Ожирение

Ожирение — это комбинированное заболевание с хроническим течением, при котором в организме накапливается избыточное количество жировой ткани. Это повышает риск артериальной гипертензии, раннего инсульта и инфаркта, может приводить к тяжелым патологиям внутренних органов. Нередко лишний вес становится причиной психологических комплексов и неврозов.

По данным Росстата, в 2023 году избыточная масса тела, различные стадии ожирения наблюдались у 62,5% жителей России в возрасте от 19 лет. По расчетам ВОЗ, в 2022 году в мире насчитывалось более 2,5 млрд человек с избыточным весом.

Утвержденный код ожирения по МКБ-10 — Е66 «Ожирение». Без лечения эта патология быстро прогрессирует, постепенно и незаметно разрушая организм. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно не менее 3,4 млн человек умирают от последствий ожирения: диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

Степени ожирения

Проблемой ожирения занимаются терапевты, эндокринологи, кардиологи и психотерапевты. При диагностике специалисты учитывают его степень, которая рассчитывается на основе специального показателя — индекса массы тела (ИМТ). Для расчета ИМТ массу тела в килограммах делят на квадрат роста в метрах (кг/м2).

Основные степени ожирения, согласно принятым в 1997 году ВОЗ нормам:

• Ожирение 1 степени (умеренное) — без изменений в самочувствии и работе сердечно-сосудистой системы.

• Ожирение 2 степени (умеренное) — появляются первые изменения в структуре костной ткани, позвонков и суставов, появляется одышка при незначительных физических нагрузках. Повышается потливость, часто беспокоят запоры, слабость, недостаток сил и энергии.

• Ожирение 3 степени (морбидное) — нарушается работа основных органов и систем. Врачи могут диагностировать гипертонию, болезни суставов. Появляются проблемы с кожей (фурункулы, экзема, дерматиты).

• Ожирение 4 степени или сверхожирение (экстремальная степень с ИМТ≥50) — у большинства пациентов диагностируют сахарный диабет 2 типа, гепатоз. У женщин развивается бесплодие, у мужчин — проблемы с потенцией.

Вероятность тяжелых осложнений и хронических заболеваний напрямую зависит от степени ожирения у мужчин и женщин:

Указанная классификация имеет один важный недостаток — повышенный процент жировой ткани может встречаться у здоровых людей с нормальной массой тела. К примеру, спортсмены с хорошо развитыми мышцами при расчете могут иметь повышенный ИМТ, который по таблице соответствует 1 степени ожирения. Но фактически у таких людей присутствует лишь тончайшая жировая прослойка.

Примеры ИМТ для людей разного роста и веса, согласно таблице ожирения:

Ожирение у мужчин и женщин: отличия

Характерное отложение жира по половому признаку:

• У мужчин (андроидный тип) — жировая ткань скапливается на животе и распределяется по внутренним органам брюшной полости. Также происходит равномерное распределение избыточной подкожно-жировой клетчатки вдоль туловища. Абдоминальный жир значительно повышает риск метаболического синдрома, диабета и заболеваний сосудов.

• У женщин (гиноидный тип) — лишний жир накапливается в подкожной клетчатке на бедрах и ягодицах. При менопаузе количество эстрогенов падает, может образовываться большое количество висцерального жира на животе. При лишних отложениях в нижней половине тела чаще диагностируют заболевания щитовидной железы, эндокринной системы, патологические изменения в суставах (тазобедренных, коленных).

Особенности метаболизма

В среднем у женщин объем скелетных мышц на 30% меньше, чем у мужчин, а подкожно-жировой клетчатки — в 2 раза больше. Именно мышечные ткани в большом количестве потребляют глюкозу для восполнения энергетических затрат.

Клинические испытания доказали, что мускулатура у женщин более чувствительна к уровню инсулина. Она в повышенных дозах поглощает глюкозу в фолликулярной фазе менструального цикла: скорость метаболизма в этот период может увеличиваться на 29-35%.

Секрет ускоренного метаболизма у женщин заключается в эстрогенах. Это женские половые гормоны, для которых жир является одним из источников энергии. У представительниц слабого пола мышцы имеют большое количество чувствительных к эстрогенам рецепторов, поэтому обменные процессы протекают в ускоренном темпе.

Женское тело может активно расщеплять углеводы даже при отсутствии физической активности, а у мужчин организм в такой ситуации начинает накапливать жир. Кроме того, тучные мужчины чаще болеют хроническими заболеваниями, у них раньше диагностируют метаболический синдром и диабет.

Гормональные факторы

Основные «жировые депо» у мужчин расположены в области живота. Клетки-адипоциты, накапливающие жир в этой области, хорошо снабжаются кровью и отличаются ускоренным метаболизмом. Они обладают повышенной чувствительностью к мужским половым гормонам (андрогенам, тестостерону) и кортизолу.

При стимуляции гормональных рецепторов запускается процесс липолиза — расщепления жира, поэтому мужчины быстрее теряют вес, когда меняют питание и добавляют физические нагрузки.

У женщин основной проблемой при лишнем весе становится нестабильность гормонов в разные фазы цикла. Отложение жира напрямую связано с колебанием эстрогена и содержанием андрогенов в крови.

В области бедер и живота находится наименьшее количество рецепторов, которые могут запускать липолиз. Поэтому женское похудение требует комплексного подхода и более продолжительного времени.

Психологические и социальные аспекты

По наблюдениям врачей, у мужчин и женщин не совпадают и факторы риска:

• Курение — курящие мужчины чаще имеют лишний вес (у женщин такой связи нет).

• Образование — женщины с высшим образованием реже сталкиваются с ожирением, более тщательно следят за весом и здоровьем.

Сопутствующие заболевания

У представителей сильного пола при лишнем весе чаще диагностируют нарушение углеводного обмена и метаболический синдром. У них выше риск столкнуться с сахарным диабетом в молодом возрасте, нередко развивается сердечная недостаточность.

Нестабильность гормонального фона помогает женщинам дольше сохранить здоровье, несмотря на избыточный вес. При этом накопление лишнего жира на бедрах повышает риск варикозного расширения вен, атеросклероза сосудов, тромбофлебита.

Также, наблюдая за людьми с ожирением, врачи выявили несколько особенностей, связанных с полом:

• В зрелом возрасте риск летального исхода от последствий ожирения у женщин повышается до 15%, а у мужчин до 30%.

• Мужчины в 3 раза чаще сталкиваются с инсультом и инфарктом на фоне избыточного веса.

• Женский тип ожирения легче скорректировать с помощью липосакции, массажа и других косметологических процедур.

Типы ожирения

Людей с лишним весом можно разделить на 2 типа ожирения:

• «Яблоко» — жир в большей степени накапливается в зоне живота, распределяется между печенью, селезенкой и другими органами в брюшине. Такой тип чаще встречается у мужчин, но характерен и для женщин с высоким уровнем андрогенов, во время гормонального сбоя, в менопаузе.

• «Груша» − люди этого типа имеют больше всего отложений на бедрах и ягодицах. Такая фигура характерна для любой степени ожирения у женщин, но встречается и у мужчин с высоким уровнем эстрогенов, опухолями надпочечников или гипоталамуса.

У людей с; типом фигуры «яблоко» висцеральный жир при расщеплении образует большое количество жирных кислот (триглицеридов). Они попадают с кровотоком в печень и поджелудочную железу. Это значительно повышает риск метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.

В зависимости от причины ожирения врачи выделяют:

• Первичное (алиментарно-конституционное) — на этот тип приходится до 90% всех случаев лишнего веса. Оно связано с неправильным образом жизни, отсутствием регулярных спортивных нагрузок, нерациональным питанием.

• Вторичное (эндокринное) ожирение — становится причиной гормонального сбоя, развивается при врожденных нарушениях углеводного обмена. Иногда проблема развивается на фоне приема сильнодействующих препаратов, синтетических гормонов и контрацептивов.

По происхождению врачи также выделяют следующие виды ожирения:

• простое — связано с употреблением повышенного количества углеводов, «пустых» калорий, гиподинамией;

• гипоталамическое — развивается на фоне опухолей гипоталамуса, головного мозга, после перенесенной химиотерапии, лучевой терапии или инсульта;

• лишний вес при эндокринных патологиях, опухолях надпочечников и щитовидной железы;

• ятрогенное — следствие длительного приема антидепрессантов или глюкокортикостероидов;

• моногенное — возникает при врожденной или приобретенной мутации генов.

При диагностике также учитывают следующие формы ожирения:

• врожденная — связана с генетическими заболеваниями, например, синдромом Дауна;

• приобретенная — чаще развивается в зрелом возрасте, на фоне избыточного питания и малоподвижного образа жизни.

По психосоциальным аспектам врачи выделяют:

• Эмоциональное ожирение — развивается при попытке «заедать стресс». Еда становится средством борьбы со скукой, грустью, усталостью и т.д.

• Социальное ожирение — в последнее время врачи заметили, что активно набирают лишний вес люди с хорошим материальным положением. Они чаще передвигаются на автомобиле, меньше времени тратят на прогулки и предпочитают спорту обильные ужины в развлекательных заведениях.

С другой стороны, социальное ожирение свойственно и для людей с низким уровнем жизни. Стараясь экономить семейный бюджет, они выбирают продукты с большим количеством углеводов и вредных жиров, реже употребляют в пищу мясо, рыбу и фрукты.

Причины ожирения

В 25-70% случаев ожирение обусловлено генетической предрасположенностью: ученые выявили минимум 32 гена, которые влияют на бесконтрольный набор веса и повышенный аппетит. Но в большинстве случаев лишний вес становится следствием бесконтрольного переедания при малоподвижном образе жизни.

Среди других причин ожирения:

• эндокринные заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса;

• нарушение гормонального фона при синдроме поликистозных яичников, беременности, во время грудного вскармливания или менопаузы;

• изменение кишечной микробиоты;

• побочные действия оральных контрацептивов, антидепрессантов, нейролептиков;

• низкий уровень тестостерона у мужчин.

Не менее важный фактор ожирения — неправильные пищевые привычки, нежелание отказываться от фастфуда, сладостей.

По данным ВОЗ, идентифицировано 82 фактора образа жизни и окружающей среды, которые вызывают ожирение у детей и взрослых.

Симптомы ожирения

Обратиться к диетологу или эндокринологу необходимо при появлении следующих симптомов ожирения:

• постепенное или резкое увеличение веса;

• появление лишних отложений и отеков на теле;

• повышенная утомляемость, мышечная слабость;

• одышка при незначительных нагрузках;

• сложности при выполнении привычной работы, обязанностей по дому;

• сухость во рту;

• скачки артериального давления, гипертонические кризы;

• нестабильность менструального цикла, проблемы с зачатием ребенка у женщин;

• храп во сне, апноэ;

• сонливость в дневное время;

• ухудшение потенции у мужчин.

На фоне лишнего веса повышается нагрузка на суставы, беспокоит боль в коленях, области малого таза. Наблюдается сильная потливость, развивается дерматит в кожных складках под грудью, в паху. Ухудшается состояние кожи, волос, обостряются хронические заболевания.

Диагностика и лечение ожирения

При ожирении необходимо обращаться к диетологу. С пациентами, имеющими лишний вес, также работают терапевты, эндокринологи и гастроэнтерологи. Нередко требуется помощь гинеколога, кардиолога и психотерапевта.

Основные методы диагностики ожирения в клинике:

• подсчет индекса массы тела;

• измерение артериального давления;

• кардиограмма;

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы;

• анализы крови на холестерин, глюкозу;

• печеночные пробы;

• анализ мочи.

При подозрении на расстройство пищевого поведения даже при ожирении 1 степени необходимо психологическое тестирование.

Основной метод лечения ожирения — диетотерапия. Диета учитывает суточную калорийность, баланс белков, углеводов и полезных жиров. Правила диетического питания при лишнем весе:

• при каждом приеме пищи употреблять белок и клетчатку;

• исключить «быстрые» углеводы;

• отказаться от фаст-фуда, алкоголя;

• уменьшить порции.

Соблюдать диету рекомендуется не менее 3 месяцев, после чего врач проводит повторный осмотр.

Не менее важный фактор лечения при ожирении — повышение физической активности. Кроме занятий лечебной физкультурой, хороший эффект дают длительные пешие прогулки, плавание в бассейне, занятия на кардиотренажерах.

При многих формах ожирения к лечению добавляется психотерапия. Работа с психологом особо рекомендована пациентам, которые столкнулись с ожирением на фоне комплексов и психотравм.

При ожирении 2 степени врачи могут рекомендовать медикаментозное лечение. Специальные препараты ускоряют насыщение, вызывают чувство переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи. Но подобные лекарства имеют множество противопоказаний, часто дают побочные эффекты, поэтому выбирать терапию должен врач, по результатам лабораторных анализов.

На 3−4 стадии показано хирургическое лечение ожирения. Виды операций при лишнем весе:

• установка внутри желудка специального баллона, который наполняется жидкостью и вызывает чувство сытости;

• шунтирование — удаление части желудка.

Хирургические операции являются вспомогательным методом лечения ожирения. Без соблюдения диеты и работы с психотерапевтом пациенты возвращаются к перееданию и быстро набирают лишний вес.

Звоните на горячую линию

круглосуточно и без выходных

+7 (495) 121-48-31

Меню при ожирении

Калорийность при избавлении от лишнего веса и ожирения составляет до 1500 ккал в сутки для женщин и до 1800 ккал в сутки для мужчин. Количество жиров не должно превышать 30% от суточной нормы калорий.

Примерное меню при ожирении:

• Завтрак — омлет с зеленью, сыр 100 г, овсяная каша на воде 150 г, йогурт без сахара 125 г, несладкий чай.

• Обед — овощной суп 250 г, тушеная куриная грудка 100 г, салат из капусты и моркови 200 г, небольшое яблоко.

• Полдник — апельсин и теплый отвар шиповника 200 мл.

• Ужин — запеченная морская рыба 100 г, овощной салат 200 г, чай с лимоном 250 мл.

Врачи рекомендуют при составлении меню на диете при ожирении отказаться от перекусов и привычки пить чай со сладостями, использовать для приготовления блюд нежирные сорта мяса, рыбы, делать гарниры из овощей.

Прогноз и профилактика

Снижение веса всего на 10% снижает риск сахарного диабета 2 типа на 30-60%, уменьшает показатели артериального давления на 3-5 мм рт.ст. Но для поддержания оптимальной массы тела необходимо придерживаться принципов здорового питания на протяжении всей жизни.

Эффективная профилактика ожирения среди людей любого возраста и пола:

• уменьшить в рационе количество соли, животных жиров, сахара;

• употреблять овощи или фрукты при каждом приеме пищи;

• прививать детям принципы правильного питания, объяснять вред рафинированных продуктов;

• больше двигаться, гулять, заниматься танцами или плаванием.

При опухолях щитовидной железы или надпочечников необходимо обратиться к эндокринологу. Доктор подберет медикаментозную терапию, которая станет эффективной профилактикой ожирения.

Список литературы:

1. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации)», Санкт-Петербург, 2017 г.

2. Мустафина С.В., Денисова Д.В., Овсянникова О.В. «Ожирение: современное состояние проблемы и принципы лечения», Новосибирск, 2021 г.

3. Андреева Л.С., Хамнуева Л.Ю., Чугунова Е.В. «Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение», учебное пособие, Иркутск, 2016 г.