Само понятие «семейный врач» вызывает вопросы у тех, кто ранее с ним не сталкивался. Принимает ли он в своем кабинете или его надо вызывать домой? Лечит ли одновременно детей, взрослых и пожилых? Разбирается ли и в женских, и мужских проблемах? Можно ли с ним проконсультироваться и по поводу затянувшейся простуды, и насчет повышенной раздражительности, и ушиба копчика? Как вообще работает этот специалист?
«Семейный доктор занимается широким кругом проблем, — рассказывает Даниил Попов. — В идеале он всю жизнь следит за здоровьем человека или семьи. К нему обращаются, когда требуется какая-либо медицинская помощь. Он ее оказывает сам или, если проблема вне его компетенции, рекомендует других специалистов. К помощи такого доктора можно обратиться в любых сомнительных ситуациях, попросить разъяснить термины или рассказать о тактике, плане и ведении лечения».
Семейный врач берет на себя сразу несколько смежных функций: например, у него зачастую можно сделать ЭКГ, УЗИ, проверить зрение и слух, не тратя времени на обход ряда кабинетов. Он совмещает профессии терапевта и педиатра, поэтому мама с ребенком может обсудить с ним все свои проблемы, причем не только физиологические, потому что эмоциональный климат в семье тоже относится к сфере заботы семейного доктора.
«Если ребенок заболел, его состояние прямо или косвенно влияет на взаимоотношения родителей, — говорит Руслан Ступников, — и часто болезнь ребенка их воссоединяет. Семейный врач, который помогает ребенку выздороветь и видит эту ситуацию, может обратить на нее внимание родных. Ведь если супругов объединяют только болезни детей, то у детей формируется мотивация для того, чтобы заболеть снова, тем самым наладить отношения мамы и папы».
Врач ушел, но вернулся
Когда-то функции «доктора, отвечающего за все» выполнял земский врач. Со всего огромного уезда к нему съезжались больные, и приходилось принимать сложные роды, проводить хирургические операции, лечить коклюш и язву желудка. В городах практиковали домашние врачи. Среди них был, например, Евгений Сергеевич Боткин, лечащий врач царской семьи, расстрелянный вместе со своими пациентами в Екатеринбурге. А Николаю Пирогову помог поступить в университет семейный врач Евгений Мухин, заметивший, что медицина привлекала Николая с детства. Как настоящий врач и семейный специалист Мухин интересовался не только телом, но и душой своих пациентов. Если бы не он, неизвестно, стал бы Пирогов великим хирургом.
После революции универсальные практики, знающие все о здоровье, склонностях и интересах членов семей, которые они курировали, ушли в прошлое. Страна Советов перешла на поликлиническую систему. Лечащего врача пациенты получали автоматически, по прописке. Участковый терапевт или педиатр также отправлял пациента к другим специалистам при необходимости.
«Если проблема сложная и относится к конкретной области, например нейрохирургии, то с ней, конечно, должен работать узкий специалист. У него по определению больше знаний и навыков, чем у врача общей практики, — комментирует Даниил Попов. — Советское правительство резонно полагало, что должно быть много хороших и разных врачей. Но практика показала, что такую систему надо отлаживать идеально, чтобы она работала как часы. А в реальности очереди огромные, специалистов не хватает, их взаимодействие не установлено, и пациент с комплексной проблемой или неясной ситуацией не понимает, как быть. Первый врач по своему профилю ничего не находит. Человек идет к другому, к третьему… У семи нянек дитя без глазу, а в целом взглянуть на проблему некому».
Возврат к семейной медицине произошел в нашей стране в 90-е. По данным опросов, 69 % медиков приветствовали возвращение семейной медицины. Тогда же выяснилось, что, например, в Швеции и Великобритании, где подобная практика существует около 100 лет, заболеваемость населения самая низкая в мире.
«Полномочия семейного врача зависят от законодательства страны, — рассказывает Даниил Попов. — Но это всегда широкий круг медицинских консультаций. В России семейная медицина набирает обороты уже больше 20 лет: идут конференции, в медвузах работают кафедры семейной медицины и пациенты все чаще обращаются к таким профессионалам».
Особые умения
Интуитивно мы сами находим семейного врача, устанавливая отношения с тем доктором, кто нас выручил. Придя к хорошему стоматологу, жалуемся заодно на сыпь у ребенка и просим рекомендовать дерматолога.
«И все-таки классический семейный врач — это врач общей практики, — поясняет Даниил Попов. — Чтобы называться семейным врачом, специалист должен быть способен помочь в случаях развития разных болезней. Бывает так, что из-за своей патологии человек всю жизнь общается с каким-то конкретным хорошим профессионалом, который может также наблюдать и его семью. Однако назвать этого специалиста семейным доктором я бы не спешил».
Нам важно, чтобы врач понимал особенности нашего организма, учитывал наш анамнез за всю жизнь, рекомендовал бы что-то для наших собственных детей. То есть ищем того, кому можно доверять. И вряд ли думаем об официальной должности и формально соответствующем образовании.
«Помните доктора, героя Леонида Броневого в фильме «Формула любви?» — интересуется Руслан Ступников. — Он произносит точную фразу: «Доброе слово лечит» — и обладает теми качествами, которые, на мой взгляд, должны быть у семейного врача: эмпатией, человечностью, умением расположить к себе пациента, установить с ним альянс и вместе стремиться к исцелению. Отношения с врачом часто приводят к тому, что пациент начинает понимать собственную ответственность за здоровье. И тогда перестает ждать, что врач, как по мановению волшебной палочки, вылечит все его болезни, и занимает активную позицию по отношению к своей жизни».
В нашей стране отношения с докторами особенные: с одной стороны, недоверие и склонность к самолечению. С другой — безграничное доверие и отношение к человеку в белом халате как к кудеснику с коробочкой магических пилюль. Семейный врач при регулярных обращениях способен развенчать оба эти крайние убеждения. И для этого ему самому надо помнить о своих ограничениях.
«Для семейного врача очень важно обладать высоким профессионализмом, но при этом знать границы своих возможностей. — говорит Руслан Ступников. — В нужный момент следует предложить пациентам обратиться к другим специалистам: необходим.
Журнал «Красота и здоровье»
