Болезнь альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина деменции у пожилых людей. Ею страдают около 1,5% общего числа жителей, а в возрасте старше 85 лет — каждый четвертый человек. В связи с тенденцией к росту числа заболевших диагностика и лечение этого заболевания становится одной из важнейших задач современной психиатрии.

Согласно последним клиническим исследованиям, риск развития болезни существенно повышается на фоне воспалительного процесса в кишечнике. Поэтому изучение кишечной микрофлоры должно входить в комплекс мероприятий для ранней диагностики расстройства.

Альцгеймер: определение болезни

Название болезни связано с именем немецкого психиатра и нейроморфолога А. Альцгеймера, который в 1906 году сделал первый доклад об одном из случаев заболевания. Спустя год психиатр опубликовал статью с подробным описанием патологии.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется прогрессирующим снижением интеллектуальных способностей, вплоть до полного распада личности и утраты способности к любой психической деятельности. 

Патологическое состояние связано с атрофией коры мозга, которая в конечном итоге приводит к полному слабоумию. На фоне повреждения и структурных изменений клеток головного мозга ухудшаются память, концентрация внимания, сообразительность и мыслительные процессы, снижается качество жизни пациента. Постепенно человек утрачивает все приобретенные за жизнь навыки и умения, в том числе, способность справляться с повседневными обязанностями. Возникает необходимость постоянного ухода и контроля со стороны близких.

Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом: более 70% случаев диагностируется у людей старше 75 лет. Однако бывают и случаи раннего Альцгеймера, например, вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы. Чаще болеют женщины, что, скорее всего, связано со склонностью к депрессивным состояниям и большей продолжительностью жизни.

В МКБ-10 патология представлена под кодом G30 и включает пресенильную и сенильную формы. Деменция при болезни Альцгеймера — FOO*. В связи с прогрессирующим течением заболевание ломает планы людей, меняя жизнь как самого пациента, так и его близких.

Причины болезни Альцгеймера и факторы риска

Точные первопричины синдрома Альцгеймера до настоящего времени не установлены. Среди основных предполагаемых причин возникновения болезни: 

• пожилой возраст (в большинстве случаев заболевают люди старше 65 лет);

• генетическая предрасположенность: наличие определенных генов и подобного нарушения у родственников, особенно первой степени родства;

• новообразования мозга доброкачественного и злокачественного характера;

• воспалительные процессы;

• повторяющиеся травмы головы;

• патологии сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, инсульт, гипертония;

• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, избыточная масса тела).

К провоцирующим факторам можно отнести психологические травмы, частые стрессы, депрессии, недостаточную физическую и интеллектуальную активность, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, беременность в позднем возрасте, социальную отгороженность. У молодых людей заболевание может быть вызвано синдромом Дауна: в таком случае характерные изменения в мозге происходят к 35-40 годам.

Симптомы болезни Альцгеймера

Главный признак болезни Альцгеймера у пожилых — необратимое ухудшение состояния с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении нескольких лет. На ранних стадиях отмечаются забывчивость, несобранность, ухудшение памяти, сужение круга интересов. У работающих пациентов возможны ошибки в трудовой деятельности.

Симптомы и признаки можно разделить на две группы: когнитивные и поведенческие. Первая группа включает:

• выраженные нарушения памяти: человек не фиксирует текущие события и новую информацию, забывает даты, имена близких, плохо ориентируется в окружающей обстановке и времени;

• изменения в восприятии;

• снижение концентрации внимания и способности к обучению;

• затруднения в формулировке мыслей, при планировании и решении повседневных задач.

Характерны речевые расстройства разной степени выраженности, парафазии (пациент не может вспомнить слово и заменяет его другими), проблемы с чтением и письмом.

К поведенческим и эмоциональным проявлениям относятся:

• раздражительность, тревожность, беспокойство, плаксивость, обидчивость;

• перепады настроения, апатия;

• нарушение сна;

• быстрая утомляемость;

• потеря интереса к прежним увлечениям и происходящему вокруг;

• бредовые переживания (бредовые идеи отношения, ущерба);

• социальная изоляция.

Среди неврологических нарушений: замедленность и скованность движений, повышение мышечного тонуса, возможны судорожные приступы.

По мере прогрессирования болезни пациент утрачивает навыки самообслуживания: не может приготовить еду, самостоятельно одеться, помыться. Возникает необходимость посторонней помощи.

При появлении первых тревожных признаков нужно как можно раньше обратиться к специалисту. Выявление заболевания Альцгеймера на начальной стадии поможет повысить качество жизни вашего близкого.

Признаки болезни Альцгеймера у мужчин и у женщин

Болезнь Альцгеймера у женщин проявляется более выраженными проблемами с памятью в начале заболевания. Характерными признаками также являются сильные эмоциональные переживания, беспричинные изменения настроения, тревога, частые депрессии в связи с болезненным состоянием.

Первые признаки Альцгеймера у мужчин — нарушение речи и двигательной функции. По мере усугубления патологии отмечаются снижение памяти и внимания, нарушение пространственной ориентации. Мужчины могут демонстрировать более выраженные поведенческие нарушения, импульсивность действий, агрессию.

Классификация и стадии развития болезни Альцгеймера

Патологию классифицируют по различным признакам. В зависимости от возраста, в котором начинаются изменения, выделяют раннюю форму (до 65 лет) и позднюю. Первая обусловлена генетическими нарушениями и быстро прогрессирует. Старческая (поздняя) связана с процессом старения и характеризуется медленным течением. 

По характеру течения патологического процесса различают классический и атипичный тип. Последний сопровождается необычной клинической симптоматикой.

Стадии Альцгеймера:

1. Предеменция. Характерны легкие когнитивные нарушения, которые не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь. Обычно страдает кратковременная память, пациент забывчив, не может сосредоточиться.

2. Ранняя (начальная). Отмечается прогрессирование патологии, ухудшение памяти и восприятия (зрительного, слухового). Человек затрудняется в выражении своих мыслей, не может планировать, выполнять более сложные задачи.

3. На стадии умеренной деменции значительно снижаются умственные способности, появляются нарушения речи. Страдает долговременная память. Больной дезориентирован, не узнает родных, не способен выполнять элементарные действия.

4. Тяжелая деменция. На позднем этапе заболевания пациент постепенно утрачивает способность говорить и двигаться. Наблюдается физическое и психическое истощение, апатия, безразличие к окружающему. Требуется постоянный уход со стороны близких. 

Патогенез Альцгеймера

В основе механизма развития лежит токсическое воздействие специфических белков на клетки головного мозга, в результате чего происходит повреждение и гибель нейронов. Патология сопровождается постепенной атрофией серого вещества (мозговой коры) и расширением желудочков мозга. Происходит накопление большого количества бета-амилоида — белка, из которого образуются старческие (сенильные) бляшки. Вокруг бляшек возникает дегенерация, то есть, отмирание нервных клеток. Подобные изменения проявляются нарастающей деменцией. 

Тау-протеин оказывает патологическое воздействие на нейроны. Внутри клеток формируются нейрофибриллярные клубки, которые нарушают их функцию и вызывают гибель. При синдроме Альцгеймера уменьшается содержание ацетилхолина — нейромедиатора, играющего важную роль в познавательных процессах. Это приводит к ухудшению когнитивных способностей.

Последствия Альцгеймера

Болезнь оказывает значительное влияние на физическое здоровье и различные сферы психической деятельности пациента. 

В начале отмечаются нарушения познавательной сферы, выраженность которых нарастает с течением времени. Отмечаются спутанность мыслей, ухудшение памяти, внимания и способности к рассуждениям, проблемы с речью, нарушение ориентации, изменение восприятия. Пациент забывает о недавних событиях, в последующем утрачиваются воспоминания о прошлом.

Последствия со стороны психической сферы включают:

• депрессивные и тревожные расстройства;

• раздражительность, подозрительность, вспыльчивость, чувство немотивированного страха, перепады настроения;

• психотические нарушения, агрессия;

• изменения личности;

• проблемы со сном.

У пациента с Альцгеймером также присутствуют снижение физической активности, нарушение координации движений, аппетита, глотательной функции. На поздних этапах на фоне обездвиженности нередко развивается застойная пневмония. Среди других осложнений: пролежни, падения и переломы, обезвоживание, инфекции.

Своевременное обращение к врачу поможет предотвратить тяжелые осложнения и облегчить самочувствие.

Диагностика болезни Альцгеймера

Диагноз устанавливает только специалист клиники — психиатр или невролог.  Диагностика данного патологического состояния — многоступенчатый процесс, который включает:

1. Сбор анамнеза, подробный опрос пациента и его родственников.

2. Нейропсихологический тест на Альцгеймера, который позволяет оценить память, внимание, речевую функцию, мышление. На основании результатов тестирования врач устанавливает степень выраженности деменции.

3. Методы нейровизуализации. Магнитно-резонансная и компьютерная томография помогают выявить характерные структурные изменения головного мозга: наличие сенильных бляшек, участки атрофии.

4. Электроэнцефалография. Заболевание сопровождается нарушением проводимости нервных импульсов.

5. Общий и биохимический анализ крови. Благодаря лабораторным исследованиям можно обнаружить воспалительные процессы, хронические патологии, нарушения обмена веществ.

6. Исследование спинномозговой жидкости с целью определения содержания тау-протеина и бета-амилоида.

Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.

Лечение болезни Альцгеймера

Специфической терапии и лекарства от Альцгеймера на сегодняшний день не существует. Лечение направлено на облегчение симптоматики, улучшение познавательных функций и качества жизни человека.

Медикаментозная терапия включает прием таких препаратов, как:

• антихолинэстеразных средств (на начальной стадии они помогают замедлить патологический процесс);

• блокаторов глутаматных рецепторов (мемантина), эффективных при умеренной и тяжелой степени деменции;

• ноотропных препаратов, улучшающих кровообращение и питание мозга;

• нейролептиков (при наличии показаний, для коррекции поведения).

Помимо лекарств применяют поддерживающие методы. Психотерапевтические техники помогают адаптироваться к своему состоянию. Благодаря методам арт-терапии и сенсорной интеграции можно добиться улучшения настроения, уменьшения тревожности, беспокойства и агрессивных проявлений.

Немаловажную роль играют физическая активность, ежедневные пешие прогулки, тренировка памяти и внимания, чтение, решение логических задач и другие виды интеллектуальной деятельности. Поддержка родных, забота и внимание, комфортная атмосфера имеют большое значение в процессе терапии.

Болезнь Альцгеймера желательно лечить в стационаре. В условиях клиники пациент находится под постоянным наблюдением врачей, а в случае необходимости ему будет оказана своевременная медицинская помощь. 

Использование полного спектра терапевтических мероприятий, современных методик лечения и правильно подобранные лекарственные препараты помогают предотвратить прогрессирование патологии и улучшить самочувствие пациента.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Профилактика Альцгеймера

По мнению многих специалистов, постоянная умственная активность помогает отдалить начало болезни и предупредить ухудшение состояния. Регулярные обследования дают возможность вовремя выявить нарушение и начать лечение на ранних этапах.

Основные меры профилактики включают:

• отказ от вредных привычек;

• своевременное лечение хронических заболеваний;

• исключение факторов риска, способствующих ухудшению кровоснабжения мозга;

• двигательная активность, занятия физкультурой, скандинавская ходьба, кардиотренировки;

• достаточный сон;

• полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, морепродуктов в рационе, уменьшение потребления сахара;

• полезные увлечения, хобби, изучение иностранных языков, кроссворды;

• умение противостоять негативным ситуациям и стрессу;

• контроль состояния щитовидной железы и нарушений метаболизма.

Выполнение рекомендаций врача, здоровый образ жизни и социальная активность помогут замедлить возрастные изменения и снизить риск развития болезни.

Список литературы:

1. Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.С. Левин. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. 

2. Михайлова Н.М. Организация внебольничной геронтопсихиатрической помощи при деменции когнитивном снижении. Часть II: Клиническая и экономическая эффективность деятельности // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2017.-N 7.

3. Васенина Е.Е., Левин О.С. Клиническая гетерогенность болезни Альцгеймера: ключ к индивидуализации терапии // Пожилой пациент. — 2016. — №1(5).