприятие наркотиков. Чаще всего используются следующие формы психотерапии: семейная, трудовая, когнитивно-поведенческая. В обязательном порядке проводится поддерживающая терапия, направленная на закрепление достигнутых результатов. Выраженные психические отклонения требуют назначения лекарственных средств (при отсутствии противопоказаний). 
4. Реабилитация. Данный этап направлен на закрепление результатов лечения. Продолжается индивидуальная работа с психотерапевтом. Обязательно проводятся беседы с членами семьи наркомана, т.к. поддержка близких обеспечивает продолжительную ремиссию. Пациенту помогают разобраться в причинах развития зависимости и отыскать способы борьбы с факторами риска. Он готовится к тому, чтобы вернуться к нормальной жизни и адаптироваться в ней.
5. Ресоциализация. Один из важнейших этапов, который включает в себя: восстановление социальных навыков общения с окружающими, поиск новых друзей и увлечений, возвращение к учебе (работе), налаживание отношений с членами семьи. 

Профилактика или рекомендации

Профилактика зависимости от Трамадола направлена на минимизацию риска рецидивов и стабилизацию психического здоровья пациента. Основные рекомендации врачей:

• избегать стрессовых ситуаций;
• устранить любые раздражители;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• принимать витаминные комплексы;
• приобщать наркомана к семейным делам;
• обеспечить спокойную и гармоничную обстановку в доме;
• питаться полезной пищей (фрукты, овощи, злаки) и отказаться от вредных продуктов.

Чтобы нормализовать сон и снизить тревожность рекомендуется принимать травяные отвары и успокоительные лекарственные средства натурального происхождения (валериану или пустырник). 

Литература:

1. Трамадол (Tramadol). РЛС – Регистр лекарственных средств России.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. Российское общество психиатров РФ. 2014 год.
3. Л.Н. Боровикова, В.С. Камышников, А.М. Чубуков. ОБНАРУЖЕНИЕ ТРАМАДОЛА И ЕГО ОСНОВНЫХ МЕТАБОЛИТОВ В МОЧЕ МЕТОДОМ ТОНКОСЛОЙНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ. Вестник БГУ. Сер. 2. 2011. № 1.
4. Управление ООН по наркотикам и преступности. Резюме, выводы и политические последствия. Всемирный доклад о наркотиках 2018 года.
5. Lagard C, Chevillard L, Malissin I, et al. Mechanisms of tramadol-related neurotoxicity in the rat: Does diazepam/tramadol combination play a worsening role in overdose?. Toxicol Appl Pharmacol.
6. Ryan NM, Isbister GK. Tramadol overdose causes seizures and respiratory depression but serotonin toxicity appears unlikely. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(6):545-550.
7. Царев С.А., Суслин С.А., Щербань А.В., Катин А.А., Сиротко И.И., Сараев А.Р. СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СФЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В НЕМЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ (ОБЗОР) // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019. №3-4.
8. Арбух Д.М., Абузарова Г.Р., Алексеева Г.С. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов (часть 2) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. №4.