Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году по всему миру насчитывалось около 50 миллионов людей с заболеванием слабоумие (деменция).
Ежегодно регистрируется около 8 миллионов новых случаев заболевания, каждый из которых становится тяжким бременем для системы здравоохранения и семей больных.
Известно, что риск возникновения деменции у человека увеличивается с возрастом. В 65 лет вероятность появления расстройства достигает 20%, а в 85 лет – увеличивается до 40%.
Из всех типов слабоумия наиболее распространена деменция при болезни Альцгеймера, за которой следуют сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви.
Деменция — это синдром, возникающий в результате поражения головного мозга и разрушения его клеток (нейронов), характеризующийся ухудшением когнитивных функций.
Деменция является приобретенным слабоумием и относится не к одному конкретному расстройству, а к синдрому, который может быть вызван многими хроническими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и другими.
Недуг вызывает у больных распад психических функций и проявляется в виде снижения интеллекта, нарушения памяти и суждения, ухудшения внимания, а также утраты приобретенных ранее навыков.
Чаще всегодеменция диагностируется у пожилых людей и в народе именуется «старческим склерозом» или «маразмом».
Согласно статистике, деменция у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Во время Роттердамского исследования датских ученых, в котором приняли участие 12102 человека, было выявлено, что шанс заболеть деменцией у мужчин составляет 36,3%. В то время, как у представительниц женского пола этот показатель составляет 48,2%.
Согласно МКБ-10, деменция входит в класс психических расстройств и расстройств поведения, а именно в рубрику «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (код F00-F03).
Симптомы деменции могут серьезно различаться в зависимости от заболевания, которым вызвано слабоумие, стадии расстройства, а также пораженной области мозга.
Самые ранние признаки сенильной деменции включают в себя:
Многие люди с ранними стадиями болезни Альцгеймера или другими видами деменции не подозревают о наличии у себя какой-либо проблемы и не обращаются за помощью к врачу.
Однако, по мере прогрессирования заболевания, у них возникают следующие симптомы деменции:
Состояние больного деменцией может периодически ухудшаться или улучшаться. Это зависит от нескольких факторов, в том числе от временного улучшения кровотока в головном мозге (гемодинамики).
Основными причинами сенильной деменции специалисты называют пожилой возраст и семейный анамнез.
Среди людей старше 65 лет слабоумие разной степени тяжести встречается примерно у 20 % населения.
Кроме того, учеными идентифицированы аномальные гены, которые участвуют в развитии болезни Альцгеймера, поэтому склонность к деменции может передаваться по наследству.
К другим факторам риска возникновения слабоумия относятся:
Болезнь вызывает повреждение нейронов - клеток головного мозга. Это повреждение препятствует способности клеток мозга взаимодействовать друг с другом, в результате чего возникают нарушения мышления, поведения, чувств и эмоций.
Мозг имеет множество различных областей, каждая из которых отвечает за разные функции (например, за память, суждение или движение). Когда клетки в определенной области повреждаются, то она перестает нормально работать.
Различные виды деменции связаны с определенными типами повреждений клеток головного мозга. Например, при болезни Альцгеймера высокий уровень белков Aβ (β-амилоидов) вызывает появление сенильных бляшек, которые мешают нейронам оставаться здоровыми и взаимодействовать друг с другом. Область мозга, называемая гиппокампом, является центром обучения и памяти в мозге, и клетки мозга в этой области при болезни Альцгеймера часто повреждаются первыми. Поэтому потеря памяти является одним из самых ранних симптомов этого заболевания.
Помимо этого, также считается, что большую роль в патогенезе деменции играет дисбаланс нейромедиаторов головного мозга. Дефицит важнейшего нейротрансмиттера - ацетилхолина и снижение продуцирующего его фермента имеет прямую связь с возникновением когнитивных нарушений при старческом слабоумии и других видах деменции.
Стадии деменции подразделяются на легкую, умеренную и тяжелую.
Стадии деменции не используются для прогноза прогрессирования расстройства. Больные могут оставаться на одной стадии как в течение многих лет, так и всего лишь несколько месяцев. У каждого пациента заболевание протекает по-разному.
Любая деменция начинается с поражения определенной части мозга, далее патологический процесс распространяется по остальным областям, вызывая все большее разрушение нейронов и уничтожая когнитивные способности человека.
Однако для каждого типа сенильной деменции характерны свои механизмы появления, основные симптомы, а также последствия.
В зависимости от области головного мозга, поражаемой деменцией, расстройство можно разделить на две большие группы:
В соответствие с МКБ-10, принято выделять следующие виды деменции:
Наиболее распространенное и изученное расстройство из всех типов. Относится к корковым деменциям. Ее начало характеризуется возникновением нарушений памяти, забывчивости, снижением способности к обучению, потерей ориентации. Позже возникают другие симптомы, такие как агнозия (нарушения зрительного, тактильного, слухового восприятия), афазия (расстройство уже сформировавшейся речи), апраксия (нарушение целенаправленных движений), проблемы с исполнительными функциями. Начало этой деменции постепенное, а ее прогрессирование – медленное. Хотя в большинстве случаев болезнь Альцгеймера возникает после 65 лет, в последние десятилетия участились случаи возникновения расстройства в 40-50-летнем возрасте. Также известно, что болезнь Альцгеймера с ранним началом может прогрессировать быстрее, чем болезнь Альцгеймера с более поздним началом.
Сосудистая деменция представляет собой сложное заболевание и является второй наиболее распространенной причиной слабоумия. Данное расстройство связано с возникновением множественных микроинсультов в головном мозге и нарушением кровообращения в нем. Часто инсульты остаются незамеченными, поскольку у пациентов в начале заболевания может не быть никаких симптомов. Возникновению сосудистой деменции наиболее подвержены люди с высоким артериальным давлением или заболеваниями сердца. Симптомы данного типа слабоумия могут быть самыми разнообразными, в зависимости от области мозга, пораженной сосудистым заболеванием.
Этот вид деменции связан с выраженной атрофией лобных и височных долей головного мозга. Для нее характерны изменения поведения, ранняя амнезия (потеря памяти), апраксия, а также тяжелые нарушения речи и движения, ригидность мышц. В дополнение к забывчивости и проблемам с подбором слов, у больных также возникают заметные изменения личности, появляются импульсивность и недальновидность.
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба — это редкое заболевание, при котором патогенный белок (прион) приводит к разрушению клеток головного мозга и слабоумию. Хотя в большинстве случаев заболевание возникает без какой-либо явной причины, считается, что существует наследственная предрасположенность к данному расстройству. Состояние имеет тенденцию к быстрому прогрессированию (в течение нескольких лет), и часто проявляется в формате аномальных движений мышц.
Наследственная болезнь Гентингтона вызывает у больных гиперкинезы, характерные для данного расстройства аномальные движения, называемые хореей. Кроме того, данный вид деменции проявляется расстройствами речи, нарушениями памяти, а также судорогами. В некоторых случаях проблемы с памятью могут предшествовать развитию хореи на много лет. Дебют заболевания, как правило, происходит в период между 20 и 50 годами жизни.
Основной характеристикой болезни Паркинсона является прогрессирующая гибель дофаминергических нейронов, что вызывает дисфункцию движений, вызывая тремор, брадикинезию (замедление движений) и ригидность мышц. Расстройство также вызывает когнитивный дефицит, нарушения памяти и замедление мыслей.
Данным типом деменции страдает около 30% ВИЧ-инфицированных людей. Болезнь проявляется возникновением серьезного дефицита внимания и концентрации, трудностями в запоминании информации, а также изменениями скорости речи.
Помимо перечисленных, существуют и другие виды слабоумия, такие как: деменция при эпилепсии, гипотиреозе, дефиците витамина В12, системной красной волчанке, деменция с тельцами Леви и т.д.
Весьма схожа по своему началу, развитию и симптомам на болезнь Альцгеймера. Проявляется когнитивным дефицитом, паркинсоническими симптомами тремора и замедленностью движений. Кроме того, страдающие данным недугом нередко испытывают галлюцинации.
Выделяют также неуточненные деменции. К данной категории относятся пресенильные деменции, возникающие в предстарческом возрасте (от 40 до 60 лет), а также сенильные деменции неуточненные, появляющиеся в возрасте от 60 до 70 лет.
Смешанную деменцию диагностируют, когда у больного имеются признаки двух (или более) типов деменции. Так, Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция являются наиболее распространенными причинами смешанной деменции.
По мере прогрессирования расстройства, могут возникнуть следующие осложнения деменции:
Таким образом, последствия деменции оказывают влияние на все сферы жизни человека.
Деменция является прогрессирующим состоянием, а это означает, что ее симптомы со временем будут постепенно ухудшаться. Если кто-то из ваших близких или членов семьи (особенно пожилых) стал забывчивым, невнимательным, медлительным, не игнорируйте эти изменения и в ближайшее время обратитесь к врачу.
Ранняя диагностика заболевания позволяет больному смягчить проявления расстройства, замедлить прогрессирование слабоумия, а также обеспечить большую продолжительность жизни.
Еще одним плюсом своевременно начатой терапии деменции является существенное облегчение жизни родственников, ухаживающих за больным.
Врач-психиатр диагностирует деменцию на основании тщательного сбора анамнеза, физического осмотра пациента, проведения лабораторных анализов, тестирования и беседы с родственниками.
Врач определяет наличие у пациента характерных для слабоумия когнитивных нарушений, изменений в мышлении, поведении и проблем с повседневным функционированием.
Для определения вида деменции используются различные шкалы (шкала Хачинского, шкала Гамильтона и депрессии Бека). В некоторых случаях, для утонения вида деменции, пациенту могут потребоваться дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, таких как невролог, эндокринолог, кардиолог, генетик.
Инструментальные методы диагностики деменции включают в себя:
Лабораторные методы исследований применяются для диагностики сопутствующих расстройств: болезней щитовидной железы, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ВИЧ и сифилиса.
Диагноз деменция должен обязательно соответствовать следующим критериям:
Если у человека присутствует только потеря памяти, нет других когнитивных нарушений и не затрагивается повседневная деятельность, то расстройство не классифицируют как деменцию.
Деменция является неизлечимым расстройством. На сегодняшний день, ее терапия, в основном, направлена на уменьшение степени прогрессирования заболевания и профилактику осложнений.
Методы лечения деменции зависят от конкретного типа расстройства.
Так, при болезни Альцгеймера используются следующие препараты:
При сосудистой деменции акцент делается на улучшение кровообращения в головном мозге. Применяются сосудорасширяющие лекарства, антигипертонические средства, статины, антикоагулянты, нейропротекторы.
Психотические симптомы, возникающие при болезни Пика, а также депрессивные расстройства лечатся с помощью различных психоактивных препаратов, таких как нейролептики, антидепрессанты и анксиолитики.
Основой терапии деменции у ВИЧ-инфицированных являются противовирусные препараты, а также блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы моноаминоксидазы, антагонисты НМДА-рецепторов и другие лекарственные средства.
Психотерапия является вспомогательным методом лечения деменции. Для поддержания способностей пациента и остановки развития когнитивного дефицита проводится когнитивная стимуляция, воздействующая на память, внимание, речь пациента, его исполнительные функции и т. д.
Страдающие слабоумием на последней стадии расстройства имеют такие же тяжелые симптомы, подобно как и люди с онкологическими заболеваниями. Поэтому при прогрессирующей деменции больному может потребоваться паллиативная помощь. Она способствует улучшению качества жизни больных деменцией, облегчению симптомов расстройства, а также уменьшению нагрузки на опекуна и семью пациента.
Некоторые факторы риска развития деменции, такие как генетическая предрасположенность или преклонный возраст, изменить нельзя.
Однако, чтобы снизить вероятность возникновения расстройства, можно использовать следующие меры профилактики деменции:
Обязательным является ежегодное обследование и соблюдение всех рекомендаций врача при наличии психических заболеваний.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.
