Несмотря на серьезность состояния, делирий не всегда вовремя диагностируется, что затрудняет оказание необходимой помощи пациентам. В группе риска находятся пожилые люди и те, кто страдает алкогольной или наркотической зависимостями. В 40 % случаев заболевание приводит к летальному исходу.
Делирий представляет собой психическое заболевание, характеризующееся состоянием психоза с бредом и галлюцинациями. В таком состоянии человек не отдает отчета своим действиям, и может быть опасен для себя и окружающих.
Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего встречается среди людей преклонного возраста, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем (алкогольный делирий) или имеет наркотическую зависимость (наркотический делирий). Часто оно встречается у пациентов в послеоперационный период или у больных, находящихся в клинике или дома под присмотром медперсонала.
В МКБ-10 делирий упоминается в разделе «Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05) и имеет несколько подразделов: «Делирий не на фоне деменции, так описанный (F05.0); «Делирий на фоне деменции» (F05.1); «Другой делирий» (F05.8), «Делирий неуточненный» (F05.9).
В рубрике «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» (F10) рассматривается абстинентное состояние с делирием, имеющее код классификации (F10.4).
При своевременной диагностике и лечении делирия есть шанс избежать летальность. Терапия должна проводиться квалифицированными врачами в условиях специализированной клиники.
Симптомы делирия включают в себя широкий спектр изменений личности больного: сознания, мышления, поведения, восприятия окружающей действительности, двигательной и эмоциональной активности и т.д.
Болезнь меняет уровень сознания: оно становится спутанным, что приводит к дезориентации в пространстве. Больной не понимает, где находится, не помнит даты, своего имени.
На фоне психоза возникают боязнь, паранойя, неадекватное поведение и раздражительность. Больные становятся гиперактивными, эмоционально встревоженными и чувствительными или, наоборот, успокаиваются, замыкаются в себе, не реагируют на происходящее вокруг. Отчужденность и замкнутость часто принимаются за депрессию.
Во время делирия у больного наблюдаются следующие симптомы:
Находясь в состоянии делирия, человек испытывает страх. Он может частично осознавать нелепость происходящего или полностью погрузиться в состояние измененного сознания.
Более яркие и пугающие галлюцинации являются признаками алкогольного и наркотического делирия. Это визуальные галлюцинации, связанные с видением небольших объектов, которые могут быть статичны или видоизменяться (приближаться, удаляться, изменяться в размерах).
Алкогольный абстинентный синдром при отмене приема алкоголя сопровождается тяжелым состоянием - белой горячкой. В таких случаях без своевременной врачебной помощи высока вероятность летального исхода. В первые 5-6 часов отмены алкоголя развиваются судороги, которые могут продолжаться 2 суток.
Ярко выраженный характер симптомы приобретают в первые часы после прекращения употребления алкоголя и психоактивных веществ. Наряду со зрительными галлюцинациями возникают тактильные (человеку кажется, что по коже и под ней кто-то движется) и слуховые (слышны голоса и шепот). Эти проявления возникают на подсознательном уровне и носят индивидуальный характер.
При алкогольно-наркотическом психозе формируется онейроидный делирий, для которого характерно восприятие мира в мультяшных образах. Все происходящее вокруг рассматривается, как нарисованный мультфильм, главными участники которого являются окружающие люди и сам больной.
Симптоматика алкогольного и наркотического делирия могут различаться по интенсивности проявления. Это обусловлено генетической предрасположенностью к зависимости и психическим нарушениям. Наркотики и алкоголь в любом случае негативно воздействуют на человеческий организм. Но если одному достаточно небольшого количества выпитого, чтобы получить серьезные психические нарушения, то другой, не выходя из запоя, отделывается лишь головной болью и онемением конечностей.
Причины алкогольного делирия («Белой горячки») связаны с длительным употреблением алкоголя. Если есть генетическая предрасположенность к данной зависимости, то она может возникнуть раньше. Явление психоза, связанное с делирием, наблюдается и после запоя, когда человек резко прекращает употреблять спиртное. В группе риска находятся люди, имеющие заболевания ЦНС, перенесшие черепно-мозговые травмы. Если делирий уже возникал, то вероятность его повторного проявления в будущем значительно возрастает даже при небольшом количестве выпитого алкоголя.
Причины наркотического делирия связаны с употреблением психотропных и наркотических средств. Он возникает как осложнение в период ломки или является одним из симптомов наркотической зависимости.
Делирий неврологической природы является серьезным осложнением деменции у пожилых людей или осложнением после инсульта независимо от возраста больного.
К факторам, провоцирующим развитие делирия, можно отнести следующие:
Патогенез делирия до конца не изучен, поскольку это состояние может развиваться на фоне многих заболеваний. Однозначно, что симптоматика делирия связана с нарушением деятельности головного мозга: множественными нарушениями нейромедиаторов (нейровоспаление, холинергический дефицит) и мозгового окислительного метаболизма.
Любое негативное воздействие на нервную систему, приводящее к дефициту когнитивных и поведенческих функций, может спровоцировать делирий.
В психиатрии принято выделять несколько стадий делирия:
С учетом первопричины патологического процесса в психиатрии выделяют следующие виды делирия:
В зависимости от преобладающих психомоторных симптомов принято выделять несколько типов делирия:
По статистике чаще всего встречается гиперактивный делирий, но смертность выше при гипоактивном типе.
Несвоевременное оказание помощи пациентам с делирием может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летальных случаев. Восстановление после последствий алкогольного, наркотического или лекарственного делирия занимает продолжительное время. Длительная дезадаптация, состояние психоза с галлюцинациями и бредовыми мыслями значительно усложняют жизнь пациентов и их родственников. Больные в состоянии психоза при делирии могут быть опасны для окружающих. Не контролируя свои действия, они могут нанести вред себе и близким.
Делирий, развившийся на фоне психических нарушений, алкогольной или наркотической зависимостей, диагностируется специалистами в ходе проведения консультации. Выясняются причины психоза, его содержательная часть, интенсивность и длительность.
В ходе диагностики проводятся следующие действия:
В диагностике алкогольного, наркотического и лекарственного делирия необходимо использование различных методов обследования: лабораторных (общий и расширенный биохимический анализы крови; анализ мочи) и инструментальных (КТ и МРТ головного мозга, рентген грудной клетки).
При выявлении делирия важное значение имеет дифференциальная диагностика. Необходимо отличать делирий от других психических нарушений, в том числе деменции.
Лечение делирия проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением специалистов. Оно направлено на устранение причины патологического состояния и провоцирующих факторов.
Лечение алкогольного и наркотического делирия необходимо проводить в специализированной клинике. Как только появляются признаки белой горячки, больного необходимо госпитализировать. Чтобы выйти из острого психоза, потребуется не меньше недели. В тяжелых случаях психоз сохраняется в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.
К препаратам первой линии относятся бензодиазепины длительного действия, которые уменьшают риск развития симптомов отмены. Они применяются в режиме нагрузочных доз с целью купирования симптомов абстинентного алкогольного синдрома. Однако, препараты этой группы необходимо применять с осторожностью: они могут быть как средством для устранения симптоматики, так и фактором, провоцирующим развитие делирия.
В терапии делирия используются также антипсихотики, витаминные препараты. После устранения симптомов психоза за пациентом по-прежнему ведется наблюдение, чтобы минимизировать риски повторного развития делирия.
Если имеются какие-либо социальные проблемы адаптации, тогда на помощь приходят психологи и психотерапевты, использующие современные технологии лечения. Препараты назначаются с учетом разновидности заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.
Специфической профилактики делирия не существует. Делирий, встречающийся у пожилых людей во время пребывания в больнице, а также у тех, кто страдает алкогольной и наркотической зависимостями, значительно ухудшает прогноз лечения основного заболевания.
Чтобы снизить риски развития делирия, необходимо:
В профилактике делирия в условиях стационара важное значение имеет квалификация специалистов, работающих с пациентами группы риска. Персонал должен быть обучен навыкам взаимодействия с такими больными. Также необходимо участие членов семьи и близких родственников.
Список литературы:
Статья проверена, медицинская информация верна
Главный врач клиники психического здоровья и лечения зависимостей, врач психиатр-нарколог, врач-психиатр.