Семейная клиника психического здоровья и лечения зависимостей в Москве
ok
Онлайн оплата
круглосуточно, без выходных
Причины считать нас

Деменция

Статьи
arrow
Деменция
Опубликовано 21 сентября 2022
Обновлено 06 октября 2022
641 просмотров

Оглавление

  • Определение болезни
  • Симптомы деменции
  • Причины возникновения деменции
  • Стадии и классификация деменции
  • Осложнения расстройства
  • Диагностика расстройства
  • Лечение слабоумия
  • Профилактика при слабоумии

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году по всему миру насчитывалось около 50 миллионов людей с заболеванием слабоумие (деменция). 

Ежегодно регистрируется около 8 миллионов новых случаев заболевания, каждый из которых становится тяжким бременем для системы здравоохранения и семей больных.

Известно, что риск возникновения деменции у человека увеличивается с возрастом. В 65 лет вероятность появления расстройства достигает 20%, а в 85 лет – увеличивается до 40%.

Из всех типов слабоумия наиболее распространена деменция при болезни Альцгеймера, за которой следуют сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви.

Определение болезни

Деменция — это синдром, возникающий в результате поражения головного мозга и разрушения его клеток (нейронов), характеризующийся ухудшением когнитивных функций. 

Деменция является приобретенным слабоумием и относится не к одному конкретному расстройству, а к синдрому, который может быть вызван многими хроническими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и другими.

Недуг вызывает у больных распад психических функций и проявляется в виде снижения интеллекта, нарушения памяти и суждения, ухудшения внимания, а также утраты приобретенных ранее навыков.

Чаще всегодеменция  диагностируется у пожилых людей и в народе именуется «старческим склерозом» или «маразмом».

Согласно статистике, деменция у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Во время Роттердамского исследования датских ученых, в котором приняли участие 12102 человека, было выявлено, что шанс заболеть деменцией у мужчин составляет 36,3%. В то время, как у представительниц женского пола этот показатель составляет 48,2%.

Согласно МКБ-10, деменция входит в класс психических расстройств и расстройств поведения, а именно в рубрику «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (код F00-F03).

Симптомы деменции

Симптомы деменции могут серьезно различаться в зависимости от заболевания, которым вызвано слабоумие, стадии расстройства, а также пораженной области мозга. 

Самые ранние признаки сенильной деменции включают в себя: 

  • Нарушения кратковременной памяти. Человек может забывать ключи от дома, или не помнить, куда положил свои очки.
  • Систематическая потеря предметов (кошелька, документов и т.д.)
  • Проблемы с выполнением задач или действий, которые раньше выполнялись без усилий. Например, пожилому человеку вдруг становится сложно заполнять квитанции на коммунальные услуги или оплачивать счета в банке.
  • Трудности с изучением нового материала. Страдающий данным недугом не может запомнить новые слова или самостоятельно изучить инструкцию по использованию бытового прибора.

Многие люди с ранними стадиями болезни Альцгеймера или другими видами деменции не подозревают о наличии у себя какой-либо проблемы и не обращаются за помощью к врачу. 

Однако, по мере прогрессирования заболевания, у них возникают следующие симптомы деменции:

  • Потеря долговременной памяти, ложные воспоминания. Больной начинает забывать, где был и что делал, как зовут членов его семьи, сколько ему лет. Он может регулярно повторять одни и те же вопросы, забывать о встречах. 
  • Проблемы с речью или общением. Возникают трудности с подбором слов, снижение скорости речи, повторение слов, невозможность выразить свои мысли, а также аномия, при которой человек не может вспомнить названия определенных слов.
  • Нарушения суждений и умозаключений. Примитивные идеи, ложные суждения, навязчивые мысли, бредовые идеи. Для пожилых людей с деменцией характерно появление бреда материального ущерба, который выражается в мыслях о том, что кто-то ворует у них продукты или предметы обихода, бьет посуду, портит мебель.
  • Ошибки идентификации. Трудности с распознаванием людей или предметов. В этом случае больной может полагать, что в его доме живут люди, которых на самом деле там нет или не узнавать свое отражение в зеркале.
  • Проблемы с координацией, тремор.
  • Недальновидность и непредусмотрительность.
  • Нарушения праксиса – способности целенаправленных координированных движений. Человек с деменцией становится не в состоянии пользоваться ножницами. Ему тяжело подстричь ногти, вырезать что-либо из бумаги.
  • Невнимательность, медлительность. Замедленное реагирование на обращение, невозможность выполнять сразу несколько дел одновременно.
  • Проблемы с выполнением задач, таких как приготовление еды, поддержание личной гигиены, поход в магазин или к врачу. При деменции человек утрачивает способность планировать и организовывать деятельность. Например, процесс приготовления обычной пищи становится для него сложнейшей задачей.
  • Нарушение ориентации. Больные слабоумием могут легко потеряться в знакомой обстановке.
  • Аффективные расстройства (депрессивные состояния, мании). 
  • Нарушение восприятия. Возникновение галлюцинаций, иллюзий. Наиболее часты зрительные галлюцинации, особенно при деменции с тельцами Леви.
  • Эмоциональные нарушения. Плаксивость, обидчивость, вспыльчивость, выраженная ипохондричность, повышенная тревожность, беспокойство.
  • Поведенческие нарушения. Агрессивность, грубость, эгоистичность, жадность, сквернословие, гиперсексуальность (проявляется при определенных видах деменции: болезни Альцгеймера и Пика).
  • Проблемы со сном: бессонница, ранее просыпание, ночные блуждания по дому.
  • Нарушение критики к своему состоянию. Наблюдается не при всех типах слабоумия. Так, при сосудистой деменции критика у больного сохраняется, и он осознает свои проблемы.

Состояние больного деменцией может периодически ухудшаться или улучшаться. Это зависит от нескольких факторов, в том числе от временного улучшения кровотока в головном мозге (гемодинамики).



Причины возникновения деменции

Основными причинами сенильной деменции специалисты называют пожилой возраст и семейный анамнез. 

Среди людей старше 65 лет слабоумие разной степени тяжести встречается примерно у 20 % населения.

Кроме того, учеными идентифицированы аномальные гены, которые участвуют в развитии болезни Альцгеймера, поэтому склонность к деменции может передаваться по наследству. 

К другим факторам риска возникновения слабоумия относятся:

  • Гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), гиперхолистеринемия (высокий уровень холестерина в крови), гипергликемия (повышенная глюкоза в крови), сахарный диабет. Данные состояния приводят к поражению сосудов в организме и повышают риск развития болезни Альцгеймера или сосудистой (мультиинфарктной) деменции. 
  • Хроническое злоупотребление алкогольными напитками. Приводит к неврологическим повреждениям и дефициту витаминов группы В. Алкогольная деменция характеризуется потерей памяти и возникновением синдрома Корсакова (психического расстройства алкогольного генеза).
  • Скопление аномального белка и возникновение амилоидных бляшек в головном мозге при болезни Альцгеймера.
  • Накапливание белковых образований - телец Леви в головном мозге (деменция с тельцами Леви).
  • Воздействие аномальных белков-прионов на мозг человека при болезни Крейтцфельдта — Якоба.
  • Атрофия височных и лобных долей головного мозга, вызванная тяжелой хронической болезнью Пика.
  • Наличие наследственной болезни Гентингтона, при которой Htt-белок оказывает токсическое влияние на нейроны головного мозга и поражает полосатое тело мозга.
  • Черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга.
  • Инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис и т.д.).
  • Эндокринные патологии, болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). 
  • Употребление некоторых лекарственных препаратов. Так, например, антихолинергические средства могут приводить к проблемам с памятью и способствовать развитию деменции.

Болезнь вызывает повреждение нейронов - клеток головного мозга. Это повреждение препятствует способности клеток мозга взаимодействовать друг с другом, в результате чего возникают нарушения мышления, поведения, чувств и эмоций. 

Мозг имеет множество различных областей, каждая из которых отвечает за разные функции (например, за память, суждение или движение). Когда клетки в определенной области повреждаются, то она перестает нормально работать. 

Различные виды деменции связаны с определенными типами повреждений клеток головного мозга. Например, при болезни Альцгеймера высокий уровень белков Aβ (β-амилоидов) вызывает появление сенильных бляшек, которые мешают нейронам оставаться здоровыми и взаимодействовать друг с другом. Область мозга, называемая гиппокампом, является центром обучения и памяти в мозге, и клетки мозга в этой области при болезни Альцгеймера часто повреждаются первыми. Поэтому потеря памяти является одним из самых ранних симптомов этого заболевания.

Помимо этого, также считается, что большую роль в патогенезе деменции играет дисбаланс нейромедиаторов головного мозга. Дефицит важнейшего нейротрансмиттера - ацетилхолина и снижение продуцирующего его фермента имеет прямую связь с возникновением когнитивных нарушений при старческом слабоумии и других видах деменции. 

Стадии и классификация деменции

Стадии деменции подразделяются на легкую, умеренную и тяжелую.

  • Начальная стадия болезни характеризуется легким снижением когнитивных функций, появлением забывчивости, возникновением незначительных бытовых сложностей и трудностей с выполнением задач.
  • При умеренной степени деменции возникают выраженные нарушения кратковременной памяти, частичная дезориентация в пространстве и во времени. Выполнение повседневных задач становится проблематичным, больному нужна помощь в проведении гигиенических процедур, переодевании, приготовлении пищи. Обычно данная стадия слабоумия является самой продолжительной. 
  • Тяжелая степень заболевания характеризуется серьезным ухудшением когнитивных функций, нарушениями кратковременной и долговременной памяти. Больной становится недееспособным, а его воспоминания о жизни – фрагментарными. Он нуждается в постоянном уходе, совсем не ориентируется в пространстве и времени.

Стадии деменции не используются для прогноза прогрессирования расстройства. Больные могут оставаться на одной стадии как в течение многих лет, так и всего лишь несколько месяцев. У каждого пациента заболевание протекает по-разному.

Любая деменция начинается с поражения определенной части мозга, далее патологический процесс распространяется по остальным областям, вызывая все большее разрушение нейронов и уничтожая когнитивные способности человека. 

Однако для каждого типа сенильной деменции характерны свои механизмы появления, основные симптомы, а также последствия.

В зависимости от области головного мозга, поражаемой деменцией, расстройство можно разделить на две большие группы: 

  • деменции, которые поражают верхние отделы мозга (корковые деменции);
  • деменции, которые поражают более глубокие отделы (подкорковые деменции).

В соответствие с МКБ-10, принято выделять следующие виды деменции:

  1. Деменция при болезни Альцгеймера. 
  2. Наиболее распространенное и изученное расстройство из всех типов. Относится к корковым деменциям. Ее начало характеризуется возникновением нарушений памяти, забывчивости, снижением способности к обучению, потерей ориентации. Позже возникают другие симптомы, такие как агнозия (нарушения зрительного, тактильного, слухового восприятия), афазия (расстройство уже сформировавшейся речи), апраксия (нарушение целенаправленных движений), проблемы с исполнительными функциями. Начало этой деменции постепенное, а ее прогрессирование – медленное. Хотя в большинстве случаев болезнь Альцгеймера возникает после 65 лет, в последние десятилетия участились случаи возникновения расстройства в 40-50-летнем возрасте. Также известно, что болезнь Альцгеймера с ранним началом может прогрессировать быстрее, чем болезнь Альцгеймера с более поздним началом.

  3. Сосудистая деменция (мультинфарктная, подкорковая). 
  4. Сосудистая деменция представляет собой сложное заболевание и является второй наиболее распространенной причиной слабоумия. Данное расстройство связано с возникновением множественных микроинсультов в головном мозге и нарушением кровообращения в нем. Часто инсульты остаются незамеченными, поскольку у пациентов в начале заболевания может не быть никаких симптомов. Возникновению сосудистой деменции наиболее подвержены люди с высоким артериальным давлением или заболеваниями сердца. Симптомы данного типа слабоумия могут быть самыми разнообразными, в зависимости от области мозга, пораженной сосудистым заболеванием.

  5. Деменция при болезни Пика (лобно-височная дегенерация). 
  6. Этот вид деменции связан с выраженной атрофией лобных и височных долей головного мозга. Для нее характерны изменения поведения, ранняя амнезия (потеря памяти), апраксия, а также тяжелые нарушения речи и движения, ригидность мышц. В дополнение к забывчивости и проблемам с подбором слов, у больных также возникают заметные изменения личности, появляются импульсивность и недальновидность. 

  7. Деменция при болезни Крейтцфельда-Якоба. 
  8. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба — это редкое заболевание, при котором патогенный белок (прион) приводит к разрушению клеток головного мозга и слабоумию. Хотя в большинстве случаев заболевание возникает без какой-либо явной причины, считается, что существует наследственная предрасположенность к данному расстройству. Состояние имеет тенденцию к быстрому прогрессированию (в течение нескольких лет), и часто проявляется в формате аномальных движений мышц.

  9. Деменция при болезни Гентингтона.
  10. Наследственная болезнь Гентингтона вызывает у больных гиперкинезы, характерные для данного расстройства аномальные движения, называемые хореей. Кроме того, данный вид деменции проявляется расстройствами речи, нарушениями памяти, а также судорогами. В некоторых случаях проблемы с памятью могут предшествовать развитию хореи на много лет. Дебют заболевания, как правило, происходит в период между 20 и 50 годами жизни.

  11. Деменция при болезни Паркинсона.
  12. Основной характеристикой болезни Паркинсона является прогрессирующая гибель дофаминергических нейронов, что вызывает дисфункцию движений, вызывая тремор, брадикинезию (замедление движений) и ригидность мышц. Расстройство также вызывает когнитивный дефицит, нарушения памяти и замедление мыслей.

  13. Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (СПИД-деменционный комплекс). 
  14. Данным типом деменции страдает около 30% ВИЧ-инфицированных людей. Болезнь проявляется возникновением серьезного дефицита внимания и концентрации, трудностями в запоминании информации, а также изменениями скорости речи.

    Помимо перечисленных, существуют и другие виды слабоумия, такие как: деменция при эпилепсии, гипотиреозе, дефиците витамина В12, системной красной волчанке, деменция с тельцами Леви и т.д.

  15. Деменция с тельцами Леви.

Весьма схожа по своему началу, развитию и симптомам на болезнь Альцгеймера. Проявляется когнитивным дефицитом, паркинсоническими симптомами тремора и замедленностью движений. Кроме того, страдающие данным недугом нередко испытывают галлюцинации. 

Выделяют также неуточненные деменции. К данной категории относятся пресенильные деменции, возникающие в предстарческом возрасте (от 40 до 60 лет), а также сенильные деменции неуточненные, появляющиеся в возрасте от 60 до 70 лет. 

Смешанную деменцию диагностируют, когда у больного имеются признаки двух (или более) типов деменции. Так, Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция являются наиболее распространенными причинами смешанной деменции.

Осложнения расстройства

По мере прогрессирования расстройства, могут возникнуть следующие осложнения деменции:

  • Утрата когнитивных способностей. Полная потеря кратковременной и долговременной памяти. 
  • Изменения в социальном и профессиональном функционировании, недееспособность, финансовая несостоятельность.
  • Появление психотических симптомов, вызывающих сильный дискомфорт как у пациента, так и у его родственников. К ним относятся бредовые идеи, галлюцинации.
  • Возникновение психических расстройств: депрессии, тревожных расстройств.
  • Инфекционные заболевания. Снижение физической активности, истощение и обездвиживание на поздней стадии расстройства приводят к инфекционным заболеваниям: пневмонии, инфекциям мочеполовой системы, пролежням. 
  • Физические травмы, несчастные случаи. В результате нарушения координации больной может получить серьезные травмы или устроить в доме пожар, забыв выключить газовую печь.
  • Смерть от физического истощения и дистрофических нарушений.

Таким образом, последствия деменции оказывают влияние на все сферы жизни человека.

Деменция является прогрессирующим состоянием, а это означает, что ее симптомы со временем будут постепенно ухудшаться. Если кто-то из ваших близких или членов семьи (особенно пожилых) стал забывчивым, невнимательным, медлительным, не игнорируйте эти изменения и в ближайшее время обратитесь к врачу.

Ранняя диагностика заболевания позволяет больному смягчить проявления расстройства, замедлить прогрессирование слабоумия, а также обеспечить большую продолжительность жизни. 

Еще одним плюсом своевременно начатой терапии деменции является существенное облегчение жизни родственников, ухаживающих за больным.

Диагностика расстройства

Врач-психиатр диагностирует деменцию на основании тщательного сбора анамнеза, физического осмотра пациента, проведения лабораторных анализов, тестирования и беседы с родственниками.

Врач определяет наличие у пациента характерных для слабоумия когнитивных нарушений, изменений в мышлении, поведении и проблем с повседневным функционированием.

Для определения вида деменции используются различные шкалы (шкала Хачинского, шкала Гамильтона и депрессии Бека). В некоторых случаях, для утонения вида деменции, пациенту могут потребоваться дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, таких как невролог, эндокринолог, кардиолог, генетик.

Инструментальные методы диагностики деменции включают в себя:

  • МРТ и КТ-исследования головного мозга;
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмму);
  • люмбальную пункцию спинномозговой жидкости.

Лабораторные методы исследований применяются для диагностики сопутствующих расстройств: болезней щитовидной железы, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ВИЧ и сифилиса. 

Диагноз деменция должен обязательно соответствовать следующим критериям:

  • У пациента должны присутствовать множественные когнитивные нарушения: памяти, речи, внимания, а также возникать апраксия, агнозия, проблемы с решением задач. 
  • Когнитивные дефициты должны вызывать значительные изменения в социальном и профессиональном функционировании, и приводить к ухудшению предыдущего когнитивного уровня. 

Если у человека присутствует только потеря памяти, нет других когнитивных нарушений и не затрагивается повседневная деятельность, то расстройство не классифицируют как деменцию. 

Лечение слабоумия

Деменция является неизлечимым расстройством. На сегодняшний день, ее терапия, в основном, направлена на уменьшение степени прогрессирования заболевания и профилактику осложнений.

Методы лечения деменции зависят от конкретного типа расстройства.

Так, при болезни Альцгеймера используются следующие препараты:

  • ингибиторы холинэстеразы;
  • антагонисты НМДА-рецепторов.

При сосудистой деменции акцент делается на улучшение кровообращения в головном мозге. Применяются сосудорасширяющие лекарства, антигипертонические средства, статины, антикоагулянты, нейропротекторы.

Психотические симптомы, возникающие при болезни Пика, а также депрессивные расстройства лечатся с помощью различных психоактивных препаратов, таких как нейролептики, антидепрессанты и анксиолитики. 

Основой терапии деменции у ВИЧ-инфицированных являются противовирусные препараты, а также блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы моноаминоксидазы, антагонисты НМДА-рецепторов и другие лекарственные средства.

Психотерапия является вспомогательным методом лечения деменции. Для поддержания способностей пациента и остановки развития когнитивного дефицита проводится когнитивная стимуляция, воздействующая на память, внимание, речь пациента, его исполнительные функции и т. д. 

Страдающие слабоумием на последней стадии расстройства имеют такие же тяжелые симптомы, подобно как и люди с онкологическими заболеваниями. Поэтому при прогрессирующей деменции больному может потребоваться паллиативная помощь. Она способствует улучшению качества жизни больных деменцией, облегчению симптомов расстройства, а также уменьшению нагрузки на опекуна и семью пациента.

phone
Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

Профилактика при слабоумии

Некоторые факторы риска развития деменции, такие как генетическая предрасположенность или преклонный возраст, изменить нельзя. 

Однако, чтобы снизить вероятность возникновения расстройства, можно использовать следующие меры профилактики деменции:

  • поддержание здоровья, контроль уровня холестерина и глюкозы в крови, артериального давления;
  • физическая активность, занятия спортом, зарядкой;
  • поддержание нормального индекса массы тела;
  • избегание употребления табака, алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • здоровое и сбалансированное питание;
  • поддержка когнитивных функций: разгадывание кроссвордов, чтение книг, изучение новых языков и т.д.

Обязательным является ежегодное обследование и соблюдение всех рекомендаций врача при наличии психических заболеваний.

Список литературы:

  1. Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999.
  2. Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999.
  3. Комлева Ю. К., Кувачева Н. В., Лопатина О. Л., Горина Я. В. И др. Современные представления о патогенезе болезни Альцгеймера: новые подходы к фармакотерапии (обзор) // СТМ. — 2015.
  4. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.2 / А. С.Тиганов, А. В.Снежневский, Д. Д.Орловская и др.; под ред. А. С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999.

Статья проверена, медицинская информация верна

photo
Ведущий специалист по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог
все специалисты
star star star star star
5 из 5
telegram youtube vk dzen

У вас есть вопросы? Мы поможем вам найти ответы.

Мы выделили лучших клинических психологов для оперативного консультирования по вопросам лечения в нашей клинике. Ваше обращение будет конфиденциальным и бесплатным.
круглосуточно, без выходных
image

Что делает нас достойными вашего доверия?

arrow
arrow