Болезнь Бинсвангера — специфический вариант сосудистой деменции, впервые описанный немецким психиатром Отто фон Бинсвангером в 1894 году. До появления высокоточных методов диагностики, позволяющих регистрировать изменения нервной ткани, заболевание не признавалось медицинским сообществом. На сегодняшний день патология достаточно изучена.
Болезнь Бинсвангера (прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия) — заболевание, вызываемое микроскопическим повреждением глубоких слоев белого вещества головного мозга и приводящее к разобщению функционирования различных участков коры между собой. Патология сочетает признаки деменции и неврологические расстройства.
Повреждение является результатом утолщения и сужения (атеросклероза) артерий, которые питают подкорковые области головного мозга. Атеросклероз (широко известный как «затвердевание артерий») — это системный процесс, который поражает кровеносные сосуды по всему телу. По мере того, как артерии становятся все более и более суженными, кровоснабжение из этих артерий уменьшается, и ткань мозга погибает.
Симптомы и проявления связаны с нарушением работы подкорковых нейронных цепей, которые контролируют то, что нейробиологи называют исполнительным когнитивным функционированием: кратковременную память, организацию, настроение, регуляцию внимания, способность действовать или принимать решения.
Средний возраст пациентов с прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатией начинается от 50 лет. Но зарегистрированы и случаи развития патологии в молодом возрасте (до 35 лет).
Болезнь Бинсвангера не является специфическим заболеванием, это клинический синдром сосудистой деменции с множественными причинами.
Патология связана с утолщением и сужением просвета артерий, снабжающих кровью головной мозг. В результате снижения кровоснабжения ткани головного мозга атрофируются, их плотность и размер уменьшаются. Постепенное разрушение белого вещества сопровождается неврологическими симптомами. Заболевание протекает хронически.
Основной этиологический фактор, который приводит к болезни у пожилых пациентов — это длительная артериальная гипертония (до 98% всех случаев). У лиц молодого возраста причиной выступает системный васкулит — воспаление стенок сосудов, затрагивающий несколько тканей или органов.
Некоторые редкие наследственные заболевания (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами, лейкоэнцефалопатия) также могут приводить к развитию болезни Бинсвангера.
На начальном этапе заболевание проявляется повышенной утомляемостью, замкнутостью, бессонницей. Состояние сопровождается головными болями. Патология прогрессирует мягко, но неуклонно, с периодическими обострениями.
Наиболее характерной чертой является психомоторная медлительность — увеличение времени, которое требуется, например, пальцам, чтобы превратить мысль о букве в форму буквы на листе бумаги.
Пациенты часто испытывают трудности в выполнении повседневных действий, таких как управление финансами, вождение автомобиля, приготовление пищи. Сосудистая лейкоэнцефалопатия часто сопровождается болезнью Альцгеймера.
Симптомы, связанные с когнитивными функциями:
Кратковременные потери памяти.
Расстройства настроения — апатия, раздражительность, депрессия.
Трудности с концентрацией внимания.
Неспособность действовать или принимать решения.
Поведенческие проблемы.
Другие симптомы:
Трудности с речью.
Нарушение координации движений, медлительность.
Нарушение мочеиспускания, особенно в ночное время.
Транзиторная ишемическая атака (кратковременное неврологическое расстройство, спровоцированное недостаточным кровоснабжением и гипоксией головного мозга).
Тремор конечностей.
Изменения осанки.
Частые эпизоды обмороков.
Прогрессирование заболевания приводит к слабоумию и потере способности к самообслуживанию.
Диагноз болезни Бинсвангера ставится после получения подробной истории болезни с последующим клиническим обследованием. Регистрируют жалобы пациента, такие как нарушения сна, раздражительность, ухудшение памяти и внимания, утомляемость.
Пациенты часто имеют различную степень когнитивных нарушений. Затрагиваются исполнительные функции и скорость обработки информации. Нередко отмечается нарушение памяти. В истории болезни отмечаются инсульты или транзиторные ишемические атаки.
При осмотре обнаруживаются нарушения двигательной активности, нарушение рефлексов, легкий паркинсонизм (синдром, сочетающий аномально высокий мышечный тонус, дрожание конечностей и медлительность в движении). Обнаруживаются признаки субкортикальной энцефалопатии, такие как нарушение ходьбы, недержание мочи, дизартрия (нарушение речи с искажением звуков и затруднением произношения), деменции.
Симптомы прогрессируют, но могут нарастать и ослабевать в процессе развития. Практически всегда присутствует гипертония. На позднем этапе пациент полностью беспомощен и социально дезадаптирован.
Для подтверждения болезни Бинсвангера необходимо сочетание следующих факторов:
Поражения сердечно-сосудистой системы, патологии сосудов головного мозга, атеросклероз, неврологические расстройства.
Обнаружение в результате компьютерной томографии головного мозга характерных двусторонних очагов поражения, таких как инфаркт, потеря интенсивности центрального белого вещества, увеличение желудочков и лейкоареоз.
Диагностику проводят невролог и психиатр.
Заболевание не поддается специфическому лечению. Основными целями терапии являются купирование состояния, предотвращение прогрессирования симптомов и улучшение качества жизни пациента. Помощь пациентам оказывается амбулаторно и стационарно.
Тактика лечения основывается на тщательном контроле приема лекарств и ограничении использования препаратов, негативно влияющих на когнитивные функции (например, психотропные средства).
Немедикаментозная терапия:
Строгое соблюдение режима дня.
Создание упрощенной и безопасной среды вокруг пациента.
Контроль за своевременным приемом пищи и соблюдением правил личной гигиены.
Медикаментозная терапия включает в себя препараты, направленные на нормализацию артериального давления с учетом суточных колебаний, так как артериальная гипертензия играет центральную роль в патогенезе. Гипертензия — фактор риска для всех типов инсультов. Контроль артериального давления снижает частоту инсульта. Доказано, что контроль артериального давления и агрессивное лечение артериальной гипертензии снижает прогрессирование когнитивных нарушений и развитие деменции.
Целесообразно применение антитромбоцитарной терапии при рентгенологических признаках инсульта.
В профилактике повторного инсульта важную роль играют статины. Они снижают уровень холестерина и триглицеридов, уменьшают атеросклероз и воспаление.
Физическая активность предотвращает когнитивные нарушения при нормальном старении и снижает скорость снижения когнитивных способностей у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Польза физических упражнений и физической активности для профилактики инсульта и лечения гипертонии также хорошо известна.
Влияние физической активности на патофизиологию заболевания множественна: она способствует снижению артериального давления, противовоспалительному действию, увеличению кислородной емкости и т.д. Тип (аэробная или силовая) и количество рекомендуемых упражнений до сих пор обсуждаются, продолжаются исследования на эту тему. Хотя упражнения с отягощениями (например, поднятие тяжестей) могут иметь потенциальную пользу, большинство исследований на людях и животных были сосредоточены на влиянии аэробных упражнений на когнитивные способности.
Рекомендуется рацион с низким содержанием соли. Диета с высоким содержанием соли повышает кровяное давление и увеличивает риск инсульта. Снижение содержания соли играет важную роль в снижении артериального давления. Высокое потребление натрия также связано с увеличением окислительного стресса и ухудшением сосудистого сопротивления.
Проводится терапия других заболеваний, таких как сахарный диабет, который способствует прогрессированию болезни Бинсвангера. Необходимо поддерживать постоянный уровень глюкозы, избегая его понижения. Восстановление нарушенного зрения и слуха помогает восстановить самочувствие у пожилых пациентов и при признаках слабоумия. Потеря слуха связана с ускоренным снижением когнитивных способностей.
Симптоматически назначают лекарства для коррекции когнитивных нарушений и функции мочеиспускания, гемангиокорректоры различных групп, противосудорожные средства. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от симптомов, продемонстрированных пациентом.
Людям с депрессией или тревогой могут потребоваться антидепрессанты. Атипичные антипсихотические препараты могут быть полезны у людей с возбуждением и деструктивным поведением. Недавние испытания препарата мемантин показали улучшение когнитивных функций и стабилизацию глобального функционирования и поведения.
Важным компонентом лечения является реабилитация (психическая, когнитивная, социальная). На эффективность лечения указывают стабилизация клинических проявлений заболевания и продление работоспособности.
Меры, направленные на профилактику заболевания, основаны на соблюдении здорового образа жизни. Диетическое питание, нормализация режима сна, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек в некоторых случаях помогают предотвратить или замедлить развитие сосудистых патологий.
На функции головного мозга благоприятно влияют когнитивные упражнения, направленные на тренировку умственных способностей (чтение, пересказ текстов, обучение новым навыкам).
При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы важно своевременно обращаться к врачу. Для профилактики сосудистой деменции необходимо проводить лечение артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, контролировать уровень холестерина в крови.
Список литературы:«Эмоциональное возбуждение и фобии при поражениях белого вещества головного мозга. Психиатрия.», Inzitari D., Pantoni L., Lamassa M., 2004.
«Микроэмболии головного мозга, связанные со старением и деменцией. Инсульт.», Муди Д.М., Браун Р.Р., Чалла В.Р. и др., 1997.
«Частота глубоких поражений белого вещества у пожилых пациентов с CADASIL. J Нейрохирургическая психиатрия.», Фудзикава Т., Ямаваки С., Тохуда Ю., 1997.
Основная причина развития заболевания — хроническое нарушение кровообращения головного мозга. Для пожилых людей характерно нарушение кровоснабжения вследствие повышенного артериального давления, для молодых — воспалительные процессы сосудов.
При отсутствии лечения состояние прогрессирует, картина сосудистой деменции становится ярко выраженной. В первую очередь снижается кровоток в мелких, затем — в крупных сосудах, что приводит к атрофии белого вещества и необратимым повреждениям головного мозга.
Сосудистая деменция неизлечима. Терапия направлена на замедление развития заболевания и улучшение качества жизни пациента.
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
